Manual De Exploracion Psiquiatra

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Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
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MANUAL DE 
EXPLORACION 
PSIQUIATRICA 
 
 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
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Introducción 
La psiquiatría en honduras se inicio en 1926 con la atención de enfermos en Hospital 
General “San Felipe”. Fundándose en 1960 el primer hospital psiquiátrico, conocido con el 
nombre de “Neuro-psiquiatrico”. Quince años más tarde cerró sus puertas, coincidiendo 
con la apertura del Hospital Psiquiátrico de Agudos “Mario Mendoza” y la División de 
Salud Mental del Ministerio de Salud Publica. 
En el ámbito académico, en 1945 la Universidad Nacional Autónoma de Honduras 
incorporo, dentro del programa de la Facultad de Ciencias Medicas, la enseñanza de la 
psiquiatría e inicio en 1995 el Programa de Posgrados de Psiquiatría. 
La edición de textos de psiquiatría por autores hondureños es una práctica muy reciente, 
siendo el libro “Introducción a la Psicopatología” (León Gómez. 1977; Espinoza, Reyes-
Ticas, Padilla, Herrera, Rivera, 1984; Coello-Cortez, 1982, 1994). 
El presente manual se concibió inicialmente como material de consulta para los residentes 
de psiquiatría, pero en el proceso de elaboración se presento y se desarrollo la idea de 
que este sirviera como fuente bibliográfica para otras personas, tales como estudiantes y 
profesionales de las ciencias de la salud que tienen bajo su responsabilidad el estudio 
clínico de pacientes con trastornos mentales y de comportamiento. 
El Manual de Exploración Psiquiátrica guía al consultante paso a paso de la forma de 
realizar la entrevista y la exploración de síntomas y signos, con sugerencias, aclaraciones, 
preguntas y pruebas sencillas. 
Además, le enseña a interpretar y clasificar los hallazgos anormales que se van 
encontrando en la exploración, al mismo tiempo le ayuda a vincular estos hallazgos con 
una disfunción cerebral o trastorno psiquiátrico, según sea el caso. 
Y, finalmente, le ayuda a seleccionar los estudios complementarios de acuerdo al 
programa clínico, como también le orienta a organizar los datos obtenidos para 
establecer una formulación psicodinamica, un diagnostico multiaxial y un plan 
terapéutico. 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
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CAPITULO 1 
El Razonamiento Clínico en la Exploración Psiquiátrica 
El diagnostico en psiquiatría como en cualquier rama de la medicina se hace a través de 
un razonamiento clínico en la que se registran y analizan datos para luego generar y 
comprobar hipótesis. 
La toma de datos se realiza por medio de la historia clínica psiquiátrica y requiere de 
conocimientos de semiología general, psicopatología y manejo adecuado de la 
entrevista médica. 
El planteamiento de hipótesis diagnosticas se hace a partir de una adecuada toma de 
síntomas y signos, y teniendo una preparación básica de psiquiatría clínica. 
El razonamiento clínico se lleva a cabo en cuatro etapas: 
1.- Adquisición de datos (signos y síntomas) 
Se recolecta la información a través de la historia clínica (anamnesis, informes indirectos, 
examen físico y neurológico, examen mental, pruebas de laboratorio, pruebas de 
gabinete y pruebas psicológicas). 
2.- Generación de Hipótesis 
Las hipótesis diagnosticas son recuperaciones que se hacen de la información médica 
acumulada en la memoria a largo plazo a partir de señales que se van adquiriendo por 
medio de la memoria de trabajo o sea de la memoria a corto plazo. Aun cuando la 
memoria a largo plazo tiene una gran capacidad de acumulación y teóricamente el 
clínico tendría una disponibilidad ilimitada de hipótesis diagnosticas simultaneas debido a 
la capacidad limitada que tiene la memoria a corto plazo de procesar información 
reciente. 
La mayoría de hipótesis en psiquiatría se generan asociando un bloque de señales a un 
grupo de formulaciones diagnosticas competitivas y asociando una formulación 
diagnostica con otras adicionales competitivas. 
La estrategia de utilizar deliberadamente hipótesis diagnosticas competitivas libera la 
carga de procesar información negativa en vista de que la formulación que es negativa 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
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para una hipótesis es positiva para otra, esto puede considerarse como una adaptación a 
la racionalidad restringida del procesador de información humana. 
3.- Interpretación de síntomas y signos 
Los datos son interpretados a la luz de confirmar o no las hipótesis alternativas bajo 
consideración o como datos que no contribuyen a las hipótesis, 
4.- Evaluación de hipótesis 
Los datos se ponderan y combinan para determinar si alguna de las hipótesis diagnosticas 
generadas hasta ese momento puede ser confirmada. Si no es así, el problema se 
procesa de nuevo, generando nuevas hipótesis y recolectando datos adicionales hasta 
obtener la verificación de algunas de ellas (Elstein, Bordage. 1979). 
 
CAPITULO 2 
La Entrevista Psiquiátrica 
La elaboración de la historia clínica psiquiátrica seguirá los lineamientos generales de una 
historia clínica médica con las variantes que son inherentes al enfermarse mentalmente y 
en las que es indispensable una adecuada comunicación. Ello requiere del manejo 
apropiado de la entrevista (Reyes-Ticas, 190, Vallejo, Ruiloba, 1991). 
La entrevista psiquiátrica es un encuentro entre personas en situación especial, donde se 
aplica una técnica medica que permite la obtención de información semiológica para 
sintetizar un diagnostico presuntivo sobre un trastorno mental (Marietan, 1992). 
La entrevista se desarrolla bajo los siguientes parámetros: 
1. Estructuración de un plan para la entrevista que incluya objetivos, tiempo, 
condiciones del paciente y una agenda de los puntos a tratar, negociando con el 
paciente las prioridades. En el caso de obtención del historial clínico, el objetivo 
prioritario es abstraer los signos y síntomas más significativos del conjunto de lo 
expuesto y observado, para lo cual se debe tomar un modelo de entrevista como 
guía, no como una “receta de cocina”, intentando lograr un punto intermedia 
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que posibilite el relato libre del paciente modulado por las intervenciones del 
entrevistador para extraer esos datos significativos. 
2. Realización de la entrevista en un ambiente que defienda la intimidad y el decoro 
del paciente y el secreto profesional. 
3. Establecimiento de un buen “Raport”, es decir, una relación cordial, afectuosa, de 
confianza, y de respeto mutuo, iniciándose con el saludo y la presentación 
(Ejemplo: “Buenos días. Yo soy la Dra. Alicia Paz y estaré a cargo de usted. ¿tendría 
la amabilidad de decirme su nombre?). 
4. Entrevistar primero al paciente y luego a los familiares u otras personas 
acompañantes, previa autorización del paciente. Existen excepciones, como en el 
caso de pacientes con psicosis, en estado de intoxicación con drogas o alcohol, 
agresivos o agitados, en la que será necesario entrevistar primero a los 
acompañantes y luego al paciente. 
5. La entrevista con el paciente debe incluir dos momentos: 
a. Entrevista abierta, en la que el paciente habla sin restricciones. 
b. Entrevista dirigida, en la que el entrevistador formula preguntas para llenar 
todos los datos solicitados en el formato de la historia clínica y profundizar 
sobre puntos específicos y de interés. 
6. Cada uno de los pasos que se den y pruebas que se hagan deberán no solo de 
ser explicadas en forma sencilla y clara, sino también brindar la seguridad de ser 
comprendidas por el paciente. 
7. Considerar la despedida como un acto psicológico tan importante como la 
iniciación de la consulta. En este momento vuelve a acrecentarse los temores en el 
paciente y la familia, los cuales deben ser minimizados con explicaciones sencillas 
y claras. Si se le manda a realizar estudios complementarios, el seguramente 
pensara que el médico estará sospechando algo grave aunque no lo exprese, por 
lo que sedebe informar los motivos que tiene para ordenárselos. Si ya está seguro 
de la enfermedad que tiene explíquele al paciente y a la familia: en que consiste, 
cual es el pronóstico y que espera del tratamiento, incluyendo efectos secundarios 
(Vallejo-Najera. 1974. Marietan. 1992: MacGlynn. Metcall). 
 
 
 
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CAPITULO III 
La Historia Clínica Psiquiátrica 
La historia clínica es el registro minucioso y sistematizado de la información que se obtiene 
de un paciente que se ve por primera vez hasta cuando nos despedimos de el, una vez 
efectuados los seguimientos pertinentes. Tiene el propósito de recolectar síntomas, signos 
e información sobre los aspectos genéticos, orgánicos, psicodinamicos, familiares, 
laborales, sociales, culturales, económicos y de funcionamiento global, para hacer un 
diagnostico, un pronóstico y consecuentemente establecer un plan terapéutico. 
La historia clínica consta de los siguientes capítulos: 
1. Datos generales 
2. Síntomas principales 
3. Enfermedad actual 
4. Antecedentes familiares 
5. Antecedentes personales 
6. Examen físico y neurológico 
7. Examen mental 
8. Funciones corticales superiores 
9. Formulación psicodinamica 
10. Diagnostico multiaxial 
11. Plan 
 
1. Datos generales 
Toda historia clínica psiquiátrica comenzara con los datos generales que tendrán las 
siguientes especificaciones: 
Nombre: debe de ser completo, acompañándose de los dos apellidos de solteros. 
Número de expediente: número proporcionado por el departamento de estadística. 
Edad: años cumplidos desde la fecha de nacimiento hasta la fecha actual. 
Sexo: si es hombre o mujer, decidirlo de los caracteres sexuales secundarios. 
Raza: blanca, negra, amarilla, mestiza, indígena, etc. 
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Estado civil: soltero, unión libre, casado, divorciado, viudo, incluir en el caso de parejas la 
condición actual de separados o juntos. 
Religión: religión a que pertenece, señalar si es nominal o practicante. 
Lugar de nacimiento: sitio donde el paciente actualmente vive. Detallar dirección exacta, 
que incluya puntos de referencia, teléfonos (de él o ella, familiares, vecinos, o amigos) y 
emisora que escucha su familia. 
Escolaridad: escribir el nivel educativo aprobado o título obtenido. 
Ocupación: actual actividad que desempeña, sea remunerada o no; ejemplo: 
estudiante, ama de casa, agricultor.etc. 
Personas que suministran la información: consignar nombres y parentescos. 
Información recabada por: anotar el nombre y condición académica de la persona que 
obtiene la historia clínica (ejemplo: practicante interno, estudiante de quinto año de 
medicina, residente de psiquiatría de primer año.) 
Fecha de elaboración de la historia clínica: indicar fecha y hora. 
2. Síntomas principales 
Señalar el motivo de la consulta con las propias palabras del paciente y pon yéndolos 
entrecomillados y o los que diga el acompañante, seguido de preguntas o sugerencias 
oportunas tales como: 
¿En qué puedo servirle? 
¨dígame, ¿en qué puedo ayudarle? 
¿Qué lo motivo a venir a la consulta? 
¨aunque trae una hoja de referencia me gustaría conocer de su propia voz el motivo de 
su consulta¨ 
Evítese preguntas como: 
¿De que ésta enfermo? 
¿Qué le pasa? 
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3. Enfermedad actual 
En una primera etapa se harán preguntas abiertas sobre las quejas o problemas referidos 
como síntomas principales, dejándolo hablar con libertad, luego se pasa a la segunda 
etapa en que se debe motivar a relatar al paciente cronológicamente la aparición de 
cada uno de los síntomas, describiendo los factores causales y las circunstancias 
asociadas, son oportunas las preguntas: 
¿Cuándo se sintió bien la ultima vez? 
¿Cuándo le inicio la molestia? 
¿Cómo se han ido desarrollando los síntomas desde el inicio hasta esta fecha? 
Se debe hacer una adecuada semiología de cada uno de los síntomas escudriñando 
que hay detrás de cada una de las expresiones ¨nervios¨ ataques, insomnios, locuras, 
depresión, estrés, impotencia, etc. Solicitando que le explique qué quiere decir con esas 
palabras. 
Evite preguntas sugestivas, positivas o negativas como: 
“usted duerme bien, ¿verdad?” 
“a usted le cuesta dormirse, ¿verdad” 
“¿usted se deprimió a raíz del problema con su esposa, ¿verdad?” 
Haga preguntas neutras del tipo: 
“¿Cómo esta su sueño?” 
“¿Cómo se sintió al tener el problema con su conyugue?” 
Profundice sobre preocupaciones problemas, conflictos, síntomas, etc., haciendo 
preguntas al estilo de: 
“cuénteme más acerca de eso” 
“me interesa que me detalle ese problema” 
En ocasiones, el paciente ante la pregunta de cómo se inicio su problema, el contestara 
reiteradamente que “siempre he sido así” o “desde que yo recuerdo padezco de los 
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nervios” (como en el caso de paciente con distimia, trastornos de personalidad, etc.) y es 
en esta situación en el que el entrevistador deberá mostrar paciencia y con mucho 
cuidado especificara al paciente el síntoma que está evaluando para que lo pueda 
ubicar en el tiempo y pueda darle seguimiento hasta el momento actual (Espinoza, 1984; 
Soros; 1954). 
Es frecuente en psiquiatría encontrarse con enfermedades que evolucionan por episodios, 
como es el caso de los trastornos afectivos mayores, en lo que es imprescindible describir 
los síntomas, tratamientos y duración de cada uno de ello, como también especificar los 
periodos asintomáticos. En este sentido el historiador clínico debe usar apropiadamente 
los términos siguientes. (Ver figura 1): 
EPISODIO: 
Es el periodo del tiempo, durante el cual el paciente se mantiene en forma constante 
dentro de un rango de plena sintomatología común número suficiente de síntomas como 
para llenar los criterios sindromicos de los trastornos. Un episodio no finaliza hasta que el 
paciente alcanza la recuperación. Un episodio en promedio se situaría entre 6 y 9 meses 
en pacientes ambulatorios y entre 9 y 12 meses en pacientes hospitalizados. 
RESPUESTA Y REMISION: 
Una “remisión parcial” es un periodo de tiempo durante el que puede observarse una 
mejoría de tal magnitud que el individuo no se encuentra plenamente asintomático (p.ej. 
no reúne de forma completa los criterios sindromicos para el trastornó). 
En la “remisión completa” la mejoría es de tal magnitud que el individuo queda 
asintomático o solo tiene síntomas mínimos. Una respuesta puede definirse como el punto 
en que se inicia una remisión parcial bajo el efecto de un tratamiento. 
RECUPERACION: 
Se habla de recuperación cuando una “remisión” dura indefinidamente. El término se 
emplea para designar la recuperación de un episodio y no de la enfermedad. 
RECAIDA: 
Es un retorno de los síntomas del episodio en curso. Volviendo a llenar los criterios del 
síndrome. 
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Recaída Recurrencia 
RECURRENCIA: 
Es la presencia de síntomas renovados indicativos que un nuevo episodio ha acaecido 
(kluper, Frank, 1992). 
 
 Remisión 
 
Síndrome 
 
Grafique el curso de la enfermedad. A continuación se dan algunos ejemplos: 
a) Paciente de 49 años con historia de episodios depresivos a los 43, 47, 49 años, 
alternando con episodios maniacos a los 44 y 48 años 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EPISODIOS 
MANIACOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EPISODIOS DEPRESIVOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
43 44 45 46 47 48 49 EDAD (años) 
 
 
Respuest
a 
Recuperació
n 
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b). paciente de 30 años con historia de sintomatología depresiva continua de baja 
intensidad (distimia) desde los 20 años y actualmente con episodio depresivo mayor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 20 25 30 EDAD 
 
(AÑOS) 
c). paciente de 17 años con historia de encefalitis viral a los 10 años quedando como 
secuela un retraso mental moderado. 
 
 DESARROLLO INTELECTUAL Figura 4 
 
 DÉFICIT 
 
 
 
 ENCEFALITIS 
 
 
 10 17 EDAD 
Episodio 
Depresivo 
mayor 
Distimia 
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 (AÑOS) 
D). paciente de 28 años con sintomatología esquizofrénica desde los 20, con recaídas a 
los 24, 25 y 27 que se acompañan de deterioro en su funcionamiento global. 
Figura 5 
 
 Funcionamiento global 
 
 
 
 
 
 20 24 25 27 28 edad 
 (Años) 
E). Paciente de 70 años con historia de síndrome demencial progresivo a partir de los 65 
años. 
Figura 6 
 
 
 DETERIORO 
 
 
 
 
 65 70 EDAD 
 (AÑOS) 
F). paciente de 15 años quien hace 6 meses tuvo traumatismo cráneo encefálico con 
pérdida de la conciencia presentando desde entonces crisis convulsivas tónico crónicas 
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generalizadas mensualmente, hasta hace dos meses en que han desaparecido, 
coincidiendo con el inicio de tratamiento con denitoina. 
 
 TRATAMIENTO CRANEO Figura 7 
 ENCEFALICO TRATAMIENTO 
 CON FENITOINA 
 
 
 
 
1 2 3 4 5 6 MESES 
Finalmente y para tener la seguridad que no quedara por fuera algún tema importante 
que tratar o síntomas que considerar, no olvidar indagar sobre: 
Funciones orgánicas generales: apetito, sed, sueño, defecación y micción. 
Revisión por sistema; cardio-pulmonar, digestivo, genito-urinario, visual etc. 
Preguntar:”¿hay alguna otra cosa que quiere hablarme o que haya quedado sin 
considerar¿” 
4. antecedentes familiares 
Describir en el padre, la madre, los hermanos y los hijos los siguientes puntos: edades, 
ocupaciones, escolaridad, hábitos, actitudes y relaciones con el paciente; si falleció 
alguno de ellos preguntar la causa, a qué edad murió, que edad tenía el paciente y 
como lo afronto. Detallar los antecedentes médicos y psiquiátricos. 
Vida marital: preguntar sobre el conjugue o pareja. Edad, rasgos de personalidad, 
ocupación, tiempo de unión, tipo de relaciones entre ellos: amigable, distante, 
separaciones, riñas, maltratos, etc... (Especifíquese los motivos) y vida sexual. 
Otros familiares: referirse aquí a otros familiares que conviven la misma casa o que tengan 
una vinculación cercana con el paciente y preguntar sobre el tipoi de relación y actitud 
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que tiene con el paciente incluir antecedentes médicos y psiquiátricos de abuelos, tíos, 
sobrinos y primos. 
Familiograma: es la descripción de los antecedentes familiares y la dinámica que existe 
entre ellos por medio de símbolos (Gold ck. Gerson. 1985) 
 HOMBRE MUJER 
 
 
 
 
Paciente identificado Paciente identificado 
 (Hombre) (Mujer) 
 
 
 
 
 
Familiar Fallecido (Hombre) Familiar Fallecida (Mujer) 
 
 
 
 
 
 
Pareja Casada: Pareja en unión libre: 
 
 
 
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Separación de Hecho: Separación por Divorcio: 
 
 
 
 
(Colocar debajo de las plecas la fecha de separación) 
 
 Hijos: Hijos Adaptivos: 
 
 
 
(La edad de cada hijo se coloca adentro o debajo de cada cuadrado o circulo y van en 
orden descendente de izquierda a derecha) 
Hijos Gemelos (Fraternos): Gemelos Idénticos: 
 
 
 
 
 Embarazo Actual: Óbito: 
 
 
 
 Aborto Espontaneo: Aborto inducido: 
 
 
 
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Familia Compartiendo un mismo techo (Unidad Familiar): 
 
 
 
 
 
 
Interacciones Familiares: 
 Buenas Relaciones: 
 
 
 
Relación Conflictiva: 
 
 
 
 
 
 Relación distante: 
 
 
 
 
Antecedentes psiquiátricos y neurológicos en la familia: Alcoholismo y/o 
Farmacodependencia: 
 
 
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Trastornos igual al del paciente: 
 
 
 
Otros trastornos psiquiátricos o neurológicos: 
 
 
 
 
Ejemplo de familiograma: paciente hombre de 50 años de edad que adolece de 
trastorno depresivo recurrente en unión libre y con relaciones conflictivas con su señora de 
40 años con quien ha procurado una hija de 23 años casada y viviendo aparte un hijo de 
17 años farmacodependiente y viviendo con ellos: el paciente es hijo único. Padre de 79 
años, sano y su madre de 78 años, con trastorno depresivo recurrente. Conviven en la 
misma casa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.- Antecedentes personales 
Historia pre y pos natal 
Embarazo: condiciones de salud de la madre durante el embarazo, enfermedades, 
amenazas de abortos y parto prematuro, tratamiento y duración del embarazo. Investigue 
si fue hijo deseado. 
23 
79 78 
50 40 
79 
 
 
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Parto: condiciones de atención del parto, si fue espontaneo, inducido, por cesárea, uso 
de fórceps y tratamiento recibido. 
Datos del recién nacido: presento o no cianosis, lloro inmediatamente al nacer, necesito 
maniobras de resucitación o incubadora. Si es posible consiga el APGAR. 
Lactancia: especificar si fue materna o artificial, el tiempo y los motivos. 
Desarrollo psicomotor: investigar a que edad sostuvo la cabeza, se sentó, gateo, camino, 
y empezó a decir las primeras palabras y el progreso, subconsciente de cada uno de 
ellos. 
Rasgos del desarrollo del niño: edad de control de esfínter vesical y anal y actitud de los 
padres sobre estos fenómenos. Consulta sobre chuparse los dedos, onicofagia, berrinches, 
pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo. Buscar rasgos obsesivos compulsivos, fobias, 
situación emocional del niño al ausentarse la madre (ansiedad emocional) incapacidad 
para mantenerse quieto. 
Abuso y violencia 
Investigar el maltrato recibido por el niño de parte de padres u otras personas, 
seducciones, caricias y posibilidad de violación sexual. Preguntar: 
“¿Algunas vez en su vida alguien toco su cuerpo o sus partes íntimas en forma maliciosa?” 
“¿Hasta qué punto llegaron esos abusos?” 
“¿Cómo afecto su vida y como recuerda este hecho?” 
Problemas con la justicia 
Preguntarle a él/ella y a sus familiares si ha estado acusado detenido o preso y por qué 
motivos. 
Personalidad previa 
En este apartado se trata de configurar los rasgos de la personalidad del paciente previo 
a su enfermedad actual por lo que se buscara actitudes comportamientos, hábitos, ideas 
y sentimientos duraderos que conformen un estilo de vida. Se recomiendan las siguientes 
preguntas: 
“¿ha sido usted seguro de sí mismo?” 
“¿Le ha costadotomar decisiones?” 
“¿ha tenido miedo de ser hijo abandonado y no ser capaz de cuidarse?” 
“¿ha realizado actos impulsivos que luego se arrepienta?” 
“¿se ha enojado fácilmente con mucha frecuencia?” 
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“¿le ha preocupado ser rechazado o criticado?” 
“¿le ha preocupado mucho el fracaso?” 
“¿le ha costado entablar amistad cuando no está de ser aceptado?” 
“¿se ha considerado usted muy atractivo, seductor gustado ser el centro de atención?” 
“¿ha sido usted exageradamente ordenado, perfecta o recto?” 
“Cuándo ha tomado decisiones, ¿se han presentado muchas dudas y ha tomado 
precauciones excesivas?” 
Preguntar al familiar 
“¿Ha sido el paciente cruel y despreocupado con los sentimientos de los demás?” 
“¿Ha sido irresponsable y no respeta las normas y reglas de convivencia social?” 
“¿Ha sido agresivo?” 
“¿Ha tenido problemas frecuentes con la autoridad, familiar, escolar, militar?” 
Historia gineco-obstetrica 
Solicitar información sobre la edad de su primera regla, si tenía información al respecto y si 
la afecto emocionalmente. Cada cuanto se le presenta la menstruación, cuanto le dura, 
si hay o no dismenorrea y si presenta síntomas de irritabilidad, tristeza, ansiedad, etc. Antes 
y durante cada menstruación. Si es una persona mayor preguntar la fecha de la última 
menstruación y síntomas del climaterio. Preguntar sobre el número de embarazos, partos, 
cesáreas, abortos y óbitos. 
Historia Sexual 
Para obtener una excelente colaboración, este es capitulo es conveniente dejarlo de 
ultimo o para una segunda entrevista. 
Pregunte sobre la información que tiene sobre el tema y como la ha obtenido. Cuáles son 
sus actitudes hacia el sexo opuesto. Que experiencia sexual ha tenido (masturbación, 
juegos sexuales, coito y nivel de satisfacción), si las experiencias han sido hetero y 
homosexuales. Interróguese sobre uso de métodos anticonceptivos y enfermedades de 
transmisión sexual. En este apartado se sugieren algunas preguntas que deberán 
adecuarse a la edad, a su estado civil y nivel cultural: 
“¿Qué opina usted del noviazgo o del matrimonio?” 
“¿Qué opina usted de las masturbación y de la relación sexual?” 
“¿Qué opina de la homosexualidad?” 
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“¿Qué experiencias ha tenido sobre estos temas?” 
“Si ha tenido relaciones sexuales: ¿son estas satisfactorias?” 
“¿Usa usted preservativos en las relaciones sexuales?” 
“¿Ha tenido enfermedades venéreas?” 
“¿Qué sabe usted del SIDA?” 
 
