Os Princípios da Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva

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Os Princípios da Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
Os procedimentos básicos para a facilitação neuromuscular proprioceptiva são:
Resistência
A quantidade de resistência oferecida durante uma atividade deve ser adequada às condições do paciente e ao objetivo da atividade. Esse tipo de resistência é denominado resistência apropriada.
Os objetivos terapêuticos da resistência são:
· Facilitar a habilidade do músculo em se contrair;
· Aumentar a aprendizagem motora;
· Ajudar o paciente a adquirir a consciência de movimento e sua direção;
· Aumentar a força muscular.
A aplicação da resistência dependerá do tipo de contração muscular a ser resistido:
Concêntrica
O encurtamento do agonista produz movimento.
Excêntrica
Uma força externa, a gravidade ou resistência produz o movimento. O movimento é restringido pelo alongamento controlado do agonista.
Irradiação e Reforço
Irradiação é a propagação da resposta ao estímulo.
Essa resposta pode ser vista como aumento da facilitação (contração) ou inibição (relaxamento) nos músculos sinérgicos e padrões de movimento. A resposta aumenta à medida que o estímulo aumenta em intensidade ou duração.
Kabat escreveu que a resistência ao movimento é responsável pela produção da irradiação, e a difusão da atividade muscular ocorrerá em padrões específicos.
O reforço, definido no Webster’s Ninth New Collegiate Dictionary, é “aumentar a força, adicionando um novo estímulo; tornar mais forte”.
O terapeuta pode direcionar o reforço para os músculos mais fracos, por meio da quantidade de resistência que ele aplicou nos músculos fortes.
Quanto maior o aumento da resistência maior será o aumento da extensão da resposta muscular. Se houver modificação no movimento que está sendo resistido ou da posição do paciente, também haverá alteração dos resultados.
O terapeuta deverá ajustar a quantidade de resistência e o tipo de contração muscular para se adaptar à condição do paciente e ao objetivo do paciente.
Não é possível estipular instruções gerais referentes à quantidade de resistência a ser aplicada e aos movimentos a serem resistidos, devido as reações de cada paciente.
O terapeuta, após uma avaliação dos resultados do tratamento, é que vai determinar as melhores formas de utilizar a resistência, a irradiação e o reforço.
Contato Manual
Os contatos manuais do terapeuta estimulam os receptores cutâneos e os de pressão do paciente. Esses contatos informam ao paciente a direção correta do movimento.
As mãos do terapeuta devem ser posicionadas de uma forma que apliquem uma pressão oposta à direção do movimento.
Os lados da mão e da perna são considerados superfícies neutras e são consideradas seguros.
Os benefícios do contato manual são:
· Uma pressão no músculo aumenta a sua habilidade de contração;
· Uma pressão na direção oposta ao movimento, em qualquer parte do membro que está se movimentado, estimulará os músculos sinérgicos, que reforçarão o movimento;
· O contato manual no tronco do paciente auxilia indiretamente no movimento de extremidade pois ajuda a estabilizar o eixo.
O tipo de contato que o terapeuta utiliza durante a realização da técnica para controlar o movimento e resistir à rotação é o contato lumbrical.
No contato lumbrical a pressão surge da flexão das articulações metacarpofalangeanas, que permite adaptar os dedos do terapeuta à parte corporal que está sendo trabalhada. O contato lumbrical proporciona ao terapeuta um melhor controle do movimento tridimensional sem causar dor no paciente, por não apertar e nem exercer pressão excessiva em áreas com proeminências ósseas.
Comando Verbal
O comando verbal é utilizado para que o terapeuta diga ao paciente o que deve ser feito e quando deve ser feito.
O comando precisa ser dado ao paciente, e não para a parte do corpo que está sendo tratada. Os comandos precisam ser claros, diretos e concisos, sem o uso de palavras difíceis ou desnecessárias.
As palavras devem ser combinadas com o movimento passivo, para que o paciente aprenda como ele deve se movimentar.
A sincronia é importante para coordenar as reações do paciente junto com as mãos e resistência do terapeuta. A sincronia guia o início do movimento e as contrações musculares, ajudando a solicitar do paciente as correções para a realização do movimento ou manutenção da estabilidade.
A sincronia no comando de voz também é importante para quando o reflexo de estiramento é utilizado. O comando inicial deve ocorrer imediatamente antes do reflexo, para coordenar a tentativa consciente do paciente com a resposta reflexa.
É importante repetir várias vezes o comando de ação para estimular o aumento do empenho e para ajudar a redirecionar o movimento.
