Herpes simples

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Herpes simples
O herpes simples e a doença viral comum no homem contemporâneo, exceto as doenças respiratórias. Em pacientes com a imunologia comprometida, as infecções herpéticas provoca severas complicações. O herpes simples é considerado como doença sexualmente transmissível, atinge o homem e sem interferência do ambiente e do tempo POTER,Arduino2006.
As lesões deferida do herpes simples são grandemente contagiosas para os pacientes, seus familiares , promocionais da saúde e auxiliares , mesmo depois de alguns dias do desaparecimento das lesões . Em trabalho anterior , procurando ajudar expondo sobre a etiopatogenia , a epidemiologia e o contágio do herpes simples . Ao mesmo tempo, apontando o porquê só profissional não deve efetuar os procedimentos Ortodôntico no paciente sempre que o herpes simples volta as condições originais se apresentando ativo na pele peribucal , semimucosa labial e mucosa bucal POTER,Arduino2006.
O herpes simples seja frequente – em 40 e 75% dos adultos exibem lesões herpéticas recorrente – não pela ausência de diagnóstico correto na maioria dos casos ,mas, proveniente, porque não é tratada da maneira correta em todos os pacientes e em todos episódios da doença, independentemente da especialidade médica e odontológica em que o paciente de disponha a ser atendido . Quanto mais vírus e recorrências frequentes sem a tratamento , maior a chance de contaminação POTER,Arduino2006.
A ausência de abordagem terapêutica correta do herpes simples que tende a voltar na boca pode estar relacionada a falta de resposta para alguns questionamentos: Como é efetuado o diagnóstico correto do herpes que se encontra na boca ?Como orientar o paciente ?Qual a forma melhor de tratamento do herpes simples que se encontra na boca ? Sou o Profissional certo para executar tratamento do herpes simples que se encontra na boca, mesmo sendo ortodontista? POTER,Arduino2006.
Característica do herpes simples na pele peribucal e semimucosa labial : caminhos do diagnóstico preciso Na manifestação do herpes simples labial em pacientes imunocopetentes pode ser separados os 3 períodos clínicos da doença (1) pródrômico , (2) clinico ativo e(3) reparatorio POTER,Arduino2006.
Algumas doenças apresentam manifestações clínicas primárias, como alguns sinais e sintomas, que se adiantam ao quadro ativo da doença. A essa forma precoce da doença chama-se período prodômico POTER,Arduino2006.
O PERÍODO PRODÔMICO do herpes simples que se encontra na boca acontece até 24 horas antes da doença se manifestar de maneira explícita e se caracterizar Pela sua sutileza. A identificação desse período deixa antecipar a manifestação clínica , prevenindo as lesões herpéticas maiores e desconfortáveis. Quando as lesões do herpes são identificadas no período prodômico e a terapêutica aplicada, os resultados são mais positivos as lesões clínicas ativas podem ser evitadas POTER,Arduino2006.
O paciente portador de herpes simples encontrado na extremidade labial pode prever com adiantamento até 24 horas o surgimento das vesículas e bolhas, pois tendo o conhecimento a sintomatologia : o local fica dolorido nas primeiras 12 horas , pois torna edemaciado , com prurido e ardência. Sempre , ao lado desses sintomas ,o local se encontra eritematoso e quente. Pode afirma que o paciente herpético recorrente ,ou seja, no dia seguinte a Vera as primeiras vesículas e bolhas POTER,Arduino2006.
Os vírus do herpes simples , quando se tem contato pela primeira vez na pele e na mucosa queratinizadas ulceradas ou ainda nas mucosas não queratinizadas integras, transfixam no interior das células epiteliais e nelas se objetam multiplicando de forma exponencial o numero de partículas. No tecido conjutivo, essas partículas virais ganham acesso aos filetes nervosos e,por meio deles, se dirige ate o gânglio neural ,no vaso da cabeça, o mais comum afetado e o trigeminal. Esse primeiro contato se dá , até 5 anos de idade em todas as crianças que vive em zona urbanas. Os herpesvirus hominis permanecem sem se manifestar por muito anos nos gânglios neurais. Também já evidências de que os genes virais ficariam copiado nas células epiteliais e a reativação dependeria só mente desse fenômeno, e não da latecia ganglionar POTER,Arduino 2006.