Trabajo 
Informarse sobre el tipo de ocupación que tiene (ejemplo: contacto con venenos y 
solventes), nivel de satisfacción, rendimiento, y de estrés así como estabilidad laboral. Si 
ha tenido cambios de trabajo, señalar los motivos. 
Escolaridad 
Preguntar sobre la edad de inicio de su educación escolar, rendimiento académico en la 
primaria, en la secundaria y en la universidad (años perdidos, clases en que tuvo 
problemas, calificaciones obtenidas). 
Hábitos 
Preguntar sobre el consumo de alcohol, tabaco, café, marihuana, cocaína, 
tranquilizantes, medicamentos automedicados, etc. Infórmese sobre los tipos de bebidas 
o drogas, cantidades que consume; no se conforme con respuestas como “unos 
traguitos”, “uno que otro purito” y trate de definir la cantidad de botellas de cerveza, 
octavos de licor, copas sencillas o dobles de licor, número de cigarros, número de “líneas” 
de cocaína que consume durante las 24 horas. Sobre la frecuencia de consumo no 
acepte respuestas como: “de vez en cuando”, “lo normal”, “los fines de semana”, y trate 
de especificar los días de la semana que toma, incluyendo los días en que se 
“desengoma”, nivel de intoxicación, síntomas de abstinencia, dificultad para cesar el 
consumo un vez iniciado; problemas personales, familiares, académicos, laborales, 
judiciales, médicos, psiquiátricos derivados del abuso de alcohol o drogas. Nivel de 
“conciencia” sobre el problema, motivación para dejarlo y tratamientos anteriormente 
recibidos (inclúyase la asistencia A.A. y grupos religiosos). 
Antecedentes Médicos No Psiquiátricos 
Enfermedades físicas que ha tenido desde la niñez hasta la fecha actual, 
hospitalizaciones, operaciones y tratamientos farmacológicos anteriores y actuales. Hacer 
hincapié en, delirios febriles, traumatismos craneoencefálicos, accidentes 
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cerebrovasculares, epilepsia, hipertensión arterial, diabetes, hipertiroidismo, hipotiroidismo, 
cirrosis, teniasis. 
Antecedentes Psiquiátricos 
Describir los trastornos psiquiátricos que ha tenido desde la infancia hasta antes de la 
presente enfermedad. Hacer hincapié en trastornos por dislexia, retardo mental, 
ansiedad, hiperactividad, manía, esquizofrenia, depresión, hospitalizaciones y detallar los 
tratamientos anteriores y presentes (mucha el paciente, no sabe que enfermedad ha 
padecido, pero el entrevistador puede deducirlo de acuerdo a los medicamentos que ha 
recibido). 
Preguntar sobre intentos de suicidio. 
Otros Antecedentes 
Consignar datos que no están incluidos en los datos anteriores y que son importantes. 
 
 
6. Examen Físico y Neurológico 
Realizarlo conforme a las técnicas convencionales. 
Llenar la información de acuerdo al siguiente formato: 
 
Examen Físico: 
Pulso: Frec. Cardiaca T.A.(B.I.): T.A.(B.D.): T°: 
Peso: 
Talla: 
Cabeza: 
Cuello: 
Tórax: 
Abdomen: 
Genitales: 
Sistema musculoesqueletico: 
Piel y faneras 
 
Examen Neurológico: 
Lateralidad manual 
Nervios craneales 
Sistema motor 
Sistema sensorial 
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Reflejos 
Función cerebelosa 
Otros signos 
 
Esquematizar los siguientes hallazgos en los dibujos No. 1, No. 2, No. 3 (ver modelo de 
historia psiquiátrica en Anexo No. 1): 
Dibujo Prueba Hallazgos del Examen Neurológico Símbolo 
1 
Fuerza 
Muscular 
No contracción 
Contracción mínima, sin movimiento 
 
Contracción mínima, sin movimiento 
( 0-10% del movimiento normal) 
1 
Movimiento activo haciendo un arco parcial contra la 
gravedad (11-25% del movimiento normal) 
 
2 
Movimiento activo haciendo un arco completo contra la 
gravedad (26-50% del movimiento normal) 
 
3 
Movimiento activo haciendo un arco completo contra la 
gravedad y la resistencia (51-75% del movimiento normal) 
4 
Fuerza muscular normal (76-100% del movimiento normal) 
 
5 
2 Hiposensibilidad ////// 
3 
 Ausente 0 
 Presente, disminuido 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
23 
 
 Normal 
 Aumentados (No necesariamente patológicos) 
 Fuertemente hiperactivos (asociado a Clonus) 
 Flexor 
 Extensor 
 
 
Ejemplo: Paciente con síndrome piramidal corporal izquierdo caracterizado por: parálisis 
del miembro superior y paresia (25%) del miembro inferior, con los reflejos de estiramiento 
muscular fuertemente hiperactivos. Reflejo plantar extensor e hiposensibilidad del 
miembro superior. Resto normal. 
 
 
 
 
 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
24 
 
 
7. Examen Mental 
Comprende (orden es relevante): 
- Conciencia 
- Atención 
- Orientación 
- Memoria 
- Sensopercepcion 
- Percepción 
- Conducta motora 
- Afectividad 
- Pensamiento 
- “Insigth” 
- Juicio 
La anamnesis es el estudio longitudinal. El examen mental es el estudio transversal del 
paciente basado por completo en observaciones directas y en las respuestas a preguntas 
y pruebas específicas. Éste tiene una validez temporal y se constituye en un instrumento 
importantísimo para evaluar el progreso del trastorno mental. Para realizar éstas pruebas 
se requieren del paciente dos requisitos mínimos: que colabore y que comprenda las 
pruebas. La respuestas deben escribirse textualmente y al final de cada una de las 
exploraciones se hará la interpretación en la historia clínica modelo, (ver Anexo No. 1) 
aparece con este fin un apartado titulado“Comentario”. Para lo cual deberá tomarse en 
cuenta que hay una íntima relación entre las distintas funciones mentales. Para el caso un 
paciente obnubilado (trastorno de conciencia), presentará inatención (trastorno de la 
atención) y disminución de la memoria reciente (trastorno de memoria), en la que el 
trastorno de conciencia es el primario y el de atención y memoria, secundarios a éste. Un 
paciente negativo responderá con un “no sé” a todas las pruebas, sin que signifique que 
la función mental que explora está alterada. Otro paciente con ideación delirante florida, 
con mutismo, con alucinaciones al momento de la entrevista, o con verborrea, tendrá 
respuestas inadecuadas a las pruebas por esos motivos y no porque la función que se 
examina esté comprometida primariamente. 
 
1) Aspecto y Actitud General 
Son las observaciones directas que se hacen al paciente durante la entrevista, por lo que 
es importante describirlo con detalle. 
 
 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
25 
 
Exploración del Aspecto y Actitud en General 
Aspecto: 
Describir sexo, edad aparente y cronológica, raza, biotipo corporal (Kretschmer: pícnico, 
ieptosomático, allélico y displásico; Sheldon: endomórfico, ectomórfico, mesomórfico), 
estado nutricional, estado de salud, vestuario e higiene personal. 
 
Actitud en General: 
Valórese de acuerdo a la actitud que toma el paciente, en relación al entrevistador, 
familiares, y otro personal presente al momento de la entrevista. Señálese si asiste 
voluntariamente o es traído a la fuerza, si es: servicial, cooperador, indiferente, evasivo, 
retraído, amedrentado, amenazante, hostil, sarcástico, dramático, jocoso, seductor, o 
mutista. 
Observaciones específicas: 
Anotar en forma breve si la exploración se hace en la habitación del paciente, con éste 
encamado o en un consultorio ambulatorio, con sus respectivas características. Si el 
enfermo acude sólo o acompañado y otras observaciones que el entrevistador considere 
relevantes, especialmente cuando el paciente no colabora con el resto del examen 
mental. 
 
2) Conciencia 
El término “conciencia” se usa popularmente con una dimensión moralista de censura-
culpa (“hombre sin conciencia”). 
En el campo de la psicología se habla del “consciente” (conciencia), preconsciente e 
inconsciente y de la “conciencia individual y colectiva”. 
En la dimensión sociológica, Marx plantea que “no es la conciencia del hombre que 
determina su ser, sino por el contrario, el ser social es el que determina su conciencia”. 
En el ámbito de la psiquiatría se habla de “conciencia de la captación del yo corporal, 
del yo psíquico, y del mundo circundante” en referencia a trastornos del esquema 
corporal, despersonalización y desrealización respectivamente. 
También se utiliza la frase “conciencia de enfermedad” como sinónimo de “insight”. 
En este capítulo se hablará de conciencia pero como un fenómeno neuropsicológico, en 
la que participan centros cerebrales, especialmente el sistema activador reticular 
ascendente (SARA) y la corteza cerebral y la definiremos como una función cerebral 
primaria a través de la cual el individuo se da cuenta de su propia existencia, de sus 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
26 
 
procesos mentales y de los estímulos internos y externos que le afectan. El nivel de 
conciencia se altera por varias vías y grados, por factores orgánicos y psicológicos. 
 
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA 
CONCIENCIA 
 
I. Pérdida Súbita y Transitoria de la 
Conciencia 
Síncope 
Crisis epilépticas 
Conmoción 
II. Disminución Gradual de la Conciencia 
Obnubilación 
Somnolencia 
Estupor 
Coma 
Muerte cerebral 
Trastornos de la Conciencia 
I. Pérdida Súbita y Transitoria de la Conciencia 
Síncope: pérdida súbita y breve de la conciencia en forma parcial o total, que 
usualmente se acompaña de pulso rápido y débil, respiraciones rápidas, palidez, 
sudoración profusa y piel fría, sin secuelas neurológicas, secundaria a factores 
patofisiológicos y psicológicos que a través de una acción vasopresora produce 
anoxia o anemia transitoria del cerebro tal vez con alteraciones de la química 
sanguínea. Son precipitados por dolor, pérdida de sangre, excesivo calor, fatiga, 
hambre, náusea, preocupación, miedo shock, prolongado período de estar parado, 
bruscos cambio de posición o trastornos emocionales. 
 
Las causas más frecuentes del sincope son: 
 Hipotensión ortostatica por ingestión de substancias 
 Trastorno del ritmo cardiaco 
 Anemia 
 Anoxemia 
 Hipoglicemia 
 Síndrome de hiperventilación 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
27 
 
 Ataques de pánico 
Crisis epiléptica: la mayoría de las crisis epilépticas se acompañan de pérdidas súbitas y 
recurrentes de la conciencia. 
Conmoción: Estado clínico caracterizado por la pérdida súbita de la conciencia posterior 
a un traumatismo craneoencefálico, sin existir fractura ni secuelas neurológicas pero que 
después de recuperar su estado de conciencia, frecuentemente, se acompaña de 
síntomas psiquiátricos del tipo cefalea, cansancio, mareos, irritabilidad, ansiedad, tristeza 
e hipocondría, tipificado en el CIE-10 (OMS,1992) como síndrome postconmocional. 
II. Disminución gradual de la conciencia 
Obnubilación: Enturbiamiento leve, fatigabilidad, deterioro de la atención, descenso de la 
reactividad ante los estímulos externos. 
Somnolencia (letargia o hipersomnia): Deseo irresistible de dormirse (tiende a dormirse en 
la entrevista). 
Estupor: Paciente inconsciente pero responde a los estímulos dolorosos. 
Coma: Perdida completa de la conciencia, sensibilidad y motilidad. 
Muerte cerebral: Electroencefalograma (EEG) isoeléctrico. Ausencia de potenciales de 
activación. 
La disminución gradual de la conciencia es un síntoma imprescindible del DELIRIUM, que 
tienen la característica de fluctuar de un grado a otro en un periodo corto de tiempo. Las 
causas más frecuentes son: 
 Traumatismo craneoencefálico 
 Enfermedad cerebrovascular 
 Intoxicaciones (alcohol y drogas) 
 Infecciones cerebrales 
 Trastornos metabólicos 
En psiquiatría existen algunos trastornos específicos como el estupor disociativo y el 
trastorno de trance y de posesión (OMS, CIE-10,1992) que se acompañan de alteraciones 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
28 
 
de la conciencia que puede semejar a una perdida súbita y transitoria de la conciencia o 
cualquiera de los estados descritos en la disminución gradual de la conciencia. Se 
caracteriza porque no se encuentra un mecanismo orgánico que la provoque, 
asociándose siempre a un estresor psicosocial, y cursa con signos vitales, reflejos y 
electroencefalograma normales. La perdida súbita y transitoria que a veces acompañan 
a los trastornos fóbicos y de pánico, se explican mas racionalmente por un mecanismo 
vasopresor (sincope), que por uno psicógeno (OMS, CIE-10,1992 DeJong R., 1992). 
Exploración del estado de la conciencia 
El estado de conciencia se evaluara mediante el siguiente procedimiento: 
Observación: ¿El paciente responde normalmente a los estímulos externos? 
Conversación: ¿Contesta a las preguntas hechas con un tono normal? Si no fuera así, 
¿puede responder a preguntas que si le formulan en voz alta? 
Estimulación: ¿El paciente responde cuando se le sacude o se le hace estímulos 
dolorosos? 
Signos vitales y reflejos: Si esta inconsciente, ¿Cuál es el pulso, presión arterial, respiración, 
reflejos pupilares y otros? 
En caso de presentar estupor o coma, cuantificar el estado de la conciencia de acuerdo 
a la Escala de Coma de Glasgow (Jennell, Bond, 1975) 
 
 
 
 
 
ESCALA DE COMA DE GLASGOW 
Puntaje 
 
A. MEJOR RESPUESTA 
 OCULAR Apertura espontanea4 
 Luego de estimulo verbal 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
29 
 
3 
 Luego de estimulo doloroso 
2 
 No hay respuesta 
1 
 
B. MEJOR RESPUESTA 
VERBAL Orientado, Lenguaje adecuado 
5 
 Desorientado, Lenguaje 
adecuado 4 
 Lenguaje inadecuado 
3 
 Sonidos incompresibles 
2 
 No hay respuesta 
1 
 
C. MEJOR RESPUESTA 
MOTORA Obedece órdenes verbales 
6 
 Localiza estimulo doloroso 
5 
 Retira extremidades con movi- 
 mientos de flexión 
4 
 Flexión anormal 
3 
 Extensión anormal 
2 
 No hay respuesta 
1 
 
Nota. Glasgow 15/15= conciencia normal 
Glasgow 3/15= estado de coma. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
30 
 
Atención 
 Es el enfoque de la conciencia sobre determinado estimulo que da lugar a un 
aumento de la claridad del objetivo, limitándola actividad mental a la vez que la 
intensifica. La atención favorece el proceso de fijación de la memoria y es indispensable 
para cualquier elaboración psíquica. Su funcionamiento depende del estado de la 
conciencia, de la voluntad y la afectividad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Trastornos de la atención: (Jasper,1913, Belta,1962 , Padilla. 1984; Reyes-Ticas, 1984; Rojas, 
Winegardner, Judd, 1992. Coello-Cortez, 1994) 
1. Inatención: Incapacidad para poner atención, Es común encontrarlo en los trastornos 
psiquiátricos o neurológicos que cursen con alteraciones del estado de conciencia 
(síndromes cerebrales orgánicos), voluntad y afectividad (trastornos del humor). 
2. Distractibilidad: Incapacidad para concentrarse en determinado estimulo, por lo que 
frecuentemente cambia su foco de atención. Es frecuente encontrarlo en episodios 
maniacales, delirium y en trastornos hipercineticos (trastornos por déficit de atención) 
3. Perseveracion: Es la incapacidad de cambiar la atención de un estimulo a otro. El 
paciente persiste en dar respuestas verbales (silabas, palabras, temas) o motoras 
(persevera en repintar un dibujo). Este síntoma se encuentra asociado a disfunción del 
lóbulo frontal. 
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS 
DE LA ATENCION 
 
1. Inatención 
2. Distractibilidad 
3. Perseverancia 
4. Inatención unilateral 
5. Extinción sensorial 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
31 
 
4. Inatención unilateral: Tendencia a ignorar a una parte del espacio externo y del 
espacio corporal. Se observa en la disfunción del lóbulo parietal. 
5. Extinción sensorial: Incapacidad para captar dos estímulos simultáneos. Es un síntoma 
de la disfunción del lóbulo parietal. 
 
Exploración de la atención 
 La atención debe ser explorada cuidadosamente ya que una falla en esta función 
puede alterar la evaluación de otras áreas del examen mental. 
Entrevista 
 ¿El paciente mantiene el hilo de la conversación? ¿Requiere repetirle las preguntas? 
¿Se distrae fácilmente? ¿Persevera al dar respuestas? 
Pruebas: 
Repetición de dígitos 
 Prueba No. 1 
 Se instruye al paciente que repita en orden secuencial los números que se le indicaran 
y para estar seguro que comprendió la prueba le pediremos que repita 1, 2,3. Si responde 
correctamente continuaremos con la serie 5, 7,9 y luego 8, 6, 0,1 y en caso que se 
equivoque se le corrige. Se finaliza con la serie 2, 5, 1, 7,3 la cual ya no se le corrige y se le 
evalúa por los errores cometidos en esta última serie, tipificándosele como omisiones, 
transposiciones e inserciones. Ejemplos: 
 
Prueba: “Repita 2, 5, 1, 7,3” 
Respuestas del paciente: 
“2, 5, 1,7” omisión 
“2, 1, 5, 7,3” Transposición 
“2, 4, 3, 1, 7,3” Inserción 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
32 
 
Prueba No.2 
 “Repítame al revés o sea de atrás para adelante, los siguiente números ¿Si le digo 1, 2,3 
usted me dirá? Se espera que el paciente diga “3, 2,1” indicativo de que entendió la 
prueba y hasta entonces proseguiremos la evaluación con las siguientes series: 9, 7,5, 
luego 1, 0, 6,8 corrigiéndosele si se equivoca. Por último se le dice la serie 3, 7, 1, 5,2 y se 
evalúan las omisiones, transposiciones e inserciones. 
 Prueba de los meses del año 
 “Dígame en orden lose meses del año”. Si el paciente contesta correctamente pedirle 
“ahora dígamelos en orden pero a la inversa, es decir de atrás para adelante”. La 
prueba se mide por el esfuerzo y se espera que una persona normal los diga en menos 
de un minuto. 
 
 Prueba de los tres 
 Se le pide al paciente que reste 3 de 20 y continúe restándolo hasta llegar a 2. Cada 
vez que se equivoque se le corrige de inmediato y la prueba se mide no por los errores 
sino por el esfuerzo que se hace. La secuencia de la resta es: 17, 11, 11, 8, 5, 2. 
 Prueba del deletreo 
 “Le voy a decir unas palabras y quiero que me la diga letra por letra, primero de atrás 
para adelante y luego al revés por ejemplo ARO. Se debe esperar que el paciente 
deletree “A”, “R”, “O” y luego “O”, “R”, “A” para ver si comprendió la prueba y proseguir 
con las siguiente palabras (se le evalúa igual que los dígitos) 
MUNDO TRIANGULO 
Exploración de la inatención unilateral 
 La inatención del espacio externo se explora al momento de evaluarse la capacidad de 
copiar dibujos en la que el paciente solo copia la parte izquierda o derecha del dibujo y 
son varios reproducirá los de un solo lado., ignorando el resto. En el caso de inatención en 
el espacio corporal se pide al paciente que levante los dos brazos y si el paciente tiene 
esta altera con solo levantara uno de ellos, sin embargo, al decirle por qué no levanto el 
otro, el de inmediato lo alzara. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
33 
 
 
Exploración de la extinción sensorial 
 Se evalúa pidiéndole al paciente que durante la prueba mantenga los ojos cerrados. 
Primero se le toca el dorso de una de las manos y se le pregunta cual mano se le toco. 
Luego se hace lo mismo con la otra. Después se toca simultáneamente el dorso de ambas 
manos; se le pregunta cual mano se le toco y en el caso de adolecer de extinción 
sensorial el paciente solo mencionara que se le estimulo una mano y no las dos. 
Orientación 
 Orientación viene del latín “orion” que significa “yo levanto”, refiriéndose al amanecer y 
sin duda asociado a la práctica religiosa de mirar hacia el oriente Se conoce dos tipos: la 
orientación general y espacial. 
 La primera se define como la capacidad para precisar los datos sobre una situación real 
en el ambiente y sobre nosotros mismos.Para una correcta orientación general se 
requiere de la capacidad de análisis de los lóbulos frontales en donde se integra la 
información proveniente de la percepción y de la memoria, teniendo una conciencia 
lucida y atención adecuada. La orientación espacial es la facultad de conocer la 
posición de uno en relación al mundo exterior. Implica el reconocimiento de la relación 
de los objetos entre sí y con uno mismo y estar consciente de la posición de las diferentes 
partes del cuerpo. Los lóbulos parietales son los responsables de la orientación espacial al 
analizar la información proveniente de los estímulos de la retina, de los receptores de los 
músculos de los ojos, del laberinto, de los propioceptores de las articulaciones y músculos 
del cuello, del tronco y del as extremidades. Vinculada con la orientación espacial esta la 
orientación geográfica, que es la manera como una persona se relación con los objetos 
de la superficie terrestre. Esta función incluye: habilidad de mantenerse con sentido de 
dirección en un lugar desconocido, dibujar un mapa, señalar los puntos cardinales y 
mantener el sentido de la orientación durante el movimiento. 
La pérdida de la función se llama desorientación. La desorientación general (tiempo, 
lugar y persona) primaria es debida a una disfunción de los lóbulos frontales y la 
secundaria está asociada a trastornos de la conciencia que suceden en las disfunciones 
cerebrales difusas o en las alteraciones de la memoria reciente como se observa en la 
encefalopatía de Korsakoff. La desorientación que se encuentra en los trastornos 
psiquiátricos que cursan con, apatía, desinterés, como es el caso de pacientes con 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
34 
 
depresión o esquizofrenia o con ideas delirantes y alucinaciones intensas se considera 
pseudodesorientación. Por ejemplo, un paciente que adolezca de alucinaciones e ideas 
delirantes místicas, puede decir que él es el “sacerdote Juan”, que el lugar donde se 
encuentra es una iglesia y que las enfermeras son monjas. En la misma categoría entra la 
desorientación por desinterés que se presenta en condiciones normales, como es el caso 
de un campesino, que por tener una vida monótona, en el que el calendario ni el horario 
tienen importancia, pueden desconocer el día y la fecha en que se encuentra. 
 
 La desorientación espacial/ geográfica es siempre secundario a una disfunción del 
lóbulo parietal. 
 Como la desorientación derecha izquierda y la agnosia de dedos (junto con agrafia y 
acalculia) se encuentran formando parte del síndrome de Gertsman como consecuencia 
de una lesión del girus angular del lóbulo parietal del hemisferio dominante, se evaluarán 
ambos trastornos en este apartado. 
 Se estudiará la orientación en cuatro esferas: tiempo, lugar, persona y espacio. 
 
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA ORIENTACIÓN 
 
1. Desorientación general 
2. Desorientación espacial/geográfica 
3. Desorientación del espacio corporal 
4. Pseudodesorientación 
 
 
Exploración de la orientación. 
Orientación en tiempo 
¿Qué día de la semana es hoy? 
¿En qué fecha estamos? 
¿En qué año estamos? 
Preguntas alternativas (hacerlas solamente si el paciente no contesta las preguntas 
anteriores): 
¿A cuánto estamos de semana santa? 
¿A cuánto estamos de las fiestas patrias? 
¿A cuánto estamos de navidad? 
(Escoger la pregunta que más se acerque al periodo en que estamos evaluando al 
paciente). 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
35 
 
¿Estamos a principios, medianos o finales de año? 
¿Estamos a principios, mediados o finales del mes? 
¿Estamos a principios, mediados o finales de la semana? 
Al hacer el comentario tomar en cuenta que normalmente puede haber errores de uno o 
dos días en las fechas. 
 
