Noções de ECG

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Introdução à
Eletrocardiografia
Prof.ª Ms. Katia Pontes Remijo
“Ninguém é tão grande que não possa
aprender nem tão pequeno que não
possa ensinar”.
Objetivos da Aula
 Conhecer o sistema de condução elétrica 
do coração;
 Compreender os princípios básicos do 
eletrocardiograma;
 Desenvolver a técnica de realização do 
exame de eletrocardiograma de 12 
derivações.
Introdução
 Procedimento mais utilizado para auxiliar o
diagnóstico das doenças cardíacas, metabólicas
e alterações eletrolíticas, além dos efeitos
tóxicos ou terapêuticos das drogas.
 Método simples, seguro, reprodutível e de
baixo custo.
 Padrão ouro para o diagnóstico não invasivo
das arritmias cardíacas.
Primórdios do Eletrocardiograma
 1912: Willem Einthoven
Primórdios do Eletrocardiograma
... Atualmente!!!
Conceito
É o registro extracelular das variações do potencial
elétrico do músculo cardíaco em atividade.
Impulso elétrico passa pelo coração→ corrente elétrica se
propaga no coração.
Potencial Elétrico do Coração 
Potencial Elétrico do Coração 
Potencial Elétrico do Coração 
3
4
2
1
Reflete a atividade elétrica do coração→ função
cardíaca.
Nenhum potencial é registrado quando o
músculo se encontra completamente polarizado
ou completamente despolarizado.
Potencial Elétrico do Coração 
Sistema de Condução Elétrica
Feixe de 
Beckman
Sistema de Condução Elétrica
Nó sinusal Vias Internodais Átrios 
Nó Átrio–
VentricularFeixe de His
Dois ramos e 
fascículos
Fibras de 
Purkinje 
Fibras do 
miocárdio
Realização do ECG de 12 Derivações
1. Explicar o procedimento ao paciente;
2. Solicite que o paciente fique com o corpo
relaxado;
3. Para realizar o ECG de 12 derivações
certifique que os eletrodos estão na
posição correta.
Realização do ECG de 12 Derivações
Todo ECG deve incluir:
 Nome e número de identificação;
 Idade e sexo;
 Qualquer posição incomum durante o
registro, a presença de deformidades
torácicas, amputação, distúrbios
respiratórios ou tremor muscular.
Realização do ECG de 12 Derivações
Realização do ECG de 12 Derivações
Derivações Periféricas e Precordiais
Derivação é o registro da diferença do potencial elétrico
em dois pontos do corpo.
Registra o fluxo da corrente elétrica em uma parte
especifica do coração (polo positivo e negativo).
Derivações classificam:
 Frontal (longitudinal)
 Horizontal (transversal)
ECG 12 derivações : 6 periféricas (DI, DII, DIII, aVR, aVL,
aVF) e 6 precordiais (V1, V2, V3, V4, V5 e V6).
Derivações Periféricas e Precordiais
Derivações do Plano Frontal 
 Derivações visualizam o coração pele frente do
corpo como se ele fosse plano.
 Visualizam as partes: superior, inferior , direito e
esquerdo.
 São 6 derivações do plano frontal.
 Derivações Periféricas Bipolares dos membros - DI,
DII e DIII.
 Derivações Periféricas Unipolares aumentada dos
membros - aVR, aVL e aVF.
Derivações do Periféricas Bipolares
DI, DII e DIII
Para obter as derivações dos membros (periféricas ) colocam-se os 
eletrodos sobre os braços direito e esquerdo e sobre a perna esquerda.
Triangulo Einthoven
+
+-
Derivações do Periféricas Unipolares
Aumentadas dos Membros
 aVR - Braço direito ( polo positivo) e os demais 
membros como fio terra (polo negativa).
 aVL - Braço esquerdo ( polo positivo) e os demais 
membros como fio terra (polo negativa).
 aVF - Perna esquerda ( polo positivo) e os demais 
membros como fio terra (polo negativa). 
Derivações do Periféricas Bipolares e 
Unipolares dos Membros 
Derivações Precordiais 
Eletrodos positivos são colocados na superfície anterior
do tórax.
Faz-se o registro de 6 derivações torácicas padrão
(V1,V2,V3,V4,V5,V6)
Derivações Precordiais
Derivações Precordiais
V1 – 4º EIC direito do esterno.
V2 - 4º EIC esquerdo do esterno.
V3 – Ponto médio V2 e V4.
V4 – 5º EIC da linha hemiclavicular esquerda.
V5 – Linha Axilar anterior esquerda.
