Exercícios de revisão Bioquímica clínica - resolução (1)

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Exercícios de revisão Bioquímica clínica
Apostila: introdução à Bioquímica Clínica 
1) Quais são os 4 principais tipos de detectores usados em bioquímica? Explique.
R: Fotometria: são instrumentos que medem a intensidade da luz e usados para determinar a concentração de soluções coradas. Fotometria de refletância: medem a luz de um comprimento de onda específico que é refletido por um produto corado. Eletrodos íon seletivos: são hastes que medem íons em uma solução, na presença de outros íons, por isso são seletivos. Tecnologia eletroquímica: medem elétrons gerados durante a reação entre a amostra e os reagentes
2) Explique a diferença entre plasma, soro e sangue total. E de quais locais o sangue pode ser coletado.
R: Plasma: é obtido pela remoção da porção líquida do sangue anticoagulado após a centrifugação, soro é a porção líquida remanescente após a formação do coágulo (sem fibrinogênio). Sangue total: é o sangue coletado com anticoagulante (células sanguíneas mais plasma). Sangue capilar (vasos capilares), sangue venoso (veias) ou arterial (artéria). 
3) Quais os problemas que afetam as análises bioquímica e estão associados a coletada e a manipulação das amostras? Explique
R: Hemólise: a lise das hemácias liberam hemoglobina, enzimas (lactado desidrogenase, aspartato amino transferase), potássio, sódio, magnésio e outros componentes no soro, resultado numa amostra que não representa a composição verdadeira do soro do paciente. Hemoconcentração: pode ocorrer quando o torniquete fica por muito tempo (mais de 1 a 2 min) durante a punção venosa. Causa estase do sangue dentro da veia, causando concentração de alguns componentes. Evaporação: resulta na concentração de alguns componentes, perda ou troca de gás e alteram pH ou concentração de bicarbonato. Contaminação microbiológica: pipetas, ponteiras, cubetas limpas e secas. Contaminação por anticoagulante: tubos sem anticoagulates devem ser coletados em primeiro lugar.
Apostila: Estudo das proteínas 
1) O que é aminoacidúria? Dê um exemplo de testes usados na detecção de aminoácidos. Explique.
R: A aminoacidúria é uma quantidade anormal de aminoácidos na urina. Normalmente, os aminoácidos no sangue são filtrados através das membranas glomerulares e são reabsorvidas nos túbulos renais por transporte ativo. Cromatografia em camada delgada (CCD-papel ou celulose, revelador: ninidrina e isatina).
2) As concentrações de proteínas totais são medidas rotineiramente no laboratório de bioquímica clínica, a subtração da concentração de albumina das proteínas totais permite achar o valor das globulinas. Deste modo, quais enfermidades podem estar associadas com o aumento (hiperproteinemia) ou a diminuição (hipoproteinemia) do valor de proteínas totais no plasma?
R: Hiperproteinemia: desidratação: a desidratação (ingestão inadequada de líquidos, vômitos, diarreia). Hiperproteinemia: enfermidades monoclonais (mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenstrom e doença da cadeia pesada) e enfermidades policlonais crônicas: lupus, infecção bacteriana crônica. Essas patologias causam a elevação de imunoglobulinas, aumentando os níveis de proteínas totais. Aumento do volume plasmático: hemodiluição. Perda renal de proteínas (proteinúria): síndrome nefrótica e glomerulonefrite crônica. Perda de proteínas pela pele: queimaduras severas. Distúrbio da síntese protéica: redução de aminoácidos, insuficiência hepatocelular. Outras causas: colite ulcerativa, doença de Crohn, edema, hemorragia grave, leucemia, má absorção e outras mais.
3) Quais são as 4 principais funções das proteínas plasmáticas (levar em conta o plasma)?
R: Transporte (Albumina, pre-albumina, globulinas), Manutenção da pressão oncótica do plasma (Albumina), Defesa (Imunoglobulinas e complemento) e Coagulação e fibrinólise (Trombina e plasmina).
4) Quais são os 3 fatores que determinam a concentração plasmática das proteínas?
R: -Velocidade de síntese, Velocidade do catabolismo e o Volume de líquido no qual as proteínas estão distribuídas.
