Microbiologia - Tuberculose

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Júlia Malta Braga 
Faculdade de Ciências Médicas de Três Rios 
Medicina - Turma 01 
Microbiologia 
Micobactérias 
● Características das micobactérias: 
○ Bacilos aeróbicos. 
○ São móveis e não formadores de esporos. 
○ Parede celular rica em lipídios ​→ ​característica hidrofóbica, que confere resistência a coloração 
e desinfetante. 
○ São BAAR, devido a parede celular rica em ac. micólico. 
○ Apresenta crescimento lento, sua divisão ocorre de 12 a 24h, o que justifica a demora no 
resultado de exames. 
○ DNA rico em Guanina e Citosina, o que confere resistência ao DNA bacteriano. 
○ M. tuberculosis ​ ​→ ​Colônias apresentam coloração castanha brilhante ou não pigmentadas. 
○ Demais micobactérias ​→ ​Fotocromogenicas ou Escotocromogenicas. 
● Estrutura das micobactérias: 
○ Possui proteínas (manosideos de fosfatidilinositol e LAM) ancoradas a parede celular, que estão 
funcionalmente relacionadas ao polissacarídeo O do LPS ​→ ​estruturalmente parece Gram +. 
 
○ A) Membrana plasmática 
○ B) Peptideoglicano 
○ C) Arabinogalactana 
○ D) Lipoarabinomanana (LAM) coberta por manose ​→ ​função similar ao antígeno O do LPS 
○ E) Proteínas associadas à membrana plasmática e a parede celular 
○ F) Ácidos micólicos ​→ ​confere a hidrofobicidade e resistência a colorações e desinfetantes. 
○ G) Moléculas de glicolipídios de superfície associadas aos ácidos micólicos 
○ P) Moléculas de fosfato 
● Morbidade e mortalidade significativos. 
 
Mycobacterium tuberculosis 
● São bacilos aeróbios fracamente Gram +, pois como são BAAR, não são corados direito. 
● São fortemente BAAR. 
● Tem capacidade de crescimento intracelular em macrofados alveolares inativados. 
● Não causa diretamente a tuberculose, a doença é causada pela resposta imune do hospedeiro ao 
Mycobacterium tuberculosis. 
● A infecção primária é pulmonar, mas os bacilos podem se disseminar por via hematogênica para 
outros sítios, causando a tuberculose extrapulmonar. 
● Patogênese: 
Mycobacterium chega ao hospedeiro por via aérea respiratória 
↓ 
 ​atinge o TRI 
↓ 
penetra os alvéolos 
Júlia Malta Braga 
Faculdade de Ciências Médicas de Três Rios 
Medicina - Turma 01 
↓ 
é fagocitado pelos macrofagos alveolares 
↓ 
Inibe a formação do fagolisossoma e a maturação do fagossomo 
↓ 
Fagossomo fusiona com vesículas intracelulares, permitindo a nutrição do microrganismo 
↓ 
 ​replicação dentro dos macrofagos 
↓ 
inibe a produção de NOH e de compostos intermediários de N pelo macrofago, inativando a lise do 
macrofago 
↓ 
micobacteria evade o macrofago 
↓ 
atinge os linfonodos 
↓ 
 ​é apresentado às células T 
↓ 
célula T se diferencia em T Helper 1 
↓ 
libera IF-gama 
IF-gama: 
→ estimula a maturação do fagolisossoma nos macrofagos infectaados​→ ​bacterias sao exppostas 
a um ambiente ácido, oxidante e letal 
→ estimula a autofagia ​→ ​sequestra e destrói as organelas danificadas e as bactérias 
intracelulares 
→ estimula a produção de óxido nítrico e outros oxidantes​→​ lise do microorganismo infectante 
→ mobiliza defensinas contra as bactérias 
→ ativa outros macrofagos ​→ ​diferenciam-se em histiocitos epitelioides ​→ ​se agregam formando 
granulomas​ ou se fundem formando células gigantes 
↳ granulomas: 
- acontecem antes que ocorra a destruição tecidual significativa ou a doença 
- na inflamação crônica contínua, há a formação de necrose caseosa no centro do 
granuloma​→ ​core central 
- Granuloma​ ​pequeno​: bactérias são mortas 
- Granuloma​ ​grande​: bactérias vivas protegidas por fibrina tornam-se 
dormentes​→ ​baixa imunitária​→ ​bactéria reativada + queda no granuloma​→ 
novos focos de infecção 
 
Tuberculose 
● Mycobacterium tuberculosis 
● Doença primária usualmente restrita ao TRI. 
● T. extrapulmonar pode ocorrer como resultado de disseminação hematogênica dos bacilos durante a 
fase inicial de multiplicação. 
● Manifestações clínicas: 
○ Escarro em volume variável, podendo ser sanguinolento ou purulento. 
● Diagnóstico: 
○ Testes de pele da tuberculina. 
↳ Tuberculina é aplicada intradérmica e observa-se após a hipersensibilidade tardia na 
derme. Avalia-se o tamanho do eritema no local de aplicação. 
↳ Possui falso negativo ​→ ​vacina ou outros tipos de micobactéria. 
○ Teste da liberação de IFN-gama. 
↳ Colhe células que estejam em contato com o antígeno e avalia a produção de IFN-gama 
in vitro através do teste de ELISA. 
Júlia Malta Braga 
Faculdade de Ciências Médicas de Três Rios 
Medicina - Turma 01 
○ Microscopia e cultura do escarro ​→ ​são testes sensíveis e específicos. 
↳ Cultura é feita em Meio Lowenstein-Jensen ​→ ​mais eficaz devido a concentração de 
verde malaquita, que inibe o crescimento de outras bactérias. 
↳ Em caldo ​→ ​10 a 14 dias. 
↳ Em sólido ​→ ​aproximadamente 30 dias. 
○ Detecção direta com sonda molecular ​→ ​muito específica e pouco sensível. 
○ Por ser fortemente BAAR, é necessário fazer a coloração de ziehl-neelsen. 
● Tratamento: 
○ Múltiplos fármacos combinados. 
○ HIPE ​→ ​Isoniazida, Etambutol, Pirazinamida e Rifampicina. 
● Profilaxia ​→ ​vacina BCG.