Desenvolvimento Neuropsicomotorr

Prévia do material em texto

Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM)
Processo contínuo de mudanças nas capacidades funcionais, que pode ser observada ao longo do tempo, alterações na fisiologia e no comportamento motor que vão desde a concepção até morte. 
O desenvolvimento neuropsicomotor se dá no sentido craniocaudal, portanto, em primeiro lugar a criança firma a cabeça, a seguir o tronco e após os membros inferiores. A maturação cerebral também ocorre no sentido postero-anterior, portanto, primeiro a criança fixa o olhar (região occipital), a seguir leva a mão aos objetos, etc.
O conhecimento das etapas do desenvolvimento motor é de fundamental importância na clínica pediátrica, pois a partir deste, é possível realizar uma avaliação minuciosa e identificar possíveis distúrbios motores que se refletem em riscos para atrasos no desenvolvimento, estabelecer o diagnóstico funcional e, se necessário, adotar medidas preventivas precocemente a fim de favorecer um desenvolvimento adequado, sem riscos a vida futura.
· NEUROLÓGICOS :as estruturas do sistema nervoso devem amadurecer DESENVOLVIMENTO
· PSICOLÓGICOS: ligado as emoções, afeto e motivações APRENDIZADO DO ATO MOTOR
· MOTOR: diz respeito às especificidades do movimento humano
Fases do DNPM na pediatria
1) Recém-nascido ou neonato:
· Desde o nascimento até 2 semanas de vida com adaptações iniciais 
2) 1º infância inicial:
· Desde o nascimento até o 1º ano ao 2º ano de vida com movimentos rudimentares até o andar (a partir disso haverá uma aquisição rápida de habilidades).
3) 1º infância tardia:
· De 2 a 6 anos com movimentos fundamentais e a maturação das habilidades.
4) 2º infância:
· Ocorre entre 7 e 10 a 12 anos com a especialização e combinação de habilidades.
Os riscos para um mal desenvolvimento
· Prematuridade;
· Asfixia perinatal;
· Displasia broncopulmonar;
· Disturbios bioquímicos e do sangue como hipoglicemia;
· Malformações congênitas;
· Infecções perinatais ou congênitas (por zika, sífilis, rubéola, herpes, HIV e toxoplasmose);
· Quando há restrições ao crescimento uterino;
· Maternas usuárias de drogas;
Recém-nascido
Decúbito dorsal:
· Cabeça lateralizada
· MMSS movimentam-se em bloco
· MÃOS podem se abrir, polegares são menos móveis (aduzidos nas palmas das mãos)
· MMII mais móveis (flexão e extensão alternados)
· Puxando para sentar: cabeça cai para trás, braços, coluna e tronco permanecem em flexão 
Decúbito Ventral:
· Peso do corpo transferido sobre a cabeça e tronco superior, impedindo a ampla mobilidade dos membros superiores;
· MMII em flexão;
· Lateralização da cabeça para liberar vias aéreas, e levantar por alguns segundos.
Habilidades perceptivas do RN:
· Percebe movimentação de objetos;
· Movimentos oculares não são bem coordenados;
· Reage a efeitos luminosos ou acústicos com o aumento do padrão flexor;
· Quando ouve ruídos, interrompe os movimentos;
· Não se vira para a fonte acústica;
O neonato tem uma postura fletida e poucos movimentos anti-gravitacionároios.
O padrão anormal é marcado por uma hipotonia, caracterizada por queda marcante da cabeça e cabeça abaixo do plano do corpo. 
Principais reflexos encontrados no RN:
· Sucção;
· Quatro pontos cardeais;
· Moro;
· Preensão plantar e palmar;
· Galant;
· Marcha;
· RTCA (pode estar presente, mas quando aparece é fraco).
1º Trimestre normal
Em decubito dorsal 
· Tônus flexor
· Posição de esgrimista
· Cabeça na linha média
· Posição simétrica
· Bastante movimentação
· Tentativas de rolar para o lado
Decúbito ventral:
· Flexão;
· Respiração;
· Extensão da cabeça e tórax (no 3º mês isso aumenta/até 45º);
· Postura “nos antebraços” e “nos cotovelos”.
Sentado e em pé
· Sentado apenas com apoio;
· Hipotonia dos músculos paravertebrais;
· No final do 1º trimestre, já começa a sustentar a cabeça.
