RESUMÃO DA APROVAÇÃO - IMAGINOLOGIA - RAIO-X TÓRAX - PARTE 2

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IMAGINOLOGIA: RADIOGRAFIA DO TÓRAX - PARTE 2 
 
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Marcus Felipe O. B. Alencar 
Medicina - Unifaminas 
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ABCDE DO TÓRAX 
• É SEQUÊNCIA PADRÃO DA AVALIAÇÃO DO RX DE TÓRAX: 
o A: AIRWAY – VIA AÉREA 
o B: BREATHING – RESPIRAÇÃO 
o C: CIRCULAÇÃO 
o D: DISABILITY – INCAPACIDADES 
o E: EVERYTHING ELSE – TODAS AS OUTRAS COISAS 
• A – VIA AÉREA: 
o PROCURAR A TRAQUEIA, 
BRÔNQUIOS PRINCIPAIS, 
INTERMÉDIOS. 
o O QUE PROCURAR: DESVIO 
TRAQUEAL, ÂNGULO CARINAL. 
• B – RESPIRAÇÃO: 
o VER SE OS PULMÕES ESTÃO BEM 
EXPANDIDOS. 
o COMPARAR OS CAMPOS 
PULMONARES. 
o OLHAR EM TORNO DAS 
MARGENS DE CADA PULMÃO. 
o OLHAR OS SEIOS 
COSTOFRÊNICOS. 
o “PRETO” = AR 
o “BRANCO” = AUSÊNCIA DE AR 
o PROCURAR AS 4 SILHUETAS: BORDO 
CARDÍACO DIREITO (i), BORDO 
CARDÍACO ESQUERDO (ii), 
HEMIDIAFRAGMA DIREITO (iii) E 
HEMIDIAFRAGMA ESQUERDO (iv). 
o O QUE PROCURAR: CONSOLIDAÇÃO, 
BRONCOGRAMA AÉREO, ATELECTASIA, 
MASSAS, MASSAS MÚLTIPLAS, LESÕES 
ESCAVADAS, PNEUMOTÓRAX, 
DERRAME PLEURAL, 
HIDROPNEUMOTÓRAX, EDEMA 
PULMONAR. 
• C – CIRCULAÇÃO: 
o AVALIAR TAMANHO DO CORAÇÃO. 
▪ A LARGURA DO CORAÇÃO NÃO DEVE SER MAIOR DO QUE A METADE 
DA LARGURA TOTAL DO TÓRAX. 
o GRANDES VASOS: VASOS PULMONARES E AORTA. 
o MEDIASTINO E HILOS. 
o O QUE PROCURAR: DEXTROCARDIA, CARDIOMEGALIA, MEDIASTINO 
ALARGADO, AUMENTO HILAR, HÉRNIA DE HIATO. 
 
 
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• D – INCAPACIDADE: 
o AVALIAR O ESQUELETO, PROCURAR FRATURAS EM VÉRTEBRAS, COSTELAS, 
CLAVÍCULAS E CINTURA ESCAPULAR. 
• E – TODAS AS OUTRAS COISAS: 
o PROCURAR AR EMBAIXO DO DIAFRAGMA: PNEUMOPERITÔNEO 
o PARTES MOLES AO REDOR DO TÓRAX: ENFISEMA SUBCUTÂNEO, ENFISEMA 
CIRÚRGICO. 
o MASTECTOMIA. 
o CORPOS ESTRANHOS. 
 