Orientación en lugar 
¿Dónde estamos en este momento? 
¿Cómo se llama este lugar? 
¿En qué cuidad (o pueblo) estamos? 
¿En cuál departamento estamos? 
¿En qué país? 
 Al hacer el comentario tomar en cuenta si lo está evaluando al momento de despertar 
de una sedación. 
 
Orientación en persona 
Orientación alopsíquica: 
¿Quién soy? 
¿Quién es la persona que está acá? (señálese a la enfermera o a un familiar) 
Orientación autopsíquica 
¿Cuál es su nombre? 
¿Cuántos años tiene? 
¿Está casado (a) o soltero (a)? 
¿Qué religión tiene? 
 No es necesario repetir la prueba si al inicio de la historia clínica le preguntamos 
directamente estos datos al paciente. 
Orientación en espacio geográfico 
Que el paciente dibuje el croquis del mapa de Honduras y si él no puede hacerlo, hágalo 
usted y que le localice los siguientes departamentos: 
Choluteca 
Gracias a Dios 
Islas de la Bahía 
Francisco Morazán 
En el mapa de Honduras, pregúntele ¿Dónde está el norte y sur? 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
36 
 
Preguntas alternativas: En el caso de que el paciente no tenga el nivel educativo 
adecuado para conocer el mapa, entonces debemos pedirle, por ejemplo si está 
hospitalizado, que señale donde está su cama, el comedor, el baño, etc. Si está en la 
consulta externa y reside en el lugar, que señale donde está la colonia o el barrio donde 
vive. 
Orientación en espacio corporal 
¿Cuál es su mano derecha? 
¿Cuál es su mano izquierda? 
Con su mano izquierda tóquese la oreja derecha 
 
Con el paciente con los ojos cerrados, tóquele el dedo índice, luego el meñique y por 
último el de en medio. Solicítele al paciente que mueva el dedo correspondiente en la 
otra mano, al momento de tocárselos. 
 En la misma forma anterior tóquele el pulgar y el anular y pregúntele cuantos dedos hay 
entre los que se tocaron. 
 
5) Memoria 
 Es la capacidad de fijar y conservar información; de evocar y reconocer experiencias 
pasadas. La memoria reciente, a corto plazo o límbica, es la habilidad para aprender 
material nuevo (acumula hechos recientes). La memoria remota, a largo plazo o cortical, 
es lo aprendido por repetición (acumula hechos remotos). 
 
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA MEMORIA 
I. Trastornos Cuantitativos 
Amnesia de fijación (límbica o anterógrada) 
Amnesia de evocación (cortical o retrógrada) 
Amnesia global (o retroanterógrada) 
Amnesia Lacunar 
Amnesia selectiva (electiva o disociativa) 
 
II. Trastornos Cualitativos 
Confabulación 
Fenómeno de “Deja vu”: de lo “ya visto”, lo “ya evidenciado” y lo “ya oído” 
Fenómeno de “Jamáis vu”: de lo “nunca visto”, lo “nunca vivenciado” y lo “nunca 
oído” 
 
 
Trastornos de la memoria 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
37 
 
Amnesia: Incapacidad de recordar, teniéndose la conciencia de que los hechos 
existieron y que se han perdido. De acuerdo a la causa se clasifica en: 
 Amnesia Orgánica: Cuando es secundaria a daño estructural del cerebro o por 
interferencia con las funciones cerebrales (drogas, conmoción cerebral, etc.) 
 Amnesia Psicógena: Cuando se derive de conflictos psicológicos. 
Los trastornos de la memoria pueden ser cualitativos o cuantitativos: 
 
Amnesia de fijación (anterógrada o límbica): Es la incapacidad para grabar información 
nueva y consecuentemente tendrá inhabilidad para recordar hechos sucedidos a partir 
del evento traumático (amnesia anterógrada). Se observa en lesiones del sistema límbico, 
especialmente los que involucran el hipocampo y también en pacientes que presentan 
trastornos de la conciencia. 
 
Amnesia de evocación (retrógrada o cortical): Incapacidad para recordar hechos 
remotos. Se observa por lo general en lesiones corticales difusas, casi siempre asociada a 
síndromes demenciales. En estos casos, los pacientes no logran evocar experiencias 
sucedidas antes del evento mórbido. 
 
Amnesia retroanterógrada (o global): Es una combinación de la amnesia anterógrada y 
retrógrada. Falla la fijación y la evocación. Se observa en las demencias y síndromes 
amnésicos orgánicos (encefalopatía de Korsakoff). 
 
Amnesia Lacunar: Es una variante de la amnesia anterógradaque se caracteriza por ser 
breve, abarcar períodos aislados de la vida del paciente y mantiene bastante 
conservada otras actividades psíquicas y motoras. 
 
Esta alteración puede ser secundaria a trastornos de la conciencia de cualquier origen 
(intoxicación alcohólica, “fugas epilépticas”, estados post-ictales) o a episodios 
isquémicos que afectan los lóbulos temporales que provocan amnesia global transitoria. 
 
Amnesia selectiva (electiva o disociativa): Se olvidan eventos específicos por el 
mecanismo d defensa de la represión, mientras se recuerdan otras experiencias 
concomitantes. El material olvidado corresponde a eventos psíquicamente traumáticos o 
amenazantes para el paciente. A menudo pierde la noción de su propia identidad con el 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
38 
 
fin de resolver un conflicto. Este fenómeno es típico de los trastornos disociativos: amnesia 
disociativa y fuga disociativa. 
 
Confabulación: Es un falso recuerdo de un suceso verosímil que el sujeto creé haber vivido 
o presenciado. Es utilizada por el paciente para llenar las lagunas de su memoria. Es 
frecuente encontrarlo en amnesias globales y especialmente en la encefalopatía de 
Korsakoff. 
 
Fenómeno de “Deja vu”: Situación en la que el sujeto ante una situación nueva, 
experimenta la sensación de haberla vivido, vivenciado u oído. 
 
 Fenómeno de “Jamáis vu”: Ante un lugar o situación familiar el sujeto tiene la sensación 
de que nunca la ha visto, vivenciado u oído. Ambos fenómenos cuando son intensos y 
recurrentes corresponden a crisis epilépticas parciales con sintomatología compleja. 
 
Exploración de la memoria 
Todo examen de la memoria debe ser precedido por una evaluación cuidadosa de la 
conciencia y te la atención; si estas se encuentran alteradas, las pruebas de la memoria 
consecuentemente resultarán anormales. 
 
Las principales pruebas son: 
 
1. Prueba de las tres palabras 
2. Prueba de pares de palabras 
3. Prueba de confabulación 
4. Prueba de información general 
5. Preguntas especiales 
 
Prueba de las tres palabras 
 El examinador dice al paciente:” Ahora quiero examinar su memoria. Le voy a decir tres 
palabras, quiero que ponga mucha atención y se las aprenda de memoria, porque 
dentro de un momento se las voy a preguntar. ¿Estamos de acuerdo? Las palabras son: 
automóvil, manzana, cartera”. Le pido al paciente que repita de inmediato las tres 
palabras y le advierto que debe tenerlas en su memoria. A continuación se prosigue con 
las otras pruebas de memoria con el objeto de distraerlo y en un lapso de 5 minutos se 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
39 
 
pregunta:” ¿Dígame cuáles son las tres palabras que le dije?”. Si el paciente no recuerda 
se le pueden dar pistas como “au”, “man”, “car”. Una persona normal debe recordar sin 
ninguna dificultad las tres palabras. 
 
 
Prueba de los Pares de Palabras 
Se le explica al paciente: “A continuación le diré una serie de palabras que van en 
parejas y tiene relación una con otra. Quiero que ponga mucha atención ya que deseo 
que las recuerde. Le voy a mencionar una y usted me dice compañera. Por ejemplo, van 
juntas melón y sandía, cuando yo diga melón usted me contestará…. El paciente debe 
contestar sandía, como señal de que ha comprendido la prueba y de inmediato se lee las 
siguientes parejas de palabras: 
CASA…. FLORERO 
CAMISA… SOMBRERO 
ARBOL… NARANJA 
RIO….. NUBE 
Se lee cada una de las palabras de la columna de la izquierda esperando cinco 
segundos para cada respuesta. Si todas las respuestas son correctas aquí termina la 
prueba. Si no recuerda o dice mal la compañera, de inmediato se corrige dándole la 
palabra correcta y se repite la prueba. Una persona normal debe responder 
correctamente todas las palabras. 
 
Prueba de confabulación 
Esta prueba solo se realizará si existen evidencias de trastorno de la memoria por la historia 
clínica o por el examen mental. 
En esta prueba se harán preguntas sobre historia que se le narra con el objeto de 
provocar respuestas confabulatorias, solicitando información inexistente en la narración. 
La siguiente historia se debe leer despacio y en forma clara. 
Juana-una niña de 13 años-es llevada-a consulta por su padre-por tener dolor de cabeza-
su maestra está preocupada-porque ha fallado a la escuela-la doctora Silvia después de 
examinarla-le indicó pruebas de laboratorio y aspirinas. 
¿Cuál es el nombre de la niña? 
¿Cuál es el nombre de la maestra? 
¿Cuántos días tiene de no ir a clases? 
¿Quién la llevó a consulta? 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
40 
 
¿Por qué está preocupada su mamá? 
¿De qué lugar viene la niña? 
 
Prueba de información general 
Preguntar sobre sucesos que todos conocemos: 
¿Quién es el presidente de Honduras? 
“Dígame cuatro presidentes anteriores a él en orden hacia atrás” 
 “Digame las cabeceras de los siguientes departamentos: 
Francisco Morazan 
Cortes 
Valle 
Olancho 
Comayagua 
“Digame tres partidos políticos del país” 
“Digame tres emisoras de radio” 
“Digame el nombre de tres periódicos” 
Preguntas Especiales 
 Para investigar el fenómeno de “deja vu”, preguntar: 
Ha tenido la sensación de haber vivido antes una experiencia que en realidad es 
completamente nueva, como por ejemplo que usted por primera vez conoce una ciudad 
y tenga la sensación de que ya la había visto antes? 
Cuales son esas experiencias y con que frecuencia las ha tenido? 
Para investigar el fenómeno de “jamais vu”, preguntar: 
Ha tenido la sensación de extrañeza ante una situación que deeberia ser familiar, como 
por ejemplo que usted frecuentemente visite una tienda y de repente tenga la sensación 
de que nunca han estado allí? 
Cuales son esas experiencias y con que frecuencia las ha tenido? 
En el caso de las amnesias selectivas, preguntar al paciente y familiares si existe alguna 
situación amenazante o conflictiva. 
En el caso de amnesias lacunares, limitar los periodos de la amnesia e interrogar sobre 
circunstancias que se asocian a él, como por ejemplo, consumo de drogas, alcohol, 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
41 
 
medicamentos, trastornos de la conciencia, epilepsia, terapia electro-convulsiva, 
isquemia cerebral, etc. 
Sensopercepcion 
 La sensopercepcion es el mecanismo neuropsicologico por el medio del cual el 
hombre adquiere el conocimiento de lo que sucede en su ambiente, en su propio 
organismo y su mente (Bella, 1962; Vallejo Najera, 1974; Espinoza, 1984; Climent, 1989; 
Sadock, 1991) 
Sensaciones 
Son los elementos básicos para que haya percepción. Son los fenómenos 
cognoscitivos más simples. Una sensación es el registro en las áreas somestesicas primarias 
de la presencia de un estimulo que excita cualquiera de los receptores sensoriales. La 
sensación ni es interpretada ni es analizada. Por ejemplo, es registro de un sonido, de un 
color. 
Hay tres tipos de sensaciones (DeJong, 1992): 
Sensaciones exteroceptivas Son aquellas provocadas por estímulos externos y que 
recogemos por medio de los órganos de los sentidos. Se clasifican en táctiles, térmicas, 
dolorosas, oliativas, gustativas, visuales y auditivas. 
Sensaciones propioceptivas Nos permiten darnos cuenta de los movimientos y cambios 
de posición de nuestro cuerpo. Las impresiones que se producen se llaman sensaciones 
cinestesicas. 
Sensaciones interoceptivas Proceden de las vísceras de la economía y son provocadas 
por fenómenos mecánicos y químicos. A través de estas sensaciones nos damos cuenta 
de que tenemos sed, hambre, dolor, visceral, plenitud estomacal, náuseas y sensaciones 
sexuales. Las impresiones que se producen se denominan sensaciones cenestésicas. 
 
 
 
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LAS 
SENSACIONES 
 
I. Trastornos cuantitativos 
 Hipoestesia 
 Anestesia 
 
II. Trastornos cualitativos 
Parestesias 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
42 
 
 
Trastornos delas sensaciones 
A. Trastornos cuantitativos 
Hipoestesias: Disminución de uno o varios tipos de sensibilidad (Ej. Hipoalgesia: 
disminución de la sensibilidad al dolor). Puede ser generalizada o localizada. 
 
Anestesia: abolición de uno o varios tipos de sensibilidad. (Ej. Termoanestesia: 
perdida de la sensibilidad térmica) 
 
Analgesia: perdida de la sensibilidad al dolor y puede ser generalizada o 
localizada. 
 
Hiperestesia: aumento de la sensibilidad. Las más encontradas frecuentemente 
son hiperalgesia, la fotofobia y la hiperacusia, 
 
Aunque el término “estesia” signifique sensibilidad en general, en neurología se 
emplea para designar cambios en las sensaciones táctiles. 
 
B. Trastornos Cualitativos 
Parestesia: sensación desagradable, como cosquilleo, hormigueo, punzadas, 
tirones. 
 
Los trastornos cuantitativos se investigan en el examen neurológico y las causas son 
por lo general neurológicas y en las ocasiones que se presentan en psiquiatría 
corresponden a trastornos disociativos (de conversión), esquizofrenia catatónica, 
trastornos depresivos o intoxicaciones con alcohol y otras drogas. 
 
Percepcion 
Es la elaboración psíquica que se hace de las sensaciones por lo tanto son 
sometidas a interpretación y análisis. En ella intervienen tres procesos psicológicos. 
La sensación propiamente dicha, la evocación de los recuerdos anteriores y la 
asociación de ideas (Vallejo-Najera, 1954; Espinoza, 1984; Carula, 1992) 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
43 
 
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA PERCEPCION 
I. Trastornos cuantitativos 
Hipopercepcion 
Hipocepcepcion 
Apercepción 
II. Trastornos cualitativos 
ILUSIONES 
Visuales 
Auditivas 
Olfativas 
Gustativas 
Táctiles 
ALUCINACIONES 
Auditivas 
Visuales 
Olfativas 
Gustativas 
Táctiles 
Cinestesicas 
Cenestésicas 
Hípnicas 
 
 
 
Trastornos de la Percepción 
I. Trastornos de la cuantitativos 
Hiperpercepcion: El sujeto capta, en mayor número y con más intensidad los estímulos con 
la consecuente distractibilidad, tal como puede observarse, en pacientes maniacos e 
intoxicados por drogas (LSD, anfetaminas). Otro tipo de hiperpercepion se ve en 
pacientes con trastornos somatomorfos, especialmente hipocondriacos, que perciben 
con mayor intensidad los movimientos gastrointestinales y cardiacos. 
 
Hipopercepción: El paciente capta los estímulos con menor número e intensidad y se ve 
en pacientes con actividad psíquica disminuida, como es el caso de los trastornos 
depresivos, conversivos, estado hipnótico y delirio. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
44 
 
 
Apercepcion: Ausencia de percepción que afecta a uno o varios sentidos por lesión del 
sistema nervioso central o por un mecanismo psicológico de tipo conversivo (cegueras, 
sorderas, y anosmias conversivas) Una seudo apercepción se puede encontrar en 
pacientes con estupo catatónico que parecen no percibir nada a su alrededor, sin 
embargo cuando mejora, da explicaciones detalladas de lo sucedido (Rojas). 
II. Trastornos cualitativos 
Ilusión: Es la percepción distorsionada de un objeto. Para que las sensaciones sean 
nítidamente interpretadas se requiere un funcionamiento normal de los sentidos, de estas 
vías sensoriales y de áreas corticales primarias y de asociación, lo mismo que de un 
adecuado estado de conciencia, atención y afectividad. Cualquier interferencia que 
presente un estimulo desde su entrada hasta su interpretación da lugar a una ilusión 
(Leon-Gomey 1977) 
 
Las ilusiones como síntomas pueden afectar a cualquier sistema sensorial pero más 
frecuentes son las visuales del tipo macropsias, micropsias y dismegalopsias que se 
observan en intoxicaciones o síndromes de abstinencia por drogas y alcohol y en 
epilepsias del lóbulo temporal (Gastaut, Broughton 1974; Kerbikov y col., 1976; Barcia, 
Lopez, 1982) 
 
Alucinación: Es la percepción sin objeto. En la ilusión el paciente deforma el estimulo 
sensorial real, mientras que en la alucinación, el percibe (“inventa”) un objeto que no 
existe y está seguro que su percepción es correcta. 
Se clasifican en: 
Auditivas 
Táctiles 
Visuales 
Gustativas 
Olfativas 
Cinestesicas (Sistema propioceptivo) 
Cenestésicas (sistema interoceptivo) 
Alucinaciones hípnicas 
 
Alucinaciones Auditivas: 
Alucinaciones auditivas completas: el paciente las percibe en una forma clara provenien 
de afuera de la cabeza del enfermo, son varias voces que conversan entre si y hablan del 
paciente en tercera persona. Son típicas de la esquizofrenia. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
45 
 
Alucinaciones auditivas incompletas: falta alguna de las características anteriores. Se 
presentan en cualquier tipo de psicosis. 
Alucinaciones auditivas elementales o primitivas (acoasma): el paciente no oye voces 
humanas sino ruidos, pasos, cadenas, martillazos, aullidos, etc. Pueden observarse en 
cualquier psicosis como parte de las crisis epilépticas parciales. 
Fonemas: Se les llama a las palabras o frases (amenazas, blasfemias, proposiciones 
eróticas o groseras) que se presentan en alucinaciones auditivas completas e 
incompletas. 
 
Alucinaciones visuales: Van desde las más simples (escotomas) hasta las escenografías y 
son características de los síndromes cerebrales orgánicos (intoxicación y síndromes 
obsesivos por alcohol y otras drogas, encefalopatías metabólicas e infecciosas, 
epilépticas con foco interrogativo accidental, etc). Lesiones del tecmento cerebral se 
acompañan de alucinaciones visuales complejas y visuales liliputienses (Bosa y col, 1994). 
No es remoto encontrarlas en pacientes con epilepsia esquizofrénica. 
Alucinaciones gustativas: Siempre se encuentran asociadas a un trastorno del 
pensamiento. Son raras y fácilmente se confunden con las ideas delirantes. Su presencia 
indica a algunos pacientes a negarse a comer. 
Alucinaciones olfativas: En la mayoría de los casos son desagradables (cacosmia) y se 
presentan como descargas epilépticas procedentes del uncus. Pueden presentarse como 
olores premonitorios al ataque de migraña que es indicativo de cambios de perfusión 
cerebral. 
Alucinaciones táctiles: Por lo general el paciente siente animales pequeños caminando 
debajo de su piel; otras veces tiene sensaciones eléctricas, sexuales, etc. Aunque su 
presencia es rara, se observa en síndromes cerebrales orgánicos y esquizofrénicos. 
Alucinaciones cenestésicas: El enfermo siente que lo mueven, lo levantan o que oscila. Se 
presentan en pacientes con esquizofrenia (Bella, 1962). 
Alucinaciones cenestésicas: Percibe que sus órganos están petrificados o cambiados de 
lugar o atravesados por rayos, etc. Frecuentemente observadas en depresiones psicóticas 
y en esquizofrenia. 
Alucinaciones hípnicas: Las alucinaciones hipnagógicas e hipnopompicas son las 
percepciones por lo general auditivas y visuales que se presentan al irse durmiendo o 
despertando, respectivamente. Se presentan normalmente y en forma patológica en la 
narcolepsia y en los trastornos por pánico (Reyes, 1984, Revés, Tica y col, 1995). 
Exploración de las ilusiones y alucinaciones 
Las ilusiones y alucinaciones se investigan preguntándole directamente al paciente si ha 
tenido o no esas experiencias, desde cuándo y si aún las tiene. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
46 
 
En el caso de las alucinaciones visuales, preguntar: 
“¿Estando usted completamente despierto en alguna ocasión visto las cosas más 
pequeñas, más grandes o deformadas?” 
Para explorar las alucinaciones visuales, preguntar: 
“¿Estando usted completamente despierto ha visto cosas o personas que solo usted las 
mira?; es decir, ¿ha tenido visiones?”. Cerciórese que sea producto del miedo o 
situaciones culturales. 
En el caso de alucinaciones auditivas, preguntar: 
“¿Estando completamente despierto y solo, ha escuchado voces que le hablan?”. Si 
contesta afirmativamente interrogar la frecuencia, horario,el contenido de donde 
proceden y quien le habla. 
Para preguntar las otras alucinaciones preguntar: 
“¿ha sentido olores extraños y feos que otros no lo huelen?” 
“¿Ha sentido cosas raras en su cuerpo, como si lo tocaran o movieran, no habiendo nadie 
presente?” 
En ocasiones podremos descubrir en el paciente indicios que nos hagan sospechar que está 
teniendo alucinaciones. Por ejemplo, el paciente se puede quedar mirando fácilmente algún sitio 
(alucinación visual), o vuelva la cabeza en actitud de escuchar (alucinaciones auditivas); el paciente 
puede traer tapones de algodón en los oídos o taparse con los dedos las fosas nasales para evitar 
voces y olores, respectivamente o situaciones puede mostrar miedo o placer en respuesta a algo 
que ve u oye. 
Con frecuencia se puede confundir una alucinación con una representación. Esta última es una 
imaginación que aparece dentro de su cabeza. Tampoco es una alucinación cuando el paciente se 
refiere “como si escuchara voces o como si viera cosas”. 
Conducta motora 
La conación es la fuerza psíquica, esfuerzo, tendencia o voluntad para iniciar una acción 
o descarga motora. Es por lo tanto el esfuerzo básico de una persona que lo mueve hacia 
un objeto y que se expresan a través de la conducta motora. La actividad motorica está 
compuesta de un conjunto de acciones. Las acciones pueden ser voluntarias, 
automatizadas, impulsivas o instintivas. No hay que suponer que cada una se presenta en 
formas aisladas sino más bien combinadas unas con otras. Las acciones voluntarias se 
caracterizan por ser premeditadas y planificas y siempre se acompañan de fijación de la 
atención en ella. Las acciones automatizadas son dirigidas a un fin planeado 
conscientemente pero no existe una fijación activa de la atención. Las acciones 
impulsivas, se caracterizan por actos involuntarios sin contenido ni dirección. El impulso es 
un fenómeno primario, fundamento de la vitalidad, del ímpetu, de la iniciativa, de la 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
47 
 
atención y del dinamismo, que determina la velocidad, intensidad y duración de un acto. 
Anormalmente surge de una tención torturante urgiendo una descarga inmediata. Las 
acciones instintivas, son el conjunto de actos involuntarios dirigidos a conservar el individuo 
y la especie (Sluchevski, 1960). 
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA 
 Agitación psicomotriz. 
 Hiperactividad. 
 Hipoactividad. 
 Inhibición psicomotora. 
 Estupor psicomotor. 
 Catalepsia. 
 Flexibilidad cérea. 
 Manerismo. 
 Rituales. 
 Paliocinecias. 
 Tics. 
 Compulsiones. 
 Preservación motorica. 
 Ambitendencias. 
 Obediencia automática. 
 Ecopraxia, ecolalia. 
 Negativismo. 
 Astasia – abasia. 
 
