discussão de casos 1 - 03 09

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Pediatria – Lene Tatiana Valente 03.09.2020 
Discussão de casos 1 
Caso 1. 
Caso publicado em uma revista com muitas falhas na anamnese 
Nunca esquecer de dar atenção para a criança, perguntar para ela o que ela está sentindo. Pedir para 
mostrar onde dói, pergunta o que melhora.... 
Ex. Uma criança com dor de barriga que melhora quando a mãe pega no colo, pode indicar que a criança 
queria atenção e não uma patologia 
I: S.F.N, 2 anos e 2 meses, feminino, branca, natural do RJ, residente em Santíssimo. 
QD: Tosse com catarro verde, febre e diarreia (FALTA A DURAÇÃO, NÃO MOSTRA QUAL QUEIXA É A 
PRINCIPAL) 
HPMA: Início do quadro aos dois meses de idade (ALGO CRÔNICO) com tosse produtiva associada à 
expectoração espessa e esverdeada e múltiplas infecções respiratórias, com várias internações 
(PERGUNTAR ONDE O PACIENTE FICOU INTERNADO. PS? UTI? ENFERMARIA?) incluindo tratamento para 
tuberculose pulmonar há um ano (FIBROSE CICSTICA? REIINFECÇÃO POR TRATAMENTO INADEQUADO? 
IMUNIDADE BAIXA?). Refere ainda, desde o início do quadro, evacuações líquido-pastosas volumosas de 
odor fétido contendo restos alimentares (DIARRÉIA CRÔNICA COM MÁ ABSORÇÃO INTESTINAL, VAI 
ESTAR DESNUTRIDA). Há um mês vem apresentando febre de 37,7ºC a 38ºC, sem horário definido. 
AP: História do parto e neonatal: Nascida de parto cesáreo, Apgar 9/9, idade gestacional de 33 semanas 
(PRÉ-TERMO) com peso de nascimento de 1065g, pequena para a idade gestacional. Intercorrências no 
Período neonatal: hipoglicemia e ictérica neonatal, permanecendo internada na UTI neonatal por 17 dias 
(SOMENTE PELA HIPOGLICEMIA? DEVE OUTRO MOTIVO QUE NÃO ESTÁ NA HISTÓRIA? TEVE OXIGENO 
TERAPIA? MUITO TEMPO DE OXIGENO TEPARIA PODE CAUSAR UMA BRONCODISPLASIA), alta com 38 dias 
(OS DIAS ENTRE A UTI E A ALTA FORAM PARA GANHO DE PESO?) de vida. História alimentar: leite 
materno exclusivo até 3 meses de vida (POR QUE ATÉ OS 3 SÓ? E DEPOIS? COMEU O QUE? HOJE COME O 
QUE?). História do crescimento e desenvolvimento: atraso na fala e no desenvolvimento motor, ganho 
pondero-estatural abaixo do esperado (COMO? POR QUE ELA DEVE ESSA FALHA? ATRASOU PELA 
DESNUTRIÇÃO? NENHUM MÉDICO ANTES FOI ATRAS DISSO? NÃO TEVE UMA INVESTIGAÇÃO?). História 
vacinal: em dia 
HF: Irmão com deficiência de IgA e mielodisplasaia (ALTERAÇÃO NA MEDULA), mãe hipertensa (PODE 
INDICAR A PREMATURIDADE) com estatura de 145cm, pai etilista social e tabagista com estatura de 170 
cm. 
HS: Núcleo familiar, casa de alvenaria com saneamento básico 
EXAME FÍSICO: Peso: 8530g, Estatura: 81cm, PC: 45,5cm, IMC:13,1kg/m². Emagrecida, bom estado geral, 
ativa e cooperativa. Postura atípica, massa muscular hipotrofiada. Microadenopatia cervical, axilar e 
inguinal bilateral. Discreto aumento do diâmetro antero-posterior do tórax (NA FIBROSE SE TEM UMA 
DIFICULDADE DE RETIRAR O AR O QUE PODE CAUSAR ISSO). Murmúrio vesicular audível sem ruídos 
adventícios. FR:28 irpm. Aparelho circulatório e abdome sem alterações. 
Em relação ao crescimento ela está abaixo do normal – 2 na curva. Na curva de peso está -3, com IMC 
também baixo. Isso pode indicar uma desnutrição crônica. 
DIAGNÓSTICO: Fibrose cística ou mucoviscidose e desnutrição crônica (secundaria infecções e diarreia 
crônica). Aqui pedimos exames de dosagem e sódio e cloro no suor para confirmar. 
Pediatria – Lene Tatiana Valente 03.09.2020 
Caso 2. 
I: Feminino, 3 anos e 9 meses, branca, natural de Brasília- DF e procedente de São Sebastião 
