PATOLOGIA DOS SISTEMAS Slides Unidade III

Prévia do material em texto

Unidade III
PATOLOGIA DOS SISTEMAS
Profa. Bárbara Gutierres
Patologia dos Sistemas
Patologias do sistema urinário
 Síndrome nefrótica.
Complexo de sinais clínicos:
 Proteinúria massiva (com perda diária de cerca de 3,5 g ou 
mais em adultos).
 Hipoalbuminemia (valores inferiores a 3 g/dL).
 Edema generalizado (sinal clínico mais comum).
 Hiperlipidemia e lipidúria.
Patologia dos Sistemas
Síndrome nefrótica
 A proteinúria é resultado da perda da seletividade proteica da 
barreira de filtração capilar glomerular devido ao dano 
estrutural da parede do capilar glomerular.
 Azotemia (elevação nos níveis dos compostos de nitrogênio 
no sangue – por exemplo: ureia, ácido úrico), hematúria e 
hipertensão são sinais clínicos encontrados, geralmente, em 
fases mais avançadas da doença. 
Patologia dos Sistemas
 A proteinúria, a hipoalbuminemia com exacerbação do edema, 
hiperlipidemia e excessiva reabsorção tubular de proteínas 
liberam enzimas lisossomais, citocinas pró-inflamação e lesão 
renal, o que precipitam a perda do néfron.
 Síndrome nefrótica primária: associada a uma lesão 
primária renal.
 Síndrome nefrótica secundária: ocorre devido a enfermidades 
sistêmicas.
Patologia dos Sistemas
Síndrome nefrótica
 Nas fases iniciais, as principais complicações estão 
relacionadas a infecções, trombose venosa ou arterial e 
insuficiência renal aguda (IRA).
 As complicações, geralmente, ocorrem em indivíduos que não 
respondem ou não realizam a terapêutica indicada para 
sua doença.
Patologia dos Sistemas
Síndrome nefrítica
Trata-se de um complexo quadro de sinais e sintomas que, 
inicialmente, produz um quadro agudizado de:
 Hematúria (hemácias dismórficas e cilíndricas).
 Oligúria e azotemia.
 Hipertensão.
 Proteinúria e edema – com uma intensidade menor quando 
comparado à síndrome nefrótica.
Patologia dos Sistemas
Síndrome nefrítica 
 Caracteriza-se por lesões que causam a proliferação de 
células dentro do glomérulo, acompanhadas 
de infiltrado leucocitário. 
 Essa reação inflamatória ocasiona a lesão das paredes 
capilares, o que permite a passagem das hemácias 
para a urina.
Patologia dos Sistemas
Síndrome nefrítica
A síndrome nefrítica pode ser causada por uma infecção que 
pode desencadear: 
 Glomerulonefrite pós-infecciosa aguda – causada por 
depósito de imunocomplexos nos glomérulos.
 Nefropatia IgA – mais comum em crianças e adultos jovens, 
onde ocorre o depósito de IgA no mesangio. 
 Nefrite hereditária – doenças glomerulares hereditárias que 
resultam em mutações.
Patologia dos Sistemas
Síndrome nefrítica x síndrome nefrótica
 Na síndrome nefrótica existe uma grande e importante perda 
de proteínas diariamente.
 Síndrome nefrítica – a perda de proteínas quase não ocorre, 
sendo a principal característica a hematúria.
Interatividade
Durante a síndrome nefrótica pode ocorrer a lesão aos 
podócitos, que é uma consequência do quadro clínico de:
a) Lipidúria.
b) pH alcalino.
c) Proteinúria.
d) Azotemia.
e) Hematúria.
Resposta
Durante a síndrome nefrótica pode ocorrer a lesão aos 
podócitos, que é uma consequência do quadro clínico de:
a) Lipidúria.
b) pH alcalino.
c) Proteinúria.
d) Azotemia.
e) Hematúria.
