NEUROLOGIA PRÁTICA - CASOS CLÍNICOS

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Medicina FTC – 2020.1 
Catarina Viterbo 
Neurologia Ambulatório - Dr. Alex Wenscelau 
 
AMBULATÓRIO NEUROLOGIA – 11/02/2020 
Avaliar 
 Nível de consciência 
 Orientação 
 Padrão respiratório 
 Ausculta cardíaca 
 PA 
 Marcha + Equilíbrio 
 Fáceis 
 Déficit focal 
- Apertar a mão, andar, enrrugar testa, movimentar a língua, campo visual, levantar os ombrow 
- Paciente vigil, contactante, se comunicando verbalmente, pares cranianos sem alteração aparente, 
força muscular sem preservada nos 4 membros, marcha e equilíbrio sem alterações. 
Caso 1 
Os primeiros vasodilatadores tem algumas desvantagens em casos específicos, que ás vezes eu evito. 
Esses vasodilatadores geralmente da família vem do grupo da frunalizina e da cinarezina. 
A frunalzina tem um inconveniente, nas pessoas que já tiveram ou tem predisposição a humor 
deprimido ela pode agravar essa situação. Dá muito sono e ganho de apetite. 
Mas nas pessoas na faixa etária dela no uso prolongado, pode desenvolver um tremor, onde muitos 
pacientes são encaminhados com a suspeita de Parkinson. Mas nesse caso se trata de uma 
manifestação extrapiramidal da medicação, sendo assim eu evito. 
O outro medicamento beta bloqueador tem como objetivo reduzir a frequência cardíaca e baixar a 
pressão. Com a bradicardia, a pessoa passa a sentir tontura, sensação de desmaio. 
E se essa pessoa informar muito mal, porque na infância essa pessoa pode ter tido uma atopia, 
reatividade brônquica que com o passar do anos curou-se, sumiu. Porém com o uso de beta 
bloqueador a pessoa tem um broncoespasmo, vai parar na emergência, por isso eu não gosto de 
usar essa classe. 
Então, sobra pra mim o antidepressivo tricíclico e topiramato. 
Como o topiramato é um remédio caro, começo usando o antidepressivo e esses que são indicados 
para profilaxia da enxaqueca são os tricíclicos. 
Como antidepressivo tricíclico você tem a amitripilina e a nortriptilina. Eu geralmente prescrevo 
nortriptilina, tem de 10, 25, 50 e 75. Só que as doses grandes não são as nossas doses, então a gente 
usa de 10 a 25. 
Como ela tem queixa de insônia, ela vai usar a nortriptilina (Pamelor) uma cápsula, geralmente à 
noite e a gente mantém de 60 a 90 dias. Se ver que ficou bem a gente vai mantendo. 
Efeitos colaterais  Boca seca, prisão de ventre. 
Na crise a gente começa com o mais simples medicamento a base de dipirona com ergotamina. 
Entra com CEFALIV, quando iniciar a dor de cabeça toma um e quarenta minutos depois e se não 
tiver passado totalmente toma o segundo e a dor de cabeça vai embora. 
Por que se a gente prescrever para ela uma classe de medicamento que é específico para enxaqueca, 
que só serve para enxaqueca e mais nenhum outro tipo de dor que é a família dos triptanos, que 
são sumatriptano, zolmitriptano, o rizatriptano e o naratriptano. Esses medicamentos você dá um e 
só repete outro após 60 ou 90 minutos, depende do medicamento que está em uso. 
Para ela vamos fazer 
 Pamelor 25mg 
 Cefaliv – 1 compirmido no ínicio da dor de cabeça e outro após 40 minutos se necessário. 
Porque com o uso de Pamelor ela tome um comprimido de Cefaliv e já seja suficiente. 
HD 
1.Enxaqueca 
2. HAS 
O Rameprazol que ela usa, que é da família do Omeoprazol. A senhora vai manter mas fica 
acompanhando com o Gastro. 
Atenolol (Betabloqueador): A pressão dela estava 150x90 mmHg. Ele disse que para ela estava 
normal e que não ia mexer na medicação. 
Ressonância com resultado normal 
OBS: O pai e a mãe tinha a dor de cabeça com as mesma características ? Porque a dor de cabeça 
não é genética, mas tem uma forte predisposição familiar. 
Não é obrigado a colocar isso mas é interessante colocar na HMA