ANAMNESE pdf

Prévia do material em texto

1 / 20
ANAMNESE
SEMIOLOGIA 
Curso: Enfermagem 3° período
Prof°: Luma Louany
 2 / 20
ANAMNESE
● Ana= trazer de volta , de novo
● Mnese= lembrança recordação
● Questionário/Interrogatório
Pode ser aberto ou fechado
● 1° contato com o paciente
Abrir diálogo
Avaliar condições humanas
Facilitar inter-relações
 3 / 20
Condições 
● Estar de frente para o paciente
● Fazer as perguntas e não copiar dados de outra 
ficha;
● Anotar após checar o item;
● Não pular a sequência;
● Utilizar linguagem acessível.
 4 / 20
Prontuário
● É o nome dado ao documento em que 
registramos os dados e as informações 
adquiridas durante a anamnese e o 
exame físico, por isso, escreva com 
letra legível! O prontuário servirá de 
base para que o próximo aluno que 
atender aquele paciente saiba o que 
aconteceu na consulta anterior.
 5 / 20
 6 / 20
ANAMNESE
● Exame clínico
 Anamnese
 Exame físico
● Entrevista
Significado: trazer a memória
● Objetivo: 
Conhecer o paciente
Descobrir as causa da doença
 7 / 20
ANAMNESE
● Preparação:
Identifique-se
Informe
Peça permissão
● Ouvir para depois relatar
● Esteja sempre atento,postura 
adequada,adapte a linguagem;não 
sugestione; acompanhante.
 8 / 20
Identificação (ID)
● Nome 
● Gênero (sexo) 
● Idade 
● Cor 
● Estado Civil 
● Residência
 Informante?
● Escolaridade
● Profissão
● Naturalidade (onde nasceu)
● Procedência (de onde vem)
● N° de filho
● Religião
 9 / 20
Queixa Principal (QP)
● Descrever de forma objetiva e nas palavras do 
paciente o motivo da consulta.
 Estipular o tempo;
 10 / 20
História da doença atual (HDA)
● Aqui sera feita a história da queixa principal;
● Caracterização da queixa com todas as suas 
particularidades;
● Pesquisar inicio ( súbito ou gradativo )Tipo 
(pontada, queimação, aperto, facada ,cólica); 
duração,evolução , intensidade (escala de 0 a 10 
) irradiação , fatores desencadeantes (ex: 
quando se movimenta) fator de melhora 
(ex:posição medicamento);Sintomas associados 
(ex:sudorese ,náuseas) e situação atual.
 11 / 20
● Procure elaborar um texto em forma narrativa , 
evitando o uso de tópicos .Evitar repetir termos 
(paciente refere) ,induzir respostas ao invés de 
perguntar “você não teve febre , teve? Registre o 
essencial .
 12 / 20
Exemplo:
● Paciente relata dor em região epigástrica em 
pontada com intensidade de 6 e escala de 10 , 
que se iniciou subitamente a 5 dias ,informa ter 
sido constante aos longo dos dias sem irradiar 
para outras regiões ,alega melhora quando 
levanta, porem piora ao deitar-se , nega outros 
sintomas associados e alega melhora com uso 
de medicamentos ,não sentindo mais nada no 
momento.
 13 / 20
Hábito de Vida / Social
● Atividade física
● Moradia (saneamento básico?com quem mora? 
sustenta a família? )
● Alimentação;
● Bebida alcoólica; 
● Cigarro;
● Drogas;
● Viagens recentes.
 14 / 20
Antecedentes Pessoais
● Aspecto do nascimento;
● Vacinas;
● Menarca/Menopausa;
● Atividade Sexual (parceiras (o))
● Gesta/ Aborto/Parto.
 15 / 20
Antecedentes Patológicos
● Uso de medicações ;
● Alergias;
● Cirurgias e internações previas;
● Doenças na infância;
● Doenças crônicas;
● Transfusões sanguíneas. 
 16 / 20
Antecedentes e Familiares
● Doenças na família?
Hipertensão ,Diabetes , Cardiopatias.
● Pais falecidos?
 17 / 20
REVISÃO DOS SISTEMAS
(atual)
● Cabeça e pescoço;
● S.Nervoso;
● S.Cardiovascular;
● S.Pulmonar;
● Genital masculino e feminino
● S.digestório;
● S.urinário;
● S.Locomotor
 18 / 20
EXAME FÍSICO
ENFERMAGEM
SEMIOLOGIA
 19 / 20
Ao se realizar o exame físico
● Postura
Nojo,alarme e reações negativas 
Informações erradas
● Iluminação adequada 
● Conforto ao paciente
● Equipamentos
 20 / 20
DIVISÃO DO EXAME FÍSICO
● Exame físico geral;
● Exame físico específico.
● Técnicas propedêuticas:
Inspeção 
Palpação
Percussão
Ausculta
	Slide 1
	Slide 2
	Slide 3
	Slide 4
	Slide 5
	Slide 6
	Slide 7
	Slide 8
	Slide 9
	Slide 10
	Slide 11
	Slide 12
	Slide 13
	Slide 14
	Slide 15
	Slide 16
	Slide 17
	Slide 18
	Slide 19
	Slide 20