 
Entre las alteraciones de la conducta motora tenemos (Jaspers, 1993; Reyes, Ticas, 1994; 
OMS, CIE – 10, 1992; APA, DSM-IV, 1994, López, 1982): 
Agitación psicomotriz: Es un estado agudo de exaltación motorica en la que el paciente 
se mueve rápida y constantemente, grita y golpea y por su potencial de violencia se 
convierte en una emergencia psiquiátrica. Se puede encontrar en la manía, en los 
síndromes cerebrales orgánicos (especialmente los que cursan con delirio), en los 
trastornos disociativos y en la esquizofrenia catatónica. 
Hiperactividad: Aumento de la actividad dirigida a una finalidad concreta. Es uno de los 
síntomas importante del síndrome maniaco. 
Hipoactividad: Disminución de la cantidad y velocidad de la conducta motora dirigida a 
un propósito. Se observa en la depresión. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
48 
 
Inhibición psicomotora: Incapacidad de convertir un impulso de la voluntad en una 
acción. El paciente vivencia la persistencia de iniciativa y emergencia, pero frenadas. El 
ejemplo típico es la parálisis que se observa en el trastorno disociativo (conversivo) y en la 
parálisis del sueño (Reyes – Ticas, 1984). 
Estupor psicomotor: Analgesia y ausencia de toda actividad verbal mímica y de 
movimiento, sin alteración de la conciencia, que se produce por una abulia máxima. 
Ejemplo de ello es el estupor catatónico, estupor depresivo y estupor disociativo. 
Catalepsia: Es una estereotipia postural en la que se presenta inmovilidad constante y 
prolongada en una misma posición. La postura puede ser extraña e incomodas y su 
mirada se fija en el espacio. Se presenta en trastornos disociativos (conversivos), en 
hipnotizados y en trastornos que cursan con catatonia (Reyes – Ticas, 1984). Si las posturas 
actúan poco tiempo se les denomina posturamiento. 
Flexibilidad cérea: El paciente adopta pasivamente las posturas en que se le coloque, al 
igual que estar modelando una estatua de cera. En este caso el tono muscular aumenta 
simultáneamente en los grupos musculares antagónicos. Es un síntoma característico de la 
catatonia. 
Manerismos: Son movimientos estereotipados que consisten en actos y gestos sencillos e 
innecesarios que el paciente realiza en el curso de sus actividades. Las características 
fundamentales es la falta de autenticidad o de naturalidad. En forma intensa se observa 
en pacientes con esquizofrenia y en homosexuales. 
Rituales: Son actos complicados y repetitivos, con una finalidad solo conocida por el 
paciente y se asocia generalmente a ideas delirantes en el caso de pacientes con 
esquizofrenia y a ideas obsesivas, en el caso de pacientes con trastorno obsesivo 
compulsivo. 
Paliocinecias: Son movimientos estereotipados de origen muy primitivo en la evolución 
motora que se caracteriza por movimientos de cabeza hacia adelante y atrás, se mecen 
o hacen chupeteos. Se en trastorno mental, esquizofrenia y demencia. 
Tics: Son movimientos involuntarios, rápidos, reiterados, arrítmicos que por lo general 
afecta a un grupo circunscrito de músculos o una vocalización de aparición brusca y que 
carece de propósito aparente. Los tics se vivencian como irreprimibles pero a menudo 
pueden ser controlados durante un cierto tiempo. Tanto los tics motores como los 
fonatorios pueden dividirse en simples y complejos. Los tics motores simples más 
frecuentes guiños de ojos, sacudidas de cuello, encogerse de hombros y muecas. Los tics 
fonatorios simples más habituales son carraspeos, ruidos guturales, inspiraciones nasales y 
siseos. Los tics más complejos son saltos, brincos y autoagresiones. Los tics fonatorios que 
generalmente se presentan son la repetición de palabras determinadas, el uso de 
palabras (por lo general obscenas), socialmente inaceptables (coprolalia) y la repetición 
de los propios sonidos o palabras (palilalia). 
Los tics se observan en trastornos por ansiedad, el síndrome de Gilles de la Tourette y en 
encefalitis. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
49 
 
Compulsiones: Son actos involuntarios y repetitivos derivados de impulso o temores 
obsesivos y en la que el paciente siente una necesidad apremiante e irresistible de 
ejecutarlos. Pueden ser simples como tocarse la frente, mover los dedos y complejos, en 
este caso se habla de rituales, como persignarse al bañarse o lavarse. Suelen 
acompañarse de ideas obsesivas en el caso del trastorno obsesivo compulsivo. 
Preservación motorica: Rígida repetición o persistencia de un acto ante variados 
estímulos, por lo general secundarios a lesiones prefrontales. Puede presentarse como 
presión forzada o toma la forma de no parar un movimiento voluntario una vez 
empezado, como es el caso de repasar o repetir un dibujo o escritura de una palabra o 
número. Un ejemplo típico es cuando se le pide al paciente que dibuje un circulo y él 
hace varios o la repasa varias veces. 
Ambivalencia (o ambitendencia) motorica: Trastorno volitivo en la que el paciente 
ejecuta impulsos opuestos a un propósito. Ejemplo de ello sería el gesto particular de un 
paciente de dar y retirar la mano como respuesta al saludo del examinador que le ha 
extendido su mano. Este fenómeno se considera un signofisiognomonico de la 
esquizofrenia (Mayer – Gross, Stater, Roth, 1974). 
Obediencia automática: Ejecución automática de las órdenes aun exponiendo su 
seguridad física. Se observa en personas bajo hipnosis y en esquizofrénicos y normalmente 
en niños menores. 
Ecopraxia y ecolalia: Repetición de movimientos y de palabras, que se ejecutan frente al 
paciente, respectivamente. Son sinónimos poco frecuentes y se le encuentra en 
esquizofrénicos hebefrénicos y normalmente en niños menores. 
Negativismos: Renuncia o resistencia inmotivada a realizar una acción. En el primer caso 
se trata de un negativismo positivo y el segundo de un negativismo activo. El negativismo 
es un síntoma comúnmente observado en el estupor catatónico, depresivo o disociativo. 
No toda resistencia del paciente debe considerarse negativismo: El paciente se puede 
negar a colaborar por estar enojado justificadamente (haber sido internado 
involuntariamente); no comer por creer que lo envenenaran o no merecer el alimento, o 
por un capricho, como en el caso de los niños. 
TRASTORNOS MOTORES NEUROLOGICOS FRECUENTE 
EN LA CLINICA PSIQUIATRICA 
 Temblores 
 Fasciculaciones 
 Mioclonias 
 Movimientos coreicos 
 Distonias 
 Discinecias 
 Crisis oculogiras 
 Acatasia 
 Convulsiones 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
50 
 
A continuación se describen los trastornos motores neurológicos que frecuentemente se 
encuentran en la clínica psiquiátrica: 
Temblores: Son los movimientos ritmicos o alternos de una o varias articulaciones que 
resultan de la contracción de grupos musculares opuestos. Se clasifican en: 
a) Temblores no intencionales estáticos o de reposo: pueden ser de origen familiar, 
senil, metabólico (tirotoxicosis, uremia, insuficiencia hepática), toxico (alcohol, 
nicotina, anfetaminas), medicamentos (anti psicóticos, antidepresivos, litio), 
degenerativo (enfermedad de Parkinson) y por ansiedad. Este síntoma forma parte 
del síndrome parkinsomico secundario al uso de anti psicóticos (Reyes – tica 1985). 
b) Temblores intencionales (que aparecen con la actividad y desaparecen en 
reposo) de origen cerebeloso. 
c) Temblores postulares (ocurre durante el mantenimiento de una postura 
intencional) secundarios a lesiones de la vía cerebelosa eferente. 
 
Fasciculaciones: contracciones de una parte de un musculo (fascículo de fibras 
musculares) debido a una descarga de la neurona motora inferior, pueden ser: 
a) Benignas: secundarias al ejercicio o a la ansiedad 
b) Patológicas: debidas a lesiones de las neuronas motora inferior 
Mioclonias: contracciones de uno o varios músculos que generalmente no producen 
movimientos de las articulaciones pueden ser de origen fisiológicos (durante el sueño), 
toxica (metabólica o por anti psicóticos), epiléptica, encefalitica o esencial. 
Movimientos coreicos: son movimientos a saltos irregulares sin finalidad constantemente 
variables afectando miembros, tronco y cara. Si se limita a una mitad del cuerpo se 
denomina hemicorea. Se presenta en: Corea de Sydenham, de Huntington, gravídica, 
polimorfa, sintomáticas (meningitis, neoplasias cerebrales, degeneración hepatolenticular, 
lupus) y medicamentos (anti psicóticos, anfetamina, fenitoina, metilfenidato, 
anticonceptivos y levodopa). 
Distonias: son contracciones musculares sostenidas que frecuentemente causan flexión y 
movimientos repetitivos o posturas anormales (Marden Stanley 1987) cuando un 
movimiento predomina por largo tiempo produce contracturas fijas de músculos o 
articulaciones que determinan contracciones abigarradas. Pueden afectar el tronco 
(torsiones del tipo lordosis y escoliosis), miembro, cuello (tortícolis), boca, laringe y lengua y 
suelen acompañarse de dolor pero no de alteraciones de la conciencia se presenta 
como efecto secundario agudo (distonia aguda) (Reyes ticas 1985) o tardío (distonia 
tardía) al uso de anti psicóticos (Reyes ticas y col… 1995) y en la Distonia Musculorun 
Deformans (trastorno extra piramidal cuyo sitio de lesión se desconoce). 
Discinecias: son movimientos involuntarios repetitivos, astereotipados y bizarros de la boca, 
lengua, maxilares y cara que se caracteriza por muecas succión y chupeteos de labios, 
movimiento “boca de pescado” y “hociqueo de conejo” y ligeras torsiones y protrusiones 
de lengua por el hecho que estos movimientos anormales se presentan tardíamente con 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
51 
 
el uso prolongado de anti psicóticos, se les denomina discinecia tardías, aunque también 
pueden presentarse en lesiones cerebelosas de línea media y como efecto secundario de 
klalevodopa y agonistas dopaminicos ( Reyes tica 1984). 
Crisis oculogiras: son movimientos distonicos de los ojos hacia arriba que se observa como 
efecto secundario agudo al empleo de anti psicóticos y también como consecuencia de 
la encefalitis viral. 
Acatisia: inquietud o desasosiego que los pacientes localizan en sus músculos que les 
impide mantenerse quietos. Puede ser un efecto secundario agudo o tardío del uso de 
anti psicóticos (Reyes ticas y col… 1995). Existe una variante, el síndrome de las piernas 
inquietas que es un trastorno asociado al sueño en la que el paciente siente una urgencia 
en mover sus piernas al iniciar el sueño (Reyes tica 1984). 
Convulsiones: son contracciones involuntarias de tipo tónico o clónico que afectan 
parcial o totalmente los músculos del cuerpo frecuentemente acompañadas de pérdida 
de conciencia cuando son generalizadas y secundarias a descargas neuronales 
cerebrales. Su origen puede ser encefalico como en el caso de las epilepsias (Reyes ticas, 
molina 1988). Trastornos conversivos, anoxia o por efecto toxico. También pueden será 
causadas por daño medular o provocadas voluntariamente (convulsiones simuladas). La 
hipocalcemia debido a hiperventilación o a hipoparatiroidismo provoca convulsiones 
tetánicas, caracterizadas por contracciones iónicas que afectan manos (“mano 
obstétrica”) y pies (espasmos carpopedales). 
 
Exploración de la conducta motora 
Se hace a través de la exploración directa del paciente y haciendo una exploración 
dirigida. Se evalúa la expresión facial, las actividades, los movimientos y las posturas 
espontaneas e impuesta por el explorador. Descríbase el curso de las alteraciones 
motoras, frecuencias y áreas corporales afectadas, se recomienda hacer la evaluación 
en el orden que sigue: 
Mímica facial: observar determinadamente zonas fronto-orbitarias, bucales, linguales, peri 
bucal, mandibulomentoniana y nasogeniana. 
Mímica motora general: observar posturas, movimientos, actitudes, hábitos y 
deambulacion. 
Comportamientos especiales: para investigar obediencia automática, solicite al paciente 
que camine en línea recta colocándole un obstáculo en su camino (una silla) en su 
camino. 
Explore presencia de negativismo pidiéndole al paciente que levante el brazo; si no lo 
hace espontáneamente y lo ejecuta sin oposición cuando el examinador se lo levanta se 
habla de un negativismo pasivo, pero si al momento de que el examinador se lo mueve 
opone resistencia se habla de negativismo activo. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
52 
 
En el caso de catatonia, investigue la presencia de flexibilidad cerea colocando la 
cabeza y miembros en diferente posiciones. Los pacientes que no tienen este trastorno 
rápidamente volverán a su posición original. Al darle la mano para saludarlo, o solicitarle 
que se levante, observar si hay ambivalencia motorica. Póngalo a copiar un círculo y 
observe si repite o repasa lo dibujado, para investigar perseveracion motorica. 
Exploración de pacientes negativistas o estuporosos 
(Kirby, citado por Mayer-gross, stater, roth 1974) 
1. Reaccion general y postura: 
a. Actitud voluntaria o pasiva. 
b. Posturas voluntarias confortables naturales, forzadas o raras. 
c. Que hace el paciente si se le coloca en una posición extrañao 
incomoda. 
d. Conducta para con el médico y enfermeras de oposición, evasión, 
irritable, apático, complaciente. 
e. Actos espontáneos ¿se muestra ocasionalmente jugueton, 
malintencionado o agresivo? ¿hace movimientos de defensa cuando 
se le molesta o cuando se le pincha con un alfiler? Modo de comer y 
de vestir. Atención a las funciones intestinales y vesicales ¿Sus 
movimientos muestran solamente un retardo inicial o son consecuentes 
en todo su desarrollo? 
f. ¿En qué medida cambia de actitud? ¿La conducta es constante o 
variable de un día para otro? ¿Algún suceso especial influye en su 
estado? 
 
2. Expresión facial: 
Alerta, atento, placido, indiferente, estólido, enfurruñado, ceñudo, adverso, 
perplejo, desesperado, etc. ¿Hay alguna expresión facial o signos de emoción: 
lágrimas, sonrisas, rubor, transpiración? ¿En qué ocasiones? 
 
3. Ojos: 
Abiertos o cerrados si están cerrados ¿se resiste a dejarse levantar los parpados, 
movimiento de los ojos? ¿Ausentes o aparecen al pedírselos? ¿Protesta atención y 
sigue los movimientos del examinador o de los objetos? ¿Tiene la vista fija o 
evasión? ¿Gira los ojos hacia arriba? ¿Parpados temblorosos? Reacción a la 
aproximación súbita de un alfiler como si fuera a pinchar un ojo, reacciones 
sensitivas de las pupilas (dilatación por estímulos dolorosos o por irritación de la piel 
del cuello). 
 
4. Reacciones de lo que se dice o se hace: 
Ordenes: saque la lengua, mueva los brazos, tome una cosa con la mano, apreté 
las manos. Movimientos lentos y bruscos, reacción a los pinchazos. Obediencia 
automática. Eecopraxia. 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
53 
 
5. Reacciones musculares: 
Pruebas de rigidez, ¿músculos relajados o en tención cuando se mueven los 
miembros o el cuerpo? Catalepsia. Flexibilidad cérea. Negativismo pasivo o activo. 
Compruebe los movimientos de la cabeza y del cuello, hacia adelante, hacia 
atrás, y a los lados. Pruébese también los movimientos de la mandíbula, hombros, 
dedos, y extremidades inferiores. 
¿La distracción o la orden influyen en las reacciones? 
¿Tiene la boca serrada con los labios haciendo hocico? 
¿Hay retención de saliva babeo etc.? 
 
6. Respuesta emocional: 
¿Demuestra sentimientos cuando se le habla de sus familiares o de sus hijos o 
cuando se mencionan puntos sensibles de su historia o cuando tiene visita? 
Nótese si existe aceleración de la respiración o del pulso, obsérvese también si hay 
rubor, sudor, lágrimas en los ojos, etc. ¿Le hace algún efecto las bromas? ¿Cuál es 
el efecto de estímulos inesperados (palmoteos, luz, etc.)? 
 
7. Lenguaje: 
¿Hace esfuerzos aparentes para hablar, movimientos en los labios, movimientos de 
la cabeza? Anótese las frases exactas con la reacción emocional que las 
acompaña (pueden indicar alucinaciones). 
 
8. Escritura: 
Ofrecer papel y lápiz. Los pacientes indiferentes o parcialmente estuporosos 
escribirán a menudo aunque no hablen. 
 
 Afectividad 
La afectividad constituye el teclado sensible de la experiencia ya que cada modalidad 
de esta se acompaña de una tonalidad placentera o displacentera. 
Se reconocen cuatro niveles de afectividad: 
1. Sentimiento 
2. Emoción 
3. Afecto 
4. humor 
 
 Sentimiento 
Reacción psíquica de tonalidad agradable o desagradable motivada interna o 
externamente y que no se acompaña de cambios fisiológicos evidentes. Ejemplos de 
sentimientos patológicos: sentimiento de vacio afectivo “no siento nada” sentimiento de 
insuficiencia “me siento incapaz”. Sentimiento de sobrestima “me siento muy capaz y acto 
para todo”. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
54 
 
Emoción 
Tiene dos significados: El primero como reacción fisiológica que acompaña a un 
sentimiento y el segundo como las vivencias afectivas ligadas a las manifestaciones 
instintivas que preservan la vida del individuo y la especie, que están filogenéticamente 
establecidos y comandados por el sistema límbico. El amor, miedo, cólera, vinculadas a 
las actividades de alimentación, sexualidad, lucha y huida se consideran emociones 
primarias. 
 
Afectividad 
Se produce un afecto (It affectus), cuando un sentimiento adquiere una intensidad tal 
que la excitación y sus fenómenos somáticos concomitantes se hacen subjetivamente 
perceptibles. Ejemplos: alegría, tristeza, ansiedad, miedo. 
 
Humor 
Humor, timia o estado de ánimo, es todo afecto sostenido, constante y de bastante 
duración. Ejemplos: humor depresivo, humor eufórico, humor aplanado. 
En general se podría señalar que los sentimientos y los afectos pertenecen a la esfera 
psicológica como psicopatológica. Por el contrario, el humor se enmarca siempre dentro 
de una vivencia psicopatológica. 
Aunque hemos descrito por separado sentimiento, emoción, afecto y humor, lo cierto es 
que los límites entre ellos son imprecisos. Los términos afecto y humor no es remoto que se 
usen como sinónimos: para el caso de nuevas clasificaciones (OMS, CIE 10, 1992, APA. 
DSM4, 1994) hablan de “trastornos de humor” y entre paréntesis colocan la palabra 
“afectivo” indicando que ambas se emplean como sinónimos aunque la primera se le 
considera más apropiada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
55 
 
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS 
DE LA AFECTIVIDAD 
1.- Trastornos cuantitativos 
 A. HIPERTIMIAS PLACENTERAS 
 Euforia 
B. HIPERTIMIAR DISPLACENTERAS 
 Depresion 
 Ansiedad 
 Angustia o pánico 
 Irritabilidad 
 C. ATIMIA 
2.- Trastornos cualitativos 
 Afecto inapropiado 
 Perplejidad 
 Labilidad afectiva 
 Incontinencia afectiva 
 “Belle indeference” 
 
I. Trastornos Cuantitativos 
 (Jasper, 1993; Vallejo-Najera, 1974;Kaplan, Sadock, 1991; López-Ibor Aliño 1980; Reyes-
Ticas 1984 Rojas) 
 
A. HIPERTIMIAS PLACENTERAS: 
 Euforia: Alegría patológica. Sensación y expresión de bienestar excesivo sin haber 
causa aparente o justificada. Es un síntoma del síndrome maniacal. 
 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
56 
 
B. HIPERTIMIAS DISPLACENTERAS: 
 Depresión: Tristeza patológica. Sensación y expresión de tristeza excesiva sin haber 
causa aparente o justificada. Como sinónimo de depresión se ha utilizado el termino de 
disforia que de acuerdo a su origen griego “dysphorein” significa estar triste (traxel, Wittle, 
1978) aunqye actualmente se le incluyen otras variantes: “tristeza, pesar, ansiedad e 
irritabilidad una combinación de ellos” (Herrero L., Sabanes, F., Payes E., 1983, Reyes- Ticas, 
1984, Rush, 1990). En mi opinión debe usarse el termino disforia en sustitución de depresión 
como síntoma por tres razones: la primera es que es un vocablo que no es usado en la 
jerga popular, limitándose su empleo al campo psicopatológica; en segundo lugar, 
porque depresión se emplea en psiquiatría, como veremos más adelante, como síntoma, 
como síndrome y como enfermedad; y en tercer lugar, porque en la clínica, pacientes 
con síndrome depresivo no siempre se les encuentra como síntoma principal el estar triste, 
es decir “irritabilidad; pesar, ansiedad o aflicción”, alertando al médico de estar frente de 
un trastorno depresivo, aun cuando no encuentre el síntoma tristeza. 
 
El término depresión en la clínica psiquiátrica tiene los siguientes significados: 
1. Depresión como síntoma: “Sentirse triste”. Es una cualidad especial del estado de 
ánimo, que se manifiesta a nivel de sentimiento, pudiendo formar parte de las 
reacciones emocionales normales ante situaciones cotidianas desagradables o formar 
parte como “síntoma” de cualquier trastorno psiquiátrico, especialmente de los 
trastornos depresivos. 
 
2. Depresión como síndrome: Se refiere a la constelación de signos y síntomas psicológicos 
(abatimiento, tristeza, pesimismo, desesperanza,ideas de muerte, etc.) conductuales 
(lenguaje y movimientos lentos, disminución de las relaciones interpersonales, 
abandono de las actividades recreativas por anhedonia (perdida de la capacidad de 
sentir gozo), bajo rendimiento académico laboral, etc. y somático (pérdida de apetito 
y peso, trastornos del sueño, fatiga, dolores, etc.), de múltiples causas. 
 
3. Depresión como enfermedad: Es una entidad nosológica etiopatogenia con, PTD, 
conocida o sospechada e implica una escogencia terapéutica bastante especifica 
(Lehmann, 1974, PTD, 1980, Reyes-Ticas 1984, 1988, Rush, 1990) 
 
 Ansiedad: Se caracteriza por aprehensión y tensión de evolución generalmente 
continua, acompañada de hiperactividad autonómica, que se acompaña de miedo a 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
57 
 
morirse a enloquecerse o perder control. Este síntoma es típico del trastorno por pánico, 
aunque puede ser secundario a otras patologías (Reyes-Ticas, Col., 1995) 
 
 Irritabilidad: en este trastorno es sujeto presenta un estado de atención y tensión 
exaltad. Observándosele descontento, malhumorado y muy propenso a la agresividad. Es 
un trastorno que se puede observar en cualquier trastorno psiquiátrico, aunque con mayor 
frecuencia en los trastornos afectivos. 
 
C. ATIMIA, AFECTO APLANADO O ATHIRMORMIA: 
 Se define como la pérdida del tono afectivo básico o como la perdida de la 
capacidad de modular afectivamente; No tiene vivencia subjetiva de agrado, placer, 
disconformidad o malestar. Este trastorno se observa en pacientes con esquizofrenia. 
 
II. Trastornos Cualitativos: 
 Afecto Inapropiado (disociación ideo afectiva, afecto discordante o inversión afectiva): 
Se trata de un trastorno del afecto en donde el paciente tiene una expresión afectiva que 
no corresponde al contenido vivencial. Ejemplo, un paciente con esquizofrenia, mientras 
relata cómo asesinaron a su madre, ríe continuamente. 
 
 Perplejidad: Es una mezcla de asombro, ansiedad e inquietud. El paciente se encuentra 
desconcertado ante una situación y su expresión muestra que no comprende con 
obnubilación de la conciencia. 
 
 Labilidad afectiva: son variaciones rápidas, bruscas, inesperadas y exageradas del 
estado de ánimo, no relacionadas con estímulos externos. Pasan del llanto a la risa y al 
enojo; son normales en niños (as) menores. En forma patológica se observa en pacientes 
con retraso mental, demencia y trastornos disóciatelos. 
 
 Incontinencia afectiva: Incapacidad del paciente para controlar sus respuestas afectivas 
antes estímulos pequeños. Frecuentemente vistos en pacientes con daño pre frontal o 
demencia. 
 
