Trabalho de Dietoterapia

Prévia do material em texto

1. Identificação do paciente 
CASO CLÍNICO 
 
Nome: C.P.R. 
Sexo: Feminino  Idade: 47 anos 
Escolaridade: Ensino fundamental completo 
Profissão: Funcionária administrativa 
 
 
2. Dados clínicos 
 
Queixa principal: Dor na barriga em queimação, sensação de plenitude gástrica,  náuseas, 
vômitos. 
História da doença atual: Paciente relata que a cerca de 2 meses apresentou muita  dor 
abdominal e nesse tempo (2 meses) emagreceu 10 kg. No momento, a paciente  apresenta 
uma melhora do quadro clínico de náuseas e vômitos, persistindo a dor  abdominal. 
História social: Tabagista há aproximadamente 15 anos (8 cigarros/ dia) e nega  etilismo. 
Relata fazer uso, pelo menos 2 vezes/ semana, de aspirina para dor. 
Diagnóstico clínico: A esclarecer 
 
 
3. Exame físico 
 
Nível de consciência Colaborativo 
Cabelos Quebradiços 
Olhos e conjuntivas Hipocoradas 
Bola gordurosa de Bichat Depleção 
Musculatura temporal Depleção 
Lábios Sem alterações 
Língua Sem alterações 
Gengivas Sem alterações 
Dentição Completa 
Fossa supra e infraclaviculares Proeminentes 
Perfusão de extremidades Preservada 
Consumo muscular interósseo Ausente 
Unhas Coiloníquia 
Abdome Escavado, doloroso a palpação na região 
epigástrica 
Edema Ausente 
 
 
4. Avaliação antropométrica 
 
Dados antropométricos Avaliação Classificação 
Peso atual (kg) 48 Baixo Peso (17) 
Peso usual (kg) 58 Eutrófica (20,5) 
Estatura (m) 1,68 Mediana 
 
% perda de peso 17,24% Perda grave de Peso 
IMC (kg/m2) 17kg/m2 Desnutrição/ Magreza Grau I 
CB (cm) 21 Desnutrição Energético Proteica 
DCT (mm) 19 Baixo Peso 
CMB (cm) 63 Desnut.Energético Proteica Grave 
 
 
5. Avaliação bioquímica 
 
Dados bioquímicos Valores de referência Resultado do paciente Classificação 
Hemácias 4,4 – 5,2 milhões/mm3 3,2 milhões/mm3 Deficiência Ferropriva 
Hemoglobina 12,0 – 16,0 g/dL 9,8 g/dL Deficiência Ferropriva 
Hematócrito 36 ‐48 % 28 % Deficiência Ferropriva 
Proteínas totais 6,5 – 7,7 g/mL 5,8 g/mL Def. Proteico Calórica 
Albumina 3,5 – 5,5 g/dL 2,8 g/dL Def. Proteico Calórica 
 
 
Questão: Elabore parecer nutricional e conduta nutricional a ser registrado no  prontuário. 
 
Paciente  com  sintomas  de  baixa  ingestão  de  alimentos,  com  desconforto  gástrico,  com 
alteração da digestibilidade, está com necessidade nutricional comprometida; não consegue  ingerir 
alimentos em quantidade e qualidade adequada, sugerindo além de baixa ingestão, baixa digestão e 
baixa  absorção de nutrientes,  considerando  sintomas  relatados pela mesma, durante  a  coleta de 
dados clínicos a saber: dor na barriga em queimação, saciedade precoce,  náuseas, vômitos, o que 
demonstra dificuldade em digerir alimentos. 
  A paciente tem peso atual de 48 Kg, e relata que o seu peso habitual é 58 Kg. Apresenta IMC 
atual de 17 Kg/m2 indicando perda grave de peso e seu peso ideal é 59,270 Kgs. 
A paciente apresenta possíveis carências hipovitaminosas, observadas no exame físico realizado pela 
Nutricionista, como: cabelos quebradiços, que indica deficiência de Ferro e Zinco;  olhos e conjuntivas 
hipocoradas, indicando possível anemia ferropriva; unhas coiloníquia, sugerindo deficiência de Ferro.  
O abdome doloroso a palpação na região epigástrica sugere doenças inflamatórias ou neoplásicas. É 
importante ressaltar que é tabagista há, aproximadamente, 15 anos. 
  Foi observado perda de tecido subcutâneo adiposo, após aferição da Dobra Cutânea Triciptal, 
sugerindo desnutrição moderada. 
Também foi observado que a paciente apresenta abdome escavado, o que indica que a paciente está 
privada de alimentos há bastante tempo e sugere caso de desnutrição.  
  Exames clínicos mostram que Albumina e Proteínas Totais estão reduzidas; estão abaixo dos 
Valores de Referência, indicando que a paciente está em processo catabólico devido à baixa ingestão 
de nutrientes; a Albumina é considerada  indicador de desnutrição proteica e proteínas plasmáticas 
totais se alteram em casos de desnutrição, gravidade da enfermidade ou doença subjacente. Também 
foram observados e evidenciados em exame  físico a perda da bola gordurosa de Bichat, que está 
relacionada a redução prolongada de reserva calórica, pela baixa ingestão de nutrientes e depleção da 
musculatura temporal, indicando prejuízo mastigatório e baixa ingestão de alimentos, bem como fossa 
supra e infraclaviculares proeminentes, indicando que a referida paciente perdeu massa muscular. 
  A  nutricionista  deverá  fazer  os  cálculos  das  necessidades  energéticas  da  paciente, 
considerando indicadores físico‐químicos de desnutrição energético proteica grave.  
 