Quando fatores que desencadeia atuam na puberdade e a vida adulta , pulam k estado de latência e o vírus novamente se dirige no nervo, agora de forma inversa, e chegam a pele ou mucosa ,voltando a viver as custas das células epiteliais , nas quais usam maneiras biológicas para multiplicar, de novo, de forma exponencial, o número de partículas que , em sua maioria, voltam a sua forma latente nos filetes e gânglios neurais da regiao, ou trigeminal ,no caso da cabeça POTER,Arduino 2006.
Os sinais, pacientes , os sintomas do período prodrômico representam a recuperação das alterações estruturais e funcionais dos filetes neurais e das células epiteliais localizada nos primeiros momentos da replicação neural . Isso talvez explique a ardência e o prurido local que, podem ser chamados de parestesia local POTER,Arduino2006.
Uma entre quatro manifestações do herpes simples peribucal aborda as lesões vesiculares e bolhosas, que somem espontâneamente , sem tratamento ,ou seja, não evolui para o período ativo.
O PERÍODO CLÍNICO ATIVO vem a seguir do período prodrômico na pele bucal e semimucosa Labial eritematosa e hipertémica com os primeiros aparecimento das papulas , e que muda rapidamente para vesículas e bolhas cheias de líquido citrino , que representa um exsudato inflamatório seroso . A diferença entre vesículas e bolhas estar no seu tamanho; acima de 3mm de diâmetro as lesões vesiculares podem ser consideradas bolhas POTER,Arduino2006.
O período clínico ativo tem duração entre 2 e 4 dias as lesões peribucais e labiais são constituídas por vesículas agrupadas cachos ou ramalhetes , especialmente nas comissuras. Com frequência o herpes simples labial pode se mostrar na forma de apenas uma ou algumas bolhas ,volumosas. As apresentações clínicas são localmente dolorosas , especialmente durante a locomoção e manipulação do local que foi afetado . O prurido , eventualmente, se encontra como sintoma secundário POTER,Arduino2006.
O conteúdo das vesículas tem numerosos leucócitos polimorfonucleares e milhões de partículas virais , além de células epiteliais individuais ou em grupos ,como células gigantes multinucleadas ou células de Tzanck POTER,Arduino2006.
O controle das lesões no local onde a herpes está presente tem alto risco de degradação , devido a grande quantidade de partículas virais no conteúdo onde a lesão se encontra. Dessa forma, o paciente deve ser orientado a, rapidamente, enxugar o local lesionado quando rompimentos acontecerem, pois podem contaminar outros locais do corpo . A limpeza do local em caso de rompimentos ,deve ser realizada com gaze ou lenços descartáveis de papel, embrulhado em saquinhos plásticos fechados, pois pode contaminar aquele que está manipulando POTER,Arduino2006.
A multiplicação viral no interior das células epiteliais e neurais inicia-se muito antes do aparecimento das lesões/feridas ,ou seja, o tratamento para impedir a degradação viral deve ser o mais cedo possível, preferencialmente no período prodrômico POTER,Arduino2006.
A grande quantidade de partículas virais no interior das vesículas e bolhas talvez explique porque, depois do seu rompimento, há uma melhora considerável do quadro clínico, independentemente de tratamento ou do tipo de tratamento promovido localmente, mesmo que na forma de placebo POTER,Arduino2006.
A grande quantidade de partículas virais no interior das vesículas e bolhas talvez explique porque, depois do seu rompimento, há uma melhora considerável do quadro clínico, independentemente de tratamento ou do tipo de tratamento promovido localmente, mesmo que na forma de placebo POTER,Arduino2006.
O manuseio intencional ou não das lesões deve ser evitada por parte do paciente ou familiares, pois quando as mãos contaminadas são levadas a outras partes do corpo, especialmente mucosase olhos, causam contaminações herpéticas secundárias em outros locais, por autoinoculação. Uma curiosidade : 67% das pessoas com herpes simples labial recorrente ativo têm o vírus em suas mãos POTER,Arduino2006.
As lesões herpéticas secundárias peribucais podem ser contaminadas secundariamente por bactérias estafilococos e estreptococos advindas do ar, da saliva ou das mãos. Nesses casos, as vesículas e bolhas se transformam em pústulas, ou seja, seu conteúdo seroso se transforma em exsudato purulento. Essa transformação muda consideravelmente a forma de tratamento POTER,Arduino2006.
O Período Reparatório acontecesse quando as vesículas e bolhas diminuem gradativamente de volume e o exsudato seroso é reabsorvido, desde que não tenham sido rompidas anteriormente. O local, agora seco, apresenta-se recoberto por escamas e crostas amareladas e/ou escuras que duram, em média, de 2 a 4 dias e caracterizam o período reparatório POTER,Arduino2006.
