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RUPTURA DO TENDÃO PATELAR – O CASO DE RONALDO NAZÁRIO, O FENÔMENO
FACULDADE ESTÁCIO DE SÁ DE OURINHOS
 FISIOTERAPIA ESPORTIVA
2020.2
A LESÃO:
	No dia 12 de abril de 2000, depois de 5 meses se recuperando de uma lesão, Ronaldo Fenômeno, com 23 anos, duas vezes o melhor do mundo, entra em campo aos 13 minutos do 2º tempo na final da Copa da Itália. Com 6 minutos em campo, após uma arrancada para o gol, cai sozinho, desmonta no gramado, protagonizando uma das cenas mais assustadoras e dolorosas do futebol. Ronaldo havia rompido o tendão patelar do joelho direito.
	
 
 
A LESÃO:
	
 
 
Patela deslocada
TENDÃO PATELAR:
	
 
 
	O tendão patelar é uma estrutura de tecido conjuntivo fibroso que une a patela à tíbia. O mecanismo extensor é o conjunto de estruturas responsável pela extensão do joelho, formado pelo quadríceps, tendão quadricipital, patela e tendão patelar. Em conjunto, os tendões quadricipital e patelar suportam até cerca de 17,5 vezes o peso do nosso corpo.
RUPTURA DO TENDÃO PATELAR:
 		
	
	Os tendões fazem parte do músculo, mas, diferente do músculo, não são contráteis e são pouco elásticos. Essa característica é necessária justamente para que o tendão possa resistir à força de contração do músculo e se manter firmemente grudado ao osso, permitindo o movimento do membro.
	A ruptura do tendão patelar pode ser parcial ou total. Ela pode ocorrer dentro da estrutura do tendão ou na junção osteotendínea; podendo ou não conter fragmentos ósseos.
	As rupturas podem ocorrer em tendões normais ou patológicos.
RUPTURA DO TENDÃO PATELAR:
	O mecanismo típico de lesão em um tendão normal é a contração excêntrica violenta do músculo quadríceps com o pé fixo ao chão e o joelho em desaceleração na aterrissagem de um salto.
	Nas rupturas de um tendão patológico não há a necessidade de mecanismo de lesão tão violento. A inflamação crônica altera as características do colágeno das fibras do tendão, causando micro-rupturas até a ruptura completa.
	Não existe espaço para o tratamento não cirúrgico na ruptura total do tendão patelar. As rupturas parciais, por outro lado, devem ser avaliadas caso a caso para determinar o tipo de tratamento.
CAUSAS DA RUPTURA:
Tendão Normal
Tendão Patológico
- Tendinite
- Trauma
- Quedas
- Saltos
- Ferimentos cortantes
- Injeção de corticosteroides
- Insuficiência renal crônica
- Artrite reumatoide
- Processo infeccioso local
- Uso de esteroides anabolizantes
- Cirurgias prévias sobre o tendão
- Diabetes melitus
TRATAMENTO MÉDICO
	As rupturas parciais devem ser avaliadas caso a caso para determinar o tipo de tratamento.
	Nas rupturas totais o tratamento é cirúrgico, existindo duas opções: 
o reparo do tendão rompido: é realizado quando a lesão é aguda (com menos de 3-4 semanas). O procedimento consiste na sutura do tendão lesado;
a reconstrução do tendão rompido: é realizada para os casos crônicos (com mais de 1 mês de lesão) ou com grande destruição tecidual. O procedimento consiste em utilizar enxerto ou retalho para recriar o tendão danificado.
TRATAMENTO MÉDICO
	
	Cirurgicamente não houve nenhuma evolução. É uma cirurgia específica, muito tradicional, não é utilizado vídeo, é aberto mesmo.
PÓS-OPERATÓRIO
	O pós-operatório envolve um período de imobilização do joelho e de proibição para pisar com o membro operado, faz-se necessário o uso de BRACE e de muletas, por período não inferior há 6 semanas. Segue-se com o ganho de mobilidade e fortalecimento muscular. Os ganhos devem ser progressivos, respeitando a velocidade de regeneração tecidual.
PULAR ETAPAS NOS CASOS DE RUPTURA DE TENDÃO PODEM DETERMINAR O FRACASSO DO TRATAMENTO!!
PÓS-OPERATÓRIO 
 
Fonte: Do Autor
BRACE
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO 
 
Fonte: Do Autor
	O processo inicial de tratamento para uma lesão como a de Ronaldo continua o mesmo: cirurgia com reconstrução do tendão rompido. Os riscos do pós-operatório também. Por outro lado, o tratamento de fisioterapia mudou. A recuperação do Fenômeno após uma lesão tão grave só foi possível porque ele iniciou o processo de recuperação ainda no hospital em que foi operado.
	Utilizou a fisioterapia praticamente desde o momento em que acordou do procedimento. Foi o caso de maior impacto (seja de sucesso esportivo quanto de propaganda) da fisioterapia esportiva no início do século.
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO 
 
Fonte: Do Autor
	
	Inicia-se no hospital e visa o controle da dor e do edema.
	Utiliza-se exercícios isométricos com o uso do BRACE, para proteção e ganho de massa muscular.
	Após 6 semanas, se iniciam os exercícios de ganho de amplitude e força muscular.
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO 
 