MEDIASTINO E SILHUETA CARDÍACA 
 
• TÉCNICA EM PA E AP: 
o PODEMOS VER COMO A ANGULAÇÃO DISTORCE E FAZ MAGNIFICAÇÃO DA 
REGIÃO DO CORAÇÃO. 
o NA INCIDÊNCIA EM PA O CORAÇÃO ESTÁ MAIS AFASTADO E ANTERIORIZADO. 
O FILME ESTÁ BEM PRÓXIMO. (MAIS FIDEDIGNO) 
o NA INCIDÊNCIA EM AP O CORAÇÃO ESTÁ MAIS PRÓXIMO E O FILME ESTÁ MAIS 
DISTANTE. (MENOS FIDEDIGNO) 
 
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o OBSERVE QUE O CORAÇÃO PARECE ESTAR MAIS AUMENTADO EM AP DO QUE 
PA. 
o NO AP O PULMÃO FICA MENOS PENETRADO (MAIS BRANCO). 
• CARDIOMEGALIA: 
o PODEMOS USAR O ÍNDICE CARDIOTORÁCICO PARA VERIFICAR SE HÁ 
AUMENTO DA ÁREA CARDÍACA DA RADIOGRAFIA EM PA. 
o SOMENTE EM PA. EM AP NÃO É MUITO ÚTIL. 
o COMO CALCULAR: 
▪ MEDE O DIÂMETRO DA ÁREA CARDÍACA E DEPOIS MEDE O DIÂMETRO 
DO MAIOR EIXO HORIZONTAL DA BASE DO TÓRAX (DE UM ARCO 
COSTAL AO OUTRO). 
▪ O RESULTADO ENCONTRADO NA ÁREA CARDÍACA NÃO PODE SER 
MAIOR QUE A METADE DO QUE FOI ENCONTRADO NA BASE DO 
TÓRAX. 
 
 
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• DERRAME PERICÁRDICO: 
o PRINCIPAL ACHADO: AUMENTO DA SILHUETA CARDÍACA. 
o NEM TODOS OS DERRAMES PERICÁRDICOS CLINICAMENTE RELEVANTES SÃO 
VISTOS NO RX TÓRAX. 
o PODE SER CONFUNDIDO COM CARDIOMEGALIA. 
▪ NESSE CASO SOLICITA UMA TC PARA CONFIRMAR. 
o PODE EVOLUIR PARA TAMPONAMENTO CARDÍACO E ÓBITO. 
▪ VAI DEPENDER DO VOLUME PERICÁRDICO E VELOCIDADE 
ENCHIMENTO. 
o NEM TODOS OS DERRAMES PERICÁRDICOS IRÃO TER SILHUETA CARDÍACA 
AUMENTADA DE FORMA VISÍVEL. 
▪ ÀS VEZES A ÁREA CARDÍACA PODE ESTAR NORMAL, MESMO SE O 
TAMPONAMENTO FOR SIGNIFICATIVO. 
 
o NA IMAGEM DA ESQUERDA VEMOS UM PACIENTE ACAMADO (ELETRODOS), 
ENTÃO O RX É AP. APESAR DA ÁREA CARDÍACA ESTAR DISTORCIDA, NÃO 
PODEMOS CONFIRMAR POR CONTA DA TÉCNICA QUE COMPROMETE. 
o NA IMAGEM DA DIREITA VEMOS UM PCTE NÃO ACAMADO, COM RX EM PA 
INDICANDO UM AUMENTO DA SILHUETA CARDÍACA. 
▪ SE O PCTE NÃO TEM HISTÓRICO DE CARDIOPATIA PRÉVIA, E TIVER 
AUMENTO REPENTINO DA ÁREA, PROVÁVEL QUE SEJA DERRAME 
PERICÁRDICO. 
o CAUSAS DE DERRAME PERICÁRDICO: 
▪ TRAUMA: DERRAME HEMOPERICÁRDICO 
▪ PERICARDITES VIRAIS 
▪ IATROGENIAS: BIOPSIAS, PUNÇÕES, ETC 
▪ METÁSTASES 
▪ INSUFICIÊNCIA RENAL 
▪ TUBERCULOSE 
 
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• DEXTROCARDIA: 
o OCORRE QUANDO O CORAÇÃO ESTÁ POSICIONADO PARA O LADO DIREITO 
DEVIDO A UMA VARIAÇÃO ANATÔMICA. 
o NÃO PODE SER CONSIDERADO MÁ FORMAÇÃO CONGÊNITA, POIS NÃO 
INTERFERE NA FUNÇÃO CARDÍACA. 
 