“Belle Indiference”: Es el estado de tranquilidad e indiferencia que muestran los pacientes 
con trastorno disociativo (conversivo) con respecto al síntoma que lo aqueja (Ejemplo: 
paresia de una brazo), cuando sería de esperar que le preocupara mucho. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
58 
 
 
 Exploración de la efectividad 
En la entrevista haga observaciones sobre: 
 Mímica: Facciones de sonrisa, llanto, enojo, cólera, miedo, aprehensión, ansiedad, 
pánico y tristeza o ausencia de toda mímica (no confundir el “rostro en mascara” típico 
del paciente parkinsonizado, del rostro indiferente del paciente esquizofrénico con afecto 
aplanado). Evalué si la expresión facial modula de acuerdo al contenido del discurso y a 
las circunstancias en que se lleva a cabo el examen. Introduzca pláticas jocosas para 
evaluar la capacidad de modular su afecto. 
 
Actitud: Observe el tipo de indumentaria que lleva, higiene, posturas y movimientos. Los 
pacientes, en episodio maniacal manifiestan el estado el estado de euforia con vestuario 
con colores vivos, con abundantes accesorios y con rostros exageradamente pintados. 
 
Conducta: Nótese si existe deseo o apatía realizar pruebas y si el lenta o rápida para 
ejecutarlas. Los pacientes deprimidos se muestran apáticos e hipo activo. 
 
Expresión verbal: Ponga atención al contenido del pensamiento que por lo general 
corresponde al estado afectivo que presenta el paciente, excepto en el caso del afecto 
inapropiado o aplanado. 
 
Pensamiento 
 
Es un proceso psíquico que se verifica en una corteza cerebral con la participación de 
otras estructuras en la que interviene la abstracción y la asociación de ideas, cuyo 
material procede de la percepción, memoria e imaginación (Rojas; León -Gómez, 1977; 
Espinoza, 1984, 1984; Yepes, 1986, OMS, CIE-10,1992: APA, DSM-IV, 1994). 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
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I. Trastornos de la forma del pensamiento 
Se refiere a la alteración en la sintaxis y semántica del discurso 
 
Parafasias: El enfermo sustituye una palabra por aproximaciones o inventa nuevas 
palabras (Luria, 1977 Cummings 1985; winegardner, Judd; 1992; Dejong 1992). 
 
Parafasias literales o por sustitución fonética: Cuando se sustituye una palabra por otra 
con conjuntos fonéticos parecidos (“bolo por polo, ”beso” por peso por peso;”camera” 
por carrera, ”goma” por coma, etc.) Se observa en pacientes con afasia de Wernicke. 
 
Parafasias verbales o semánticas: Cuando una palabra se sustituye por otra que tiene un 
sentido semántico próximo (“caja” por cubo, “pelota “por rueda, “campo” por maíz,” 
“pluma” por lápiz etc.) 
 
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO 
I. Trastorno de la forma del pensamiento. 
 Parafasias 
 Incoherencia 
 Disgregación 
 Perseverarían del pensamiento 
 Circunstancialidad 
 Verbigeracion 
II. Trastornos del curso del pensamiento 
 Taquilalia 
 Bradilalia 
 Bloqueo del pensamiento 
III. Trastornos del contenido del pensamiento 
 Ideas Sobrevaloradas 
 Ideas delirantes: 
Primarias y secundarias 
Sistematizada y no sistematizada 
IV. Trastornos del control del pensamiento 
 Transmisión o difusión del pensamiento 
 Inserción del pensamiento 
 Robo del pensamiento 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
60 
 
Neologismo: Palabras inventadas (“tindora” por aseadora, “porentunso” por paciente, 
“caploximero” por profesor, etc) Se encuentra más en el discurso de pacientes con afasia 
de Wernicke que en los pacientes con esquizofrenia 
 
Incoherencia: Se trata de un transtorno caracterizado por iincompresion del discurso 
derivado de una alteracion en la secuencia o asociacion logica de las palabras o frases.El 
enfermo dice “coser puntitos barren,cielo blandemero dos marmol”.Es caractecteristico 
del lenguaje esquixofrenico con severa alteracion en la asociacion de las ideas.Este 
termino no es aplicable cuando hay-afasia molora. 
 
Disgregacion (o asociacion laxa de ideas): El pensamiento es comprensible en 
fragmentos, pero no en su totalidad.Ejemplo de ello se encuentra en esquizofrenicos:”Yo, 
brillantes estrellas de agua caliente y sin tener que comer”. 
 
Perseveracion del pensamiento: Tendencia a reiterar sobre una determinada idea o 
grupo de ideas(Ejemplo:”Yo vine solo ayer.Si,ayer,miercoles.Nadie me acompaño por eso 
me vine solito”). Se observa en pacientes con retraso mental, demencia y en otro 
síndromes cerebrales orgánicos. 
Circunstancialidad: Pensamiento obligatorio, en donde el paciente da una excesiva 
información y gran parte de ella tiene que ver muy poco con la idea principal (Ejemplo: Al 
preguntársele al paciente en que fecha le inicio la enfermedad, dice: “Resulta que yo 
estaba en casa de mi tío Jesús Ramos, con quien platicábamos de política yo me sentí 
mareado y me tome un vaso de agua”. Se insiste en que diga cuando inicio su 
padecimiento y el agrega: “Pues vea doctor, como le iba diciendo después del mareo, 
me sentí débil, nervioso; me dolía la cabeza, y desde ese momento me empezó la 
enfermedad. Esto fue hace bastante tiempo, creo que era domingo, porque esos son los 
días que visito a mi tío. Creo que fue hace un mes, más o menos”. Se presentaen 
pacientes con trastorno somatomorfe, obsesivo-compulsivo y con síndromes cerebrales 
orgánicos. 
Vervigeracion (Palilalia): Monótona repetición de frases y palabras (“cama , cama, 
cama, gato-palo, gato-palo, gato-palo”)se observa en pacientes con esquizofrenia y con 
síndromes cerebrales orgánicos, especialmente en las demencias. Existe una modalidad 
que se denomina logoclonias que consiste en repetición de silabas aisladas (“ta, ta, ta, ro, 
ro, ro”) y que son encontradas casi exclusivamente en la enfermedad de Alzheimer. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
61 
 
II. Trastornos del curso del pensamiento: 
Se refiere a la velocidad del discurso. 
Taquilalia (verborrea o logorrea): Habla rápida y apresurada, que da lugar 
frecuentemente a fuga de ideas. La fuga de ideas consiste en la asociación rápida de las 
ideas la que pasa de una idea a otra sin haber terminado la anterior, aunque puede 
seguirse el hilo de la conversación. Este fenómeno se produce por un mecanismo de 
distractibilidad e incluye dos características: 
a) Inclusión de estímulos externos (Un paciente entrevistado en una sala en donde 
hay radio y un paisaje y en ese momento pasa un carro, responde de la siguiente 
manera ante una pregunta sobre la familia: “Tengo 4 hijos, todos ellos muy 
inteligentes como su padre, el mayorcito se llama Félix… El paisaje de ese cuento 
es bello y se parece a un lugar- yo tengo- un radio parecido a ese pero… Ese carro 
es marca Toyota. Yo tengo uno y llevare a mi familia a pasear este fin de semana”. 
b) Asociación por Asonancia: “Yo soy de Olancho y en mi rancho tengo los mejores 
chanchos de Honduras y nadie me da el ancho”. 
La taquilalia es típica del síndrome maniacal. 
Bradilalia (Pensamiento retardado e inhibido): Corresponde al habla lenta y con esfuerzo 
(“Me… duele… la… cabeza…y…no…puedo…dormir… Estoy…muy… enfermo”). Se 
encuentra en pacientes con depresión inhibida, demencia y retraso mental. 
Bloqueo del pensamiento: Es la interrupción súbita y breve del discurso hasta ese 
momento fluido. El enfermo se detiene en medio de una frase y vuelve a conversar 
frecuentemente con otro tema (“Me persiguen…………….. Si y no….. Pueden saber 
todo…………….Bien”.) Los bloqueos no se acompañan con alteración de la conciencia 
como sucede en las crisis epilépticas tipo ausencia y se presenta en pacientes con 
esquizofrenia. Frecuentemente asociado a la vivencia de que su pensamiento es 
interceptado o robado (Síntomas de primer rango de Schneider para esquizofrenias. 
III. Trastornos del Contenido del pensamiento 
Se refiere a las creencias, ideas, prejuicios, nociones, elaboraciones, intuiciones y 
condiciones que presenta el paciente. Aquí lo mas importante no es como asocia sino lo 
que el piensa. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
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Ideas sobrevaloradas: Existe un contenido afectivo que hace que unas ideas cobren una 
mayor prevalencia sin que por esto pueda hablarse de error o de idea delirante puesto 
que la experiencia personal, la persona no tolera o no cambia del estado afectivo. Son 
suficientes para que dichas ideas sean modificadas, se mencionan entre ellas a la 
litigación, los celos, la hipocondría etc. Un ejemplo de ello seria el exagerado pesimismo 
de los depresivos, el optimismo de los hipomaniacos y el discurso litigante de los fanáticos. 
Ideas delirantes: Son todas las ideas elaboradas fuera de la realidad irrebatible a toda 
argumentación lógica y sobrevenida patológicamente. 
 Se reconocen los siguientes tipos: 
Primarias y Secundarias 
Sistematizadas y no sistematizadas 
Ideas delirantes primarias: se refieren a las ideas que no son comprensibles 
psicológicamente y no se derivan de otros síntomas o sucesos de la vida del paciente. Se 
considera patognomónica de la esquizofrenia (Mayer-Gross, Siater, Roth 1974). Se puede 
presentar en dos formas: Intuición delirante en la que el enfermo tiene una idea 
autóctona esencialmente incomprensible, que no se relaciona con las alteraciones del 
pensamiento o de la percepción precedentes y que surge como una ocurrencia 
repentina. Por ejemplo un paciente con esquizofrenia que dice “ Yo hago salir el sol 2 
horas mas tarde con solo cerrar 4 veces los ojos”. 
Percepción delirante: es la interpretación irreal de una percepción normal. El paciente 
atribuye un significado delirante mistificador, apocalíptico o muy peculiar a un fenómeno 
normal. (Mayer – Gross, Stater, Roth, 1974). Ejemplo: El paciente al 0bservar caer una 
llovizna (percepción normal) interpreta que en ese momento hay una catástrofe en Asia 
(interpretación delirante). Se consideran síntomas de primer rango de Schneider para 
esquizofrenia. 
Ideas delirantes secundarias: Son las ideas delirantes derivadas de otros síntomas o 
acontecimientos de la vida del paciente y que son psicológicamente comprensibles. ( 
Vallejo-Nájera, 1974). Frecuentemente vistos en los trastornos afectivos psicóticos. Un 
ejemplo típico seria el de un paciente con depresión psicótica afirma estar en bancarrota 
al perder una cartera y aun cuando se le presente sus ricas cuentas bancarias, insisto en 
su extrema pobreza, argumentando que su familia le ha puesto dinero en sus cuentas 
para no preocuparlo. Estas ideas tienen una “relación comprensible con las vivencias y 
situaciones que desencadena su síntoma. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
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Ideas delirantes sistematizadas: Consiste en la elaboración de ideas coherentemente 
estructuradas y consolidadas, en las que partiendo de premisas falsas elabora un sistema 
de ideas delirantes con visos de realidad. 
Ejemplo: una estudiante de secundaria con esquizofrenia paranoide dice. “Estoy siendo 
perseguido en el colegio, en mi casa y aquí dentro del Hospital por la CIA y la INTERPOL 
porque creen que soy guerrillero a raíz de haber participado hace 5 años en una 
manifestación” de los sindicatos. Estoy seguro que el compañero de cuarto que ingreso 
anoche es un agente de ellos que se hace pasar por enfermo”. En el caso de pacientes 
con esquizofrenia las ideas delirantes sistematizadas involucran toda su personalidad”, en 
cambio en el trastorno delirante esta se mantiene bastante conservada. 
Ideas delirantes no sistematizadas: El paciente refiere ideas delirantes simples, cambiantes 
y no coherentemente elaboradas en las que él no es capaz de argumentar el porqué de 
sus conclusiones. Es típico de la Esquizofrenia Hebefrenica: “ Yo soy superman y también el 
chapulín colorado ……..Me controlan la mente por ondas magnéticas ….. Todos hablan 
peste de mi y se ríen porque soy indefenso”. 
Principales ideas delirantes 
De persecución: Tiene la idea que es víctima de una persecución y se comporta como tal. 
Observada en cualquier tipo de psicosis. 
De daño: Manifiesta que le quieren hacer un daño físico o envenenar. Típicamente 
encontrada en esquizofrenia y en el trastorno de ideas delirantes, aunque se puede dar 
en cualquier psicosis. 
De referencia: Asegura que las personas hablan de el, pero niega que las escuche hablar. 
Visto en cualquier psicosis, aunque con mayor frecuencia en la esquizofrenia paranoide. 
Místicas: Cree estar investido de santidad. Cualquier psicosis puede presentarlas. 
De grandeza o megalomaníaca: Se cree poderoso y acaudalado. Forman parte del 
síndrome maniacal. 
Eróticas: Sentirse intensamente amado y perseguido por fines eróticos por alguien que 
realmente no tiene ningún interés por el. Frecuentemente vistas en episodios maniacales, 
esquizofrenia y trastorno de ideas delirantes. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
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Celotipicas: Los pacientes aseguran sin tener ningún fundamento que su pareja le es infiel. 
Se observa en el trastorno de ideas delirantes y en la paranoia alcohólica. 
De culpa: Haber cometido un acto condenable e imperdonable: típico de las depresiones 
psicóticas. 
Hipocondriacas: Los pacientes manifiestan padecer de una enfermedad incurable.Los 
trastornos de ideas delirantes y las depresiones psicóticas frecuentemente se acompañan 
de este tipo de ideas. 
De bancarrota: Ideas de estar en la ruina económica. Observables en depresiones 
psicóticas. 
Nihilisticas: Expresa estar muerto totalmente o una parte de el. Se encuentra en 
depresiones psicóticas. 
Ideas de muerte y suicidio: Ideación sistematizada e intensa de querer morirse y 
suicidarse, desarrollada a través de mecanismos psicóticos. Su presencia da carácter de 
emergencia al caso. Estas ideas se asocian a episodios depresivos graves con síntomas 
psicóticos a trastornos esquizoafectivos y a esquizofrenias. 
 Otras ideas patológicas no delirantes: 
Obsesivas: Son ideas absurdas, persistentes, desagradables, angustiantes y que no 
pueden ser suprimidas voluntariamente (ejemplo: un paciente con vida heterosexual 
activa ha desarrollado la idea de ser homosexual y siente el impulso de ver la bragueta de 
los pantalones de los amigos. El no tiene fantasías ni inclinaciones homosexuales. Le 
angustia la idea, siente que es absurdo lo que piensa y aunque el psiquiatra le ha 
confirmado que no es homosexual, frecuentemente le asaltan dudas). Se encuentra en el 
trastorno obsesivo compulsivo y en los trastornos fóbicos. 
Fóbicas: Miedo irracional a objetos y situaciones que no son generalmente peligrosos. Al 
hacer el reporte semiológico de ellas, descríbalas primero y luego coloque el nombre 
correspondiente entre paréntesis; ej: miedo a los espacios cerrados (claustrofobia). Esto 
debe hacerse así ya que algunos términos han cambiado su contenido: la agorafobia 
(síntoma asociado al trastorno por pánico) anteriormente se le definía como miedo a 
lugares abiertos” 
(Dorch, 1978) y ahora tiene un sentido mas amplio: temores a lugares abiertos, a las 
multitudes, no poder escapar inmediatamente a un lugar seguro (casi siempre la casa), a 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
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salir solo del hogar, a entrar en tiendas o almacenes, a los lugares públicos a viajar solo en 
trenes, autobuses o aviones (OMS, CIE- 10, 1992). Las ideas fóbicas mas comunes son: 
fobia a las alturas, a la obscuridad, atener un defecto físico (dismorfobia), a los animales, 
a comer o hablar en público, a adquirir una enfermedad (nosofobia), a hablar a personas 
del sexo opuesto, a los exámenes, a los lugares abiertos, a las multitudes, a viajar solo en 
transporte público, a desmayarse o perder el control en la calle, a ver sangre, a visitas al 
dentista. Son característicos del trastorno por ansiedad fóbica. 
 
De culpa: Remordimiento por conductas anteriores. La mayoría de los trastornos 
depresivos cursan con este tipo de ideas. 
 
De celos: Temores de infidelidad, se encuentran en depresivos y en pacientes con 
personalidad paranoide. 
 
Hipocondriacas: Preocupación persistente de la posibilidad de tener una enfermedad 
somática. Suelen verse en depresivos e hipocondriacos. 
 
De muerte y suicidio: Deseos de morirse y de suicidarse. Se encuentra en pacientes 
deprimidos y en trastorno con pánico (Reyes-Ticas, 1993, Reyes-Ticas 1995). 
 
De minusvalía: Ideas de baja autoestima, presentes en pacientes con depresión. 
Pesimistas: Ideas de fracasar en sus proyectos. Se presentan en pacientes deprimidos. 
 
IV. Trastornos del control del pensamiento. 
Son trastornos delirantes primarios en los que el paciente experimenta la perdida del 
dominio de sus ideas. 
Todos son síntomas de primer rango de Schneider para esquizofrenia. 
 
Transmisión o difusión del pensamiento: Los pacientes creen que sus pensamientos se 
transmiten a otras personas telepáticamente. En otras ocasiones cree que sus 
pensamientos son leídos desde el exterior (lectura del pensamiento). 
Inserción del pensamiento: El paciente no reconoce como propios algunos pensamientos 
y refiere que han sido insertados en su mente desde el exterior. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
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Robo del pensamiento: El paciente puede describir la experiencia que sus ideas son 
repentinamente robadas por fuerzas extrañas y su mente queda en blanco. 
Control del pensamiento: El paciente tiene la experiencia subjetiva de que sus ideas, 
sentimientos y acciones son controladas desde el exterior. 
 
 Exploración del pensamiento. 
Para evaluar en forma precisa el pensamiento, lo más recomendable es grabar la 
conversación. Para examinar los trastornos de la forma y curso del pensamiento se induce 
al paciente a hablar en forma espontanea, hacer preguntas generales y abiertas con el 
objeto de buscar parafasias, incoherencias, disgregación, perseveracion, 
circunstancialidad, bradilalia, taquilalia y bloqueos. 
 
Para explorar la presencia de ideas patológicas en el contenido del pensamiento realice 
las siguientes preguntas: 
 
 Para las ideas persecutorias: 
 
¿Le parece que otras personas lo espían lo observan o lo persiguen? 
 
¿Le parece que una persona ah estado pensando algo malo contra usted? 
 
 Para las ideas de daño: 
 
¿Alguien está tratando de lastimarlo envenenarlo o matarlo? 
 
¿Que evidencias tiene y porque lo hacen? 
 
 Para las ideas de referencia: 
 
¿La gente habla de usted a sus espaldas? 
 
¿Que dice y por que? 
 
 Para las ideas místicas: 
 
¿Es usted una persona religiosa? 
 
¿Cuál es la relación con DIOS? 
 
¿Se encuentra usted más cercano que las otras personas? 
 
¿Es usted enviado de DIOS? 
 
¿Tiene alguna misión especial en la vida? 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
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¿Como se ha enterado? 
 
 Para las ideas de grandeza: 
 
¿Como es usted comparado con las demás personas mejor o peor? 
 
¿Es usted especial en alguna forma, tiene habilidades o talentos que la mayoría de gente 
no tiene? 
 
¿Tiene poderes especiales? 
 
¿Se considera a si mismo más sano o famoso? 
 
¿Se considera más adinerado que otros? 
 
¿Tiene usted una habilidad artística especial? 
 
 Para las ideas de minusvalía y pesimismo 
 
¿Siente que vale menos que los demás? 
 
¿Como están sus proyectos para el futuro? 
 
¿Cree que todo le saldrá bien o mal? 
 
¿Es usted pesimista u optimista? 
 
 Para las ideas de culpa: 
 
¿Se siente culpable de lago que ah hecho? 
 
¿Ah hecho algo que merezca castigo? 
 
¿Que clase de castigo? 
 
¿Su situación actual es un castigo? 
 
¿A tenido la idea de lesionarse a manera de castigo? 
 
¿Algunas veces han llegado a actuar estas ideas? 
 
 Para las ideas de muerte y suicidio: 
 
¿Cree usted que vale la pena vivir? 
 
¿A pensado que es mejor estar muerto que vivo? 
 
¿Desearía estar muerto? 
 
¿Ah pensado en quitarse la vida? 
 
¿Con que frecuencia tiene esas ideas? 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
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¿En que forma ah planificado quitarse la vida? 
 
 Para las ideas de ruina: 
 
¿Le preocupa su situación económica? 
 
¿Tiene usted y su familia dificultades económicas? 
 
¿Que tan grave es el problema económico? 
 
 Para las ideas hipocondriacas y nihilisticas: 
 
¿Tiene problemas con su salud física? 
 
¿Tiene alguna enfermedad médica? 
 
¿Que tan seria es? 
 
¿Como esta su cabeza? 
 
¿Como están sus pulmones, estomago, hígado, corazón, brazos, piernas y otras partes de 
su cuerpo? 
 
¿Siente usted cambiado alguna parte de su cuerpo? 
 
¿Explíqueme el cambio en su forma, tamaño, localización y funcionamiento? 
 
¿Cuál es la causa de este problema?? 
 
¿Cree usted que está muerto? 
 
¿Cree que una parte de su cuerpo se ah muerto? 
 
 Para las ideas eróticas: 
 
¿Está enamorada usted de alguien en especial? 
 
¿De quién se trata? 
 
¿Como se enamoro de usted? 
 
¿Ha disminuido o aumentado su potencia sexual? 
 
¿Alguien lo acosa sexualmente?} 
 
 Para las ideas de celotipia: 
 
¿Es usted celoso? 
 
¿Es usted fiel o infiel a su pareja? ¿por que? 
 
¿Que pruebas tiene? 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
69Para las ideas fóbicas: 
 
¿Presenta miedo a algo en especial? 
¿A lugares altos, ascensores, lugares abiertos, aglomeraciones, a ver sangre, a los 
animales, a la oscuridad, a contaminarse, a hablar en público, a quedarse solo, a andar 
solo? 
¿Otros tipos de miedo? 
 
 Para las ideas obsesivas: 
¿Tiene ideas, recuerdos, imágenes o dudas? 
 
¿Que actos hace para controlarlas? 
 
¿Tiene miedo a que estas ideas se lleven a cabo? 
 
 
 Para explotar la capacidad de control que el paciente tiene de sus pensamientos se 
sugieren las siguientes preguntas: 
 
¿Tiene usted la sensación de que sus pensamientos se transmiten a otras personas por 
telepatía o son leídos desde afuera? 
 
¿Saben las personas lo que usted piensa? 
 
¿Como lo consiguen? 
 
¿Sus pensamientos, sentimientos y acciones son suyos o son insertados o manejados por 
otra persona? 
 
 
 
“Insight” 
 
(autocomprension, autocognicion, conciencia de enfermedad') se refiere al grado e 
comprensión que tiene un paciente de darse cuenta que está enfermo. De reconocer la 
naturaleza de la enfermedad, entender los factores que han intervenido en su producción 
y la capacidad de aceptar ayuda. Por lo general la capacidad del insight se pierde en la 
psicosis y en las enfermedades neurológicas que cursan con anosognosia. El clínico puede 
valorar la mejoría de una psicosis valorando el gradp de insigth (Solomon,Patch 1972, 
Noyes Kolb 1961, Mayer, Gross, Slater, Roth 1974 ) 
 
 
 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
70 
 
Exploración del Insight 
 
Para explorar el 'insigth¨ se recomiendan las siguientes preguntas: 
 
¿Por que se ah internado? o ¿Por que ah venido a consulta? 
 
¿Que clase de enfermedad considera que tiene? ¿Es mental, nerviosa o emocional? 
 
¿Por que cree que se enfermo? 
 
¿Considera que necesita tratamiento? 
 
 
 
 Juicio 
 
Es una función mental compleja destinada a la adaptación de la realidad y a la solución 
de situaciones problemáticas (Vallejo Najera 1974) capacidad que tiene un sujeto para 
interpretar su ambiente correctamente y orientar su conducta en el mismo, en forma 
apropiada (Freddman Kaplan 1969). Un buen juicio requiere por un lado madurez mental 
determinado por un buen nivel cultural y educativo, un coeficiente intelectual normal y un 
excelente control de impulsos; y por otro lado el adecuado funcionamiento de la 
memoria, conciencia, pensamiento, lenguaje, percepción y sistema motor (Kapian, 
Sadock 1991 Vallejo Najera 1974 Leigh, Pare, Marks 1972; Rojas). La participación de todos 
estos factores hace que la perdida del juicio no tenga un valor semiológico especifico ya 
que puede presentarse en cualquier trastorno psiquiátrico que se acompañe de la 
afectación de la funciones mentales anteriormente señaladas. sin embargo lo vemos 
seriamente comprometido en casos de retraso mental, demencia y psicosis. Su 
exploracion tiene consideración especial para evaluar su comportamiento en el cuidado 
de la salud (insight) control de impulsos. su posible funcionamiento laboral, académico, 
familiar y social y las implicaciones legales de su actuación. 
 