Fonte: Do Autor
	
	Em um estudo de caso de um paciente do sexo masculino, 36 anos, sem comorbidades e com ruptura total do tendão patelar do joelho esquerdo durante uma partida de futebol, Temponi e colegas (2016), relatam que no pós-operatório exercícios isométricos de quadríceps foram iniciados no primeiro dia após a cirurgia. Foi usado imobilizador articulado que bloqueou a flexão em 45 graus por duas semanas com acréscimo de 20-30 graus a cada duas semanas até recuperação completa da flexão. A descarga de peso parcial foi iniciada imediatamente com progressão total ao término de seis semanas. O paciente retornou ao trabalho após quatro meses e no momento (seis meses pós-operatório) está em recuperação muscular (academia) para preparo de retorno às atividades de alta demanda.
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO 
 
Fonte: Do Autor
	
	Em outro estudo de caso de um paciente do sexo masculino, 34 anos, após uma parada súbita associada com torção nos joelhos, onde ocorreu a ruptura total do tendão patelar bilateralmente, Moura e colegas (2017), relatam que A imobilização gessada foi removida no terceiro dia pós-operatório e o paciente começou a deambular com muletas e órteses de joelho com regulagem de extensão; permitiu-se carga de peso conforme tolerado. Na segunda semana pós-operatória, foi iniciada a retirada periódica dos imobilizadores e programa de reabilitação diário, que consistiu inicialmente em exercícios isométricos de fortalecimento muscular e flexão do joelho, restritos a 60◦, complementados com massagem dos tecidos moles peripatelares. 
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO 
 
Fonte: Do Autor
	
	 Na quarta semana, o paciente conseguia andar sem muletas, não apresentava dor e alcançou 40◦ de flexão ativa bilateral máxima. Na sexta semana, o paciente atingiu 60◦ de flexão e o uso de órteses foi interrompido. Na oitava semana pós-operatória, a banda de cerclagem foi removida e o paciente continuou o programa de fisioterapia diário, com progressão para flexão total do joelho e ênfase em exercícios de fortalecimento muscular. O uso de bicicleta estacionária foi introduzido na nona semana. Onze semanas após a cirurgia, o paciente apresentou 100◦ de flexão bilateral do joelho e voltou a trabalhar. No acompanhamento feito cinco meses após a cirurgia, o paciente apresentou uma amplitude de movimento satisfatória em ambos os joelhos (135◦ de flexão, 0◦ de extensão), boa força no quadríceps e nenhum sinal de atrofia muscular ou déficit de extensão.
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO 
 
Fonte: Do Autor
	
	“Uma lesão que interromperia a carreira, hoje é uma lesão que é considerada grave e rara, mas com a evolução dos aparelhos de fisioterapia, você consegue recuperar em menos tempo. Assim, o jogador tem uma vantagem muito grande. Não fica muito tempo parado”. (Joaquim Grava, ex-médico da Seleção Brasileira de Futebol)
Palavra de um Fisioterapeuta Esportivo:
	
Fisioterapeuta da Unimep de Piracicaba 1982 a 1985, Fisioterapeuta Clube Atlético Minercal 1986 a 1989, Fisioterapeuta do Clube Atlético Pirelli 1989 a 1994.
Fisioterapeuta da seleção Paulista com Valdir Pagã, com Maria Helena Cardoso, com Antonio Carlos Vendramini.
Fisioterapeuta da seleção brasileira da Olimpiada da Juventude com Lais e Arilza e da seleção brasileira masculina no Mundial do Canada. 
Atualmente atende atletas de alto rendimentoem consultório e presta serviços a atletas quando internados em Hospitais de primeira Linha de São Paulo. (Albert Einstein , Sirio , Oswaldo Cruz). 
Formado na UNIMEP DE PIRACICABA EM 1985, Pós graduado em Traumatologia Fisiologia e treinamento (Unimep), Pós graduado em Marketing Esportivo (FGV), Pós graduado em Acupuntura (Unaerp), Pós graduado em Geriatria e Gerontologia (HCFMUSP), Pós graduado em Cuidados Paliativos (Hospital Albert Einstein).
Palavra de um Fisioterapeuta Esportivo:
	
REFERÊNCIAS 
MOURO, D. L et al. Rupturas bilaterais simultâneas dos tendões patelares. Rev Bras Ortop . 2017;52(1):111–114.
TEMPONI, E.F et al. Reconstrução de ruptura crônica do tendão patelar com enxerto patelar contralateral associado a reforço com tendões flexores. Relato de caso. Rev. bras. ortop. vol.51 no.3 São Paulo May./June 2016
 https://www.clinicadejoelho.com/ruptura-do-tendao-patelar.html
http://www.cristianolaurino.com.br/joelho/45-a-ruptura-do-tendao-patelar-do-joelho
https://www.institutotrata.com.br/tendao-patelar/#:~:text=O%20tend%C3%A3o%20patelar%2C%20tamb%C3%A9m%20chamado,anterior%20do%20joelho)%20%C3%A0%20t%C3%ADbia
https://www.ortopedistajoelho.com.br/ruptura-de-tendao/
https://www.uol.com.br/esporte/reportagens-especiais/lesao-que-quase-acabou-com-carreira-de-ronaldo-fenomeno-completa-20-anos/#page4
ALUNOS 
Amanda Tayna Bento Pereira Bruna Eduarda Seraphim Rosa 
Caroline de Oliveira Lucas Fernanda Cardoso Tavares
Luciane Zenaro Rodrigues Mariana dos Santos
Monyque Mª Fº Queiróz Nathalia Nassar Ferreira
Nathan Fogaça Renato Moretti
Silvia Aparecida Velo
		Muito Obrigado!