QD: Tosse há 5 dias (PROCESSO AGUDO, PODE SER VIAS AÉRAS SUPERIORES OU INFERIORES 
HPMA: Mãe refere que paciente iniciou quadro de tosse seca associada a hiporexia há 4 idas. Evoluiu há 3 
dias com febre de 39ºC (ORIGEM INFECCIOSA) com padrão intermitente ao uso de Paracertamol. Há 2 
dias apresentou dispneia leve e piora da febre chegando a 42ºC (SIC) (PNEUMONIA? BCP?). Apresentou 
há 1 dia episódio único de fezes liquidas sem muco, sangue ou pus (PNEUMINIA PODE DAR DIARREIA). 
Hoje apresentou tosse emetizante (episodio único), piora da dispneia com persistência da febre. 
S. pneumoniae mais comum em crianças – trata com penicilinas 
AP: Gestação sem intercorrências, nasceu de parto normal, a termo (41 semanas) no HRAS. Peso ao 
nascer: 2895g, PC:33cm, Est: 48cm Apgar:9/10. Aleitamento materno exclusivo até os 6 meses. DNPM 
adequado. Calendário vacinal atualizado. Internação prévia há aproximadamente 1 ano devido a 
pneumonia. Relata historia de “chiado no peito” com primeiro episodio aos 3 meses. Mãe não sabe 
informar quantos episódios (refere mais do que 5), todos sem necessidade de internação (ASMA?? 
CARDIOPATIA CONGENITA??). Não faz uso de medicações continua. Nega outras comorbidades, alergias, 
cirurgias, traumas ou transfusões. 
AF: Mãe com 34 anos hígida. Pai com 26 anos hígido. Irmã com 10 anos hígida, irmã com 6 anos com 
cardiopatia congênita corrigida, nega outras doenças. 
AS: Reside em casa de alvenaria com mãe e irmãs. Reside com água encanada, energia elétrica, asfalto e 
esgoto. Refere mofo em casa. Nega cortinas, tapetes e carpetes. Nega contato com animais domésticos. 
Frequenta a casa do pai sem problemas. A madrasta é tabagista. Alimentação saudável. Frequenta a 
creche onde a mãe trabalha. 
Exame físico: Peso: 15,5Kg. Estatura: 100cm na curva de peso se encontra em zero (normal). Na curva de 
comprimento e estatura está em zero (normal). BEG, corada, cianótica (DADO QUE NÃO FAZ SENTIDO 
DEVIDO A SATURAÇÃO), anictérica, afebril ao toque, hidratada, ativa e reativa, taquidispneica, dormindo. 
Pele sem alteração. Oroscopia sem alteração. ACV: RCR 2T, BNF, sem sopro (NÃO TEM CARDIOPATIA), FC 
128 bpm. AR: MV reduzido em base D (INDICA PRESENÇA DE SECREÇÃO – O QUE INDICA PNEUMONIA), 
com sibilos difusos. TSC moderada. FR 60irpm. SATO2 96% (NORMAL – A CIMA DE 95. PARA VER O 
PACIENTE CIANOTICO ELE DEVE ESTAR A BAIXO DE 85). ABD: plano, RHA +, flácido, indolor, sem 
visceromegalias, timpanismo predominante, traube livre. EXT. bem perfundidas e sem edema 
Exames complementares: No RX mostra presença de ar no mediastino (pneumomediastino – isso indica 
rompimento de alvéolos – nesse caso é pequeno e o próprio organismo absorve – precisa pedir para a 
fisioterapia ser calma para não romper mais), junto com macha branca em base direita que indica 
presença de secreção. Tem hipocromia discreta, discreta leucopenia com predominância de neutrófilos 
com baixa concentração de monócitos e linfócitos o que indica uma infecção aguda e bacteriana. 
 
 
 
 
 
 
 
Pediatria – Lene Tatiana Valente 03.09.2020 
DIAGNOSTICO: pneumonia/BCP + broncoespasmo. Com possível asma. 
Caso 3. 
Não tem história só demonstra os gráficos de circunferência craniana, que mostra que quando aumenta 
aos poucos é crônico e o que aumenta de uma vez só é agudo. 
 
 
O que pode ser em cada caso? Hidrocefalia (deve-se investigar a causa) no caso crônico e trauma com 
TCE no agudo (O sinal de Battle é um hematoma que indica a fratura na parte inferior do crânio).