 
Exploración del juicio: 
 
La exploración del juicio la haremos con las siguientes preguntas: 
 
¿Que hará usted al salir del hospital? 
 
¿Que hará si las cosas no salen como usted lo ah planeado? 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
71 
 
 
¿Como piensa enfrentar su problema financiero, familiar, comercial, académico, judicial o 
social? (plantee problemas concretos que usted ah detectado en el historial clínico del 
paciente) ¿Que metas tiene a mediano largo y corto plazo? 
 
Funciones Corticales Superiores 
 
Funcione corticales superiores son todas aquellas funciones psiquiátricas caracterizadas 
por procesos complejos auto regulados, consientes y voluntarios dependientes de la 
corteza cerebral 
 
 La evaluación incluye: 
 
Estudio de las afasias 
 
Nomia 
 
Lectura 
 
Escritura 
 
Gnosia 
 
Musia 
 
Praxia 
 
Habilidad para copiar dibujos 
 
Calculia 
 
Abstracción 
 
 
Lenguaje 
 
Es la comunicación a través de símbolos, para entender y expresar las palabras se 
requiere conocimiento de la semántica y la gramática: 
 
Las deficiencias del lenguaje pueden encontrarse en: 
 
La expresión 
 
La comprensión 
 
La repetición 
 
Habilidad de nombrar 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
72 
 
 
La lectura 
 
La escritura 
 
 
Síndromes Neuropsicologicos asociados a esta anormalidad son: 
 
Afasias 
 
Anomias 
 
Alexias 
 
Agrafias 
 
 
Las afasias 
 
Literalmente hablando es la pérdida del lenguaje hablado (Leight, Pare, Marck 1977) 
Secundario a daños específicos de la corteza cerebral, caracterizada por la inhabilidad 
que presenta un paciente para comprender o expresar las palabras, aun cuando estén 
indemnes sus sentidos, su sistema sensorial y sus mecanismos de fonación y de 
articulación. Las afasias se correlacionan con lesiones del hemisferio izquierdo en el 99% 
de los diestros y en el 60% de los zurdos se conocen 4 tipos de afasia: 
 
Afasia expresiva (de broca o motora) se caracteriza por la pérdida de la capacidad de 
expresarse verbalmente, por escrito o por gestos, secundarios a lesiones del área de 
broca, que esta localizada en la circunvolución inferior del lóbulo frontal del hemisferio 
dominante. Presenta un síndrome afásico no fluente que se manifiesta con un lenguaje 
verbal disartrico, disprosodico, agramatical y realizado con esfuerzo. 
 
Afasia Receptiva (o de Wernickt) se caracteriza por la incapacidad para comprender el 
lenguaje hablado, escrito y gestual como consecuencia de una gestión en el área de 
Werncikt localizada en la región posterior de la región posterior de la circunvolución 
temporal posterior(hemisferio Dominante) Cursa con un síndrome afásico- fluente que 
incluye un lenguaje parafasico, anomia, pobre capacidad de comprensión y de 
repetición del lenguaje hablado, además de los otros síntomas descritos en el cuadro 
“'tipo de' habla espontanea en las alasias” (pág. 86). 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
73 
 
Afasia de conducción es la única afasia fluente en la que la comprensión esta 
conservada y la repetición de palabras está muy alterada. La lesión que la provoca está 
localizada en el fascículo arcuado que interconecta el área de Wernicke y el área de 
Broca 
Afasia Global Tiene alteradas todas las funciones del lenguaje, incluyendo el habla 
espontanea, la compresión de lo que dice, repetición de palabras, lectura en voz alta y 
comprensión de la lectura 
 
Exploración de las afasias 
El estudio neuropsicologico de las afasias requiere la evaluación del habla espontanea, 
de la comprensión del lenguaje y repetición del lenguaje hablado. 
Exploración del habla espontanea 
Haga sus preguntas abiertas para obtener un discurso lo suficientemente amplio para 
evaluar: 
Curso del lenguaje: Si el habla es rápida, lenta o normal; con o sin interrupciones; con o sin 
esfuerzo. 
Forma del lenguaje: Tendencia de usar sustantivos, verbos, artículos, parafasias, 
neologismos. Si emplea frases cortas o largas y su entonación. 
Los trastornos del habla espontanea en las afasias son de dos tipos: 
a) Con habla fluente: Se habla fácilmente pero carece de sentido porque contiene 
muchos artículos, neologismos y parafasias y muy pocos sustantivos y verbos. 
b) Con habla no fluente: Se habla con esfuerzo sin entonación, lentamente con 
numerosas interrupciones y con dificultad para articular palabras. Emplea más que 
todo sustantivos y verbos, por lo que su comunicación es tipo telegrama. 
 
 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
74 
 
Cuadro: Tipo de habla espontanea en las afasias 
 
TIPO 
Afasia 
Curso 
Contenido 
Frases 
Esfuerzo 
 
Articulación 
Entonación 
Parafasias 
 
NO FLUENTE 
Expresiva (de Broca) 
Bradilalia 
Nombres y verbos 
CortasDificultad al iniciar el discurso 
 
Anormal 
Defectuosas 
Raras 
 
 
 
 
FLUENTE 
Receptiva (de Wernicke) 
Normal o verborrea 
Artículos 
Normal 
Normal o ligera dificultad 
para hablar 
Normal 
Normal o ligera 
Presentes 
 
Comprensión del Lenguaje 
 Es la facultad de reconocer el lenguaje oral y escrito 
Exploración de la comprensión del lenguaje: 
 La comprensión del lenguaje oral se explora, pidiendo al paciente que señale 
objetos, ejecute actos o conteste preguntas que solo requieran respuestas de “si” o “no”. 
 
 Prueba 1 
SEÑALE LA VENTANA 
ABRA LA PUERTA 
¿ES ESTO UNA SILLA? 
La comprensión del lenguaje escrito se evalúa pidiendo que el paciente lea en silencio el 
listado de frases, y al mismo tiempo ejecute lo que lea. 
 
 Prueba 2 
ABRA LA BOCA 
LEVANTE UN BRAZO 
CIERRE LOS OJOS 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
75 
 
Repetición del lenguaje hablado 
 Exploración 
 La repetición del lenguaje hablado se examina haciendo que el sujeto repita palabras 
de cierta complejidad. Para tal efecto se utilizan las siguientes palabras: 
TRIANGULO 
ARTILLERIA 
TRES TRISTES TIGRES 
 
Nomia 
 Es la capacidad de nombrar objetos o de reconocer sus nombres. Su alteración se 
denomina anomia, puede tomar la forma de parafasias o fallar en dar un respuesta. Se 
puede encontrar en cualquier tipo de afasias, encefalopatías que cursen con aumento 
de la presión intracraneana (Cummings, 985), o demencias. 
Las anomias pueden resultar de lesiones en los lobulos temporales o parietales 
dominantes. 
Exploración de la nomia 
 Se evalúa pidiendo al paciente ¿Cómo se llama esto? Mientras se le señalan partes del 
cuerpo u objetos, como se mencionan en el mismo cuadro: 
NARIZ 
LAPIZ 
ZAPATO 
Lectura 
 La lectura es una función neuropsicología compleja que es aprendida y está sujeta a 
influencias culturales y educacionales, por lo que su evaluación debe hacerse a la luz de 
estas consideraciones. La inhabilidad para leer causada por daño cerebral (regiones 
anteriores y posteriores del hemisferio izquierdo), se denomina alexia e incluye dificultad 
para leer letras y palabras. La alexia puede formar parte de todas las afasias, 
exceptuando la de conducción. Debe de diferenciarse de la dislexia que es un trastorno 
caracterizado por un déficit específico y significativo del desarrollo de la capacidad de 
leer que no se explica por el nivel intelectual, por problemas de la agudeza visual o por 
una escolarización inadecuada (CIE-10, 1992). 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
76 
 
Exploración de lectura 
 Lectura en vos alta: pedir al sujeto que lea en vos alta lo siguiente: 
UNA PERSONA TIENE SALUD MENTAL SI ES CAPAZ DE 
RECIBIR Y DAR AFECTO, TENER MAYOR AUTOESTIMA Y ESTABLECER 
BUENAS RELACIONES CON OTRAS PERSONAS 
 Comprensión de la lectura: solicitar al sujeto que lea en silencio las siguientes frases al 
mismo tiempo que haga lo que lee: 
ENSEÑE LOS DIENTES 
TOQUESE UNA RODILLA 
SUBA LOS HOMBROS 
Clasificación de las alexias 
TIPO 
Alexia con agrafia: 
Sin afasia 
Con afasia fluente 
Con afasia no fluente 
DISFUSION 
 
Lesión en el girus angular izquierdo 
Lesión en el área de Wernicke 
Lesión en el área de Broca 
Alexia severa: presenta parafasias 
(se sustituye la palabra leída por un 
sinónimo: ej.: “bebe” por “niño”) 
Síntoma que acompaña a algunos 
afásicos 
Hemialexia (solo lee la mitad derecha 
de la palabra por inatención) 
Lesión en hemisferio derecho 
 
 La escritura es una habilidad adquirida que depende de la experiencia educativa y 
de la demanda ocupacional. La inhabilidad adquirida para escribir se conoce como 
agrafia, la cual puede ser afásica cuando es secundaria a una interrupción de la función 
lingüística y no afásica, cuando es producida por una alteración del sistema motor y de 
los componentes mecánicos de la escritura. 
 Exploración: 
 Presente las siguientes frases para que el paciente las copie: 
PROTEJAMOS LOS NIÑOS PORQUE 
ELLOS SON EL FUTURO DE LA PATRIA 
 Díctele el siguiente pensamiento: 
LAS BEBIDAS ALCOHOLICAS SON 
DAÑINAS PARA SU SALUD 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
77 
 
Gnosia 
 La gnosia en general es la habilidad para comprender el significado o para reconocer 
la importancia de varios tipos de estímulos (DeJong, 1992). Requiere de un alto grado de 
integración cortical que permita que los impulsos sean reconocidos, comparados con 
otros almacenados en la memoria y finalmente integrados en el sistema de valores del 
individuo. Para identificar una moneda puesta en la palma de la mano, a ciegas, se debe 
reconocer primero su forma de disco, luego el peso, tamaño y textura, su naturaleza 
metálica y finalmente integrar el conjunto para llegar al significado de moneda (DeMyer, 
1976). 
 La explicación neurológica de esta función no está clara, pero es evidente que hay 
participación de las áreas de asociación parietal, occipital y temporal que confluyen en 
una zona denominada área parasilviana posterior (DeMyer, 1976). 
 El termino agnosia, del griego “agnotos” –desconocimiento fue acuñada en 1891 por 
Sigmund Freud para describir una falla en el reconocimiento (Leigh, Pare, Marks, 1977) 
 La agnosia es la incapacidad de reconocer objetos familiares por medio de los 
sentidos estando estos intactos (Cummings, 1985). 
Exploración de la agnosia visual de objetos 
 En la agnosia visual el sujeto es incapaz de reconocer objetos que se le presentan 
visualmente. Se presenta en lesiones occipito-temporales mediales bilaterales, 
involucrando el fascículo longitudinal medial que conecta los lóbulos occipitales y 
temporales (Cummings, 1985). 
 Para examinar la agnosia visual de objetos se solicita al paciente que reconozca 
objetos diferentes (como se le pide en el siguiente cuadro). Si el paciente no puede 
nombrar un objeto, se le pide: 
a) Que explique o demuestre su uso 
b) Que lo identifique por medio del tacto o la audición. 
BOTON 
LLAVE 
LAPIZ 
RELOJ 
 Si puede demostrar su uso hay agnosia por desconexión de la corteza visual con el 
sistema de lenguaje. Si únicamente lo reconoce por el tacto o la audición se trata de una 
agnosia verdadera por lesión destructiva de las areas visuales asociativas. Si no puede 
nombrarlo por ninguno de los métodos, se trata de una anomia. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
78 
 
 En la agnosia simultanea el individuo solo puede percibir un elemento o imagen de un 
complejos pictórico. Se observa en lesiones bilaterales parieto-occipitales y lesiones 
occipitales izquierdas (Luria, 1977). 
Exploración de la agnosia simultanea 
 Evaluarla a través de la prueba de superposición de figuras, pidiéndole el numero y el nombre 
de las siguientes figuras: 
 
Exploración de la prosopagnosia 
 La prosopagnosia es la incapacidad que manifiesta un paciente para identificar rostros 
familiares. Este trastorno se relaciona con lesiones occipitales mediales bilaterales y postero-
mediales derechas. 
 Se investiga solicitando al paciente que encuentre la foto del rostro de un familiar entre otras de 
desconocidos (Luria, 1977; Cummings, 1985). 
Exploración de la estereoagnosia 
 La astereoagnosia es la perdida de la habilidad para reconocer objetos por medio del tacto 
teniendo la sensibilidad intacta. Esta alteración se presenta en lesiones postero-superiores del 
lóbulo parietal (DeJong, 1992). 
 Se examina solicitando al sujeto que identifique los siguientes objetos después de que se le 
coloquen en cada mano (debe cerciorarse que tenga los ojos cerrados y que lo haga con una sola 
mano) 
LLAVE 
ALGODÓN 
MONEDA 
LAPIZ 
 
Exploracion de la anosognosia 
La Anosognosia es el desconocimiento o ignorancia de la existencia de un defecto 
corporalo de una enfermedad; es usado específicamente para indicar el 
desconocimiento, indiferencia o negación de un miembro paralizado o a la pérdida de 
percepción, como en el caso de una ceguera total (Síndrome de Anton). En el Síndrome 
de Anton (asociado a la interrupción de la vida entre corteza estriada y otros centros) el 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
79 
 
paciente no acepta que no ve o da explicaciones de que ve poco porque no hay luz 
suficiente. Por lo general, se trata de una ceguera cerebral por lesión de corteza occipital 
bilateral, o de la radiación visual retrogeniculada, pero también de ceguera anterior 
asociada a demencia o a delirum. (Monrad-Krphn, 1967, Cumming, 1985, Dejong, 1992). 
La anosognosia se observa en lesiones del lóbulo parietal derecho y raramente en el 
izquierdo. 
Exploracion de la anosognosia 
Párese al lado izquierdo de la cama del paciente; coloque su brazo paralizado sobre la 
cama a lo largo de su cuerpo y el explorador deja caer su mano sobre el abdomen del 
enfermo. Hecho esto pida al paciente que tome su mano izquierda (de él). El enfermo 
sentirá algo atravesado en su abdomen, tomara la mano del explorador y la mostrara 
como una cosa natural y sin tener conocimiento de su error. Si se le pregunta si puede 
mover su brazo, contestara que ¨si¨, aun cuando esté completamente paralizado 
(DeMayer, W, 1976). 
Amusia 
Amusia es la perdida de la habilidad para reconocer (amusia receptiva) piezas musicales 
populares o entonarlas (amusia expresiva), la que puede ocurrir en pacientes con agnosia 
y con afasia (DeJong, 1992). Este síntoma se presenta en lesiones de los lobulos 
temporales; preferentemente en los dominantes (Hales R, Yudolsky S, 1987). 
Exploracion de la amusia 
Solicitar al paciente que entone y reconozca una canción popular, ambas que sean 
conocidas por el paciente y por el examinador. 
Apraxia 
Apraxia es la incapacidad de ejecutar coordinadamente movimientos comunes 
aprendidos, en ausencia de un trastorno motor o sensorial justificante. 
La ejecución normal de estos actos se conocen con el nombre de Apraxia (DeJong, 
1992). Las condiciones necesarias para diagnosticar apraxia son las siguientes: 
1) El entrenamiento previo del paciente debe resultarle suficiente para ejecutar el 
acto. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
80 
 
2) Su sensorio debe estar lo suficientemente intacto como para comprender la 
acción. 
3) Su sistema motor debe estar indemne para poder ejecutar ese acto. 
4) Debe presentar una lesión orgánica cerebral como causa de ese déficit. 
 
Estos requisitos son necesarios para excluir los pacientes con parálisis, con trastornos 
conversivos y negativismo, con demencia severa o retardo mental, a quienes el termino 
apraxia no puede aplicarse. 
Las apraxias más conocidas son: 
 
Apraxia de la construcción: se caracteriza por la pérdida de la guia visual, deterioro de la 
imagen visual y trastorno de la visualización. Él no puede construir formas con bloques ni 
guiar sus manos para hacer figuras geométricas. Esta apraxia probablemente se debe a 
una interrupción de las vías de comunicación entre regiones occipitales y parietales del 
cerebro, usualmente en la vecindad del gyrus angular. Puede ocurrir tanto con lesiones 
tanto del hemisferio izquierdo como del derecho, pero es más frecuente y severo en los 
del lado derecho (DeJong, 1992). 
 
 Exploracion de la aparición de la construcción 
Se investiga pidiéndole al paciente que construya un cuadrado con cuatro palillos de 
fosforo y una estrella con diez palillos de fosforo, luego de haber hecho usted la 
demostración. 
 
Apraxia del vestir: es la incapacidad de poder vestirse. La región responsable está en la 
región parieto-occipital, usualmente del lado derecho. 
EXPLORACION DE LA APRAXIA DE VESTIR 
Se investiga ofreciendo al paciente su camisa o vestido para que se los ponga. 
 
Apraxia ideomotora (Ideocinetica o ¨clásica¨). Es causada por una interrupción en la vía 
de comunicación entre el centro donde se formula el acto y los centros responsables de 
ejecutarlo. Se asocia frecuentemente a lesiones bilaterales. Se mencionan lesiones en el 
girus supramarginal (Área 40), fascículo arcuado, áreas motoras y promotoras y cuerpo 
calloso. Las lesiones corticales y subcorticales del girus supramarginal derecho producen 
apraxia del lado izquierdo; sin embargo, la afección cortical y subcortical del girus 
supramarginal izquierdo se acompaña de apraxia bilateral. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
81 
 
En la apraxia Ideomotora el paciente es incapaz de ejecutar actos motores sencillos sin el 
objeto, cuando se le pide verbalmente. 
 
Exploración de la apraxia ideomotora 
Solicite al paciente que realice los siguientes actos sin la ayuda de objetos: 
a) Lance una moneda al aire 
b) Péinese el cabello 
c) Clave con un martillo 
 
Apraxia Ideatoria (o sensorial): se caracteriza por la pérdida de la habilidad de formular 
mentalmente el plan que es necesario para ejecutar los componentes de un acto motor 
complejo, habilitándolo para realizar actos motores secuenciales aun con ayuda del 
objeto. Actualmente se le considera una variante de las agnosias y casi siempre es 
bilateral. Se asocia a lesiones de la parte posterior del lóbulo parietal izquierdo, girus 
supramarginal izquierdo y cuerpo calloso, o resultado de un daño cerebral difuso como 
en los estados confusionales agudos y demencias. 
Si la manifestación es unilateral corresponde más a una agnosia táctil que a una apraxia 
ideatoria. 
Exploracion de la apraxia ideatoria 
Evalúelo pidiéndole al sujeto lo siguiente: 
TOME ESTA HOJA DE PAPEL, LA DOBLA CON AMBAS MANOS, LA COLOCA DENTRO DEL 
SOBRE Y LUEGO ME LA DA CON LA MANO IZQUIERDA. 
(No repita las instrucciones ni le ayude) 
Habilidad para copiar dibujos 
Esta prueba evalúa la integridad de la destreza visoespacial, debiéndose analizar los 
errores que se cometen en el dibujo: reproducciones parciales (inatención unilateral), 
reiteración de líneas (perseveracion motora), omisiones, simplificaciones, perdida de 
perspectiva, inadecuada relación entre las partes, cambios en el tamaño y ubicación 
desordenada de las partes del dibujo. Por lo general las alteraciones en la integración 
visoespacial que se traducen en la inhabilidad para copiar un dibujo, se debe a lesiones 
parietales derechas, aunque también pueden encontrarse en disfunciones parietales 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
82 
 
izquierdas especialmente cuando los dibujos tienen omisiones y simplificaciones. En el 
caso de preseveraciones de líneas deberá pensarse en lesiones frontales. 
Exploracion de la habilidad para copiar dibujos 
Se le pide al sujeto que copie las figuras que se presentan en el cuadro siguiente, cada 
una sin levantar el lápiz y de un tamaño relativamente igual (el examinador dibuja con su 
dedo el contorno de las figuras utilizadas como estimulos). 
 
 
 
 
Calculia 
Es la habilidad para realizar operaciones matemáticas. La incapacidad para efectuar 
cálculos matemáticos se denomina acalculia. La acalculia primaria es debida a una 
lesión parietal inferior izquierda (Luria, 1977). Antes de examinar la calculia, es necesario 
evaluar la habilidad de contar y la compresión numérica. 
Exploracion de la calculia 
Examínela pidiendo al sujeto lo siguiente: 
I. Habilidad de contar 
A. DE 1 a 10 
B. De 10 a 1 
C. Los puntos en el siguiente cuadro: 
… 
.. 
… 
… 
…. 
:: 
… 
… 
… 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
83 
 
II. Compresion numerica 
A. Presente al paciente el cuadro siguiente: 
 
3 9 20 
2 6 9 
 
Solicítele: 
1. Lea todos los números 
2. Copie los números de la columna superior 
3. Díctele los números siguientes: 
10 90 40 
 
Pídale que identifique el número mayor. 
III. Calculia 
Si la habilidad de contar y comprensión numérica están normales prosiga con el examen 
de calculia. 
1. Dícteleal paciente para ejecute oralmente y sin límite de tiempo, las siguientes 
operaciones matemáticas: 
2+3= 10-4= 
9x8= 24 6= 
 
 Abstracción 
La abstracción es la más desarrollada de las funciones corticales superiores y es un buen 
indicador de la función intelectual general. Tiene por lo menos dos componentes: 
1. La adquisición del conocimiento intrínseco de las prescindiendo de sus cualidades 
materiales, y 
2. La habilidad de hacer generalizaciones validas sobre las cosas después de adquirir dichos 
conocimientos. 
De lo anterior se desprende que debe existir una capacidad para identificar las 
cualidades o características centrales e importantes del objeto de estudio y entender 
cómo se relacionan con otras causas e ideas. El interpretar refranes significa comprender 
la idea principal de la situación específica y trasladarla a una nueva situación o 
generalidad más abstracta. El entender las semejanzas y diferencias de las cosas e ideas, 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
84 
 
implica identificar las características esenciales de cada una de ellas y el nivel apropiado 
de comparación. (Winegardner, Judd, 1992). 
 
