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04/09/2020 BASES MORFOLOGICAS IV Aula 10 – Bloco 1 Anatomia do Cerebelo O cerebelo (do Latim, pequeno cérebro) fica situado dorsalmente ao bulbo e à ponte, contribuindo para a formação do teto do IV ventrículo. Repousa sobre a fossa cerebelar do osso occipital e está separado do lobo occipital do cérebro por uma prega da dura-mater denominada tenda do cerebelo. Liga-se à medula e ao bulbo pelo pedúnculo cerebelar inferior e à ponte e ao mesencéfalo pelos pedúnculos cerebelares médio e superior, respectivamente. O cerebelo é importante para a manutenção da postura, equilíbrio, coordenação dos movimentos e aprendizagem de habilidades motoras. Anatomicamente, distingue-se no cerebelo uma porção ímpar e mediana, o vérmis, ligado a duas grandes massas laterais, os hemisférios cerebelares. A superfície do cerebelo apresenta sulcos de direção predominantemente transversal, que delimitam lâminas finas denominadas folhas do cerebelo. Existem também sulcos mais pronunciados, as fissuras do cerebelo, que delimitam lóbulos, cada um deles podendo conter várias folhas. Os sulcos, fissuras e lóbulos do cerebelo, do mesmo modo como ocorre nos sulcos e giros do cérebro, aumentam consideravelmente a superfície do cerebelo, sem grande aumento do volume. A camada hemisfério cerebelar pode ser dividido funcionalmente em uma série de zonas longitudinal: zona vermal, zona intermediária (paraverminal) e zona lateral, que farão conexões eferentes com os núcleos fastigial, interpósito e denteado, respectivamente. O cerebelo pode ser dividido em 3 lobos separados por fissuras: 1. o lobo anterior, 2. o lobo posterior e 3. o lobo floculonodular. O lobo floculonodular é a parte ontogeneticamente mais antiga do cerebelo e está intimamente relacionado com desenvolvimento do sistema vestibular e do controle equilíbrio. Os lobos anterior e posterior constituem o corpo cerebelo. A fissura prima marca a divisão entre o lobo anterior lobo posterior. A fissura posterolateral separa o lobo floculonodular do lobo posterior. Uma secção horizontal do cerebelo dá uma ideia de sua organização interna. Vê-se que ele é constituído de um centro de substância branca, o corpo medular do cerebelo, de onde irradiam as lâminas brancas do cerebelo, revestidas externamente por uma fina camada de substância cinzenta, o córtex cerebelar. Os antigos anatomistas denominaram “árvore da vida” a imagem do corpo medular do cerebelo, com lâminas brancas que dele irradiam. Lóbulos e Fissuras Os lóbulos do cerebelo recebem denominações diferentes no vérmis e nos hemisférios. A cada lóbulo do vérmis correspondem dois nos hemisférios. São ao todo 17 lóbulos oito fissuras, com 2 denominações própria. São importantes e devem ser identifica nas peças apenas os lóbulos: nódulo, flóculo e tonsila, e as fissuras posterolaterais e prima. Pedúnculo Nome Alternativo Significância Funcional Pedúnculo cerebelar superior Braço conjuntivo Transporta primariamente impulsos de saída do cerebelo Pedúnculo cerebelar médio Braço da ponte Transporta exclusivamente impulsos de saída no cerebelo Pedúnculo cerebelar inferior Corpo restiforme Transporta primariamente impulsos que entram no cerebelo Fissuras do Lado posterior Fissura Notas Anatomicas Pós-Clival Separa o lóbulo simples do semilunar superior Horizontal Separa os lóbulos semilunares superior e inferior Pré-piramidal Separa o lóbulo semilunar do lóculo biventre Retrotonsilar Separa o lóbulo biventre da tonsila do cerebelo No ângulo entre a ponte e o cerebelo, ângulo pontocerebelar, os nervos cranianos VII e VIII deixam o tronco encefálico. No nervo craniano VIII (N.vestibulococlear, antigamente denominado N.estatoacústico) ocasionalmente ocorrem tumores (conhecidos clinicamente como neurinomas de acústico), que de acordo com a localização, são chamados de tumores do ângulo pontocerebelar. Em virtude dos danos no nervo craniano VIII, ocorrem distúrbios auditivos e comprometimentos do equilíbrio em pacientes acometidos. 