CÂNCER DE ESTÔMAGO

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CÂNCER GÁSTRICO 
EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO 
• 4ª neoplasia mais frequente no mundo 
• Infecções por H. pylori e EBV 
• Idade (>40 anos) e gênero masculino (2:1) 
• Dieta rica em sal e alimentos conservados 
• Obesidade 
• Tabagismo 
• Gastrite crônica atrófica, metaplasia intestinal 
da mucosa gástrica, anemia perniciosa, pólipo 
adenomatoso do estômago, gastrite 
hipertrófica gigante 
• História pessoal ou familiar de CA gástrico e 
polipose adenomatosa familiar 
CLASSIFICAÇÃO 
Anatômica (Siewert) 
• Siewert tipo I: epicentro mais de 1 cm acima da 
junção esofagogástrica (JEG); são considerados 
tumores de esôfago distal; 
• Siewert tipo II: epicentro entre 1 cm acima e 2 
cm abaixo da JEG; são considerados tumores de 
cárdia; 
• Siewert tipo III: epicentro mais de 2 cm abaixo 
da JEG; são considerados tumores gástricos 
subcardiais. 
 
Histológica (Lauren) 
O tipo histológico mais comum é o adenocarcinoma 
(90% dos casos), dividido em dois tipos segundo a 
classificação de Lauren: 
• Tipo intestinal: maior parte bem ou 
moderadamente diferenciados, formando 
estruturas glandulares remanescentes do 
adenocarcinoma colorretal, o que explica a sua 
nomenclatura; 
• Tipo difuso: pouco diferenciados, 
caracterizados por infiltração celular sem 
caracterização de formação glandular. Células 
com presença de mucina intracelular em 
grande quantidade são definidas com 
carcinoma em anel de sinete – fator preditivo 
independente de pior prognóstico. 
 
Correção: Intestinal em homens mais velhos, difusa em 
mulheres jovens!! 
Apresentação macroscópica (Borrmann) 
 
QUADRO CLÍNICO 
• Dor epigástrica, saciedade precoce, perda de 
peso 
A dor no CA de estômago tende a ser constante e não 
alivia com a ingestão de alimento, informação que 
pode ser útil no diagnóstico diferencial com a doença 
ulcerosa. Sinais de sangramento são comuns, podendo 
gerar anemia em até 46% dos pacientes. Cerca de 15% 
dos pacientes podem se apresentar com hemorragia 
digestiva alta. 
• Tumores distais = obstrução → saciedade 
precoce, vômitos 
• Tumores proximais → disfagia 
Sinais de doença avançada: massa palpável, ascite, 
hepatomegalia, presença de nódulo supraclavicular 
esquerdo palpável (Nódulo de Virchow), nódulo 
periumbilical palpável (Sinal Sister Mary Joseph), 
implantes ovarianos (Tumor de Krukenberg) e prateleira 
de Blummer (metástases no espaço retrovesical ou 
retrouterino palpáveis ao toque retal). 
DIAGNÓSTICO 
• Endoscopia com biópsia 
Estadiamento: tomografia de tórax e tomografia ou 
ressonância magnética de abdome e pelve com 
contraste. 
USG endoscópica pode ser usada para determinar a 
profundidade da invasão do tumor na parede do 
estômago. 
 
Estádio 
• 0: Tis, N0, M0 
• IA: T1, N0, M0 
• IB: T1 ou T2, N até 1, M0 
• IIA: até T3, N2, M0 
• IIIB: T4a, até N3, M0 
TRATAMENTO 
• Ressecção endoscópica: adenocarcinoma bem 
diferenciado, limitado a mucosa, <3cm 
• Gastrectomia subtotal: T1a não ulcerado 
• Gastrectomia total: em CA proximal 
• Linfadenectomia D2: a partir de T2 
• Quimioterapia 
o Neoadjuvante: > T2, N+ 
o Adjuvante: TxN+ 
• Terapia alvo: se HER-2 positivo 
Em resumo: 
Gastrectomia com linfadenectomia a D2 deve ser 
considerada como abordagem cirúrgica curativa 
preferencial, sem ressecção pancreático-esplênica 
associada. 
Gastrectomia total é preferível para as neoplasias 
localizadas no terço inicial do estômago e quando há 
infiltração difusa gástrica. 
Já em tumores mais distais (2/3 distais), a gastrectomia 
subtotal é a melhor opção.