Caso Clinico Cotovelo - AUTORAL

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ESTUDO DE CASO CLINICO DE COTOVELO 
Descrição do caso:
	O paciente B.S de 39 anos apresenta dor na região do cotovelo direito há 1 ano e meio. Nos últimos 2 meses, a região ficou edemaciada e a mobilização muito dolorosa, foi quando procurou o pronto socorro de ortopedia de sua cidade. O mesmo informou que sua profissão é de operador de empilhadeira há 13 anos e que faz movimentos repetitivos no trabalho ou girar o volante da empilhadeira em longos turnos. Realizando rotação dos membros superiores com flexão e extensão de cotovelo contínuas. 
	Assim, o médico o diagnosticou com epicondilite lateral em seu cotovelo direito iniciando assim um tratamento com anti-inflamatórios. Em sua ressonância magnética é possível identificar uma calcificação junto ao epicôndilo lateral.
Avaliação Fisioterapêutica:
	Como profissional fisioterapeuta é extremamente necessário que estejamos abertos a avaliar de maneira cautelosa e não só receber e aceitar o diagnóstico médico. Assim avaliaria a condição do cotovelo do paciente em busca de indicadores da inflamação que foi apresentada e vem sendo tratada com medicamentos. Assim, observaria se há rubor no local e por palpação procuraria sintomas como edema e calor buscando avaliar também o nível de dor que o paciente.
	Essa avaliação é necessária porque muito dos casos de epicondilite não apresenta processo de inflamação e sim micro rupturas nos tecidos, caracterizando tecidos acinzentados, homogêneos e edemaciados. Assim, é necessário que o paciente apresente todos os indicativos de inflamação, não só o edema. A palpação também auxilia buscando o nível de dor e na confirmação do diagnóstico de epicondilite. A palpação inicia-se pela identificação dos epicôndilos lateral, medial e ponta do olecrano. A origem dos músculos extensores do punho e dos dedos, o complexo ligamentar lateral e a cabeça do rádio são palpados na face lateral. Se a dor está localizada na área do epicôndilo lateral e na origem dos músculos extensores do punho sugere epicondilite lateral.
	Com a não identificação da inflamação é indicado ao paciente que interrompa o tratamento com anti-inflamatórios, já que seu uso por um longo tempo pode oferecer lesões para esses tendões e também para os músculos. Além de atrapalhar no tratamento, principalmente de eletroterapia.
	Também é interessante a aplicação do teste de cozen, para identificar se realmente há epicondilite. O teste é realizado com o cotovelo flexionado em 90° e o antebraço em pronação. É solicitado ao que estenda ativamente o punho contra a resistência do examinador que com uma mão impõe força sobre o punho do paciente. O teste será positivo quando o paciente relatar dor no epicôndilo lateral, no qual estão inseridos os músculos extensores do punho e dos dedos.
	Por mais que a presença de calcificações na topografia do epicôndilo lateral não seja comum, ocorrendo em aproximadamente 22% dos casos, não descarta o diagnóstico, na verdade pode indicar o quarto estágio da patologia. O paciente se queixa de dores ao realizar as atividades laborais, isto é, ao realizar os movimentos da articulação do cotovelo: extensão e flexão do antebraço e pronação e supinação do antebraço.
Figura 2: Estrutura muscular do Cotovelo
Fonte: Kenhub (2020)
Figura 1: Visão lateral e medial da estrutura ossea e ligamentar da articulação do cotovelo
Fonte: Aula de Anatomia (2020)
Figura 3: Movimentos da articulação do cotovelo
Fonte: Ortopedia e Ombro (2020)
REFERÊNCIAS: 
COHEN, M.; MOTTA FILHO, G. R. Epicondilite lateral do cotovelo. Revista Brasileira de Ortopedia, São Paulo, v. 47, n. 4, p. 414-420, 2012. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162012000400002&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 20 Set. 2020.
Disponível em: <https://www.auladeanatomia.com/novosite/pt/sistemas/sistema-articular/diartroses/cotovelo/> Acesso em 22 Set. 2020. 
Disponível em: <https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/cotovelo-e-antebraco> Acesso em 22 Set. 2020
Disponível em: <https://ortopediaeombro.com.br/rigidez-cotovelo/> Acesso em 22 Set. 2020
CAMPO MOURÃO
MARÇO DE 2020