RESUMO GASOMETRIA

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AULA 27/03
Gasometria
A gasometria é desenvolvida em pacientes com ventilação mecanica, por insuf resp, ou por pneumonia grave, como o coronavirus que leva a pneumonia grave, e desenvolve hipoxemia, com secreção no pulmão, leva a insuf respiratória, perda de consciência, sedação. Então por hipoxemia o paciente vai ao coma, e precisa ser intubado, conectado ao respirador.
Então, esse paciente com insuf resp é observado que é um procedimento realizado após punção arterial pq precisamos saber tb se ele tem déficit de concentração de oxig no sangue e o aumento do co2
Se o co2 - pco2 passa de 50mmhg, é preocupante, pq pode lesar o snc. Então a gasometria vai analisar principalmente o ph q é de 7.35 a 7,45, o po2 que é de 80 a 100, e o dióxido de carbono que é de 35 a 45mmhg. O problema mesmo é se o PCO2 aumenta ou não.
Então todo paciente que tem uma def resp, que tem pneumonia, asma, bronquite, ou ele perdeu hemácia (hemorragia), se perde hemácia, perde oxigênio, então ele vai ter uma hipoxemia. Todo paciente que abaixo o oxigênio, ele aumenta o pco2, o que configura na gasometria um problema.
Se o PCO2 aumente ele é preocupante, pq impede a troca gasosa. Todo paciente intubado com def resp, como a asma q impede a troca gasosa, o paciente diminui a concentração de oxig e aumenta o pco2 (pode lesar os neurônios)
Ex: pco2 de 60, lesa o cérebro. Alta do pco2 é hipercapnia.
PO2 é de 80 a 100 – abaixo disso, tipo 60, 50, configura hipoxemia.
Pacientes no resp temos que avaliar esses gases. Fazer antissepsia com álcool 70%, luva estéril, máscara cirúrgica (colher 1ml na punção radial ou ulnar) – procedimento estéril. Seringa de 1 ou 3 ml, e colher sangue arterial.
OBS: deve ser feito o teste de allen, para avaliar perfusão da artéria radial e ulnar. Feito em ate 50 segundos, fazendo uma pressão na região do punho. N pode colher sem antes fazer o teste de allen. Tb pode ser colhido da braquial, femoral e da pediosa.
Quando o paciente tem baixa perfusão renal, ele diminui o percentual do bicarbonato de sódio (íon que analisamos na gasometria), que é de 22 a 28 moleculas. Mas a gasometria é especifica com pac em insuf resp (distúrbios, choque hipovolêmico, anemia grave ou severa, asma, enfisema, mas a principal é para insuf resp)
Situações que impedem a troca gasosa: paciente com dificuldade resp, esclerose múltipla, Alzheimer. Ele vai ficar com dispneia, desorientado, bradipineia, cianose, tiragem intercostal, ta saturando a 82%, então já vamos acoplar macro nebulização, por troca gasosa prejud a 5l por min. Então esse paciente na macro (corticoide, berotec, atrovent), se tem perda de consciência (insuf resp), por causa dessa virose que afeta as vias aéreas e que leva a pneumonia, a broncoconstricção é mais severa nesses pacientes. Então eles vão para o tubo e para o respirador. Então na macro temos coleta a 60%. O paciente precisa ir pro tubo e pro respirador p ofertar 100% de o2.
Paciente em coma, deu entrada na emergência com perda de consciência, por conta de uma asma grave. Qual suporte ofertado?
Máscara + ambu + máscara de venturi + intubação + mascara laringea. Intubado e colocado no respirar, para continuar ofertando 100%, tratando assim acidose resp e insuf resp.
O teste de allen é de 15 a 50 segundos. 
Se ficar com a periferia cianótico ou hipocorado, n pode fazer a punção da artéria radial ou ulnar.
Contra indicação do teste de allen? Quando o teste de allen for negativo, quando tiver baixa perfusão da artéria radial ou ulnar.
O teste de allen avalia a perfusão dessas duas arterias.
Para que a gasometria? Para analisar os gases arteriais, num paciente que tem distúrbios respiratórios, troca gasosa prejudicada.
O paciente com insuf resp, troca gasosa prejud, se ele n recebe altas concentrações de oxig ou pelo ambu ou resp (principalmente), ele vai aumentar o pco2, e isso pode levar a morte cerebral dele, por isso ele vai para o resp, para tratar insuf resp, que na gasometria, damos o nome de acidose resp. então ele vai necessitar de latas concentrações de concentrações, que se chama de ACIDOSE RESPIRATORIA.
Slide 8 - 14: materiais de procedimento
Slide 18: exemplos
Paciente está intubado no respirador – vítima de asma grave, ofertando 100% de O2 pelo respirador suporte avançado. Foi colhida gasometria.
Ph: 7,2
Po2: 60 mmhg
PCo2: 52 mmhg - se aumentar é GRAVE (acidose resp)
So2: 82%
Be: -1
Hco3: bicarbonato de sódio fica normal – 24meq/l (toda vez que for resp q é o bicarbonato, fica normal ou compensatório) – o normal é 22 ou 28 meq/l
Acidose respiratória – que é uma condição que abaixa o pH, PO2, STO2 e aumenta o PCO2.