Nessa fase, as lesões apresentam um número muito pequeno de vírus, mas mesmo assim podem ser contagiosas, especialmente porque aproximadamente 10% das pessoas ainda continuam liberando partículas virais mesmo depois das lesões estarem melhores . Muito embora o risco de contaminação seja mais reduzido no período reparatório, durante as manobras clínicas de um atendimento odontológico ainda se pode abrir as lesões, com rachaduras e sangramentos nas lesões ressecadas do herpes simples recorrente peribucal POTER,Arduino2006.
Características do herpes simples intrabucal: caminhos do diagnóstico preciso
No interior da boca, o herpes simples recorrente é muito pouco diagnosticado, mas é muito mais frequente do que se imagina. Na mucosa bucal de pacientes imunocompetentes, o herpes simples recorrente ocorre, principalmente, em 3 locais: palato duro, gengiva e dorso lingual. O paciente relata dificuldade e dor durante a higienização e escovação do local, quando na gengiva próxima à cervical dos dentes. Relata também que já teve episódios parecidos antes e, no caso das mulheres, muitas vezes declara associação com a fase pré-menstrual ou menstrual POTER,Arduino2006.
O Período Prodrômico caracteriza-se pela sintomatologia desconfortável na região, resultante da ardência, queimação ou dor no local onde as lesões aparecerão, mas o eritema dificilmente pode ser identificado. Essa fase prodrômica da doença é mais difícil de ser identificada clinicamente nos casos intrabucais POTER,Arduino2006.
O Período Clínico Ativo do herpes simples intrabucal caracteriza-se pelo aparecimento "repentino" de várias microulcerações no local comprometido, que correspondem às vesículas e/ou bolhas imediatamente rompidas, à medida que se formam, em função do atrito dos alimentos durante a mastigação POTER,Arduino2006.
Essas múltiplas e pequenas lesões ulceradas são recobertas por uma pseudomembrana amarelada rica em fibrina e circundadas por delicados halos eritematosos, propiciando um aspecto aftoide às mesmas. São dolorosas e sangrantes ao menor toque. Quando percebidas e relatadas pelo paciente, esses associam suas características clínicas a "fogos de artifício na gengiva ou céu da boca" POTER,Arduino2006.
As lesões herpéticas regularmente comuns na boca são adquiridas pelos pacientes , e até por alguns profissionais,o traumatismo causado por alimentos duros e pontiagudos , como pipoca ,amendoim e abacaxi , entre outros. Com a reação dolorosa o paciente percebe a sintomatologia prodrômica POTER,Arduino2006.
No herpes simples que ocorre na boca , o tamanho e a gravidade das lesões parece ter relações com o grau de comprometimento do organismo , em função do fator que desencadeou que atuou favorecendo a reativação viral POTER,Arduino2006.
O PERIODO REPARATORIO nas seções da boca é mais e mais curtas e sem formação de crostas , em definição da saliva e dos alimentos que passam pela boca POTER,Arduino2006.
O DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DO HERPES RECORRENTE PERIBUCAI E INTRABUCAL É CLINICO O diagnóstico do herpes simples na região da boca e clínico , a parir de uma análise detalhada ,dos seus sinais e sintomas detectados em um minucioso exame físico das lesões BUDDINGH,ET al;1953.
Muito raramente ,há necessidade de esfregaço e sua analise microscopia como cintologia exfoliativa. Na análise do esfregaço o patologista poderá analisar a presença de células epiteliais com inclusões virarais e células de Tzanck , que permitirá a melhor diagnóstico cintologico seguro quando relacionado aos achados clínicos BUDDINGH,ET al;1953.
Mas rara ainda do que a necessidade de esfregaço e a realizaçães de biopsias para obtenção de peças cirurgicas visando assim o diagnóstico do herpes simples que ocorre na região bucal e intabucal .Quando realizadas biopsias em lesões herpéticas, geralmente vem de lesões muito típicas ou modificadas por outros motivos secundários ,ou, associadas, como traumatismo, relações alérgicas, infecções superpostas,etc. PCR(reação em cadeia da polimerase) e imunocitoquimica , dificilmente se faz necessário para o diagnóstico de lesões bucais BUDDINGH,ET al;1953.
Em pacientes imunocomprometidos ,são mais frequentes e duradouras ; as lesões herpéticas são maiores ,o tempo de duração as características dos períodos clínicos atípicos e prolongados , e a infecçao secundária e mais frequentes e observada BUDDINGH,ET al;1953.