V6 – Linha Axilar média esquerda
O Registro Eletrocardiográfico
1 Quadrado pequeno (1mm) = 0,04 seg.
1 mm = 0,1 mV
O Registro Eletrocardiográfico
Registrado no Papel Quadriculado
1. Linhas horizontais correspondem ao tempo (em
segundos)
2. Linhas verticais correspondem à amplitude (em mv)
3. De 5 em 5 mm tem um traçado mais forte tanto na
horizontal quanto na vertical
4. Velocidade de registro: 25mm/s ou 50 mm/s
5. Velocidade padrão: 25 mm/s→ cada mm é percorrido em
0,04seg
6. Em um minuto 1.500mm/minuto (25mm x 60 segundo)
O ECG Normal
Composto por:
 Onda P
 Complexo QRS 
 Onda T
As Ondas do Eletrocardiograma
Despolarização e 
contração dos átrios
Representa a ativação e
Despolarização ventricular
Repolarização ventricular
Sua gênese ainda 
é discutida
O ECG Normal
Caracteristicas da onda P
 Morfologia: arredondada, regular, positiva e sempre 
precede o complexo QRS.
 Duração: oscila de 0,05 a 0,07 segundo em crianças ( < 2 
quadradinhos)e 0,06 a 0,10 segundo em adultos ( < 3 
quadradinhos).
 Amplitude: a amplitude máxima normal é de 2,5 mm 
(0,25 mV).
O ECG Normal
Caracteristicas do Complexo QRS
Configuração: varia conforme a derivação estudada, sendo 
negativas nas derivações precordiais direitas e positivas 
derivações precordiais nas esquerdas.
Duração: oscila de 0,06 a 0,12 segundo ( 3 quadradinhos). 
Amplitude: 5 à 2omm; nas precordiais 8 a 25mm.
O ECG Normal
Caracteristicas da Onda T
Morfologia: arredondada e assimétrica, negativa em aVR.
Duração: normalmente, não é medida, sendo apenas 
incluída na medida intervalo do QT.
Amplitude: não há critérios definidos.
O ECG Normal
Intervalos PR: medido no inicio da onda P até o inicio do QRS
 Varia: 0, 12 à 0,15 segundos no adulto ( < de 4 
quadradinhos) e 0,10 segundos na criança (< 3 
quadradinhos).
Segmento ST : traduz repolarização ventricular.
 Varia: ≤1 mm (0,0 1 mV) nas derivações periféricas e ≤0,02 
mm nas precordiais. 
Intervalo QT: varia conforme a FC e idade
 Varia: 0,36 a 0,45s.
Análise da Frequência e do Ritmo Cardíaco
1. O ritmo é regular ou irregular?
2. Qual é a frequência cardíaca?
3. Tem onda P? A sua morfologia é norma? Para cada onda P
tem um complexo QRS?
4. O complexo QRS é estreito ou alargado?
5. Qual é o valor do intervalo PR? Qual é a relação da onda P 
com o complexo QRS?
6. A onda P é positiva, exceto na derivação aVR?
Ritmo Regular ou Irregular
Ritmo Regular ou Irregular
Visualize os intervalos R-R
Irregular
Regular
Frequência Cardíaca
Dividir 1.500 pelo número de quadradinhos (mm)
Cada quadradinho dura 0,04s, o que dá em 1 minuto (60s) 
1.500 quadradinhos
Cálculo :
1.500 ÷ 17 83 bpm
18 Quadradinhos
Frequência Cardíaca
Frequência Cardíaca nas Arritmias
Devem escolher 30 quadradinhos grandes (6 segundos) e
conte os complexos QRS e multiplique por 10.
Cálculo= 9x 10 = 90 bpm
Variações da Frequência Cardíaca
Idade Frequência Cardíaca (BPM)
Recém-nascido 100-180
Lactente 100-150
Pré-escolar 80-110
Escolar 75-100
Adolescente 60-90
Adulto 60-100
Avaliação do Complexo QRS
Vamos Calcular a Frequência do Adulto
Vamos Calcular a Frequência do Adulto
Vamos Calcular a Frequência do Lactente
Vamos Calcular a Frequência
Vamos Calcular a Frequência
Vamos Calcular a Frequência do Lactente 
Vamos Calcular a Frequência 
do Recém-Nascido
Vamos Calcular a Frequência do Adulto
Referências Bibliográficas
Guyton, a., Hall, J., Tratado de fisiologia médica.
10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A.,
2002.
Lopes JL., Ferreira, FG. Eletrocardiograma para
enfermeiros. 1º Ed. São Paulo. Editora Atheneu,
2013.
Barbara A. ACLS Suporte Avançado de Vida em
Cardiologia. Rio de Janeiro: Elsevier. 5ª edição,
2017.
Dubin D. Interpretação Rápida do ECG. 3 ed.
Editora EPUB, 1996.