5) Sobre proteínas plasmáticas complete:
a) Na eletroforese realizada do soro são observadas__5_ frações. As frações são: albumina, α1 gamaglobulina_, α2 gamaglobulina, ß gamaglobulina e ƴ globulina. A eletroforese é realizada em tampão com pH= 8,6, isto é, básico e a albumina que possui ponto isoelétrico pI= 4,7, apresenta carga negativa e migra para o polo_positivo no gel de eletroforese. 
6) Sobre as proteínas plasmáticas responda completando a tabela:
	proteína
	Função
	Local de síntese
	Valores diminuídos
	Valores aumentados
	Pré-albumina ou transtirretina
	Transporte T3 e T4 e retinol
	fígado
	Doença hepática
Síndrome nefrótica
Desnutrição 
Proteína de fase aguda negativa
	
	Albumina
	Pressão osmótica
transporte
	fígado
	↓síntese: Cirrose hepática, desnutrição
↑ perdas extravascular: hemodiluição (ascite)
↑catabolismo em infecções: Proteína de fase aguda negativa 
↑ excreção: Síndrome nefrótica
↑ perda no intestino e queimaduras
	desidratação
	α1-antitripsina
	Inibe proteases
	Fígado e macrófago
	Deficiência genética de α1-antitripsina
Icterícia neonatal com evidência de colestase, Cirrose hepática infantil e Enfisema pulmonar em adultos jovens
	Proteína de fase aguda positiva
	α-fetoproteína
	desconhecida, mas pode proteger o feto do ataque imunológico da mãe
	no embrião e no feto em desenvolvimento pelas células parenquimatosas do fígado
	Na mãe: Aumento do risco de síndrome de Down
	marcador tumoral para: Hepatoma e câncer testicular
Na mãe: Defeito do tubo neural, anencefalia
	ceruloplasmina
	Transporte de cobre
oxidorredutase que inativa ROS, causando danos aos tecidos na resposta de fase aguda
Importante para a absorção de ferro do intestino
	fígado
	Doença de Wilson:
O cobre é acumulado no fígado e no cérebro
	Proteína de fase aguda positiva
	Haptoglobulina
	Liga-se à hemoglobina livre para formar complexos que são metabolizados
Limita as perdas de ferro evitando a perda de Hb dos rins
	fígado
	Marcador de hemólise (anemias)
	Proteína de fase aguda positiva
	Transferrina
	Transporta ferro
	fígado
	Proteína de fase aguda negativa 
Desnutrição, doença hepática, inflamação, malignidade
Uma proteína de fase aguda negativa
	A deficiência de ferro resulta em aumento da síntese hepática
	ß2 microglobulina
	Participa das funções dos linfócitos (defesa)
	Nos linfócitos
	
	Função renal prejudicada
marcador de tumor:
Leucemia, linfomas, mieloma múltiplo
	Proteína C reativa
	Importante para fagocitose
	Fígado 
	
	Proteína de fase aguda positiva
Artrite reumatoide
Após infarto do miocárido
	Imunoglobulinas
	Proteção a agentes 
	sistema imune
	Hipogamaglobulinemia (imunodeficiência)
	infecções agudas e crônicas, doenças autoimunes, doenças crônicas do fígado
mieloma múltiplo
Apostila: Enzimologia clínica
1) Explique os tipos de enzimas de acordo com o local de ação.
R: Enzimas plasma-específicas: secretadas ativamente no plasma por certos órgãos, tendo papel funcional no plasma. Enzimas Não-plasma específicas ou enzimas celulares: produzidas pelas células durante o metabolismo celular normal. São enzimas intracelulares, sem função fisiológica no plasma. Enzimas secretadas: lipase, amilase, proteases.
2) Quais são as enzimas usadas para verificar as condições do fígado? Explique
R: Alanina aminotrasnferase (ALT) e aspartato aminotrasnferase (AST), Gama-glutamil transferase (ƴGT ou GGT), Fosfatase alcalina (FA) e colinesterase. 