La capacidad de abstracción depende del nivel educativo y de la experiencia cultural, 
por lo que deberá tomarse en cuenta a la hora de interpretar las pruebas (Cumimngs, 
1985) 
La incapacidad de encontrar semejanzas y diferencias entre las cosas, e interpretar 
refranes se conoce como pensamiento concretista, y se observa en pacientes con retraso 
mental y demencia (Reyes, Ticas, 1988). Los daños cerebrales difusos y particularmente los 
que afectan las áreas prefrontales se acompañan de baja capacidad de abstracción. En 
algunos casos de esquizofrenia, especialmente los que cursan los síntomas negativos, se 
acompañan de pensamiento concretista. En las depresiones graves, la presencia de 
abulia y bradipsiquia da lugar al mismo fenómeno aunque no hay un deterioro intelectual 
propiamente dicho por lo que deberá considerarse como una pseudodemencia. 
 Exploracion de la abstracción 
La abstracción se mide con las siguientes pruebas: 
1. Prueba de las semejanzas 
2. Prueba de las diferencias 
3. Interpretación de refranes 
 
 1. Prueba de Semejanzas 
Se le presenta al paciente tres grupos de amenazas, siendo el primero el mas fácil y el 
tercero el más difícil. Dígale al paciente „‟Le diré varios pares de cosas y quiero que me 
diga en que se parecen. Todas las parejas de cosas tienen algún parecido así que usted 
hará un esfuerzo en encontrar la mejor semejanza entre ellas‟‟ Por ejemplo: si yo le 
pregunto: ¿en que se parece un caballo y una vaca? ¿Usted, que me diría? Si la 
respuesta del paciente no corresponde a un parecido entre ellas, o la semejanza que da 
es poco relevante, ayúdele diciéndole que „‟los dos son animales‟‟ y proporciónele un 
segundo ejemplo en que se parece una cama y un catre? Si el paciente refiere que sirven 
para dormir, significa que ha comprendido el procedimiento y puede iniciar la prueba. 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
85 
 
GRUPO I GRUPO II GRUPO III 
Mango – Guayaba 
Pájaro – Mariposa 
Luna - Pelota 
Leche –Agua 
Radio – Periódico 
Marzo - Octubre 
Reloj – Metro 
Hombre – Mujer 
Poema - Danza 
 
2. Pruebas de las Diferencias 
Explíquele el procedimiento igual que el anterior y pídale que encuentre diferencia entre: 
Hombre --------- mujer 
Agua ------------- hielo 
Niño ------------ enano 
Económico ---------- miserable 
Error ------------ mentira 
 
3. Prueba de los refranes 
Se solicita al paciente que explique el significado de los siguientes refranes: 
Camarón que se duerme, se lo lleva la corriente. 
A quien buen árbol se arrima, buena sombra lo cobija. 
El que con lobos anda, a aullar aprende. 
Vale mas pájaro en mano, que cien volando. 
 
Ejemplo de paciente con pensamiento concentrista: 
Prueba de las semejanzas: 
Mango-guayaba „‟son amarillos‟‟ 
Pájaro-mariposa „‟son pequeños‟‟ 
Luna-pelota „‟no se parecen‟‟ 
Leche-agua „‟son blancas‟‟ 
Radio-periódico „‟los dos terminan en O‟‟ 
Marzo-octubre „‟no se parecen‟‟ 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
86 
 
Reloj-metro „‟los dos tienen números‟‟ 
Hombre-mujer „‟los dos se visten‟‟ 
Poema-danza „‟no se‟‟ 
 
Prueba de las diferencias: 
Agua-hielo „‟uno es helado y la otra no‟‟ 
Niño-enano „‟el niño es más pequeño‟‟ 
Error-mentira „‟son iguales‟‟ 
Económico-miserable „‟a saber‟‟ 
 
Prueba de los refranes: 
Camarón que se duerme se lo lleva la corriente: „‟si se duerme se lo lleva el agua‟‟ 
A quien buen árbol se arrima, buena sombra le cobija: „‟entre mas grande el árbol mejor 
sombra da‟‟ 
El que con lobos anda, a aullar aprende: „‟es fácil para ellos aprender‟‟ 
Vale más pájaro en mano, que cien volando: „‟el que uno tiene agarrado lo tiene seguro‟‟ 
 
9. Formulación Psicodinamica 
Una vez completada la información a través de la amnesis, examen físico-neurologico, 
examen mental y de la exploración de las funciones corticales superiores, se impone 
interpretar dinámicamente los hechos. 
La formulación psicodinamica se desarrolla iniciándose con la presentación del problema 
clínico dentro del contexto de la vida del paciente, luego identifica las determinantes 
psicopatologías no dinámicas, continúa con la explicación psicodinamica de los 
conflictos y su efecto en el comportamiento del paciente y por último se intentara 
predecir el curso de la enfermedad (Perry, Cooper, Mitchels, 1987) 
La estructura de la formulación psicodinamica consta de cuatro partes: 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
87 
 
Resumen del caso 
Incluye una nota condensada del problema central del paciente, identificando los 
eventos asociados al desencadenamiento y producción del trastorno, la calidad de las 
relaciones interpersonales y las características más sobresalientes de su vida pasada. 
Descripción de los factores no dinámicos 
Se describe aquí los siguientes factores: predisposición genética, retraso mental, 
deprivacion social, consumo de drogas/alcohol y enfermedades físicas. 
Explicación psicodinamica de los conflictos centrales 
Se trata de una interpretación basada en principios psicoanalíticos, de fantasía y 
motivaciones inconscientes. Se asume que el ser humano es constantemente influenciado 
por pensamientos, deseos y representaciones mentales. Se analizan las experiencias en 
cada una de las etapas de su vida haciendo énfasis en las relaciones objétales y se 
hipotetiza la posible relación con la conflictiva actual, en el entendimiento que las 
complejas funciones psicológicas pasan a través de una regular secuencia de estadios 
(cada una de las cuales teniendo vulnerabilidades y oportunidades) y que las distorsiones, 
fijaciones y regresiones que ocurren en las distintas fases, inciden en el desarrollo de su 
personalidad y de su trastorno actual. 
Pronostico 
En esta sección se hacen deducciones en cuanto al curso que puede tener el trastorno, 
como también, las probables manifestaciones de transferencia (positivas o negativas) y 
formas de resistencia. 
 
10. Diagnostico Multiaxial 
El diagnostico clínico es la comprobación de hipótesis planteadas después de analizar la 
historia clínica, los síntomas y estudios complementarios. En psiquiatría el diagnostico es 
multiaxial e incluye categorizaciones de los síndromes clínic9OMS os, nivel de 
funcionamiento y la evaluación de los estresores, lo que permite una visión integral (bio-
psico-social) del paciente. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
88 
 
Los modelos de clasificación diagnosticas mas utilizadas en la actualidad son: La Decima 
Revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10) de la OMS (1992 y 
el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV) de laasociación psiquiátrica americana (1994). 
El diagnostico multiaxial de acuerdo a la CIE-10 (OMS 1996) consta de: 
EJE I: Se describen todos los trastornos mentales y somáticos que adolezca al paciente, 
EJE II: Se evalúa el funcionamiento global del paciente reportando el nivel de deterioro 
provocado por el trastorno y los cambios derivados del tratamiento. 
EJE III: Se enumeran los estresores; es decir, los factores ambientales y circunstancias que 
se asocian en la producción del trastorno del paciente. 
Por razones didácticas se sugiere el seguimiento modelo, que incluye los tres ejes del CIE-
10 (Berganza 1995) 
EJE I a. Diagnósticos Clínicos (Síndromes mentales) 
TRASTORNOS 
PRINCIPALES 
CODIGO DIAGNOSTICO 
DIFERENCIAL 
CODIGO 
1 
2 
3 
 
 
EJE II b. Trastornos de personalidad y/o desarrollo y retraso mental (F60-69, F80-89, F70-79) 
TRASTORNOS 
PRINCIPALES 
CODIGO DIAGNOSTICO 
DIFERENCIL 
CODIGO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
89 
 
EJE II c. Condiciones medicas no psiquiátricas (A 50 – S 60) 
TRASTORNOS 
PRINCIPALES 
CODIGO DIAGNOSTICO 
DIFERENCIAL 
CODIGO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EJE II. Nivel de funcionamiento (Adaptación de la Escala de Evaluación de 
Discapacidades de la OMS) 
0: Ninguna disfunción 3: Disfunción severa 6: No aplicable 
1: Disfunción mínima 4: Disfunción muy severa 
2: Disfunción obvia 5: Disfunción máxima 
AREA DE FUNCIONAMIENTO 
 
ESCALA 
0 1 2 3 4 5 6 
A.- CALIDAD PERSONAL Y SUPERVIVENCIA 
 
 
B.- FUNCIONAMIENTO/INTERACCION CON LA FAMILIA 
 
 
C.- FUNC. EN OTROS DESEMPEÑOS Y ACTIVIDADES 
(SOCIALIZACION) 
 
 
 
EJE III. Funciones ambientales y circunstanciales (Z 00 – Z 99) 
FACTOR 
 
CODIGO 
1 
 
 
2 
 
 
3 
 
 
4 
 
 
 
El diagnostico multiaxial conforme al DSM-IV incluye: 
EJE I: Se describen los trastornos psiquiátricos, exceptuando los trastornos de personalidad 
y retraso mental. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
90 
 
EJE II: Se describen los trastornos de personalidad y/o retraso mental 
EJE III: Se describen las condiciones médicas generales. 
EJE IV: Se reportan los estresores ambientales y psicosociales sucedidos en el año que 
procede a la evaluación y que potencialmente afecten la salud del paciente, su 
tratamiento y pronostico. 
EJE V: Describir el funcionamiento global del paciente, haciendo observaciones sobre los 
aspectos psicológicos, sociales y laborales. Se califica de 1 a 100 y se hace en diferentes 
periodos para establecer comparaciones: mejor nivel el año anterior, y en el momento de 
la evaluación actual (al entrar y egresar del hospital). 
 
Escala de evaluación de la Actividad Global (EEAG) 
100-91 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece 
superado por los problemas de su vida, es valorado por los demás a causa de sus 
abundantes cualidades positivas, sin síntomas 
90-81 Síntomas ausentes o mínimos (p. ej., ligera ansiedad antes de una examen), buen 
actividad en todas las áreas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, 
socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin más preocupaciones o 
problemas que los cotidianos (p.ej., una discusión ocasional con miembros de la familia). 
80-71 Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables entre agentes 
estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse después de una discusión 
familiar), Solo, existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (p, el 
descenso temporal del rendimiento escolar) 
70-61 algunos síntomas leves (p, ej. humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad 
en la actividad social laboral o escolar (p, ej. Ocasionales ausencias injustificadas a la 
escuela, robos en la misma casa), aunque el funcionamiento está bastante bien, tiene 
algunas relaciones interpersonales significativas. 
60-51 síntomas moderados (p. ej., aplanamiento afectivo y lenguaje circunstancial, o crisis 
de angustia esporádica) o dificultades moderadas en la actividad social laboral o escolar 
(p. ej., pocos amigos, conflictos con los compañeros de trabajo escuela) 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
91 
 
50-41 síntomas graves (p. ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, pequeños robos 
en tiendas) o cualquier alteración grave en la en la actividad social laboral o escolar (p. 
ej., no tiene amigos y no es capaz de conservar un trabajo). 
40-31 una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (p. ej., el 
lenguaje es ocasionalmente ilógico, oscuro o irrelevante) o dificultades mayores en 
algunas áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o 
estado de ánimo (p. ej., la persona deprimida evita los amigos, abandona la familia y es 
incapaz de trabajar; el niño golpea con frecuencia otros niños más pequeños, es 
desafiante en casa y deja de acudir a la escuela) 
30-21 la conducta esta considerablemente influida por las ideas delirantes o alucinaciones 
o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (p. ej., algunas veces es 
incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o 
incapacidad de funcionar en casi todas las áreas (p. ej., Se queda en cama todo el día 
sin trabajo, hogar o amigos.) 
20-11 algún peligro de acusar lesiones a otros o asimismo (p. ej., intento de suicidio sin 
riesgo probable de muerte; violencia frecuente o excitación maniaca) u ocasionalmente 
falla en mantener una higiene personal mínima (p. ej., manchas de excrementos) o 
alteración importante de la comunicación (p. ej., muy incoherente o mutista). 
10-1 peligro persistente de lesionar de lesionar gravemente asimismo o a los demás (p. ej., 
violencia recurrente) ocasionalmente falla en mantener una higiene personal mínima o 
intento de suicidio con claro riesgo de muerte. 
0 información inadecuada 
El siguiente modelo integra los diagnósticos multiaxiales tanto del DSM-IV como el de CIE-
10 (Berganza, 1995): 
EJE I: Trastornos clínicos y otras condiciones que pueden ser foco de atención clínica: 
Código 
DSM-IV 
Código 
CIE-10 
Diagnostico P. Severidad DP** 
 
 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
92 
 
 
 EJE II: Trastornos de personalidad/ retraso mental: 
Código 
DSM-IV 
Código 
CIE-10 
Diagnostico P. Severidad DP** 
 
 
 
 
EJE III: condiciones médicas generales: 
Codigo 
DSM-IV 
Codigo 
 CIE-10 
Diagnostico P. Sever dad DP** 
 
 
 
 
EJE IV: problemas psicosociales y ambientales (marcar y listar): 
Con grupo primario de soporte_____________________________ 
Con ambiente social_______________________________________ 
Educacional_______________________________________________ 
Ocupacional______________________________________________ 
Económico________________________________________________ 
De vivienda_______________________________________________ 
De interacción con el sistema legal/crimen_________________ 
De acceso a los servicios de salud_________________________ 
Otros_______________________________________________________ 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
93 
 
EJE V: evaluación global y de funcionamiento (psicológico, social y ocupacional): 
Actual: _________________________ fecha_____/______/______ 
Nivel más alto en el último ano___________________________ 
_______________________________Fecha____/_______/_______ 
Otro_____________________________________________________ 
Diagnostico provisional 
Diagnostico Principal 
11. Plan 
Realizada la formulación psicodinámica y el diagnostico multiaxial, se establece un plan 
de abordaje. Se recomienda que a cada uno de los diagnósticos clínicos psiquiátricos, los 
diagnósticos diferenciales, trastornos físicos, los estresoresy el nivel de funcionamiento se le 
dé la categoría de “problemas a resolver” y por lo tanto se diseñe un plan de acción 
especifico. El plan contendrá los siguientes puntos: 
1. En un primer momento el abordaje será diagnostico buscando confirmar o 
descartar las hipótesis planteadas: Nuevas entrevistas con el paciente, entrevista 
con familiares, visitas domiciliarias, estudio social, pruebas psicológicas, exámenes 
de laboratorio, electroencefalograma, potenciales evocados, rayos X, exámenes 
por imágenes (TAC, resonancia magnética, PET, etc.) 
2. En un segundo momento el plan será dirigido al tratamiento de los trastornos 
psiquiátricos: psicoterapia individual, grupal, o familiar, farmacoterapia, terapia 
electro compulsiva, terapia ocupacional, hospitalización, controles ambulatorios. El 
caso de haber enfermedades físicas tratarlas. 
3. Rehabilitación: se incluye la participación de hospital de día, terapia laboral, 
grupos de autoayuda como narcóticos anónimos (N.A) Alcohólicos Anónimos 
(A.A) Al ANON, Proyecto victoria, casa de la mujer, otros ONG‟s ( organismo no 
gubernamentales) 
4. Prevención: Se puede plantear cambios laborales, incapacidades. Consejería 
genética, uso de psicofármacos a largo plazo, controles ambulatorios, movilización 
de agencias de la comunidad como iglesias, patronatos, grupos juveniles, grupos 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
94 
 
de autoayuda, ONG‟s autoridades civiles y militares, etc.) Toma de medidas para 
prevención del suicidio. 
5. Educación: es importante la enseñanza individual y/o grupal sobre trastornos 
psiquiátricos: usos, abusos y efectos secundarios de los medicamentos, y detección 
de recaídas, higiene mental, técnicas sencillas de relación, etc. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
95 
 
Capitulo IV 
Estudios complementarios en psiquiatría. 
 
Tests psicológicos 
Los tests psicológicos son instrumentos para apreciar objetiva y cuantitativa las funciones 
psicológicas y aspectos conductuales y de personalidad en una situación controlada. 
 
Propósito del test y forma de solicitarlo. 
Al solicitar una evaluación psicológica, el objetivo del estudio tiene que formularse con 
claridad y debidamente fundamentado para orientar al psicólogo en lo que debe 
explorar las pruebas a seleccionar y la orientación del informe. 
El profesional que solicita la interconsulta debe tener presente que el psicodiagnostico es 
un procedimiento de elevado costo, que demanda seis o más horas de trabajo, y que 
requiere de entrevistas, administración de pruebas, interpretación y elaboración del 
informe final. Consecuentemente no es un examen de rutina y solo deberá ser solicitado 
cuando sea clara su indicación. 
Los tests psicológicos son de importancia para 
A. Diagnóstico diferencial: son útiles para detectar estructuras de personalidad 
(MMPI), especialmente para pesquisar organizaciones limítrofes y para 
determinar un funcionamiento psicótico en los casos en que no sea evidente al 
examen clínico. Proporciona información sobre la presencia de signos de 
“organicidad” cuando sea de sospecha un síndrome cerebral orgánico ( Test 
de Bender, Neuropsicología de 
Luria-Nebraska). 
B. Diagnóstico de estructura de personalidad: informa sobre aspectos específicos 
de estilo de personalidad, nivel de organización, principales psicodinamismo, 
desarrollo afectivo, características de las relaciones interpersonales y 
pronostico (MMPI, test de Rorschach, TAT) 
C. Evaluación de funciones psíquicas superiores: se puede determinar el nivel de 
funcionamiento intelectual, funciones más desarrolladas y alteradas y 
coeficiente de deterioro (Test de Wechster) existen pruebas neuropsicológicas 
que permiten localizar con mayor certeza las funciones corticales superiores 
alteradas (Batería neuropsicológica de Luria-Nebraska) 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
96 
 
D. Planificación del tratamiento: en general los tests tienen información útil para el 
tratamiento, especialmente para recomendar un determinado tipo de 
psicoterapia de apoyo comprensiva u otras. Informa sobre el funcionamiento 
mental, juicio de realidad, “insight”, desarrollo afectivo, determinación de 
impulsos y su control, análisis de los mecanismos de defensa, tolerancia a la 
frustración, noción de identidad, grado de estructuración y fuerza del Yo, 
características de las relaciones objétales, rasgos de la personalidad 
predominantes, nivel de organización de la personalidad, motivación para el 
tratamiento etc. (ICHOT, 1977: Gomberoff, Olivos. 1986; Rivera 1984) 
 
 
Tests Psicológicos más utilizados en la práctica clínica: 
1. Escala de inteligencia de Wechsler: evalúa el funcionamiento y la 
capacidad intelectual, el nivel de desarrollo de las funciones cognitivas y el 
coeficiente de deterioro 
2. Prueba de Bender: prueba grato-motora que pone en evidencia la 
presencia de disfunción orgánica cerebral a través de alteraciones 
perceptivas, espaciales y en la coordinación visomotora. 
3. Batería Neuro-psicologica de Luria-Nebraska: Consiste en 269 ítems 
destinados a evaluar el funcionamiento motriz, táctil, visual, lenguaje 
receptivo lenguaje expresivo, lectura, escritura, aritmética y procesos 
intelectuales, Esta prueba es útil para determinar la localización de un 
daño cerebral. 
4. Inventario multifasico de la personalidad de Minnesota (MMPI): Evalúa los 
rasgos de personalidad , utilizando 550 preguntas ,con cuatro escalas de 
validez y nueve escalas clínicas(hipocondría, depresión, histeria, psicopatía, 
masculinidad-feminidad, paronia, psicastenia, esquizofrenia). Se obtiene 
una nota para casa escala según la respuesta del sujeto. Se les compara 
con la población general y el resultado global se presenta en forma de 
perfil psicológico. 
5. Test de Rorschach: Es un test proyectivo de diez laminas que representa un 
estimulo escasamente estructurado. Esta prueba permite efectuar 
inferencias acerca de funcionamiento psíquico del paciente, tales como 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
97 
 
nivel de organización de la personalidad y sus principales rasgos y 
psicodinamismos asociados a ella. 
6. Test de apercepción temática (TAT): es otro test proyectivo, en las que se 
presenta 31 láminas con escenas y personajes cuyas situaciones es 
ambigua. Investiga las dinámicas de la personalidad tal como manifiesta 
en las relaciones interpersonales y con respecto al medio ambiente, 
puntualizando conflictos, mecanismo de defensa y brindar ayuda para 
conocer la orientación vocacional (MURRAY 1973). 
7. Test de Figura Humana de Machover: es un test proyectivo aplicable a 
niños y adultos, que tenga retraso mental útil para conocer los rasgos de la 
personalidad, mecanismo de defensa y ayuda a descubrir conflictos 
psicosexuales (Machover 1973). 
 
Estudio Social 
El estudio social es un método de investigación social que atraves de técnicas de 
recolección de datos como la entrevista, vista domiciliaria, visita al medio laboral, 
comunidad y otras instituciones, etc.; procura la mejor comprensión de la persona que 
tiene un problema, así como el problema de sí mismo el sujeto de atención en el estudio 
social – psiquiátrico es “la persona en un situación”, es decir, el paciente y sus relaciones 
interpersonales en un ambiente que le es especifico, donde se forma y adquiere las 
características de su personalidad y ser social. Estudia la persona en la familia, en la 
escuela (colegio, universidad etc.), trabajo comunidad. Recopila datos de la bibliografía 
familiar para mostrar valiosos antecedentes de la dinámica familiar, estructuras del sistema 
familiar, organización de las relaciones, características de la comunicación, roles y 
normas, todas estas como expresión de los valores de la familia del paciente (Gomberoff, 
Olivos, 1986). 
Exámenes complementarios en psiquiatría 
 Lasolicitud de exámenes de laboratorio y de gabinete se hacen para investigar a 
condición física del paciente buscando alternaciones de sistemas específicos que 
expliquen los síntomas o signos detectados en la exploración. También, para cuantificar la 
presencia de tóxicos, drogas, medicamentos y “marcadores biológicos” que ayuden al 
diagnostico y control de paciente. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
98 
 
 No es aceptable la petición de “exámenes de rutina”. Lo que si debe ser una rutina es la 
práctica de la anamnesis, el examen mental, y el examen físico-neurologico porque de la 
evaluación clínica surgirá la necesidad de practicar los exámenes complementarios. 
 La solicitud de EEG, potenciales evocados, Rxs, TAC, IRM, PET, SPET, ultrasonido, debe 
llevar un resumen del caso, diagnósticos y las posibles lesiones que se sospechan, para 
que el neuroradiologo o neurofisiologo pueda orientar su estudio y su reporte. 
Exámenes de Laboratorios 
1. Hematológico: importante realizarlo para descartar anemia en pacientes con 
síndromes depresivo; detectar leucocitosis por infección en casos de síndrome 
cerebrales orgánicos o leucemia que provocan estados depresivos; de investigar 
leucopenia(y granulocitopenia) al utilizar clozapipna y carbamacepina. 
2. VDRL Y HIV: estos exámenes deben hacerse en pacientes con alcoholismo, con 
farmacodependencia y trastornos cognoscitivos en pacientes jóvenes. 
3. Calcio y fosforo: los trastornos paratiroides se asocian a cuadros catatoniformes, 
depresivos y ataques de pánico (Perin, 1972; Reyes-Ticas, 1984, Reyes-Ticas, 1993). 
Se comprueba hipocalcemia en casos de síndrome de hiperventilación con 
tetania. 
4. Hipoglicemia: la hipoglicemia se relaciona con vértigos, trastornos de la 
conciencia, ataques de pánico y fatiga. La hiperglucemia (Diabetes Mellitus) es un 
diagnostico diferencial que se debe hacerse en casos de bulimia, trastornos 
depresivos y síndromes cerebrales orgánicos. 
5. NA, CL, K,CO2, Magnesio: trastornos hidroelectroliticos que se acompañan de 
delirium. Es importante evaluarlos en casos de bulimia (Empleo de laxantes, 
vómitos). En alcoholismo, el magnesio esta disminuido. 
6. Pruebas Tiroideas(T3,T4,TSH,ITL): el hipo e hipertiroidismo se acompaña de trastornos 
del humor y de ansiedad. Las pruebas de tiroideos deben ser controladas 
periódicamente en el tratamiento por la tendencia a provocar hipotiroidismo. 
7. Pruebas de funcionamiento Renal (NNP, Creatinina, Urea): solicitarlas cuando se 
presente síndromes cerebrales orgánicos y antes de iniciar terapia con litio o 
sospecha de intoxicación con litio. 
8. Prueba de funcionamiento hepático (TSGP, TSGO): cualquier enfermedad que 
afecte el funcionamiento hepático dará lugar a un síndrome cerebral orgánico. Su 
evaluación es importante en los casos de alcoholismo y en el uso de 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
99 
 
psicofármacos (fenotiacinas, IMAO, triciclicos, benzodiacepinas, antiepilépticos) 
que se metabolizan en hígado. 
9. Creatin-fosfo-kinasa(CPK): Esta aumentado en el síndrome neuroléptico. maligno. 
10. Porfobilinogeno en orina: en caso de pacientes en que se sospecha porfiria 
intermitente aguda, solicitar este examen, cuya presencia es segura si la orina 
obscurece al exponerse al sol. 
11. Estudio de liquido cefalorraquídeo (LCR): debe realizarse cuando hay indicios de 
un proceso infeccioso cerebral (Meningitis, Encefalitis, Neurocisticercosis). 
Normalmente se reporta de LCR transparente claro, con 0-5 células/ml3, de 15-
45mg/100 ml. De proteínas y de 50-80mgs/100ml de glucosa. Los procesos 
infeccioso cerebrales se acompaña de un aumento en el número de células y un 
disminución de glucosa ( se debería hacer estudio simultaneo de glucosa en 
sangre para tenerlo como parámetro) y en el caso de neoplasias cerebrales hay 
un aumento de las proteínas. Se solicita coloración en tinta china si se sospecha 
infección por hongos, ELISA O western Blot en caso de pensarse en una 
neurocisticercosis. Siempre es conveniente pedir cultivo cuando hay sospecha de 
procesos infecciosos. La punción lumbar no hacerla en caso de síndrome de 
cráneo hipertensivo a manos que sea realizada bajo la autorización y supervisión 
del neurólogo. 
Medición de niveles séricos de psicofármacos y neurofarmacos 
Rasgos terapéuticos en plasma: 
Litio: o.8-1.2 meq/l 
Imipramina: Mayor de 45mg/ml 
Amiltriptilina: 54-281 ng/ml 
Carbamacepina: 5-13 ug/ml 
Fenitoina: 10-20nug/ml 
Fenobarbital: 15-40 ug/ml 
Primidona: 5-12 ug/ml 
Etosuximida: 50-100 ug/ml 
Clonacepan: 40-100 ug/ml 
Valproico: 50-100 ug/ml(Gomberoff, Olivos. 1986) 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
100 
 
