ABORDAGEM SINDRÔMICA

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ABORDAGEM SINDRÔMICA
→ Infecções sexualmente transmissíveis: podem ser causadas por vírus, bactérias ou outros microrganismos. São transmitidas, principalmente, por relações sexuais.
→ As IST estão entre os problemas de saúde pública mais comuns em todo o mundo, e suas consequências são: infertilidade, a transmissão vertical, determinando perdas gestacionais ou doença congênita e o aumento do risco para a infecção pelo HIV. 
→ NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA: HIV, sífilis congênita, sífilis na gestação, hepatites B e C.
ESTRATÉGIAS PARA A ATENÇÃO ADEQUADA
1- PREVENÇÃO:
As ações devem possibilitar: 
- A percepção de risco 
- As mudanças no comportamento sexual 
- Promoção e adoção de medidas preventivas com ênfase na utilização adequada do preservativo.
2- DETECÇÃO DOS CASOS:
- Diagnosticar e tratar imediatamente os casos sintomáticos; 
-Fazer o rastreamento de IST assintomáticas, especialmente sífilis, gonorréia e clamídia em gestante e/ou adolescentes.
3- TRATAMENTO IMEDIATO:
Abordagem sindrômica- utilização de fluxograma
ABORDAGEM SINDRÔMICA DE IST
→ Características:
· Classifica os principais agentes infecciosos 
· Utiliza fluxograma para identificar as causas 
· Indica o tratamento 
· Inclui atenção ao parceiro
· Inclui sorologia para sífilis e HIV
→ Princípios para adequada atenção às IST
→ Abordagem ao portador de IST: 
Tentar prover, em uma única consulta: diagnóstico, tratamento e aconselhamentos adequados.
→ Anamnese: 
· Paciente e Parceiro com sintomas 
· Paciente com múltiplos parceiros sem proteção 
· Paciente pensa ter sido exposta a uma IST
· Paciente proveniente de região de alta prevalência de IST
→ Exame físico:
· Observar a pele, particularmente a palma das mãos, plantas dos pés; mucosas orofaríngea e dos genitais, palpar os gânglios inguinais.
→ Principais sinais e sintomas: 
· Feridas na vagina, pênis ou ânus.
· Verrugas na vagina, pênis ou ânus.
· Ardência, hiperemia ou bolhas na vagina pênis ou ânus.
· Dor na relação sexual (dispareunia),caroços na virilha (linfadenopatia), prurido na vagina, pênis ou ânus.
· Corrimento amarelado ou branco na vagina, pênis ou ânus.
→ Classificações:
· Corrimentos vaginais
· Corrimentos uretrais
· Úlceras genitais 
· Dor pélvica
→ Corrimentos vaginais:
· Candidíase- Candida albicans
· Vaginose bacteriana - Gardnerella vaginalis 
 - Mycoplasma hominis
 - Streptococcus agalactie
· Tricomoníase- Trichomonas vaginalis
CANDIDÍASE VULVOVAGINAL:
Sintomas:
· Prurido intenso; Edema vulvar; Secreção vaginal esbranquiçada e grumosa aderentes às paredes vaginais e colo; Disúria por irritação da pele lesada pela urina.
· As parcerias sexuais não precisam ser tratadas, exceto as sintomáticas.
· É comum durante a gestação, podendo haver recidivas pelas condições propícias do pH vaginal que se estabelecem nesse período. 
· Tratamento em gestantes e lactantes: somente por via vaginal. O tratamento oral está contraindicado
Gestantes após o 1º trimestre e durante a amamentação:
· Miconazol, creme a 2%, via vaginal, uma aplicação à noite ao deitar-se, por 7 dias; ou
· Nistatina 100.000 UI, uma aplicação, via vaginal, à noite ao deitar-se, por 14 dias.
Fatores Predisponentes: 
· Gravidez
· Diabetes Mellitus
· Obesidade
· Uso de contraceptivos de alta dosagem
· Uso de antibióticos, corticoides ou imunossupressores
· Hábitos de higiene e vestuário inadequado
· Alérgenos ou irritantes
· Alteração na resposta imunológica
→ Nos casos recorrentes ou de difícil controle, devem-se investigar as causas sistêmicas predisponentes (diabetes, imunodepressão, inclusive a infecção pelo HIV e uso de corticoides).
