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CUIDADOS GERAIS Atenção à Saúde do Recém-Nascido Guia para os Profissionais de Saúde Brasília – DF 2012 Cuidados Gerais 1 1 MINISTÉRIO DA SAÚDE Volume 2ª edição 1 1 MINISTÉRIO DA SAÚDE Volume Atenção à Saúde do Recém-Nascido Guia para os Profissionais de Saúde Volume 1 MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Ações Programáticas Estratégicas CUIDADOS GERAIS Brasília – DF 2012 2ª edição © 2012 Ministério da Saúde. Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra é da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada, na íntegra, na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: <http://www.saude.gov.br/bvs>. Tiragem: 2ª edição – 2012 – 4.000 exemplares Elaboração, distribuição e informações: MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Ações Programáticas Estratégicas Área Técnica da Saúde da Criança e Aleitamento Materno SAF Sul, Trecho 2, lote 5/6, Edifício Premium, bloco 2 CEP: 70070-600 – Brasília/DF Tel.: (61) 3315-9070 Site: www.saude.gov.br/crianca Supervisão geral: Elsa Regina Justo Giugliani Organização: Elsa Regina Justo Giugliani Francisco Euloqio Martinez Coordenação: Cristiano Francisco da Silva Colaboração: Betina Soldateli Carla Valença Daher Cristiane Madeira Ximenes Erika Pisaneschi Ione Maria Fonseca de Melo Ivana Drummond Cordeiro Gilvani Pereira Grangeiro Paulo Vicente Bonilha Almeida Renata Schwartz Roberto Carlos Roseli Calil Sergio Marba Projeto gráfico: Alisson Fabiano Sbrana Diagramação: Divanir Junior Fabiano Bastos Fotos: Radilson Carlos Gomes da Silva Editora responsável: MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos Coordenação-Geral de Documentação e Informação Coordenação de Gestão Editorial SIA, Trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 – Brasília/DF Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794 Fax: (61) 3233-9558 Site: www.saude.gov.br/editora E-mail: editora.ms@saude.gov.br Equipe editorial: Normalização: Delano de Aquino Silva Revisão: Silene Lopes Gil e Khamila Silva Diagramação: Kátia Barbosa de Oliveira Supervisão Editorial: Débora Flaeschen Impresso no Brasil / Printed in Brazil Títulos para indexação: Em inglês: Newborn health care: a guide of health professionals; v. 1 General care Em espanhol: Atención a la salud del recién nacido: una guía para profesionales de la salud; v. 1 Atención general Ficha Catalográfica Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Atenção à saúde do recém-nascido : guia para os profissionais de saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – 2. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2012. 4 v. : il. Conteúdo: v. 1. Cuidados gerais. v. 2. Intervenções comuns, icterícia e infecções. v. 3. Problemas respiratórios, cardiocirculatórios, metabólicos, neurológicos, ortopédicos e dermatológicos. v. 4. Cuidados com o recém-nascido pré-termo. ISBN 978-85-334-1982-7 obra completa ISBN 978-85-334-1983-4 volume 1 1. Aleitamento materno. 2. Alimentação infantil. 3. Saúde da criança. I. Título. CDU 613.95 Catalogação na fonte – Coordenação-Geral de Documentação e Informação – Editora MS – OS 2012/0373 SUMÁRIO APRESENTAÇÃO ______________________________________________________________ 7 1 A Saúde do Recém-Nascido no Brasil __________________________________________ 11 1.1 Situação das condições de nascimento e mortalidade infantil no Brasil: fatores de risco e marcadores assistenciais 12 1.2 Perfil dos nascimentos no Brasil: velhas questões e novos desafios 12 1.3 Perfil dos óbitos infantis e perinatais no Brasil 18 1.4 Sistema de informação hospitalar (SIH) 20 1.5 Rede de assistência ao RN operando a vigilância em saúde 21 1.6 Princípios