TRATAMENTO DO HERPES SIMPLES RECORRENTE PERIBUCAL E INTRABUCAL: EXPERIENCIA DE 12 ANOS EM PACIENTES IMUNOCOMPETENTES 
O herpes simples não deixa marcas ou cicatrizes onde se manifesta , só deixam marcas quando infectados severamente por bactérias de forma secundaria ou modificadas , por exemplo mordidas na área CONSOLARO, Vasconcelo1984.
É ariscado devido ao perigo de contaminar a área próxima, mas o uso de instrumentos perfurantes esterilizados pode diminuir o curso de ocorrência POTER,Arduino2006.
Há evidências que a redução aproximadamente de 70% do tempo das lesões e manifestação de sintomas é; a perfuração das vesículas ( por medicamentos não agressivos aos tecidos da região) CONSOLARO, Vasconcelo1984.
A rede de fibrina (formada por células epiteliais necrosadas e tecido conjuntivo ulcerado ) pode dificultar a penetração nas lesões herpéticas em cremes, gel, líquidos e outras formas de aplicação nas lesões herpéticas, por causa da formação de barreiras físicas e químicas CONSOLARO, Vasconcelo1984.
Os medicamentos locais (creme ,gel) tem função de limitar contatos na ferida ( como não, lingua e lábios), evitando contaminação das áreas, também ajuda evitar o contágio á outras pessoas . Esse médicamento devem ser aplicados com espátulas ou cotonetes , evitando assim ó contágio dos dedos ; e os medicamento funcionam como placebos e protetores oclusivos locais . Existem pomadas e cremes com agentes antivírais pouco eficazes , mesmo que a maioria seja muito eficaz quando bem administrados CONSOLARO, Vasconcelo1984.
No interior de cada célula epitelial em que o vírus estão replicados , as moléculas do medicamento antiviral que compete com as moléculas que iriam construir outros vírus. Na produção de novos vírus , os medicamentos substitui algumas moléculas nucleotideas , como cuaninas defeituosas por exemplo, e isso gera que o DNA viral seja diferente e não se reduplique mais , sem a capacidade de infectar novas células e novos organismos , e sem se replicar em novas células CONSOLARO,Vasconcelo1984.
Se tratado com médicacão prescrita a cada surto herpético, menos partículas virais continuarão nos filetes neurais , até que os novos surtos fiquem cada vez mais raros e discretos em suas manifestações, ocorrendo assim a possibilidade de desaparecimento da doença CONSOLARO,Vasconcelo1984.
No entanto se o paciente em um surto não se medicar , o número das partículas virais voltam a aumentar , e tem maiores chances que a frequências dos surtos voltem igual a antecipação da terapêutica antiviral CONSOLARO, Vasconcelo1984.
Existe diversos tratamentos para o herpes reribucal e intrabucal mas a maioria são sem fundamentos biológicos e sem comprovação de eficácia CONSOLARO,Vasconcelo1984.A natureza viral do herpes simples que ocorre na boca e intrabucal requer uma atenção terapêutica antevisão eficiente , que ajuda a absorção das moléculas do medicamento devem chegar ate o interior das células hospedeiras . As moléculas do medicamento devem chegar até o interior das células epiteliais e neurais , pois esse é o local onde cada partícula viral esta sendo construída. Essa necessidade implica em uma terapêutica antiviral por via oral , com q absorção do intestino cuja as moléculas ajuda a chegada nas lesões atrás da corrente sanguínea CONSOLARO,Vasconcelo1984.
REFERÊNCIAS
1. ARDUINO, P. G.; PORTER, S. R. Oral and perioral herpes simplex virus type 1 (HSV-1) infection: review of its management. Oral Dis., Copenhagen, v. 12, p. 254-270, 2006.         [ Links ]
2. ARDUINO, P. G.; PORTER, S. R. Herpes simplex virus type 1 infection: overview on relevant clinico-pathological features. J. Oral Pathol. Med., Copenhagen, v. 37, no. 2, p. 107-121, Feb. 2008.         [ Links ]
3. BUDDINGH, G. J. et al. Studies of the natural history of herpes simplex infections. Pediatrics, Springfield, v. 11, p. 595-612, 1953.         [ Links ]
4. CONSOLARO, A.; VASCONCELOS, M. H. F. Etiopatogenia do herpes simples; uma revisão. Estomatol. Cult., Bauru, v. 14, n. 1/2, p. 68-73, 1984.         [ Links ]