Anatomia do Mediastino e do Coração

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Mediastino
Compartimento central da cavidade torácica, fica
entre as cavidades pulmonares e comporta todas
as vísceras exceto os pulmões. É coberto dos
lados pela parte mediastinal da pleura parietal,
estende-se da abertura superior do tórax até o
diafragma e se limita anteriormente pelo esterno
e posteriormente pelas vértebras torácicas.
Apresenta alta mobilidade (necessário para
movimentos de respiração, batimento cardíaco e
digestão] - órgãos ocos conectados por tecido
conjuntivo frouxo e circundados por vasos,
nervos, linfonodos e gordura..
◦ Mediastino superior: abertura superior do
tórax até plano transverso do tórax
◦ Mediastino inferior: plano transverso até
diafragma - anterior, médio (pericárdio,
coração e raízes da VCS, tronco
pulmonares e parte ascendente da aorta) e
posterior
Pericárdio
Membrana fibroserosa que cobre o coração e o
início dos grandes vasos
◦ Pericárdio fibroso - mais externo, protege
contra superenchimento súbito por sua
inflexibilidade
Contínuo superiormente com a túnica adventícia
dos grandes vasos e com a lâmina pré-traqueal,
anteriormente com o esterno (ligamentos
esternopericárdicos), inferiormente com centro
tendíneo do diafragma (ligamento
pericardiofrênico) e posteriormente com
estruturas do mediastino posterior
◦ Pericárdio seroso: mesotélio, única camada
de células achatadas
- Lâmina parietal do pericárdio seroso: cobre
a face interna do pericárdio fibroso
- Lâmina visceral do pericárdio seroso: é
contínua com a parietal sobre o coração nos
grandes vasos (aorta, tronco e veias pulmonares,
veia cava superior e inferior).
Essa lâmina forma o epicárdio, a mais externa das
camadas da parede cardíaca.
Cavidade do pericárdio = entre lâmina parietal e
visceral do pericárdio seroso, contém fina película
de líquido para diminuir o atrito.
Seio transverso do pericárdio = passagem
transversal entre os grupos:
Aorta e tronco pulmonar
Veias pulmonares e cava superior e inferior
Fica posterior à aorta ascendente e ao tronco
pulmonar, e anterior à veia cava superior.
Seio oblíquo do pericárdio: recesso semelhante a
uma bolsa na cavidade pericárdica posterior à
base., delimitado lateralmente pelas reflexões do
pericárdio ao redor das veias pulmonares e VCI, e
posteriormente pelo esôfago
Irrigação do pericárdio
◦ PRINCIPAL: A pericardicofrênica (ramo da A.
torácica interna)
◦ A. Musculofrênica (ramo da A. torácica
interna)
◦ Aa. Bronquial, esofágica e frênica superior
(ramos da A. aorta)
◦ Aa. Coronárias (lâmina visceral do pericárdio
seroso)
Drenagem
◦ Vv. Pericárdico frênicas (tributárias das Vv.
braquiocefálicas)
◦ Tributárias variáveis do sistema ázigo
Inervação
◦ Nn. Frênicos - fibras sensitivas, geram
sensação álgica na pele da região
supraclavicular ipsolateral
◦ Nn. Vagos - função incerta
◦ Troncos simpáticos - vasomotores
Coração
Bomba dupla autoajustável de sucção e pressão
cujas partes trabalham juntas para impulsionar o
sangue para o corpo.
VCS E VCI
sangue venoso
ÁTRIO DIREITO
VENTRÍCULO DIREITO
TRONCO E AA.
