Anatomia do Sistema Genital e Mama

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ANATOMIA DO SISTEMA GENITAL FEMININO E MAMA 
50% das mulheres apresentam sintomas de incontinência urinária em algum momento da sua vida e esse sintoma pode estar 
relacionado com a anatomia do sistema genital. 75% das lesões iatrogênicas no ureter ocorrem durante cirurgia ginecológica e 
tem maior risco quando há distorções da anatomia, massas anexais, endometriose, aderências e miomas. As lacerações 
perianais durante o parto são as principais causas de lesão do esfíncter anal 
1-OSSOS DA PELVE 
A pelve óssea é formada pelo osso do quadril (ílio, ísquio e púbis), pelo sacro e pelo cóccix. 
2-LIGAMENTOS DA PELVE 
Temos dois ligamentos muito importantes do assoalho pélvico: o ligamento cardinal (auxilia na sustentação) e o ligamento 
uterosacro (ponto de fixação da cúpula vaginal) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MÚSCULOS 
Os músculos do assoalho pélvico são muito importantes. Eles são: 
• Diafragma Pélvico 
o Sustenta os músculos dos órgãos pélvicos 
o É composto pelo 
▪ Músculo levantador do ânus (90%) 
• Funções 
o Auxilia os músculos da parede abdominal na contenção dos órgãos abdominais e 
pélvicos 
o Sustenta a vagina, facilita a defecação, contribui para a continência fecal 
o Durante o parto, sustenta a cabeça fecal 
o A perda de tônus resulta em flacidez do hiato urogenital 
• Formado por duas porções 
o Pubococcígeo (pubococcígeo, puboretal e pubovaginal) 
o Íleo-coccígeo 
▪ Músculo Coccígeo (10%) 
• Também chamado de isquiococcígeo 
• Contribui com apenas 10% do diafragma da pelve 
• Diafragma Urogenital 
o Reforça a parede anterior do diafragma pélvico. 
o Está intimamente relacionado com a vagina e com a uretra 
o São os músculos 
▪ Transverso profundo do períneo (estabiliza a tensão central do períneo) 
▪ Esfíncter da uretra (comprime a uretra) 
O centro tendíneo do períneo é uma massa fibroelástica bem resistente que tem função de estabilização do períneo. Contribui 
para a continência e urinária. Contribui para a estática do assoalho pélvico. 
Fáscia Endopélvica. Rede tecido fibromuscular com colágeno, elastina e músculo liso. Ajuda na sustentação das vísceras pélvicas 
acima do assoalho. Ele forma o arco tendíneo da fáscia pélvica ou arco tendíneo do elevador do ânus (parte do levantador do 
ânus sustenta ele. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NÍVEIS DE SUSTENTAÇÃO DA VAGINA 
A sustentação vaginal pode ser dividida em três níveis de sustentação: 
• Nível 1 → Suspensão do ¼ superior da vagina 
o Feita por: ligamentos uterosacro e cardinal (complexo uterosacro cardinal) 
• Nível 2 → Fixação lateral da parte média da vagina 
o Feita por paracolpos 
• Nível 3 → Fixação do ¼ inferior da vagina 
o Feita por corpo perineal, membrana perineal, músculos elevadores 
 
 
As rupturas, a depender do nível onde ocorrem, podem provocar diferentes quadros 
• Ruptura do Nível 1 
o Prolapso da cúpula vaginal, prolapso uterino, enterocele 
• Ruptura do Nível 2 
o Anterior: uretrocistocele 
o Posterior: retocele 
• Ruptura do Nível 3 
o Deficiência do corpo perineal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RUPTURA DE NÍVEL 1 
 
O A é um colo uterino se exteriorizando, que perdeu a sustentação, chamado prolapso uterino. O B é um prolapso de cúpula, 
quando a paciente faz histerectomia total e o fundo vaginal se exteriorizou. O C é um prolapso uterino avançado. 
RUPTURA DE NÍVEL 2 
 
Defeito da parede anterior, a cistocele. Nela, quem se exterioriza é a parede anterior. Então, conseguimos ver a uretra e a 
vagina. 
RUPTURA DE NÍVEL 3 
 
Defeito da parede posterior, a retocele. Nela, quem se hérnia é a parede posterior. 
 
 
ANATOMIA EXTERNA DA VULVA: 
• Monte Pubiano 
o Tecido adiposo coberto por pelos em frente ao osso 
púbico 
• Grandes Lábios 
o Pregas fibroadiposas de pele 
o Incluem a porção terminal do ligamento redondo (canal 
de NucK) 
o Ricos em glândulas sebáceas, apócrinas e écrinas 
• Pequenos lábios 
o Duas pregas grandes entre os lábios 
o Coberto por pele sem pelos 
o Ricos em elementos neurais e vasculares 
• Clitóris 
o Órgão erétil de 2 a 4 centímetros 
• Orifício Vaginal 
o Circundado pelo hímen substituído por carúnculas 
circulares após a rotura 
o No vestíbulo há abertura dos ductos de glândulas 
vestibulares maiores ou de Bartbolin 
• Orifício Uretral 
o 2 centímetros abaixo do clitóris 
• Glândulas Parauretrais (de Skene) 
o se localizam vestíbulo da vagina (área entre clitóris, pequenos lábios e fúrcula) 
• Fúrcula 
o Fusão dos grandes lábios na parte posterior da vulva 
A VASCULARIZAÇÃO DA PELVE. 
Vasos da pelve tem importante papel na sustentação pélvica. Há variação anatômica no padrão de ramificação dos vasos. Os 
vasos pélvicos possuem grande volume, alto fluxo e capacidade expansiva durante a vida reprodutiva. Há uma extensa rede de 
conexões laterais 
 
A principal estrutura é a artéria uterina, originada da artéria hipogástrica ou ilíaca. Tem alto fluxo. Vai dar outros ramos que vão 
irrigar outras estruturas. 
A artéria ovariana é ramo direto da aorta e vai vascularizar o útero 
Os vasos linfáticos são arranjados em grupos ou cadeias seguindo os grandes vasos pélvicos. A história natural do câncer pélvico 
está relacionada à drenagem linfática. 
 
