estudo de caso

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EQUIPE: DAIANE KRUPA
	 JESSICA RIBAS GODOY
	 RICARDO CEQUINAL
História Clínica
Paciente, masculino, 62 anos.
Queixa principal: piora da dispneia há 7 dias.
História da moléstia atual: Acompanhado pela esposa, paciente refere dispneia aos grandes esforços e tosse seca ou com pouca secreção, de cor clara, há alguns anos. Há 7 dias, cursa com piora da dispneia e da tosse, agora com secreção amarelada. Há 1 dia, apresentou febre. Nega internações anteriores pelos sintomas atuais.
Antecedentes médicos: Nega alergia e asma na infância. Refere HAS em uso irregular de losartana 50 mg 1x ao dia. Nega DM.
Hábitos de vida: Tabagista há 47 anos de 01 maço/dia. Usa de fogão à lenha desde criança. Refere passado de etilismo social de destilado (“bombinha”), estando abstêmio há 02 anos. Dieta hipossódica, pobre em fibras.
História psicossocial: Acompanhante relata que paciente está mais triste porque não tem o rendimento que tinha antes no trabalho, na roça, pois “cansa” mais rápido. Está também mais fechado desde que tentou parar de fumar, há 02 anos, mas não obteve êxito.
 Exames Físico
Geral: Regular estado geral, lúcido e orientado em tempo e espaço, corado, anictérico, desidratado. Uso de musculatura acessória na respiração.
PA: 140×90 mmHg
FC: 110 bpm
FR: 28 ipm
Temperatura axilar: 37,4 Cº
Sat O2 = 85%
Aparelho cardiovascular: Ritmo cardíaco regular, em 2 tempos. Não ausculto sopros.
Aparelho respiratório: Presença de tiragem intercostal. Expansibilidade diminuído.
Abdome: Plano, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias.
Extremidades: bem perfundidas. Edema de membros inferiores.
 Pontos de Discussão
Qual o diagnóstico provável do paciente?
Paciente apresenta quadro de tosse seca, dispneia, tabagista crônico e exposição a fogão a lenha, os sintomas sugerem DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRONICA - DPOC
Que exames devem ser solicitados?
· Raio x de tórax PA e Perfil
· Exames laboratoriais 
· Espirometria
· Gasometria arterial
Qual a melhor conduta?
· Para esse diagnostico o possível tratamento inclui
· Uso do O2 para mantem a saturação entre acima de 90%
· Antibioticoterapia associada a uso de corticoides
· Instruir o paciente a parar de fumar e beber
Palavras técnicas
· Dispneia: falta de ar
· HAS: hipertensão 
· DM: diabete mellitus
· Etilismo: alcoolismo
· Dieta hipossódica: pouco teor de sal
· Anicterio: cor normal da pele
· Edema: inchaço