Escrever os parâmetros da gasometria normal X asma grave (escrever os parâmetros dos resultados acima
Qual o tratamento da acidose respiratória?
Ofertar altas concentrações de O2 pelo respirador
O que é acidose resp: condição pela gasometria em que diminui o pH, fica abaixo de 7,35, o po2 (60) fica abaixo, o pco2 aumenta e abaixa a sat de oxig, o BE fica negativo, mostrando acidose, o bicarbonato fica normal ou compensatório.
ACIDOSE METABÓLICA – complicação q se observa na gasometria, quando o paciente tem baixa do be e do hco3-
Se dá por baixa perfusão renal
Insuficiência renal aguda – com baixo débito renal – oligúria
+- 400ml NAS 24HRS OU ANÚRIA +- 100ml NAS 24 HRS.
Normal: acima de 700ml chegando a 1000 nas 24hrs
Exame desse paciente: os gazes ficam normais, ph baixo, po2 normal, pco2 normal. O que vai alterar somente é o ph que mostra acidose, o Be que fica negativo e o bicarbonato que fica negativo.
Exames:
pH: 7,2
po2: 84mmhg
pco2: 38mmhg
sto2: 97%
Be: -2
Hco3- (se chama bicarbonato de sódio): 11meq/l - toda vez que ta baixo, é quando observa acidose metabólica. E o be fica negativo tb
O principal produtor de bicarbonato de sódio é o rim.
Qual o tratamento para acidose metabólica?
Administrar bicarbonato a 8,4% ampolas.
Escrever no caderno os valores normais, e por os resultados do exame do paciente assima para comparar e saber responder!!!
ACIDOSE RESP: 
Exemplo: paciente deu entrada na emergência vítima de PAF de pulmão com hemorragia pulmonar. Estabilizado na emergência e observando Glasgow 5 (bem comatoso) comatoso, necessidade de suporte avançado de O2. No paciente foi utilizado máscara + ambu 90% de O2, ocorreu intubação ofertando 100% de O2, foi colhida gasometria.
Exames:
pH: 7,2
po2: 60mmhg
pco2: 60mmhg
sto2: 82%
hco3-: 11meq/l
be: -2
sempre que tem baixa de gazes e altera o bicarbonato é muito comum em paciente com hemorragia, no trauma de tórax, de abdomem.
O paciente desenvolve duas acidoses, resp e metabólica.
Acidose respiratória e acidose metabólica. 
O paciente afetou a parte respiratória e devido a hipovolemia e baixa perfusão renal, levou a acidose metabólica
Qual o tratamento para acidose respiratória – suporte de O2 avançado, 100% de O2
E para tratar a acidose metabólica – utilizar o ringer lactato e depois com o resultado da gasometria – administrar bicarbonato de sódio 8.4% ampolas ou soro.
Resumo: 
Por isso que o bombeiro já chega com ringer lactato na emergência. 
Então quando o paciente tem um distúrbio resp, ele afeta os gases, e quando tem acidose resp, ele vai aumentar o co2, e diminuir o o2. Tem trauma de tórax, e levou um tiro no pulmão, então afeta a troca gasosa, então ele começa a reter co2, diminuir o2 pq n consegue respirar e aumentar pco2 – isso é acidose resp. então vai pro tubo pra receber oxigênio.
ALCALOSE RESPIRATÓRIA – é uma condição que se verifica pelo excesso na administração de O2 (se oferta muito O2), observado no resultado da gasometria:
pH: 7.5
po2: 110mmhg
pco2: 28mmhg
sto2: 100%
Hco3-: 24meq/l
Be: 1
Alcalose respiratória: é uma condição que aumenta o ph, po2 alto, pco2 baixo
Qual o tratamento para alcalose respiratória?
Diminuir a oferta de O2 pelo respirador, diminuir para 30% ou 40%
ALCALOSE METABÓLICA – é uma condição clínica que se dá pelo aumento do HCO3-, que ficará maior que 28meq/l na gasometria, aumento do ph: 7,5 e HCO3: 30meq/l e BE: +2
Ocorre também pelo excesso daadministração de bicarbonato a 8,4% endovenoso (excesso da oferta de bicarbonato)
Ph: 7,5
Po2: 85mmhg
Pco2: 40mmhg
Sto2: 98%
Hco3-: 30meq/l - pq tem muito bicarbonato
Be: +2
Que representa alcalose metabólica – pelo excesso da administração de bicarbonato 8,4% endovenoso
Qual o tratamento para a condição clínica observada na gasometria de alcalose metabólica?
Suspender o bicarbonato de sódio 8,4% e fazer uso de SF 0,9% 500ml EV
Alguns estudos dizem que o cloreto de sódio expulsa as moléculas de bicarbonato até via renal, então o tratamento é soro e suspender o bicarbonato.