Patologia dos Sistemas
 Patologias do sistema urinário
Pielonefrite
 Trata-se da infecção específica do parênquima e pelve renal.
 Sua principal característica é a necrose de supuração.
 Pielonefrite não complicada: ocorre quando a infecção for 
causada por um patógeno típico em pacientes 
imunodeprimidos, sem malformação do trato urinário ou 
distúrbio renal.
Patologia dos Sistemas
Pielonefrite
 Patogenia: bacilos entéricos Gram-negativos – E. coli. 
 Outros microrganismos: Proteus, Klebsiella, Enterobacter e
Pseudomonas. 
 Menos frequente: Estafilococos e Streptococos faecalis. 
Patologia dos Sistemas
 Esses microrganismos alcançam os rins pela corrente 
sanguínea e por via de infecção ascendente. 
 A sua morfologia pode implicar em um ou ambos os rins, que 
podem ou não ter seu tamanho alterado. 
 Pode haver abcessos delimitados e amarelados de forma 
macroscópica na superfície renal. 
 Histologicamente, pode haver necrose supurativa dentro do 
parênquima renal, além de grandes massas de neutrófilos 
intratubulares que se estendem até os tubos coletores. 
Patologia dos Sistemas
Litíase urinária
 Popularmente conhecida como “cálculo renal”.
 Seu mecanismo fisiopatogênico pode ter origem de infecções 
urinárias, anormalidades anatômicas e causas idiopáticas, 
além do pH urinário, volume de urina e dieta. 
 Manifestações clínicas: cólica renal, em que o indivíduo 
apresenta uma dor de caráter intenso, do tipo cólica, de início 
súbito e que se localiza na região lombar e irradia para 
o flanco e órgãos genitais.
Patologia dos Sistemas
Litíase urinária
Os fatores que podem levar a formação dos cálculos são:
1. Ambientais.
2. Climáticos.
3. Geográficos.
4. Tipo de ocupação.
5. Dieta com alto teor de proteínas e sal.
6. Baixa ingestão de água.
7. Genética.
Patologia dos Sistemas
 Litíase urinária
Os cálculos podem ser:
1. Cálculos de cálcio – compostos por oxalato de cálcio e, com 
menor frequência, por fosfato de cálcio.
 Cálculo de ácido úrico.
 Cálculo de estruvita (fosfato de amônio magnesiano).
 Cálculo de cistina.
Lembrete: o indivíduo com litíase renal pode apresentar 
cálculos mistos.
Interatividade
A litíase renal constitui-se como uma afecção que acomete 
diversos indivíduos. Dificilmente diagnosticada antes de seus 
sintomas, que geralmente leva os pacientes a necessidade de 
um pronto atendimento. Com maior frequência, esses cálculos 
são causados pelo cálcio e estão associados a alterações 
bioquímicas, exceto:
a) Hipercalciúria.
b) Hiperoxalúria.
c) pH urinário persistentemente alcalino.
d) Baixo volume urinário.
e) Hipocalciúria.
Resposta
A litíase renal constitui-se como uma afecção que acomete 
diversos indivíduos. Dificilmente diagnosticada antes de seus 
sintomas, que geralmente leva os pacientes a necessidade de 
um pronto atendimento. Com maior frequência, esses cálculos 
são causados pelo cálcio e estão associados a alterações 
bioquímicas, exceto:
a) Hipercalciúria.
b) Hiperoxalúria.
c) pH urinário persistentemente alcalino.
d) Baixo volume urinário.
e) Hipocalciúria.
Patologia dos Sistemas
Rim policístico
 Trata-se de uma afecção em que existem cistos formados, 
geralmente simples, benignos e que não necessitam de 
seguimento clínico. 
 Os cistos podem ser observador em rins normais como 
solitários, múltiplos ou bilaterais. 
Patologia dos Sistemas
Rim policístico
 Para a caracterização desses cistos, propõe-se o uso da 
Classificação de Bosniak, utilizada em tomografias 
computadorizadas. 
