Aula 5 - Gasometria arterial

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Gasometria 
Arterial 
Disciplina: Fisioterapia Hospitalar 
 
Professora: Gabriela Alves Trevizani 
Introdução 
 A gasometria, ou análise de gases no sangue 
arterial 
 
 Exame invasivo 
 
 Básico e fundamental para uma Unidade de 
Terapia Intensiva (UTI) 
 
 Objetivo revelar valores: 
 
 pH sanguíneo 
 
 Pressão parcial de gás carbônico (PaCO2) 
 
 Pressão parcial de oxigênio (PaO2) 
 
 Íon Bicarbonato (HCO3
-) 
 
 Saturação da Oxi-hemoglobina 
 
Introdução 
Distúrbio acidobásico 
Disfunção e óbito na UTI 
GASOMETRIA + DADOS CLÍNICOS + SINAIS E SINTOMAS 
Orienta intervenções na correção da ventilação, oxigenação 
e distúrbio acidobásico 
 Envolve 4 passos: 
 
 Passo 1: pH 
 
 
 Passo 2: definir o distúrbio acidobásico → avaliar 
a PaCO2 e o HCO3 
– 
 
 
 Passo 3: observar sinais de compensações 
 
 
 Passo 4: avaliar a oxigenação a partir da PaO2 e 
da SaO2 
Interpretação da gasometria 
 Passo 1: pH 
 
Interpretação passo a passo 
dos DAB 
 Passo 2: definindo o DAB 
 
 Revisão de alguns conceitos: 
 
 PaCO2 → ÁCIDO → normal: 35 a 45 
mmHg 
 
 HCO3
- → BASE → normal: 22 a 26 mEq/L 
 
Interpretação passo a passo 
dos DAB 
 
 São duas as causas que podem levar a acidose 
(pH < 7,35) 
 
 
 ↑ da quantidade de ácido no sangue: 
 
• ↑ da PaCO2 ou 
 
 
• ↓ de bases no sangue → ↓ HCO3
- 
 
 
 São duas as causas que podem levar a alcalose 
 
 
 ↑ da quantidade de base no sangue 
 
• ↑ da HCO3
- ou 
 
• ↓ de ácido no sangue → ↓ PaCO2 
 
 
Interpretação passo a passo 
dos DAB 
 Importante conceito: 
 
 Os pulmões são responsáveis pelas 
variações da PaCO2 no sangue → 
componente RESPIRATÓRIO 
 
 Os rins são responsáveis pelas variações do 
HCO3
- → componente METABÓLICO 
pH  Controle renal do [HCO3
- 
] 
 Controle Pulmonar da PaCO2 
Interpretação passo a passo 
dos DAB 
pH 
pH < 7,35 
Normal 
pH 7,35 – 7,45 
pH > 7,45 
Acidose Alcalose 
↓ HCO3
- ↑ CO2
 ↑ HCO3
- ↓ CO2
 
Acidose 
metabólica 
Acidose 
respiratória 
Alcalose 
metabólica 
Alcalose 
respiratória 
 Gasometria A 
 
 pH = 7,50 
 
 PaCO2 = 47 mmHg 
 
 HCO3
- = 38 mEq/mL 
 
 
 Passo 1: observar o pH 
 
 Passo 2: definir o DAB 
Exemplos de DAB 
 Alcalose metabólica 
 
 Causas 
 
• 1. Renal 
 
• Diuréticos, hipovolemia 
 
• 2. Retenção de íon bicarbonato 
 
 
 
 
Exemplos de DAB 
 Gasometria B 
 
 pH = 7,31 
 
 PaCO2 = 32 mmHg 
 
 HCO3
- = 16 mEq/mL 
 
 
 Passo 1: observar o pH 
 
 Passo 2: definir o DAB 
 
 
Exemplos de DAB 
 Acidose metabólica 
 
 Causas 
 
• 1. Acúmulo de ácidos no sangue 
 
• Acidose lática 
 
• Cetoacidose 
 
• 2. Perda excessiva de HCO3
- 
 
• Perda gastrointestinal : diarreia 
 
Exemplos de DAB 
 Gasometria C 
 
 pH = 7,49 
 
 PaCO2 = 28 mmHg 
 
 HCO3
- = 18 mEq/mL 
 
 Passo 1: observar o pH 
 
 Passo 2: definir o DAB 
 
Exemplos de DAB 
 Alcalose respiratória 
 
 Causas 
 
• Qualquer processo em que a eliminação ventilatória de 
CO2 exceda a sua produção → hiperventilação 
 
• Febre 
 
• Ansiedade 
 
• Drogas estimulantes 
 
• Dor 
 
Exemplos de DAB 
 Gasometria D 
 
 pH = 7,32 
 
 PaCO2 = 50 mmHg 
 
 HCO3
- = 33 mEq/mL 
 
 
 Passo 1: observar o pH 
 
 Passo 2: definir o DAB 
Exemplos de DAB 
 Acidose respiratória 
 
 Causas 
 
• Qualquer processo em que a ventilação alveolar 
não consegue eliminar o CO2 na mesma velocidade 
com que o organismo o produz 
 
• Depressão do SNC: anestesia, sedativos, analgésicos 
 
• Doença neuromuscular: poliomielite, miastenia 
 
• Trauma: medula, encéfalo, parede torácica 
 
• Distúrbios restritivos severos: obesidade, cifoescoliose 
 
• Pulmões anormais: DPOC, obstrução de VA’s 
Exemplos de DAB 
 Os exemplos citados referem-se a 4 tipos 
de DAB simples → distúrbios únicos 
 