Já o volume do comando pode afetar a força do resultado da contração muscular. Quando o terapeuta deseja uma contração muscular de maior intensidade um comando de voz mais alto deve ser utilizado. Quando o objetivo é relaxar ou aliviar a dor, o comando deve ser utilizado com um tom de voz mais calmo e tranquilo.
O comando de voz é dividido em três partes:
· Preparação: prepara o paciente para realizar a ação
· Ação: diz o paciente para começar a ação
· Correção: orienta o paciente sobre como corrigir ou modificar a ação.
Visão
A visão pode oferecer um feedback sensorial que pode promover uma contração muscular mais potente.
Se um paciente olhar para seu braço durante o exercício, por exemplo, ele poderá alcançar uma contração muscular mais forte. Além disso, o uso da visão pode ajudar o paciente a controlar e corrigir a posição durante o movimento.
A visão pode influenciar tanto o movimento da cabeça quanto do corpo.
O contato visual entre o terapeuta e o paciente também estabelece uma via de comunicação, estabelecendo uma interação de cooperação e segurança entre os dois.
Tração e Aproximação
A tração é um alongamento que ocorre no tronco ou em alguma extremidade.
Os efeitos terapêuticos da tração são causados pela estimulação de receptores articulares e seus objetivos são:
· Facilitar os movimentos
· Auxiliar o alongamento do tecido muscular quando o reflexo de estiramento estiver sendo utilizado
· Resistir a alguma parte do movimento
Para aplicar a tração, basta aplicar a força de tração gradualmente até alcançar o resultado desejado. A tração deve ser mantida durante o movimento e combinada com a resistência apropriada.
A aproximação é o contrário da tração, ou seja, é uma compressão do tronco ou de uma extremidade.
Os objetivos terapêuticos da aproximação são:
· Promover a estabilização
· Facilitar a tomada de peso e contração de músculos antigravitacionais
· Facilitar reações de endireitamento
· Resistir a algum componente de movimento
Existem duas formas de se aplicar a força de aproximação:
Rápida – A força é aplicada de forma rápida, para se obter uma resposta reflexa
Lenta – A força é aumentada gradualmente, de acordo com a tolerância do paciente
Estiramento
O estímulo de estiramento acontece quando um músculo é alongado.
O estímulo de estiramento é um movimento preparatório que tem como objetivo facilitar as contrações musculares. O estímulo facilita o alongamento muscular, o alongamento dos músculos sinérgicos da mesma articulação e de outros músculos sinergistas associados.
Essa facilitação resulta em um alongamento de todos os músculos sinérgicos de um membro ou tronco.
Já o reflexo de estiramento é provocado nos músculos sob tensão, tanto por alongamento quanto por contração.
Os objetivos do reflexo de estiramento são facilitar a iniciativa motora, aumentar a amplitude de movimento ativo, aumentar a força muscular, prevenir ou reduzir a fadiga e guiar o movimento na direção desejada.
Sincronização dos movimentos
Um movimento normal requer que uma sequência suave de atividades e um movimento coordenado depende de um sincronismo preciso desta sequência.
A atividade funcional requer um movimento coordenado e contínuo até que seu objetivo tenha sido alcançado.
A sincronização nada mais é que a sequência dos movimentos. Porém, uma sincronização considerada normal de movimentos mais coordenados e eficientes ocorrede distal para proximal.
Durante o desenvolvimento motor a evolução do controle e da coordenação ocorre de cranial para caudal e de proximal para distal. Na infância, é o braço que determina para onde vai a mão.
Porém, após a maturação da preensão, é a mão que direciona o curso dos movimentos do braço. Para os adultos manterem o equilíbrio em pé, os pequenos movimentos ocorrem do tornozelo (distal) para quadril e tronco (proximal).
Restaurar o sincronismo normal dos movimentos deve ser um dos objetivos do tratamento no método Kabat.
A sincronização para ênfase envolve a modificação da sequência normal de movimentos, para enfatizar um músculo em particular ou uma atividade desejada.
Em 1947 Kabat escreveu que um movimento de um músculo sinérgico mais forte redirecionará energia de tal contração para outro músculo mais fraco.
Essa alteração do sincronismo estimula reflexos proprioceptivos musculares por meio da resistência e do reflexo de estiramento. Os melhores resultados são esperados quando músculos fortes apresentam um bom nível de força muscular (pelo menos grau 4 no Teste Muscular Manual).
Existem duas formas de alterar a sincronização normal com objetivos terapêuticos:
· Pela prevenção de todos os movimentos do padrão, com exceção daquele a ser enfatizado;
· Pela resistência de um movimento forte em um padrão a uma contração isométrica ou mantida, enquanto são exercitados músculos fracos. Essa resistência à contração estática trava esse segmento.