 Trata-se de uma nefropatia hereditária comum. 
 Os genes envolvidos nessas mutações são: PKD1, PKD2 
e PKD3. 
Patologia dos Sistemas
São considerados cistos benignos aqueles que apresentam as 
seguintes características:
1. Massa anecoica, arredondada e bem demarcada.
2. Paredes lisas e finas.
3. Reforço posterior, indicando boa transmissão pelo cisto. 
São considerados cistos com potencial maligno:
1. Paredes espessas e irregulares.
2. Septo espesso ou com realce no interior da massa.
3. Realce da massa após a injeção de contraste.
4. Massa multiocular.
Patologia dos Sistemas
É importante saber, durante a investigação do rim policístico, 
o histórico familiar desse indivíduo, pois ele será diagnosticado 
com essa patologia quando: 
 Entre 15 a 39 anos: três ou mais cistos uni ou bilaterais. 
 Entre 40 e 59 anos: dois ou mais cistos em casa rim.
 Igual ou superior a 60 anos: quatro ou mais cistos em cada rim.
Sem história familiar de rim policístico:
 Presença de 10 ou mais cistos em cada rim, especialmente sem 
presença de cistos extrarrenais. 
Patologia dos Sistemas
Cistite
 É uma inflamaçãosuperficial da mucosa vesical causada por 
infecção decorrente de uma penetração bacteriana. 
 Trata-se de uma doença urinária comum em mulheres. 
 É frequentemente causada pela bactéria E. coli.
Cistite
Manifestações clínicas:
 Disúria.
 Polaciúria.
 Urgência para urinar.
 Dor suprapúbica.
 Hematúria.
 Mau cheiro na urina.
Patologia dos Sistemas
Cistite
Diagnóstico
 Pode ser feito por exame de urina, que evidencia, geralmente, 
mais de 10 leucócitos por campo de grande aumento. 
 É importante também a solicitação da urocultura para verificar 
a presença de microrganismo presente. 
Patologia dos Sistemas
Cistite
Tratamento
 Hidratação.
 Orientações sobre o adequado esvaziamento da bexiga.
 Uso de analgésicos para aliviar dor e irritação.
Na presença de infecção:
 Antibioticoterapia.
Patologia dos Sistemas
Patologia dos Sistemas
Doenças do sistema genital
Criptorquia
 É a anomalia congênita mais comum na genitália masculina.
 Trata-se da ausência do testículo no escroto, como 
consequência da migração normal a partir da sua posição 
intra-abdominal.
 Pode se tratar de uma ausência unilateral ou bilateral. 
Interatividade
O quadro sintomático de disúria, polaciúria, urgência, dor 
suprapúbica, hematúria e mau cheiro na urina é característico 
de qual doença?
a) Rim policístico.
b) Vaginose.
c) Síndrome nefrítica.
d) Síndrome nefrótica.
e) Cistite.
Resposta
O quadro sintomático de disúria, polaciúria, urgência, dor 
suprapúbica, hematúria e mau cheiro na urina é característico 
de qual doença?
a) Rim policístico.
b) Vaginose.
c) Síndrome nefrítica.
d) Síndrome nefrótica.
e) Cistite.
Patologia dos Sistemas
Hiperplasia da próstata
 A hiperplasia benigna da próstata (HBP) ou hiperplasia 
prostática benigna (HPB) é uma condição caracterizada pelo 
aumento benigno da próstata, normalmente em indivíduos 
com mais de 40 anos. 
 Só pode ser uma hiperplasia quando sua característica 
principal é a benignidade.
Patologia dos Sistemas
Os sintomas da HBP podem ser classificados em três grupos: 
1. Sintomas de armazenamento – aumento da frequência 
urinária, noctúria, urgência/incontinência urinária 
e enurese noturna. 