Aspartato aminotransferase (AST): localizada na mitocôndria e no citosol do hepatócito. Está presente no fígado, coração, músculo, etc... Alanina aminotransferase (ALT): localizada exclusivamente no citosol do hepatócito e é encontrada principalmente no fígado. Os valores aparecem aumentados nas: hepatite viral, doença alcóolica hepática, colestase e terapia hepatotóxica.
Gama glutamil transferase: localizada nos hepatócitos, em menor concentração nos rins, epitélio do trato biliar, no intestino, coração, pâncreas, baço e cérebro. Catalisar a transferência de amino ácidos e peptídeos através das membranas celulares.Valores elevados aparecem: doenças hepáticas, na colestase: os níveis de GGT acompanham os da fosfatase alcalina (ALP). GGT elevada em hepatite, cirrose, necrose hepática, tumor hepático, colestase, drogas hepatotóxicas, ingestão alcoólica, icterícia, pancreatite, isquemia hepática, infarto do miocárdio (4-10 dias após) e insuficiência cardíaca congestiva.
Fosfatase alcalina (FA): ocorre no fígado, no epitélio do trato biliar e no osso (osteoblastos), mucosa intestinal e a placenta. Catalisa a hidrólise de fosfato a partir de ésteres fosfóricos. Diagnóstico de doenças do fígado e dos ossos. Valores elevados: Cirrose, obstrução biliar intra e extra-hepática, tumor primário ou metastático do fígado, tumor metastático do osso, recuperação de fraturas ósseas, doença de Paget, hiperparatireoidismo, fases de crescimento normal dos ossos, gravidez. Valores Diminuídos: Hipotireoidismo, hipofosfatemia, desnutrição, doença celíaca. 
Colinesterase: catalisa a hidrólise da acetilcolina e outras colinas, regulando a transmissão do impulso nervoso na sinapse do nervo e na junção neuromuscular. Acetilcolinesterase: é encontrada nas hemácias e terminações de nervos colinérgicos e Pseudocolinesterase (ou butirilcolinesterase) encontra-se no plasma, fígado, músculo liso e adipócitos. Valores ↓ de CHE são encontrados nas doenças hepáticas crônicas, diminuição da síntese enzimática do fígado. CHE é considerada uma enzima indicadora de síntese hepática. ↓CHE são encontrados no envenenamento por inseticidas organofosforados
3) Quais são os 3 principais marcadores do IAM (infarto agudo do miocárdio)? Explique
R: CK (Creatina quinase): CK-MB (dosagem da fração CK-MB) juntamente com CK Total <4 % músculo esquelético, ˃ 4% <25% músculo cardíaco ˃ 25% Macro-CK. Isoformas: CK-BB (CK1, cérebro), CK-MB (CK2, miocárdio) e CK-MM (CK3, m. esquelético) Ideal é a dosagem da fração CK-MB (CK2) pela sua especificidade e sensibilidade. Eleva-se: 4 a 8 h, picos 12 a 24 h, normal em 3 a 4 dias.
Troponinas: são proteínas que atuam na regulação da contração do músculo estriado. 3 tipos: Troponina I (subunidade inibidora de actina) Troponina C (subunidade ligada ao cálcio e reguladora da contração) e Troponina T (subunidade ligada à miosina). Troponina I: 3 isoformas= 2 no m esquelético e 1 no cardíaco. No IAM: Troponina T (cTnT) e Troponina I (cTnI)= marcadores precoces 4 a 7 h, liberadas ao mesmo tempo que CK-MB=picos 12 a 18 h, normal 10 a 12 dias. Vantagens da Troponina x CK-MB= maior especificidade, detecta pequenas lesões miocardicas
Mioglobina: é uma hemoproteína, localizada no citoplasma celular, que está presente tanto na musculatura esquelética quanto na cardíaca. Marcadores mais precoces para o diagnóstico do IAM, inespecífica, diagnóstico de exclusão, ou em casos confirmados de IAM serve para avaliar o sucesso da reperfusão quando se usa terpêutica trombofílica. Aumenta: 2 a 5 h do início do infarto, pico em 12 h e cai ao normal em 24 h. Falso positivos: lesão do músculo esquelético e insuficiência renal.
4) Quais são as enzimas usadas para pesquisa da função pancreática? Explique
R: Amilase e lipase. 