 Existem outros DAB que são constituídos 
por mais de um distúrbio: são os DAB 
mistos 
Interpretação passo a passo 
dos DAB simples 
 Resposta compensatória 
 
 pH sanguíneo depende da relação HCO3 
– 
 PaCO2 
 
 Relação básico 
 ácido 
 
 
 Relação distúrbio metabólico 
 distúrbio respiratório 
Interpretação passo a passo 
dos DAB simples 
 Resposta compensatória 
 
 
 Três regras básicas 
 
 Um distúrbio respiratório é compensado por uma 
alteração metabólica, e vice-versa 
 
 
 Com exceção de distúrbios leves, a resposta 
compensatória raramente corrige totalmente o pH 
para a faixa normal → evita grandes variações do 
pH → fatal para o paciente 
Interpretação passo a passo 
dos DAB 
 Passo 3: interpretar a resposta 
compensatória 
 
 Retornando a gasometria A, B, C e D → 
todas exibem, além de um DAB primário, 
uma resposta compensatória 
 
Interpretação passo a passo 
dos DAB 
 Gasometria A 
 
 DAB alcalose metabólica 
 
 Resposta compensatória = ? 
 
 Gasometria B 
 
 DAB acidose metabólica 
 
 Resposta compensatória = ? 
 Gasometria C 
 
 DAB alcalose respiratória 
 
 Resposta compensatória = ? 
 
 Gasometria D 
 
 DAB acidose respiratória 
 
 Resposta compensatória = ? 
 
Interpretação passo a passo 
dos DAB 
 Os DAB vistos anteriormente denominam-se 
DAB simples → possuem apenas um distúrbio 
primário → acidose ou alcalose → distúrbio 
metabólico ou respiratório 
 
 DAB simples: 
 
 O HCO3
- acompanha a PaCO2, e vice-versa 
 
 ↓ HCO3
- ↔ ↓ PaCO2 
 
 ↑HCO3
- ↔ ↑ PaCO2 
 
 
Interpretação passo a passo 
dos DAB 
 Por que isso ocorre? 
 
 Sempre que houver ↑ PaCO2 (↑ do ácido) o 
organismo tenta compensar com ↑HCO3
- (↑ 
da base), e vice-versa 
 
 
 
Interpretação passo a passo 
dos DAB 
 Compreensão dos DAB mistos 
 
 Gasometria E 
 
 pH = 7,06 
 
 PaCO2 = 56 mmHg 
 
 HCO3
- = 16 mEq/mL 
 
 Passo 1: observar o pH 
 
 Passo 2: definir o DAB 
 
Interpretação passo a passo 
dos DAB 
 Alteração na PaCO2 → distúrbio 
respiratório 
 
 Alteração no HCO3
- → distúrbio 
metabólico 
 
 ↑ PaCO2 → acidose 
 
 ↓ HCO3
- → acidose 
 
 Acidose mista 
Interpretação passo a passo 
dos DAB 
 Gasometria F 
 
 pH = 7,75 
 
 PaCO2 = 21 mmHg 
 
 HCO3
- = 35 mEq/mL 
 
 Passo 1: observar o pH 
 
 Passo 2: definir o DAB 
 
Interpretação passo a passo 
dos DAB 
 Alteração na PaCO2 → distúrbio 
respiratório 
 
 Alteração no HCO3
- → distúrbio 
metabólico 
 
 ↓ PaCO2 → alcalose 
 
 ↑ HCO3
- → alcalose 
 
 Alcalose mista 
Interpretação passo a passo 
dos DAB 
 Base excess (BE) 
 
 Existe certa quantidade de base no sangue 
 
 BE: informa se um indivíduo perde ou 
ganha base 
 
Interpretação passo a passo 
dos DAB 
 Gasometria G 
 
 pH = 7,19 
 
 PaCO2 = 78 mmHg 
 
 HCO3
- = 26 mEq/mL 
 
 BE = 0,00 mEq/L 
 
 
 Passo 1: observar o pH 
 
 Passo 2: definir o DAB 
 
 O que o BE mostra? 
 
 Sem alteração → o rim não teve tempo para reter 
bases → distúrbio respiratório agudo 
 
Interpretação passo a passo 
dos DAB 
 Gasometria H 
 
 pH = 7,33 
 
 PaCO2 = 78 mmHg 
 
 HCO3
- = 45 mEq/mL 
 
 BE = + 5,0 mEq/L 
 
 
 Passo 1: observar o pH 
 
 Passo 2: definir o DAB 
 
 O que o BE mostra? 
 
 Alteração → o rim teve tempo para reter bases → 
distúrbio respiratório crônico 
 
Interpretação passo a passo 
dos DAB 
 MACHADO, Maria da Glória Rodriguez. Bases 
da fisioterapia respiratória: terapia intensiva e 
reabilitação. 1ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2007, 557 p. (capítulo 24 – gasometria 
arterial). Livro disponível na biblioteca digital da 
Fupac. 
 
 EGAN, Donald F. Fundamentos da terapia 
respiratória. 9ª ed. São Paulo: Manole, 2009, 
1284 p. (capítulo 13 – Equilíbrio acidobásico). 
Bibliografia