VAGINOSE BACTERIANA:
Sintomas:
Secreção vaginal acinzentada, cremosa, aderente às paredes vaginais e colo com odor fétido, sem sintomas inflamatórios, (Ph ácido > 4,5) pH vaginal saudável é entre 3,8 a 4,5
· Durante o tratamento, devem-se suspender as relações sexuais.
· Manter o tratamento durante a menstruação. 
· O tratamento da(s) parceria(s) sexual(is), quando indicado, deve ser realizado de forma preferencialmente presencial, com a devida orientação.
· Solicitação de exames de outras IST (sífilis, HIV, hepatites B e C) e identificação, captação e tratamento de outas parcerias sexuais, buscando a cadeia de transmissão
TRICOMONÍASE:
Sintomas:
· Prurido intenso, edema de vulva, dispareunia, colpite, secreção vaginal amarelo- esverdeada bolhosa, disúria menos frequente.
· Cerca de 50% das mulheres e homens são assintomáticos
→ Corrimentos Uretrais:
· Gonorréia - Neisseria gonorrhoeae
· Clamídia - Chlamydia trachomatis
GONORRÉIA:
Sintomas:
· Homem: disúria, corrimento inicialmente mucóide e, com o tempo, abundante e purulento; febre, sensação de peso no períneo e, raramente , hematúria ao final da micção;
· Mulher: cervicite, corrimento vaginal, dispareunia, disúria. O colo pode ficar edemaciado, friável; presença de mucopus no orifício externo do colo.
· Sequela: esterilidade, gravidez ectópica e dor pélvica
OBS.: Tratar o casal.
CLAMÍDIA:
Sintomas:
· Corrimento vaginal, disúria, febre e dispareunia.
· Consequências: infertilidade
OBS: Tratar o casal.
Tratamento Gonorréia e Clamídia:
ÚLCERA GENITAIS:
· Herpes Genital- HSV tipos 1 e 2 da família Herpesviridae
· Linfogranuloma Venéreo (LGV) - Clamydia Trachomatis 
· Sífilis Primária e Secundária-Treponema pallidum
· Cancroide ou Cancro Mole- Haemophilus ducreyi 
· Donovanose- Klebsiella granulomatis 
CANCRO MOLE:
Sintomas: 
As lesões são dolorosas, geralmente múltiplas. A borda é irregular, apresentando contornos eritematoso e recoberto por exsudato necrótico, amarelado, com odor fétido. Quando removido, revela tecido de granulação com sangramento fácil. 
Tratamento: 
· Azitromicina- 500 mg, 2 comprimidos VO, dose única
· Ciprofloxacina- 500mg, 1 comprimido, VO, 2x dia, por 3 dias
· Ceftriaxona 250mg, IM, dose única
OBS: Tratar casal.
DONOVANOSE:
Sintomas: 
· O quadro clínico inicia-se com ulceração de borda plana ou hipertrófica, bem delimitada, com fundo granuloso, de aspecto vermelho vivo e de sangramento fácil. Evolui lenta e progressivamente.
· As lesões costumam ser múltiplas, sendo frequente a configuração em “espelho”.
· Há predileção pelas regiões de dobras e região perianal.
Tratamento: 
· Azitromicina- 500mg, 2 comprimidos, VO, 1x/ semana, por pelo menos três semanas, ou até a cicatrização das lesões. Ou
· Doxiciclina- 100mg, 1 comprimido, VO, 2x/dia, por pelo menos 21 dias, ou até o desaparecimento completo das lesões. Ou
· Ciprofloxacino- 500mg, 1 e ½ comprimido, VO, 2x/ dia, por pelo menos 21 dias, ou até a cicatrização das lesões (dose total: 750mg). Ou
· Sulfametoxazoltrimetoprima- (400/80mg), 2 comprimidos, VO, 2x/dia, por no mínimo 3 semanas, ou até a cicatrização das lesões.
LINFOGRANULOMA VENÉREO (LGV):
Sintomas: A manifestação clínica mais comum é a linfadenopatia inguinal e/ou femoral;
HERPES GENITAL:
Sintomas:
Homem: aparecimento de lesões em glande e prepúcio
Mulher: aparecimento de lesão em pequenos lábios, clitóris, grandes lábios e colo uterino.