Amilase: é produzida pelas glândulas salivares (parótidas, submandibulares, sublinguais) e pâncreas, hidrolisa polissacarídeos. Doenças relacionadas ao aumento da amilase: pancreatite aguda (Fazer relação entre o clearance de creatinina e amilase, se maior 5%: pancreatite), Lesões ou traumas pancreáticos, Insuficiência renal, Neoplasias pulmonares e ovarianas, Lesão de glândulas salivares, Apendicite aguda, Queimaduras, Gravidez ectópica e Alcoolismo
Lipase: é produzida pelo pâncreas e age no duodeno, quebra triglicerídeos em ácidos graxos livres. Doenças relacionadas ao aumento da lipase: pancreatite aguda (30% mais específica), pancreatite crônica, trauma e carcinoma de pâncreas, cistos pancreáticos, desordens intra-abdominais agudas, enfermidades renais agudas e crônicas, obstrução do ducto pancreático.
5) Explique a importância do antígeno prostático específico (PSA) na avaliação da função prostática?
R: ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO: PSA = Prostate-specific antigen, é uma glicoproteína monomérica, produzido somente pelo tecido prostático. Função: PSA é secretado no líquido seminal e liquefazer o coágulo O tecido prostático canceroso produz cerca de 10 x mais PSA do que o tecido normal.
↑ [PSA]: hipertrofia benigna da próstata, no câncer de próstata, na prostatite aguda ou crônica, pela idade, no infarto de próstata (obstrução de vasos sanguíneos) e após o manuseio prostático.
6) Mulher obesa de 40 anos foi atendida no setor de emergência de um hospital, apresentando queixa de náusea, vômito e dor abdominal cada vez piores (dor localizada na área do epigástrico e no quadrante superior do abdome e não teve diarreia. Os testes laboratoriais mostraram valores normais, com exceção do aumento dos testes de função hepática (AST, ALT, FA e GGT), contagem de leucócitos e amilase sérica. A ultrassonografia da vesícula biliar mostrou a presença de cálculos biliares e espessamento da parede da vesícula. Foi providenciada cirurgia imediatamente. Qual o diagnóstico mais provável? Qual o papel da amilase na digestão?
R: Pancreatite. Amilase: é produzida pelas glândulas salivares (parótidas, submandibulares, sublinguais) e pâncreas, hidrolisa polissacarídeos. Com a presença do cálculo biliar, o mesmo deve ter interrompido a excreção das enzimas digestivas produzidas pelo pâncreas, uma vez que o canal que excreta a bile se comunica com o canal do pâncreas que irá liberar as enzimas digestivas e a bile no duodeno levando a uma pancreatite, como consequência afetando os níveis das enzimas hepáticas também. 
 
7) Homem de 51 anos chega ao setor de emergência com dor no peito. Informa que sentia um desconforto no peito ou pressão intermitente durante o último ano, especialmente em situações em que aumentava sua atividade, e descreve a dor no peito como uma pressão atrás do osso do peito que se espalha pelo lado esquerdo até a nuca. De maneira diferente do que vinha ocorrendo, ele estava deitado, assistindo televisão, quando sentiu essa dor novamente. A dor no peito durou aproximadamente 15 min e então parou sozinha. Ele relatou também que teve náuseas e suor durante o episódio. Afirma não ter conhecimento de qualquer problema médico, mas já fazia muitos anos que não era examinado por um médico. O exame mostrou que ele não tinha nenhuma alteração aguda nos sinais vitais, os pulmões estavam límpidos na auscultação bilateral e o coração tinha frequência e ritmo regulares sem sopro. O ECG revelou elevação do segmento ST. Os níveis séricos de troponina I e T estavam elevados. Qual o diagnóstico mais provável? Quais outros marcadores poderiam ter sidos avaliados nos ensaios bioquímicos? E a principal diferença entre eles. 
R: Infarto Agudo do Miocárdio, CK-MB (pico 12-24 h, normal após 3 dias), troponina (picos 12 a 18 h, normal 10 a 12 dia, maior especificidade, pequenas lesões) e mioglobina (após 24 h normal, menos específica aparece também em problemas no músculo esquelético), uma das principais diferenças é o tempo no qual elas se elevam a partir do momento que ocorre o evento.