2. Sintomas de esvaziamento – jato fraco de urina, hesitação 
do urinar, esforço miccional e gotejamento terminal. 
3. Sintomas pós-miccional – tenesmo vesical (sensação de 
esvaziamento incompleto) e gotejamento pós-miccional. 
Patologia dos Sistemas
Para o diagnóstico da HPB utiliza-se o exame clínico, a coleta da 
sintomatologia do indivíduo, além de:
 Exame digital da próstata (EDP)/toque retal.
 Exame qualitativo de urina. 
 PSA total e sérico.
 Função renal.
 Ecografia das vias urinárias.
Patologia dos Sistemas
Vaginoses
 Trata-se de toda e qualquer infecção causada por um 
microrganismo que invade e se prolifera na região da vulva 
e/ou vagina. 
 Geralmente são infecções causadas por fungos, bactérias 
anaeróbicas, tricomonas e até mesmo por um aumento 
exacerbado da flora normal de lactobacilos. 
Patologia dos Sistemas
Adenomiose uterina 
 Trata-se da invasão benigna do miométrio, que produz um 
útero difusamente aumentado e, microscopicamente, mostra 
glândulas endometriais, estroma não neoplásico rodeado por 
miométrio hipertrófico e hiperplásico. 
 Trata-se de uma doença muito negligenciada ao diagnóstico. 
Patologia dos Sistemas
 Adenomiose uterina
Fatores de risco
 Parto cesariana.
 Antecedentes de cirurgia uterina.
 Interrupção da gravidez por curetagem.
 Uso repetitivo da curetagem.
Patologia dos Sistemas
Endometriose
 É caracterizada pela presença de tecido funcional semelhante 
ao endométrio localizado fora da cavidade uterina, geralmente 
no peritônio pélvico, nos ovários e septo retovaginal e, mais 
raramente, no pericárdio, pleura e sistema nervoso central. 
Etipatogenia: 
 Fatores genéticos.
 Fatores hormonais.
 Fatores imunológicos. 
Patologia dos Sistemas
Hiperplasia endometrial
 A hiperplasia endometrial (HE) é uma doença causada 
pela crescimento e pela proliferação exacerbada 
de glândulas endometriais.
 Com o aumento de volume, esse tecido fica pouco maduro e 
disfuncional, tornando-o frágil e de fácil sangramento.
Patologia dos Sistemas
Ovários policísticos
 A Síndrome do Ovário Policístico (SOP) é a doença de maior 
incidência em mulheres em fase reprodutiva. 
 Trata-se de uma doença causada pelo desequilíbrio dos 
hormônios femininos.
Essa patologia pode:
 Alterar o ciclo menstrual.
 Causar problemas de pele.
 Dificuldade para engravidar.
Interatividade
Adenomiose uterina é uma doença benigna do miométrio, que 
produz um útero difusamente aumentado e que, muitas vezes, 
tem seu diagnóstico negligenciado. Entretanto, para que isso 
não ocorra é importante conhecer os fatores de risco que 
tornam a mulher mas suscetível à essa doença. Assinale 
a alternativa que propõe um falso fator de risco:
a) Parto cesariana.
b) Antecedentes de cirurgia uterina.
c) Interrupção da gravidez por curetagem.
d) Uso da curetagem repetidas vezes.
e) Parto normal.
Resposta
Adenomiose uterina é uma doença benigna do miométrio, que 
produz um útero difusamente aumentado e que, muitas vezes, 
tem seu diagnóstico negligenciado. Entretanto, para que isso 
não ocorra é importante conhecer os fatores de risco que 
tornam a mulher mas suscetível à essa doença. Assinale 
a alternativa que propõe um falso fator de risco:
a) Parto cesariana.
b) Antecedentes de cirurgia uterina.
c) Interrupção da gravidez por curetagem.
d) Uso da curetagem repetidas vezes.
e) Parto normal.
ATÉ A PRÓXIMA!