INERVAÇÃO DA PELVE 
Inervação autonômica tem fibras simpáticas e parassimpáticas. Inervação primária para as vísceras e vasos sanguíneos. 
Inervação somática é motora e sensorial para parede abdominal, diafragma pélvico e urogenital, períneo e extremidade inferior. 
O músculo levantador do ânus é inervado pelo nervo para o músculo levantador do ânus. Acredito que o músculo coccígeo 
também o seja 
 
A inervação do Períneo é dada pelo nervo pudendo. Seus principais nervos são o clitorial, o perineal e o retal inferior. 
 
VÍSCERAS PÉLVICAS E ESTRUTURAS GENITAIS. 
Vagina é um tubo fibromuscular que vai do vestíbulo até o útero. Dividida em: 
• Fundo de Saco Lateral Esquerdo 
• Fundo de Saco Lateral Direito 
• Fundo de saco posterior 
• Fundo de saco anterior 
A vagina está separada do sistema urinário inferior e gastrointestinal pela fáscia endopélvica. 
Composta de: 
• Camada mucosa com epitélio escamoso estratificado 
o Lubrificação por transudação 
o Responsiva ao estrogênio 
o pH entre 3,5 e 4,5 
o Flora rica em lactobacilos 
• Camada muscular 
• Fáscia 
A vagina responde a estrogênios, tendo variações ao longo da vida da mulher. 
Útero é um órgão fibromuscular dividido em colo, corpo e fundo. O colo tem de 2 a 3 centímetros e contém a junção 
escamocelular, que separa ectocérvice (epitélio escamoso estratificado) e endocérvice (epitélio colunar secretor). O corpo 
uterino contém o endométrio, o miométrio e a serosa. 
Trompas e ovários (anexos). As trompas tem de 7 a 12 centímetros e possui quatro partes: intersticial, istmo, ampola e fímbrias. 
Os ovários tem 5x5x3 e é divido em córtex e medula 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANATOMIA DA MAMA 
Vou aprofundar nessa parte um pouco porque não tivemos isso em anato e porque o vídeo da matéria está um lixo 
As mamas são compostas de: Tecido Glandular, Tecido de Sustentação Fibroelástico, Tecido Adiposo. 
O tecido glandular é encontrado no tecido subcutâneo, anteriormente e superficialmente aos músculos peitorais maior e menor. 
O tecido adiposo determina o tamanho do seio e se localiza distribuído de maneira circular. 
As mamas contêm uma projeção epitelial chamada de mamilo que é envolto por um epitélio pigmentado conhecido como 
auréola. 
 
O tecido que fica posterior à mama é formado por duas fáscias. 2/3 são a fáscia do peitoral maior e 1/3 são pela fáscia do serrátil 
anterior. 
Parte do tecido mamário se projeta em direção à axila formando a Cauda Mamária. Também chamada de Cauda de Spence 
 
Existe um tecido entre a fáscia do peitoral e a mama. Esse é o espaço retromamário. Esse espaço é composto por tecido 
subcutâneo frouxo. Ele permite a movimentação da mama sobre a fásciado peitoral 
 
As glândulas mamárias são responsáveis pela produção do leite. Esse leite é drenado pelos ductos lactíferos que vão para aréola. 
Na aréola, existe uma dilatação do ducto lactífero chamada de Seio Lactífero, onde é acumulado o líquido até a amamentação. 
 
O estroma é composto por tecido conjuntivo e tecido adiposo. É amjoritaramente adiposo. Parte do estroma conjuntivo forma 
os ligamentos suspensores de Cooper que ancoram as glândulas mamárias na derme e apoiam os lóbulos mamários 
 
 
A aréola contém uma grande quantidade de glândulas sebáceas que se tornam maiores durante a gravides. Essas glândulas 
secretam uma substância oleosa. 
O mamilo é uma projeção no meio da aréola. O mamilo não possui cabelo, gordura ou glândulas sudoríparas. No mamilo estão a 
abertura dos ductos lactíferos. Os mamilos são formados por fibras de músculo liso arranjadas de maneira circular, que 
permitem a compressão dos ductos durante a lactação 
 
Os vasos que vascularizam o útero são 
• Ramos mamários mediais 
o Principal 
o Ramo da torácica interna, que é ramo da axilar 
• Artéria torácica lateral 
o Ramo da artéria axilar 
• Artéria toracoacromial 
o Ramo da artéria axilar 
• Artéria intercostal posterior 
o Ramo da aorta torácica 
 
 
As veias da mama drenam para a veia axilar. Algumas drenam para a veia torácica interna 
 
A drenagem linfática é feita por meio do plexo subareolar que drena para os nodos anteriores e depois para os axilares. Pode 
drenar para outros também (apenas na imagem). 
 
A da pele possui drenagem para a axilar e outras, vou apenas colocar a imagem aqui. 
 
 
Os nervos que vão para a mama são: ramos cutâneos dos nervos intercostais 4 a 6; ramo cutâneo lateral dos nervos intercostais 
de 4 a 6. Trazem fibras sensitivas para a pele e fibras simpáticas para os vasos sanguíneos na mama e no músculo liso da pele e 
do mamilo 
 
As principais cadeias importantes são as axilares, supraclavicular e interna. Por isso, sempre temos que palpar a axila e as fossas 
subclaviculares. 
A quadrante superior externo é o local mais comum onde ocorrem lesões