PULMONARES
VV. PULMONARES
sangue arterial
ÁTRIO ESQUERDO
VENTRÍCULO ESQUERDO
AORTA
Câmaras: Átrio direito, átrio esquerdo,
ventrículo direito, ventrículo esquerdo
Ações sincrônicas das duas bombas
atrioventriculares = Ciclo cardíaco
Começa com alongamento e enchimento
ventricular (diástole) e termina com encurtamento
e esvaziamento ventricular (sístole)
Bulhas cardíacas:(som devido ao barulho do
fechamento das valvas)
1) TUM = sangue dos átrios para os ventrículos
2) TÁ = sangue ejetado dos ventrículos
Parede cardíaca
1) Endocárdio - camada interna que reveste o
coração e suas valvas [endotélio e tecido
conectivo subendotelial]
2) Miocárdio - camada intermediária helicoidal e
espessa de músculo cardíaco
3) Epicárdio - camada externa formada pela
lâmina visceral do pericárdio seroso
O principal componente das paredes do coração
é o miocárdio espesso, sendo ele mais espesso
nos ventrículos. A contração dos ventrículos
produz um movimento de torção devido à
orientação helicoidal dupla das fibras musculares
cardíacas.
Início: ejeção do sangue dos ventrículos enquanto
a camada espiral externa (basal se contrai),
primeiro estreitanto e depois encurtando o
coração [reduzindo o volume do ventrículo]
Depois: contração sequencial contínua da camada
espiral interna (apical) alonga o coração e depois
ocorre o alargamento enquanto o miocárdio
relaxa, aumentando o volume ventricular para
receber o sangue dos átrios.
Esqueleto fibroso do coração
Estrutura complexa de colágeno que forma 4
anéis fibrosos que circundam os óstios das valvas,
trígonos fibrosos direito e esquerdo, e parte
membranácea dos septos interatrial e
interventricular
- Mantém óstios das valvas AV e arteriais
permeáveis
- Impede a distenção excessiva em aumento de
volume do sangue
- Fixam válvulas das valvas
- Fixam o miocárdio
- Forma isolante elétrico permitindo contração
independente das câmaras
Sulco coronário separa os átrios dos ventrículos
Sulcos interventriculares anterior e posterior
separa ventrículos
Ápice
Formado pela parte inferolateral do ventrículo
esquerdo
Situa-se posteriormente ao 5ºespaço intercostal
esquerdo em adultos, em geral a
aproximadamente 9 cm (a largura de uma mão)
do plano mediano
Permanece imóvel durante ciclo cardíaco
É o local de intensidade máxima dos sons de
fechamento da valva mitral (batimento apical)
Base
Face posterior
Formado principalmente pelo átrio esquerdo e
em menor proporção pelo direito
Vai do tronco pulmonar ao sulco coronário
Vv. Pulmonares - lado direito e esquerdo na
porção atrial esquerda
Vv. Cavas superior e inferior - extremidade
superior e inferior na porção atrial direita
Faces do coração
- esternocostal: (anterior) - VD
- diafragmática (inferior) - VE e parte do VD
- pulmonar direita - VD
- pulmonar esquerda - AE
Margens
- direita: AD até VCS e VCI
- inferior: VD e parte do VE
- esquerda: VE e parte da aurícula esquerda
- superior: AE e AD e suas aurículas (associada a
parte ascendente da aorta, tronco pulomar e
VCS)
Átrio direito
Recebe sangue da VCS, VCI e seio coronário
Aurícula direita é uma bolsa muscular que
aumenta sua capacidade
Interior:
Parte posterior lisa onde se abrem veias cavas e
seio coronário = seio das veias cavas
Parede anterior muscular formada de músculos
pectíneos
Crista terminal (internamente) e sulco terminal
(externamente) separam essas duas partes
Óstio AV direito
Óstio do seio coronário - entre óstio AV e da VCI
Fossa oval - no septo interatrial, remanescente do
forame interatrial
Ventrículo direito
Superiormente forma um infundíbulo que conduz
ao tronco pulmonar
Possui trabéculas cárneas (elevações musculares
irregulares)
Crista supraventricular - separa parte rugosa
(entrada) de lisa (saída)
Óstio AV direito (tricúspide) - circundando por
anel fibroso que mantém o calibre do óstio
constante.