Habilidades manipulativas
· Alcança um objeto (não agarra);
· Juntar as mãos na linha média;
· Variedade de movimentos (toque na face, mão-boca, mão-pe, pé-boca);
· Bastante movimentação;
Habilidades perceptivas
· No fim do 1º trimestre acompanham objetos;
· Movimentos oculares coordenados;
· Localização de ruídos – chora quando cessa;
· A posição da cabeça e do corpo melhora no espaço;
· Brinca com as mãos e com os pés, chutes e empurrão das extremidades e rotações e inclinações da cabeça e tronco (rolar para o lado).
É considerado anormal um padrão flexor muito forte, padrão extensor, hipotonia (postura de rã), assimetria, não movimentação, reflexos exacerbados ou ausentes e reflexos que impedem a coordenação motora.
2º trimestre
D. dorsal
· Grande quantidade de movimentos;
· Esperneios alternantes;
· Abdução dos MMII;
· Rolar para o lado - rolar para d. ventral;
· Ponte.
D. ventral
· Extensão do tronco;
· “Posição nos cotovelos” - empurrando-se com as mãos;
· Rastejamento.
Sentado:
· Estável e ereto;
· Pernas em posição circular;
· Apoia-se a frente;
· Sentar de 15 a 20 min;
· Reação de extensão protetora.
Em pé
· Astasia - posição em pé secundária; 
· Pernas abduzidas, joelhos estendidos e postura plantígrada dos pés ;
· Maior movimentação;
· Transferência de peso.
Habilidades manipulativas 
· As crianças brincam com as mãos e com os pés;
· Os objetos são agarrados com as duas mãos;
· Tenta pegar objetos fora do seu alcance;
· Pega objetos pequenos.
Habilidades perceptivas 
· Exploração do tórax e dos pés;
· Reage aos diferentes tons de ruídos;
· Vira apenas a cabeça em direção aos sons;
· Imita os sons;
· Lalação;
· Reage com prazer a voz dos pais.
Os sinais de alerta são: Não controla a cabeça, persistência dos reflexos primitivos, assimetrias – usa mais um lado, desinteresse pelo ambiente, não realiza contato visual, não localiza os sons, não pega nem alcança os objetos e não vocaliza.
3º trimestre
Decúbitos dorsal e ventral
· O bebê se movimenta muito;
· Exploração do ambiente;
· Rola do d. dorsal para d. ventral;
· Brinca bastante na postura prona;
· Começa a fazer dissociação de MMII e MMSS no rastejamento;
· Prévias para o engatinhar;
· Deitado de lado.
Posições sentada e quadrúpede
· Sentado sem suporte;
· Estável e ereta, com rotações, por mais de meia hora;
· Brinca bastante;
· Movimentos coordenados;
· Sentado - Posição de “gato”;
· Balanceio.
Posição em pé
· Instável e com quadris fletidos;
· Dificuldade para sentar;
· Desequilíbrio (balanceio);
· Uso dos MMSS para impulsão e proteção do corpo;
· Transferência de peso - andar lateral;
· Cruzamento – primeira forma de locomoção.
Habilidades manipulativas:
· Movimentos coordenados para pegar objetos;
· Já come com colher, bebe em copo se alguém segura;
· Pega mais de um objeto;
· Pega objetos pequenos com preensão de polegar e indicador - pinça.
Habilidades perceptivas
· Fala sílabas duplas
· Coordenação mãos-olhos
· Vira (rotação de tronco) pra ver de onde vem o som
· Repetição e modificação dos ruídos
· Exploração dos orgãos genitais
Os sinais de alerta são: Muito tempo em supino sem virar-se, assimetrias, não há rastejamento, sentada: instabilidade ou não senta sozinho, não consegue ficar na posição quadrúpede, não fica em pé, mesmo com apoio de alguém, preensão não regulada, objetos pequenos não são agarrados ou os pega “de lado” e não olha para o objeto que vai ser pego.
4º trimestre
· Supino e prono – transitórias;
· Postura de “gato”;
· Engatinhar (ação alternada de braços e pernas);
· Engatinhar plantígrado – posição de urso;
· Postura sentada – funcional;
· Transferências para quadrúpede e pé;
· Equilíbrio.
Em pé – caminhando
· Mãos seguradas - apoio nos móveis;
· Estabilidade e controle - mobilidade independente.
Habilidades manipulativas
· Troca de objetos de uma mão para outra (coordenação motora);
· Brinca com cubos;
· Come na colher;
· Bebe em um copo sozinha.
Habilidades perceptivas
· Bom contato social e visual;
· É curiosa;
· Dá as primeiras palavras;
· Começa a controlar a bexiga.
Os sinais de alerta são: persiste nas posições supina e prona, fixação nítida de padrões tônicos, dificuldade para sentar, instabilidade, não engatinha, criança muito quieta e não vocaliza.