assistenciais da linha de cuidado perinatal 22 1.7 Vigilância à saúde do RN 23 Referências 26 2 Cuidados na Hora do Nascimento _____________________________________________ 29 2.1 Preparo para a assistência 30 2.2 Avaliação da vitalidade ao nascer 33 2.3 Assistência ao RN a termo com boa vitalidade ao nascer 34 2.4 Assistência ao RN com líquido amniótico meconial 35 2.5 Assistência ao RN com necessidade de reanimação 36 2.6 Assistência ao RN com anomalias congênitas 46 2.7 Aspectos éticos da assistência ao RN na sala de parto 47 2.8 Cuidados de rotina após a estabilização clínica do RN na sala de parto 48 2.9 Considerações finais 49 Referências 50 3 Conhecendo o Recém-Nascido: História e Exame Físico __________________________ 55 3.1 História 55 3.2 Exame físico 58 Referências 81 4 Cuidados no Alojamento Conjunto ___________________________________________ 83 4.1 Vantagens do alojamento conjunto 84 4.2 Normas básicas 85 4.3 Boas práticas 86 4.4 Identificação da criança de risco ao nascer 93 4.5 Considerações finais 93 Referências 94 5 Prevenção da Infecção Hospitalar ____________________________________________ 97 5.1 Mecanismos de contaminação do RN 97 5.2 Fatores de risco para IH 98 5.3 Infecções precoce e tardia 99 5.4 Diagnóstico 101 5.5 Prevenção 101 5.6 Uso racional de antibióticos na UTI neonatal 108 5.7 Controle de bactérias multirresistentes 109 5.8 Prevenção e controle de surtos em UTI neonatal 110 Referências 112 6 Aleitamento Materno ______________________________________________________115 6.1 Definições 115 6.2 Repercussões do AM no curto, médio e longo prazos 116 6.3 Tópicos importantes para serem abordados com as mulheres na fase inicial do AM 118 6.4 Importância do envolvimento da família 121 6.5 Proteção legal do AM 122 6.6 Observação da mamada 124 6.7 Ordenha do leite 126 Referências 129 7 Dificuldades no Aleitamento Materno ________________________________________133 7.1 Bebê que não suga ou tem sucção débil 133 7.2 Demora na apojadura 135 7.3 Mamilos planos ou invertidos 135 7.4 Ingurgitamento mamário 136 7.5 Trauma mamilar 137 7.6 Candidíase (monilíase) 139 7.7 Fenômeno de Raynaud 139 7.8 Bloqueio de ductos lactíferos 140 7.9 Mastite 141 7.10 Abscesso mamário 142 7.11 Galactocele 143 7.12 Reflexo exacerbado de ejeção do leite 143 7.13 Pouco leite, leite “fraco”, hiperlactação 143 Referências 147 8 Transporte Seguro _________________________________________________________149 8.1 Infraestrutura necessária para o transporte neonatal 150 8.2 Preparação para o transporte neonatal 154 8.3 Cuidados durante o transporte 159 8.4 Intercorrências durante o transporte 160 8.5 Cuidados na chegada do RN na unidade receptora 161 8.6 Situações especiais 161 Referências 164 9 Cuidados na Comunidade __________________________________________________167 9.1 Princípios da AIDPI neonatal 167 9.2 Risco ao nascer 170 9.3 Reconhecimento de doença grave ou infecção localizada 173 9.4 Diarreia em menores de 2 meses 177 Referências 182 Apêndice A – Encaminhamento urgente 183 Apêndice B – Medicamentos de administração oral 187 Ficha Técnica dos Autores ____________________________________________________190 Atenção à Saúde do Recém-Nascido Guia para os Profissionais de Saúde 7 APRESENTAÇÃO O Brasil tem firmado compromissos internos e externos para a melhoria da qualidade da atenção à saúde prestada à gestante e ao recém-nascido, com o objetivo de reduzir a mor- talidade materna e infantil. No ano de 2004, no âmbito da Presidência da República, foi firmado o ”Pacto pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal”, com o objetivo de articular os atores sociais mobiliza- dos em torno da melhoria da qualidade de vida de mulheres e crianças. A redução