3 Cerebelo Vestibular: esta parte compreende o lobo floculonodular e está conectada estreitamente tanto por fibras aferentes, quanto por fibras eferentes ao sistema vestibular da orelha interna. Além disso, possuem conexões eferentes para o centro oculomotor da formação reticular e para os núcleos musculares dos bulbos dos olhos. O cerebelo vestibular atua, principalmente, no controle do sistema motor postural (estabilização da postura ereta e da marcha), coordenação fina dos movimentos oculares e coordenação de ambas as funções com o órgão do equilíbrio (manutenção do equilíbrio). Cerebelo Espinal: esta parte compreende o verme (sem o nódulo), na zona paravermiana de ambos os hemisférios (parte intermédia), bem como a maior parte dos lobos cerebelares anteriores. O cerebelo espinal recebe fibras aferentes diretamente da medula espinal e está conectado indiretamente à medula espinal por fibras eferentes, através do núcleo rubro e a formação reticular. Ele é, em grande parte, responsável pela regulação do tônus muscular e, juntamente com o cerebelo vestibular, controla o sistema motor postural. Cerebelo Pontino: esta parte envolve a maior área do cerebelo, a parte dos hemisférios cerebelares localizados lateralmente à zona paravermiana. Ele é conectado por fibras aferentes, principalmente, com a ponte (e, portanto, indiretamente com o cérebro) e, em parte com a oliva, bem como por via eferente com o núcleo rubro e o tálamo. O cerebelo pontino age, principalmente, na coordenação motora objetiva precisa e da musculatura da fala. Fissuras do Cerebelo o Depois da língula temos a fissura pré- central. o Depois do lóbulo central temos a fissura pré-culminar. o Depois do cúlmen temos a fissura prima. o Depois do declive temos a fissura pós- clival. o Depois do folium temos a fissura horizontal. o Depois do túber temos a fissura pré- piramidal. o Depois da pirâmide temos a fissura pós-piramidal. 4 o Depois da úvula temos a fissura póstero-lateral. O interior da substância branca, existem 3 pares de núcleos de substância cinzenta, os núcleos centrais rebelo: o núcleo denteado, mais lateral, o núcleo interpósito e o núcleo fastigial, mais medial. O núcleo interpósito é subdividido nos núcleos emboliforme e globoso. Cerebelo Pontino → Núcleo Denteado → Núcleo Rubro e Tálamo Cerebelo Espinal → Núcleos Globoso e Emboliforme → Nícleo Rubro Cerebelo Vestibular → Núcleo Fastigial → Núcleo Vestibular Lesões do Cerebelo Lesões do cerebelo podem não ser detectadas clinicamente por muito tempo, porque são funcionalmente bem compensadas por outras regiões encefálicas. Lesões dos núcleos eferentes do cerebelo que não podem ser compensadas clinicamente representam uma exceção. Sinais e sintomas principais das lesões do cerebelo: Assinergia: falta de coordenação de diferentes grupos de músculos, principalmente em movimentos mais complexos e precisos. Ataxia: coordenação desordenada de diferentes movimentos. Distinguem-se a ataxia do tronco (o paciente não consegue ficar sentada com as costas retas) e a ataxia motora (distúrbio da motricidade dos membros, por exemplo, a marcha ebriosa). O paciente fica de pé com as pernas afastadas e se segura na parede (a). Hipotania Muscular: fraqueza da musculatura ipsolateral, fraqueza muscular discreta (astenia). Tremor de Intenção: movimentos involuntários de oscilação rítmica quando se executa um movimento voluntário direcionado a um alvo, por exemplo, durante a prova dedo-nariz. B. resultado normal e C. prova dedo-nariz em caso de lesão cerebelar. Fenômeno do Rebote: pode-se ao paciente (com os olhos fechados) para movimentar o braço contra a resistência do examinador, ver d. Quando o examinador solta o braço, de forma repetida, ocorre um contragolpeforte do braço (hipermetria). Referencias - MACHADO, Angelo. Neuroanatomia Funcional. 3. ed. São Paulo: Atheneu, 2014. 344 p. - Sobotta anatomia clínica, 12.1 Telencéfalo| Jens Waschke, Tobias M. Böckers, Friedrich Paulsen ; tradução Diego Alcoba,https://www.evolution.com.br/epubreader/ 9788535285574 - -Tratado de Anatomia Humana, Capítulo 82: Cerebelo e Quarto Ventrículo| Vishram Singh,https://www.evolution.com.br/epubreader/9 788535288346 - Site: https://www.auladeanatomia.com/novosite/pt/sist emas/sistema-nervoso/cerebelo/
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