• ALARGAMENTO MEDIASTINAL: 
o QUANDO HÁ UMA LARGURA MAIOR QUE 8cm DO MEDIASTINO NUMA 
RADIOGRAFIA EM PA. 
o EM AP PODE TER MAGNIFICAÇÃO DAS ESTRUTURAS GERANDO UM FALSO 
ALARGAMENTO! 
▪ PODE OCORRER POR TÉCNICAS INADEQUADAS TAMBÉM: ROTAÇÃO, 
INSPIRAÇÃO ERRADA. 
• DIVISÃO DO MEDIASTINO: 
o MEDIASTINO SUPERIOR (1) 
o MEDIASTINO INFERIOR (2,3,4) 
▪ ANTERIOR (2) 
▪ MÉDIO (3) 
▪ POSTERIOR (4) 
o AS DIVISÕES SÃO MELHORES VISTAS NA INCIDÊNCIA EM PERFIL. 
 
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o MASSAS MAIS ENCONTRADAS NO MEDIASTINO (4 “Ts”): 
▪ TIMOMA 
▪ TERATOMA 
▪ TERRÍVEL LINFOMA 
▪ ALTERAÇÕES DA TIREÓIDE (ex: TIREÓIDE MERGULHANTE) 
▪ OBS: SOMENTE NO MEDIASTINO SUPERIOR PODEMOS TER 
ANEURISMA DE AORTA. 
 
o MASSAS MAIS ENCONTRADAS NO MEDIASTINO MÉDIO: 
▪ LINFADENOPATIAS 
▪ CISTOS PERICÁRDICOS 
▪ DILATAÇÃO DO ESÔFAGO 
▪ HÉRNIA HIATAL 
 
o MASSAS MAIS ENCONTRADAS NO MEDIASTINO POSTERIOR: 
▪ TUMORES NEUROGÊNICOS 
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▪ EXTENSÕES DE MASSAS DA COLUNA VERTEBRAL 
 
o EXEMPLO DE MASSAS 
MEDIASTINAIS: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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• ALARGAMENTO HILAR: 
o EX: SARCOIDOSE (HILOS EM BATATA) 
 
o CAUSAS: 
▪ TUMOR PRIMÁRIO (EX.: CA DE PULMÃO QUANDO É MUITO PRÓXIMO 
DO HILO); 
▪ LINFOMAS; 
▪ METÁSTASES (PRINCIPALMENTE DE PULMÃO, MAMA, CABEÇA E 
PESCOÇO, MELANOMA → SÃO TIPOS PRIMÁRIOS MAIS COMUNS DE 
EVOLUIR PARA IMPLANTE SECUNDÁRIO NO MEDIASTINO, RESULTANDO 
EM LINFONODOMEGALIAS MEDIASTINAIS QUE IRÃO ALARGAR O HILO). 
 
▪ CAUSAS INFECCIOSAS: 
▪ TUBERCULOSE (PODE DAR LINFONODOMEGALIA); 
▪ VIROSES (EX.: EPSTEIN BARR); 
▪ HISTOPLASMOSE; 
▪ PARACOCCIDIODOMICOSE; 
▪ TULAREMIA. 
 
▪ OUTRAS CAUSAS: 
▪ SARCOIDOSE (DOENÇA GRANULOMATOSA); 
▪ SILICOSE (DOENÇA OCUPACIONAL QUE PODE DAR 
LINFONODOMEGALIA); 
▪ HIPERTENSÃO PULMONAR (O HILO PODE FICAR AUMENTADO DEVIDO 
AO AUMENTO DAS ARTÉRIAS PULMONARES); 
▪ ANEURISMA DE ARTÉRIA PULMONAR; 
▪ CISTOS BRONCOGÊNICOS. 
 
 
 
 
 
 
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CONTINUA NA PARTE 3... 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA: 
CBR - Fundamentos de Radiologia e Diagnóstico por Imagem – Adilson Prando; Fernando A. 
Moreira. Ed. Guanabara Koogan 
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