Actualmente se cuentan con pruebas para medir en sangre o en orina los niveles de 
alcohol, tetrahidrocanabinol, cocaína, anfetamina, benzodiacepinas, etc., útiles para el 
diagnostico de abuso de drogas. 
Pruebas neuroendocrinas 
 (En Calidad de “marcadores biológicos”) 
Prueba de supresión a la dexametosona: se administra 1 mg. de dexametosona a las 23:00 
hrs. Determinación de niveles de cortisolemia a las 8:00, 16:00 y 23:00 del día post-
dexametasona; resultado anormal a la prueba(no supresión) en depresión mayor; al 
menos a las determinaciones con niveles mayores de cinco microgramos de cortisol en 
plasma. 
Prueba con estimulación con tirotropina(TRH): administración de 100-200 mg. de TRH I.V. 
Determinación de TSH a los 13,30,60,90 y 120 minutos post- TRH. El resultado anormal de la 
prueba de depresión mayor es de una pobre respuesta de TSH (Herrero, Sabanes, Payes, 
1983). 
 Concentración de TRH en LCR: Normal: 5pg/ml. Depresión mayor: 15pg/ml. 
Niveles de Prolactina: Normal basal: 6.5 ng/ml. De presión mayor basal: 8.6ng/ml. 
Cortisolemia (4.00pm): normal: 2.5 microgramos de depresión mayor: mayor de 5 
microgramos/dl. 
Pruebas Experimentales 
 (En calidad de “marcadores biológico”) 
 La infusión I.V. de lactato sódico al 0.5% provoca síntomas de ataque de pánico en 
pacientes que adolecentes del trastornos por pánico, teniendo una sensibilidad de 67% y 
una especialidad de 89%. 
La inhalación de una mezcla de CO2 al 5% durante de 10 a 20 minutos, provoco ataques 
de pánico en el 50% de los pacientes que adolecen de trastornos por pánico y 9% en los 
controles sanos. 
Se ha experimentado también en la provocación de ataques de pánico, la 
administración de isoproterenol, yohimbina; y la cafeína (Ayuso, 1988, Fernandez-Labriola. 
1993). 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
101 
 
Exámenes por imágenes 
1. Rx. Simples de cráneo: solicitarse en sospechas de fracturas craneales, 
clasificaciones(neuricistisercosis, esclerosis tuberosas y toxoplasmosis), adenoma 
hipofisario(ensanchamiento de la silla turca.) una hiperostosis temporal puede 
acompañarse de sintomatología obsesiva(Costa, 1994) 
2. Rx.de senos para nasales: para investigar cefalea por sinusitis. 
3. Rx. De columna cervical: para descartar artrosis cervical en el diagnostico 
diferencial de cefalea tensional. 
4. Tomografía computarizada (TC): es el mejor método que se cuenta para estudiar 
las lesiones estructurales del sistema nervioso central. Mide la capacidad del tejido 
para adsorber las reacciones; en otra as palabras, no mide la función sino la 
calidad del tejido en cuanto a sus proteínas, densidad celular, etc. 
Es una examen inocuo que se indica para estudiar enfermedad; des psiquiátricas en la 
que se sospechan causa orgánicas o cursen con deterioro o con otras alteraciones 
neurológicas. La presentica de crisis epilépticas tardías y signo de focalización 
neuroligica impone un estudio de TC (medina, munive, Rubio Donnaddieu, Solelo, 
1990). Específicamente se recomienda para investigar procesos expansivos 
intracraneales; traumatismo craneoencefálico y sus secuelas, además inflamaciones 
cerebrales, atrofias, hidrocefalia, en fin en toda enfermedad que significa que 
cambiosfísicos de las estructuras cerebrales. Pacientes esquizofrénicos con síntomas 
negativas revelan ventrículos laterales dilatados (Cumming, 1985), disminución del 
tamaños de lóbulo temporal y de las regiones hipocampicas(DSM-IV, 1994). 
5. Resonancia magnética (RM): en este sistema se usa un magneto, el cual por su 
intensidad, orienta a los elementos que componen las moléculas de los tejidos a 
estudiar. Los elementos que poseen un número impar de electrones: (hidrogeno) 
vibran (resonancia) al ser chocados por una onda de radio de longitud exclusiva 
para cada elemento. Las estructuras que se estudian se diferencian claramente 
por su mayor o menor contenido de hidrogeno y toda alternación estructural o 
funcional que alteren el cometido de este elemento puede ser detectado. Esta 
indicado en enfermedades cerebrales desmielinizantes, degeneración 
(demencias), vasculares (lacunares), atrofia y para investigar tumores de fosa 
posterior y tallo cerebral. En el 40% de los pacientes con trastornos por pánico 
revelan cambios focales en le lóbulo temporal derecho (Reyes Ticas, 1993). En 
esquizofrenia, Shenton y col.(1994) observaron una disminución del 15% en el 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
102 
 
volumen del giro temporal superior izquierdo y una disminución del 19% de la zona 
anterior del hipocampo y de la amígdala del lado izquierdo. En esquizofrénicos 
con síntomas negativos se ha reportado disminución del flujo sanguíneo de los 
lóbulos frontales. 
No puede ser utilizado en pacientes que tienen marcapasos, clip de aneurisma, 
cuerpo extraño ferromagnético. 
6. Tomografía por emisión de positrones (PET): el tubo de Rx. Usando en TC es 
reemplazado por un detector de radiación (positrones) emitido por una substancia 
marcada, inyectada previamente al paciente. El hecho de marcar sustancias 
como el oxigeno, el CO2 o la glucosa, permite estudiar el metabolismo cerebral 
tanto en personas sanas como enfermas sin peligros alguno. 
En pacientes esquizofrénicos con síntomas negativos se encuentran una 
disminución del flujos sanguíneo en las regiones pre frontales, mientras que los que 
presentan síntomas positivos hay mayor flujo en la regiones post centrales, 
temporales y occipitales (KAPLAN, Sadock, 1991). PET realizados en pacientes con 
trastornos en reposo; es decir, fuera de lo ataques de pánico, presenta mayor flujo 
sanguíneo en giro para hipocampico derecho (REYES-Ticas, 1993). 
 Niveles de capitación de glucosa (micromolas/100gr/minutos) en pacientes en 
depresión. 
Supraventriculares: anteriores Normal 29 
 Deprimidos 34 
 Posteriores Normal 26 
 Deprimidos 34 
Mesoventriculares: Anteriores Normal 25 
 Deprimidos 30 
 Posteriores Normal 22 
 Deprimidos 28 
Infraventriculares: Anteriores Normal 24 
 Deprimidos 29 
 Posteriores Normal 19 
 Deprimidos 25 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
103 
 
Electroencefalografía 
Electroencefalograma: La electroencefalografía fue creada por el psiquiatra Hans Berger 
tratando de encontrar un sustrato orgánico de las enfermedades mentales (Gomberoff, 
Olivos, 1986) 
El electroencefalograma (EEG) es el reporte grafico de la actividad eléctrica cerebral que 
se recoge generalmente desde el cuero cabelludo ubicados de acuerdo a una 
convención internacional (método 10-20). La expresión gráfica del EEG es la síntesis de la 
relación corteza-subcorteza (circuito tálamo-cortical). Como gráfica voltaje-tiempo 
puede variar solo en dos parámetros: la amplitud expresada en micro voltios ¨uV¨ y la 
frecuencia, número de oscilaciones por segundo, que se mide en ¨Hertz¨ (¨Hz¨). 
Para mejorar el rendimiento del examen se efectúan activaciones por foto estimulación, 
audio estimulación, hiperventilación y activación farmacológica. Se han agregado 
modificaciones al incorporar al examen una cámara de video, en lo que se llama 
videoelectroencefalografía o telemetría, que brinda un estudio mucho más completo al 
tener la oportunidad de observar simultáneamente el comportamiento, las crisis, 
movimientos, etc., y la gráfica electroencefalográfica. En psiquiatría es de utilidad para 
investigar seudo-crisis epilépticas en trastornos disociativos (conversivos). 
Indicaciones: 
1. Psicosis: El EEG se indica en aquellos casos en que existan elementos clínicos de un 
síndrome cerebral orgánico o que exista evidencias del antecedente de un factor 
¨exógeno¨ asociado a la psicosis. Lesiones del lóbulo temporal que se manifiestan con 
trastornos psicóticos revelan anormalidades electroencefalográficas a ese nivel. 
2. Depresiones: La presencia de actividad lenta (theta menos de 8 Hz) en la quinta 
década de la vida, puede ser el comienzo de una demencia que cursa con pseudo-
depresión (Beaumanuir, 1990). 
 
Se encuentran signos electroencefalográficos en el estudio de polisomnografía en 
pacientes deprimidos que se consideran ¨marcadores biológicos¨. 
Latencia al primer episodio de sueño de movimientos oculares rápidos (REM): Normal: 90-
120 minutos, después del primer episodio de la etapa dos del sueño. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
104 
 
Depresión mayor (60-90%): Menos de 60 minutos. 
Densidad de movimientos oculares rápidos (REM): Normal: seis. Depresión mayor: Mayor 
de seis. 
Aumento de la latencia del sueño: Normal: 30-50 minutos. Depresión mayor: Más de 60 
minutos. 
Proporción de sueños de ondas lentas (etapas del sueño 3 y 4: Normal: 13-19%. Depresión 
mayor: Menos de 10%). 
Eficiencia del sueño: Normal: 100%. Depresión mayor: 30-60%. 
Continuidad del sueño: Aumento del número de despertares: Normal: 0-1 despertares. 
Depresión mayor: Mayor de un despertar. 
3. Manía: La presencia de alteraciones electroencefalográficas focal lenta o difusa, o la 
presencia de puntas, encontradas en episodios maniacales episódicos, responden 
satisfactoriamente a la carbamazepina. 
4. Esquizofrenia: En algunas investigaciones se ha reportado que pacientes esquizofrénicos 
presentan mayor actividad theta que los controles (Volaka, Matousek, Roubicek, 1986). 
5. Alcoholismo: Las manifestaciones electroencefalográficas en alcoholismo, de síndrome 
epiléptico o psicóticos asociados al alcoholismo son mínimas, no así en el caso de 
encefalopatía por cirrosis de Laennec. 
6. Trastornos por ansiedad: Las manifestaciones electroencefalográficas de la ansiedad 
son ritmos rápidos beta y aparición ocasional de ritmo alfa. En el trastorno por pánico se 
han reportado descargas epileptiformes. 
7. Retraso mental: El EEG puede ser normal. El retraso mental vinculado a facomatosis, 
enfermedades metabólicas (desórdenes enzimáticos) o trastornos de la giración cerebral; 
suelen encontrarse alteraciones electroencefalográficas severas, cuya expresión más 
evidente es el síndrome de Lennox-Gastaut. 
8. Demencias: Los hallazgos más frecuentes son: enlentecimiento progresivo de la 
actividad de fondo, disminución de la reactividad cerebral a las activaciones habituales y 
de la organización cerebral antero posterior. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
105 
 
Potenciales evocados (PE): son técnicas neurofisiológicas no invasivas que evalúan la 
actividad eléctrica de uno o varios grupos de neuronas que se denomina ¨potencial¨ y 
que son producto al estímulo de una vía fisiológica, deallí el termino ¨evocado¨. 
Existen diferentes tipos de PE: somato-sensoriales, auditivos, visuales, cognitivos, etc. 
En psiquiatría es útil para descartar la lesión orgánica en casos de trastornos conversivos, 
trastornos ficticios, simulación y depresiones que cursen con alteraciones cognoscitivas 
(seudodemencia). En pacientes con esquizofrenia se encuentran anormalidades en la 
función hemisférica anterior y posterior (Cuminngs, 1985). Hay otros estudios de PE en 
pacientes esquizofrénicos en los que se encuentran dificultades para atender y percibir 
selectivamente estímulos redundantes o múltiples, y procesar señales tan rápidamente 
como las personas normales (Kaplan, Sadock, 1991). Potenciales evocados visuales (PEV) 
se reportan anormales en pacientes con depresión mayor. 
PE es muy útil en neurología, otorrinolaringología y oftalmología para evaluar una lesión 
central y eventualmente también del nivel periférico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
106 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
107 
 
Historia Clínica Psiquiátrica 
NOMBRE: 
EXPEDIENTE CLINICO No: 
EDAD: 
SEXO: 
RAZA: 
ESTADO CIVIL: 
RELIGION: 
LUGAR DE NACIMIENTO: 
DIRECCION DE SU RESIDENCIA: 
TELEFONO: 
EMISORA QUE ESCUCHA LA FAMILIA: 
ESCOLARIDAD: 
OCUPACION: 
INFORMANTES: 
HISTORIA CLINICA REALIZADA POR: 
FECHA ELABORACION DE LA HISTORIA: 
 
Síntomas principales: 
Descríbalos entrecomillando las palabras del paciente o del informante. 
Enfermedad actual: 
Hacer un relato cronológico de la enfermedad detallando síntomas, evolución, factores 
desencadenantes, tratamientos recibidos, etc. Graficar. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
108 
 
Funciones orgánicas generales: 
 Apetito, sed, sueño, defecación y micción. 
Revisión por sistemas 
 Cardiopulmonar, digestivo, geni-torunario, visual, etc. 
Antecedentes familiares: 
 Padres: edad, ocupación, escolaridad, hábitos, situación económica, actitudes y 
relaciones con el paciente, enfermedades físicas y psiquiatritas. 
 Madre: Ídem. 
 Hermanos: Ídem. 
 Describir alianzas y medio ambiente. 
Vida marital: 
 Características de la relación de pareja, inclúyase vida sexual. 
Otros familiares: 
 Formas de relacionarse con el paciente. Enfermedades, físicas y psiquiatritas. 
Otros habitantes de la casa: 
 Tipo de relación con personas particulares que trabajen o vivan en la misma casa. 
 
Familiograma: 
 Hombre: Mujer: 
 
 
Paciente identificado: 
Hombre: Mujer: 
 
 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
109 
 
Familiar Muerto: 
 
 
Casado: U. libre: 
 
Separado: divorciado: 
 
Hijos: H.Adopt. : 
 
 
 
Gem.Ident: Gem.Frat. : 
 
Embarazo: Obito: 
 
 
Aborto Espont.: 
 
 
Aborto Inducido: 
 
Unidad Familiar: 
 
 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
110 
 
Relaciones Interfamiliares: 
 
 Buenas: 
 
 Conflictivas: 
 
 Distances: 
 
 
 
Antecedentes Familiares: 
 
Alcohol. /abuso de drogas: 
 
 
Trast. Idem al Pac: 
 
Graficar 3 generaciones 
Antecedentes Personales: 
 Pre y posnatales: 
Embarazo: enfermedades, tratamientos, amenazas de aborto, duracion del embarazo. ¿ 
fue hijo deseado ? 
Parto: ¿ natural, inducido, con forceps, cesaria, bajo anestesia? Medicamentos recibidos. 
Datos del recien nacido: ¿presento cianosis, lloro inmediantamente al nacer, necesito 
resucitacion o incubadora? APGAR 
Lactacia: materna o artificial y tiempo de duracion. 
Rasgos de desarrollo: edad en que controlo esfinteres. Presencia de onicofagia, succion 
del pulgar, pica, berrinches, pesadilla, terrores nocturnos, sonambulismo,tics, fobias, 
ansiedad de separación, incapacidad de mantenerse quieto. 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
111 
 
Abuso y violencia: investigar maltrato y abuso sexual. 
Problemas con la justicia: ¿has sido acusado, detenido o preso? 
Personalidad previa: describir rasgos de su estilo de vida como: actitudes, 
comportamientos, hábitos, ideas y sentimientos. 
Historia gineco-obstetricia: menarquía, ciclos menstruales, embarazos, partos, abortos, 
cesáreas, climatérico y menopausia. 
Historia sexual: información sobre el tema. Experiencia sexual: masturbación, coito, 
disfunciones y desviaciones sexuales. 
Trabajo: tipo de trabajo, nivel de satisfacción, nivel de estrés y cambios laborales. 
Escolaridad: inicio de educaron escolar, rendimiento en cada uno de los niveles. 
Hábitos: consumo de cafeína. Nicotina, alcohol, cocaína, marihuana, 
tranquilizantes, analgésicos, etc. 
 
Antecedentes médicos no psiquiátricos: 
Enfermedades, accidentes, operaciones, hospitalizaciones 
Antecedentes psiquiátricos: 
Describir los trastornos psiquiátricos previos con los trastornos recibidos: psicosis, retraso 
mental, dislexia, delirio, ansiedad, etc. 
 
Exámenes físicos: signos vitales, talla y peso. 
Cabeza 
Cuello 
Tórax 
Abdomen 
Genitales 
Sistema músculo-esquelético 
Piel y fanelas 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
112 
 
Exámenes neurológicos: 
Lateralidad manual 
Pares craneales 
Visión a colores 
Fondo de ojo 
N.motor ocular común, patético, motor ocular externo (III, IV, VI) 
Trigémino 
Facial 
Coclear, vestibular 
Otoscopia 
Audición 
Nistagmo 
N.glosofariengeo 
N.vago 
N.espinal 
N.hipogloso 
 
Sistema motor: 
Marcha 
Reflejos 
Sistema sensorial 
Sistema cerebeloso 
Otros signos meníngeos, ciaticos, tropismos, etc. 
Comentarios: 
 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
113 
 
Examen mental, aspecto y actitud general: 
 Describir apariencia, tipo y actitudes 
Comentarios: 
 
Conciencia: 
Describir el estado de alerta y si presenta o no algún tipo de trastorno de conciencia 
(sincope, crisis epiléptica, conmoción, obnubilación, somnolencia, estupor, coma). 
 Escala de Glasgow 
Comentarios: 
 
Atención: 
Prueba de dígitos: Respuesta. Respuesta (inversa) 
123 
975 
1068 
37152 
Meses del año: 
 
Prueba de deletreo: 
 ARO 
 MUNDO 
 TRIANGULO 
Prueba de restar 3 a partir de 20: 
Exploración de la inatención unilateral y extinción sensorial: comentarios. 
 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
114 
 
Orientación: 
Orientación en tiempo: 
¿Qué día de la semana es hoy? 
¿En que fecha estamos? 
¿Qué mes es este? 
¿En que año estamos? 
¿Qué mes es este? 
 Preguntas alternativas 
Orientación en lugar: 
¿Dónde estamos en este momento? 
¿Cómo se llama este lugar? 
¿En que ciudad estamos? 
¿En cuál departamento estamos? 
¿En que país? 
Orientación en persona: 
¿Cuál es su nombre y que edad tiene? 
¿Quién soy yo? 
¿Quien es la persona que esta acá? 
Orientación geográfica: 
En el croquis del mapa de honduras, localice Choluteca, gracias a dios, Islas de la bahía y 
Francisco Morazán. 
Pregúntele donde es el norte y el sur. 
Orientación en espacio corporal: 
¿Cuál su mano izquierda? 
¿Su mano derecha? 
Con la mano izquierda tóquese la oreja derecha. 
Identificar los dedos de la mano. Comentarios: 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
115 
 
Memoria: 
 Prueba de las 3 palabras: 
 Automóvil 
 Manzana 
 Cartera 
 
 Prueba de pares de palabras: 
 Casa florero 
 Camisa sombrero 
 Árbol naranja 
 
Prueba de confabulación: 
Juana una niña de 13 años es llevada a consulta por su padre por tener dolor de cabeza 
su maestra está preocupada por que ha fallado a la escuela. La doctora Silvia después 
de examinarla le indico exámenes de laboratorio y aspirinas. 
¿Cuál es el nombre de la niña? 
¿Cuál es el nombre de la maestra? 
¿Cuántos días tiene de no ir a clases? 
¿Quien la llevo a consultar? 
¿Por qué está preocupada su mama? 
¿Deque lugar viene la niña? 
 
Prueba de información general: 
 ¿Quién es el presidente de honduras? 
¿Dígame cuatro presidentes anteriores a él en orden hacia atrás? 
 
 
 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
116 
 
Dígame las cabeceras de: 
Francisco Morazan 
Cortes 
Valle 
Olancho 
Dígame 3 partidos políticos del país 
Mencione 3 periódicos del país 
Mencione 3 radioemisoras 
Hacer preguntas para investigar el fenómeno de “Deja vu” y “Jamais vu”. 
Comentarios: 
 
Sensopercepcion: 
Investigar hipoestesia, anestesia, hiperestesia, parestesia, hipopercepcion, 
hiperpercepcion, y apercepción. Investigar ilusiones y alucinaciones. 
Comentario: 
 
Conducta motora: 
Evaluar expresión facial, movimientos y posturas. 
Comentario: 
 
Afectividad 
Investíguese la presencia de euforia, depresión, ansiedad, pánico, irritabilidad, 
aplanamiento afectivo, afecto inapropiado, perplejidad, labilidad afectiva, incontinencia 
afectiva, “belle indiference”. 
Comentarios: 
 
Pensamiento: 
 Forma: 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
117 
 
 Curso: 
 Contenido: 
 Control: 
Comentarios: 
 
INSIGHT 
Explore el grado de comprensión que tiene de darse cuenta de que esta enfermo. 
Comentarios: 
 
Juicio: 
Explórese preguntando que hará al salir del hospital y que planes tiene. Que hará si las 
cosas no salen como lo ha planeado. 
Comentarios: 
 
Funciones corticales superiores: 
Lenguaje: 
 Habla espontanea 
 Comprensión 
 Repetición 
 Nomia 
 Lectura 
 Escritura 
 
Gnosia: 
 Visual de objetos: 
 Simultanea: 
 Prosognosia: 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
118 
 
 Astereognosia: 
 Nosognosia: 
 
Musia 
 
Praxia: 
 Para construir 
 Para vestirse 
 Ideomotora 
 Ideatoria 
 
Habilidad para copiar dibujos 
Calculia: 
 Habilidad de contar 
 Comprensión numérica 
 Calculia 
 
Abstraccion: 
 Prueba de las semejanzas 
Grupo I 
 Mango – Guayaba 
 Pajaro – Mariposa 
 Luna – Pelota 
Grupo II 
 Leche – Agua 
 Radio – Periodico 
 Marzo – Octubre 
Manual de Exploración Psiquiátrica 
 
119 
 
Grupo III 
 Reloj – Metro 
 Hombre – Mujer 
 Poema – Danza 
 
Prueba de las diferencias 
 Hombre – Mujer 
 Agua – Hielo 
 Niño – Enano 
 Económica – Miserable 
 Error – Mentira 
 
Prueba de los refranes: 
Camarón que se duerme, se lo lleva la corriente. 
A quien a buen árbol se arrima, buena sombra le cobija. 
Vale más pájaro en mano, que cien volando. 
 
Formulación psicodinamica: 
 Resumen del caso 
 Descripción de los factores no dinámicos 
 Explicación psicodinamica de los conflictos 
 Pronostico 
 Diagnostico multiaxial (CIE-10) 
 Eje I 
 Eje II 
 Eje II