ANAMNESE ATENTO INFANTIL

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ANAMNESE NUTRICIONAL
INFANTIL
DADOS GERAIS 
Nome: A.M.______________________________________________________Sexo: ( X ) F ( ) M 
Email:_________________________________________________________________________________
Telefone: _____________________________________Data de nascimento 31/08/2016 Idade:13a9m
Pai:____________________________________________________ Idade: 37 anos
Mãe: ___________________________________________________ Idade: 31 anos
Escolaridade: 8 ano Turno de aula: Manhã.
Motivo da Consulta/Queixas principais: Sem queixas, RA
Doenças Atuais: Não
Doenças Pregressas (desde o nascimento) / Cirurgia: Não, sem cirurgias.
DADOS CLÍNICOS
Tipo de parto: ( x ) Normal ( ) Cesária - Semanas gestacional ao nascimento: a termo.
Alguma complicação durante pré-natal e neonatal: Nasceu com cordão ao redor do pescoço.
Peso pré gravídico: _________________________Ganho peso na gestação:normal
Peso da criança ao nascer: 3.630g Estatura ao nascer: 53cm
Foi Amamentado: ( ) Não ( x ) Sim Tempo: 2a8m
Idade menarca: 12a Atividade Física: ( x ) Não ( ) Sim 
Tipo: ____________________________ Frequência: ____________ Duração:_______________________
Fica muito tempo sentado (a)/assistindo tv/ jogando video game: ( x ) Sim. ( ) Não. Horas/dia: 5 horas
Uso de medicamentos/suplementos alimentares? ( ) Não ( ) Sim. Qual (is)? Eventualmente para cólicas ou dor de cabeça (1 x mês ou menos). 
HISTÓRICO FAMILIAR DE DOENÇAS
( ) Diabetes - Avós maternos ( ) HAS - Bisavó ( ) DCV - tio avô - IAM
( ) Câncer - tios avós pai - mama e laringe ( ) Dislipidemia_________ ( ) Osteoporose____
( ) Obesidade - Mãe - sobrepeso ( ) Anemia _________________
( ) Doenças renais________________________
( ) Outras Avó materna - hipotireoidismo
EXAMES LABORATORIAIS
	Parâmetros
	Valores de referência
	___/___/___
	___/___/___
	___/___/___
	Hematócrito
	Masc: 42 – 54% Fem: 38 – 44%
	
	
	
	Hemoglobina
	Masc:14 – 18g/dl Fem:12 – 14g/dl
	
	
	
	VCM
	82 – 98 FL
	
	
	
	Leucócitos
	5.000 – 10.000µl
	
	
	
	Eusinofilos
	<1%
	
	
	
	Basófilos
	<0,5%
	
	
	
	Plaquetas
	150.000 – 400.000µl
	
	
	
	Glicemia em Jejum
	70 – 99 mg/dl
	
	
	
	Hb 1 Ac
	4 -6 %
	
	
	
	Colesterol Total
	160 – 200 mg/dl
	
	
	
	HDL Colesterol
	40 – 90 mg/ dl
	
	
	
	Triglicérides
	< 150 mg/ dl Limite: 150 – 200mg/dl
	
	
	
TRATO GASTROINTESTINAL E URINÁRIO
	Sintoma
	Não
	Sim
	Frequência
	Sintoma
	Não
	Sim
	Frequência
	Náuseas
	x
	