Valvas AV (tricúspide) - válvulas anterior, posterior
e septal fixadas por cordas tendíneas que se
originam nos músculos papilares
[contração dos músculos papilares fecha as
válvulas e as cordas tendíneas evitam a separação
das válvulas e sua inversão durante a sístole,
impedindo a regurgitação para o AD]
Músculos papilares:
- Anterior - o maior, vai da parede anterior às
válvulas anterior e posterior
- Posterior - da parede inferior às válvulas
posterior e septal
- Septal - do septo interventricular às válvulas
septal e anterior
SEPTO INTERATRIAL
- parte muscular: mesma espessura do AE e
salienta-se para o AD
- parte membranácea: superior e posteriormente,
parte do esqueleto fibroso do coração
Inferiormente à válvula septal = septo
interventricular
Superiormente à válvula septal = septo
atrioventricular
Trabécula septomarginal (banda moderadora) -
feixe muscular que atravessa o VD (parte inferior
do SIV até base do músculo papilar anterior),
conduz parte do ramo direito do fascículo AV.
Reduz o tempo de condução até o músculo
papilar anterior.
Sangue faz trajeto em forma de U - entra
posteriormente e sai superiormente para a
esquerda. Mudança acomodada pela crista
supraventricular que conduzo sangue ao cone
arterial para o óstio do tronco pulmonar. Inversão
de 140o
Átrio esquerdo
Veias pulmonares direita e esquerda chegam no
AE. A veia pulmonar comum embrionária e
tributárias aderidas à parede do átrio formam a
parte lisa
Aurícula esquerda com músculos pectíneos, onde
há a raiz do tronco pulmonar
Depressão semilunar = assoalho da fossa oval
com crista adjacente, valva do forame oval
Interior:
- paredes lisas e aurícula muscular menor
- 4 veias pulmonares (duas superiores e duas
inferiores) entrando na parede lisa
- parede pouco mais espessa que o AD
- septo interatrial
- óstio AV
Átrios e ventrículos esquerdos
Ventrículo esquerdo
Trabalha mais que o VD (pressão maior na
circulação sistêmica)
Interior:
- paredes 2x mais espessa, paredes cobertas por
trabéculas cárneas mais finas e numerosas,
cavidade cônica mais longa, músculos papilares
anteriores e posteriores maiores que VD
- parte superior de parede lisa - vestíbulo da aorta
(para óstio e valva da aorta)
- óstio da aorta com anel fibroso e válvulas direita,
posterior e esquerda da valva da aorta
Valva AV esquerda (mitral - semelhante à mitra
usada por bispos) - válvula anterior e posterior
Inversão de fluxo de 180o ao redor da válvula
anterior da valva AV esquerda, saindo pelo
vestíbulo da aorta
Valvas semilunares
- valva do tronco pulmonar: válvula anterior, direita
e esquerda
- valva da aorta: válvulas posterior, esquerda e
direita
Não têm cordas tendíneas
Área menor que as AV, força sobre elas é menos
da metade das AV.
Margem de contato mais espessa - lúnula - e
ápice da margem livre mais fina -nódulo. parede
imediatamente superior às válvulas no formam
seios - seio do tronco pulmonar e seios da aorta.
Sangue presente nesses seios e na dilatação dos
vasos impede a adesão das válvulas à parede dos
vasos.
Seio da aorta esquerdo - onde abre coronária
esquerda
Seio da aorta direito - abertura da coronária direita
Seio da aorta posterior - nada se abre
Vasculatura
do
coração
Inervação
Plexo cardíaco
Inerva sistema de condução elétrico do coração,
o miocárdio e a vasculatura coronária.
Fibras parassimpáticas - vem do N. vago, são
fibras pré-ganglionares e fazem sinapse com
plexo cardíaco
Redução da frequência cardíaca e força de
contração
Fibras simpáticas - fibras pré-ganglionáres fazem
sinapse no gânglio simpático na região cervical e
torácica, que originam fibras pós- ganglionares
para o plexo cardíaco
Aumenta frequência cardíaca e força de
contração
.