· As lesões são, inicialmente, pápulas eritematosas, seguindo-se por vesículas agrupadas em conteúdo citrino, que rompem dando origem a ulcerações.
· Febre e mal –estar.
SÍFILIS:
Primaria, Secundaria, Latente, Adquirida, Terciaria.
Diagnóstico:
Clínico;
Laboratorial:
· TESTE RÁPIDO
· VDRL (teste não- treponêmico)
· FTA-Abs (teste treponêmico – Imunofluorescência indireta)
Valores de referência:
-Pessoas que nunca foram expostas à doença o exame vai informar ‘Negativo’. 
-Se tem a doença ou mesmo se fez tratamento e a curou, o resultado será ‘Positivo’
-Esse resultado positivo é expresso em títulos (ex.: 1/2, 1/4, 1/8, 1/16 até 1/64). 
-Títulos baixos podem significar doença muito recente, antiga ou tratada. Quanto mais baixo o valor deles, menos resquício de anticorpos no sangue.
Tratamento: 
SÍFILIS NA GESTANTE:
Tratamento: 
· Penincilia G Benzatina – IM, 7.200.000 UI, 3 doses, 7/7 dias
· Deve-se realizar titulaçãopor VDRL mensalmente após a terceira dose do tratamento, até o final da gestação;
· Caso o resultado da titualação não apresente redução ou volte a subir, ex: 1:2 para 1:8, considerar o tratamento como inadequado ou como não tratada e realizar novamente o esquema de tratamento.
OBS: Notificação compulsória;
Alergia a penicilina – Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, 6/6 horas por 15 dias
 
INFECÇÃO PELO PAPILOMA VÍRUS (HPV)
· No homem, as lesões ocorrem mais frequentemente no folheto interno do prepúcio, no sulco bálano-prepucial ou na glande;
· Na mulher, costumam ser observadas na vulva, vagina e/ou cérvice. Em ambos, podem ser encontradas nas regiões inguinais ou perianais;
· O diagnóstico das verrugas anogenitais é tipicamente clínico; 
Apresentação Clínica: condiloma acuminado
Diagnóstico: 
· Colposcopia com biópsia
· Testes para a detecção do HPV-DNA
Tratamento: O objetivo é a remoção das lesões condilomatosas.
Vacina:
HEPATITE B E C:
Agente Etiológico: Vírus da hepatite B/C
Apresentação Clínica: Assintomática ou sintomática.
Icterícia, febre , mal estar, náuseas, vômitos, mialgia, colúria.
Diagnóstico:
· Anti-HCV
· HBsAg
Tratamento: não existe tratamento específico para a forma aguda. Se necessário, apenas sintomático para náuseas, vômitos e prurido. 
OBS: Notificação compulsória.
AIDS:
· É uma manifestação clínica avançada da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV-1 e HIV-2);
· Geralmente, a infecção pelo HIV leva a uma imunossupressão progressiva, especialmente da imunidade celular, e a uma desregulação imunitária;
· Infecções oportunístas, neoplasias e/ou manifestações (demência, caquexia, trombicitopenia etc.) que são condições definidoras de AIDS, quando em presença da infecção pelo HIV;
Prevenção:
· Uso da camisinha nas relações sexuais;
· Não compartilhar agulhas e seringas;
· Mulher grávida soropositiva, procurar o médico para evitar a transmissão vertical.
· Mães soropositivas não podem amamentar!
Tratamento: medicamentoso e o de suporte: dieta balanceada, atividade física e repouso. 
OBS: Notificação compulsória
Assistência de Enfermagem:
· Proporcionar apoio psicológico;
· Escutar sem criticar! Aconselhar!
· Realizar consulta de acordo com os protocolos;
· Tratar as DST como prioridade;
· Notificar as doenças de notificação compulsória;
· Verificar SSVV;
· Aplicar a vacina Hep B quando necessário;
· Orientar quanto a realização dos exames de sífilis e HIV;
· Realizar busca ativa . Ex: parceiros de gestantes com sífilis;
· Orientar ,continuamente ,quanto a higiene íntima, o risco quanto a troca de parceiros e ao uso de camisinha;
· Realizar palestrar em escolas , associações de bairros– atividades educativas;