	
	Gases
	x
	
	
	Vômitos
	x
	
	
	Pirose
	x
	
	
	Diarreia
	x
	
	
	Disfagia
	x
	
	
	Constipação
	
	x
	Eventualmente
	Odinofagia
	x
	
	
Escala de Bristol: Tipo 4 Frequência evacuatória: 1 x ao dia Frequência urinária: 3 x ao dia Cor/urina: Tipo 2 escala urinária, 
SINAIS E SINTOMAS
( x )Unhas fracas/coloníquia_______________ 		( )Cefaleia_______________________
( )Cabelos/ queda________________________________ ( )Insônia _____________________________
( )Pele_________________________________________ ( )Câimbras___________________________
( )Olhos ________________________________________ ( x )Indisposição_________________________
(x )Palidez_______________________________________ ( )Tonturas ___________________________
( x )Lingua rachada / mascas laterais_________________ ( x )Cândida - algumas vezes
( )Edema_______________________________________ ( )Doenças frequentes___________________
( x )Sono Alterado_________________________________ ( x )Ansiedade__________________________
( ) Mucosas hipocoradas
( x ) TPM
HISTÓRIA ALIMENTAR
Dentição: ( x ) Completa ( ) Incompleta ( ) Uso de prótese
Mastigação: ( x ) Normal ( ) Rápida ( ) Lenta
Alteração de apetite recente: ( x ) Não ( ) Sim ( ) ↑ ( )↓ Por quê? _______________
Alergia alimentar: Não
Intolerância alimentar: -
Consome apenas: cenoura, brócolis, alface, batata
Preferências alimentares: Frituras, sushi, doces
Aversões alimentares Mamão, tomate, verduras, hortaliças…
Cons. Hídrico: Qto/dia:1L Outros líquidos: Sucos, leite Qto/dia:__________
Cons. de açúcar adicionado/dia: No suco, café (2 colh. chá) 1 x ao dia. Cons. de edulcorantes: Stevia ( ) Não ( x ) Sim. Qto/dia: 2 a 3 gotas
Cons. de sal por mês: Não Cons. de óleo por dia: Azeite/óleo girassol por mês:1L dura 2 a 3 meses
Cons. de banha: ( x ) Não ( ) Sim. Qto/dia:______
Cons. de temperos industrializados: ( x ) Não ( ) Sim Quais:_______
Compras: ( ) Diária ( x ) Semanal ( x ) Mensal 
Quantas pessoas comem em casa geralmente: 3
Quem prepara suas refeições? Cris e o Pai
Onde costuma fazer as refeições? Em casa
QFCA
	Consumo
	1-2x/dia
	3-4x/dia
	1-2x/sem
	3-4X/sem
	Raro
	Não cons.
	Frutas
	
	
	
	
	x
	
	Hortaliças 
	
	
	
	x
	
	
	Leguminosas
	
	
	
	x
	
	
	Cereais
	
	
	
	x
	
	
	Ovos
	
	
	
	
	x
	
	Carne bovina
	
	
	x
	
	
	
	Frango
	
	
	
	x
	
	
	Peixe
	
	
	
	
	x
	
	Frutos do mar 
	
	
	
	
	
	x
	Leite
	
	
	
	
	x
	
	Queijos
	
	
	x
	
	
	
	Iogurte
	
	
	x
	
	
	
	Embutidos
	
	
	x
	
	
	
	Óleos vegetais (soja, milho, girassol, canola)
	
	
	
	
	
	
	Frituras
	
	
	
	x
	
	
	Batata frita
	
	
	x
	
	
	
	Manteiga
	
	
	
	
	x
	
	Margarina
	
	
	
	x
	
	
	Banha de porco
	
	
	
	
	
	
	Azeite de oliva
	
	
	
	x
	
	
	Doces (chocolate, sorvete, sobremesas)
	
	
	
	x
	
	
	Balas
	
	
	
	
	x
	
	Biscoitos e bolos
	
	
	
	x
	
	
	Suco natural ou integrais
	
	
	
	x
	
	
	Suco de caixinha
	
	
	
	
	
	
	Suco em pó
	
	
	
	
	
	x
	Refrigerantes
	
	
	
	x
	
	x
	Salgados (pão de queijo, empanados)
	
	
	
	x
	
	
	Pizza, cachorro quente, hambúrgueres (fast foods)
	
	
	
	x
	
	
	Café com leite
	
	
	
	x
	
	
	Recordatório 24h
	INN
	MP
	P
	UP
	9:30
	Brownie - 2 pedaços (pequeno) - 100g
	
	
	
	
	
	Suco de limão natural - adoçado com 2 colheres de chá açúcar + 3 gotas de stevia - 1 copo
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Almoço
Jantar
	Arroz branco com integral - 3 colheres de sopa
	
	
	
	
	
	Feijão temperado com carnes - 1 colher de sopa
	
	
	
	
	
	Bife acebolado - 1 unidade
	
	
	
	
	
	Batata palha - 1 colher de sopa
	
	
	
	
	
	Suco de limão adoçado - 1 copo
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Sanduíche - pão fatia - 2 fatias
	
	
	
	
	
	Queijo - 1 fatias
	
	
	
	
	
	Presunto - 1 fatia
	
	
	
	
	
	Requeijão - pouca quantidade - 2 colheres de chá
	
	
	
	
	
	Água
	
	
	
	
Índice: INN = In natura MP = Minimamente processado P = Processado UP = Ultra processado
Avaliação Física:
	Peso Atual: 49,3 kg
	Estatura: 1,57 m
	IMC:
	
	CBraço: 24 cm
	DCT: 15 mm
	%Gord:
	
	CCintura: 67,5 cm
	DCSE: 10 mm
	
	
	
	DCSI: 
	
	
	
	DCA: 17 mm
	
	
Estágio de Maturação Sexual: P2/M3-4
Análise clínica:
Análise Dietética (quali e quanti):
Análise Sinais e sintomas:
Análise Bioquímica:
Análise Antropométrica:
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL: ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
__________________________________________ ______________________________________ 
	 Nutricionista Estagiário (a)
Data: ____/______/______