Eixo cardíaco

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ELETROCARDIOGRAMA – EIXO ELÉTRICO DO CORACAO 
· Coração é uma estrutura tridimensional, vai ser melhor retratado em 2 planos ao invés de 1 plano só.
· Plano frontal e horizontal.
· A despolarização dos ventrículos é representada pelo complexo QRS no eletrocardiograma.
· O eixo cardíaco é a média dos potenciais de ação que atravessam os ventrículos.
DERIVACOES PERIFÉRICAS
1) Derivações bipolares: 
· DI = sai da direita (-) e vai para a esquerda (+);
· DII = sai do braço direito (-) e vai para membro inferior esquerdo (+).
· DIII = sai do braço esquerdo (-) e vai para o membro inferior esquerdo (+).
· Essas 3 derivações juntas formam o Sistema Triaxial.
2) Derivações unipolares:
· AVF = sentido para baixo (+).
· AVL = olhando pra o braço esquerdo (+).
· AVR = olhando para o braço direito (+).
· Essas 3 derivações formam o Sistema Triaxial.
· Esses dois sistemas triaxiais estão no mesmo plano, se juntar esses 2 planos forma-se o Sistema Hexaxial:
· EIXO ELÉTRICO 
· Direção do eixo cardíaco:
· Para baixo; 
· Para esquerda;
· Para frente do corpo.
· Predominância do QRS: derivações frontais
· D1 = deflexão positiva
· D2 = deflexão positiva;
· D3 = deflexão positiva;
· AVR = deflexão negativa;
· AVL = deflexão positiva;
· AVF = deflexão positiva.
· Predominância do QRS: derivações precordiais
· V1 = negativo 
· V2 = negativo 
· V3 = transição – 
· V4 = transição + 
· V5 = positivo 
· V6 = positivo
Esse ECG acima apresenta uma ausência de progressão da onda R. Onda R dominante em AVR.
· Um desvio no eixo cárdico indica um problema com sistema de condução cardíaca.
· Vai aumentando no sendo horário até o 180º = +.
· DI = 0 grau.
· Calcular o eixo é encaixar o eixo elétrico do coração nessa figura. 
· O eixo elétrico normal vai de -30º a +90º. 
· Se o eixo estiver entre -30 a -90 = desviado para a esquerda.
· Se o eixo estiver entre +90 a +180 = desviado para a direita.
· Se o eixo estiver entre -90 a +180 = noroeste extremo.
· 2 princípios:
· Dentro do semicírculo da derivação vai ser positiva. Ex. se eu olhar o eletro e AVF for + (ele é positivo), logo, o semicírculo onde ele está localizado é +, agora no eletro ele estiver -, está localizado no semicírculo onde é negativo.
· Toda derivação tem a sua derivação perpendicular. 
DI e AVF formam um ângulo reto; DII e AVL também formam um ângulo reto; DII e AVR também formam um ângulo reto.
- AVF -> DI 
- AVL -> DII
- AVR -> DII 
MÉTODOS PARA DETERMINAR O EC
· Vamos utilizar derivações que são perpendiculares entre si.
· Como ex. DI e AVF:
· Contar o número de quadradinhos positivos e negativos em D1 = +8 
· Contar o número de quadradinhos positivo e negativos em AVF = +3 
· Próximo passo é traçar 2 segmentos de reta se se cruzem:
· O eixo cardíaco será uma linha que passará sobre esse ponto.
2º Método: MÉTODO DOS QUADRANTES 
· Observar de D1 é + ou - = positiva;
· Observar AVF se é + ou - = positiva.
· Se D1 é positivo, o eixo estará em algum lugar para a direita da rosa do vento:
· E AVF sendo positivo o eixo poderá estar em algum local para baixo:
· Há uma parte dessa área em que as 2 figuras se sobrepõem, e é nesse quadrante que o eixo está:
· Esse método não nos permite determinar exatamente onde está o eixo, mas conseguimos determinar os quadrantes. 
OUTRO EX.
· Olhar para D1 = +2 (quadradinhos positivos) – 5 (quadradinhos negativos) = -3.
· Observar AVF = +7 -3 = +4
· Colocar os valores na rosa dos ventos:
· Próximo passo é traçar 2 retas que se cruzam: o eixo vai passar na reta onde eles se cruzam.
Agora utilizando o outro método: dos quadrantes 
· DI = negativo 
· AVF = positivo 
· O eixo vai estar no quadrante onde os 2 se encontram:
OUTRO EX. métodos dos quadrantes 
· D1 = positivo 
· AVF = negativo
· Como saber se o eixo está dentro da área de normalidade? Fisiológica ou patológica?
· Para isso devemos olhar a derivação D2
· D2 é NEGATIVO.
· Sempre que D2 for negativo o eixo estará para a esquerda, dentro da área patológica:
· Se D2 for positiva, o eixo estará para a direita, dentro da área fisiológica.
EX CASO CLÍNICO:
· Identificação
Nome: O.H., 39 anos, branca, comerciante.
QP: Falta de ar.
HDA: paciente apresenta-se ao ambulatório com queixa de dispneia com piora progressiva. 
Solicitado ECG.
D1 = negativo 	Apresenta desvio do eixo para a direita.
AVF = positivo 
 
ECG = hipertrofia de ventrículo direito.