  Foi realizado cálculo da TMB (Haris Benedict) 
TMB= 655,1 + (9,6 x peso) + (1,9 x 1.68) – (4,7 x 47) 
TMB= 1.214,2 
Considerando indicadores físico‐químicos de desnutrição‐ proteica moderada, a fórmula aplicada foi: GET= GEB x FA x FI 
GET = 1.214,2 x 1,3 x 0,85 
GET= 1.341,69 
  O  gasto  Energético  Basal  é  a  energia mínima  que  o  indivíduo  necessita  para manter  os 
processos  corporais  vitais  (respiração,  metabolismo  celular,  circulação,  atividade  glandular  e 
conservação da temperatura corpórea)   
  A paciente apresenta desnutrição  crônica  identificada após exames  físicos e bioquímicos e 
encontra‐se em risco nutricional, o que indica que a paciente está com um balanço de ingesta negativo, 
ou seja, está consumindo menos que necessita. 
  Após avaliação da paciente pelo fonoaudiologista, para saber da sua capacidade de mastigação 
e deglutição, e verificada a capacidade paciente de utilizar a via oral, o tipo dieta deverá ser semi‐
líquida, evoluindo para a pastosa, de acordo com a aceitação e capacidade de digestão e absorção 
nutricional do paciente. 
  É interessante ressaltar a necessidade de cautela ao administrar uma dieta na paciente, tendo 
em vista que está há dias sem se alimentar, devido a Síndrome de Realimentação, que está associada 
ao suporte nutricional oral, enteral ou parenteral, ofertado de forma  inadequada em pacientes em 
risco nutricional ou severamente desnutridos.  Dessa forma, a oferta calórica é inicialmente reduzida, 
bem como o seu volume (não sabemos a princípio quanto seu estômago suporta), progredindo de 
acordo com seus resultados, em monitoração diária de eletrólitos séricos, funções vitais e balanço de 
fluídos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MODIFICAÇÃO NA CONSISTÊNCIA DAS DIETAS 
Elaborar duas tabelas, conforme orientação abaixo, englobando as modificações entre  os 
tipos de dieta: normal, branda, pastosa, semilíquida, líquida completa e líquida  restrita. 
 
Consistência da dieta Indicação Finalidade Características Fracionamento 
Normal 
Branda 
Pastosa 
Semilíquida 
Líquida completa 
Líquida restrita 
 
 
Preparações Normal Branda Pastosa Semilíquida 
Líquida 
completa 
Líquida restrita 
Salada 
Acompanhamento 
Guarnição 
Prato principal 
Sobremesa 
Bebida 
 
 
MODIFICAÇÃO NA CONSISTÊNCIA DAS DIETAS 
Elaborar duas tabelas, conforme orientação abaixo, englobando as modificações entre  os 
tipos de dieta: normal, branda, pastosa, semilíquida, líquida completa e líquida  restrita. 
 
 
DIETA DE CONSISTÊNCIA NORMAL 
INDICAÇÃO  Para  pacientes  que  não  necessitam  de  restrições  específicas  e  que 
representam funções de mastigação e gastrintestinais preservadas. 
FINALIDADE   Manter  o  estado  nutricional  de  pacientes  com  ausência  de  alterações 
metabólicas significativas ao risco nutricional. 
CARACTERÍSTICAS  Dieta suficiente, harmônica, consistência normal, distribuição e quantidades 
normais  de  todos  os  nutrientes,  ou  seja,  normoglicídica,  normoprotéica, 
normolipídica, balanceada e completa. 
FRACIONAMENTO  5 a 6 refeições diárias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIETA DE CONSISTÊNCIA BRANDA 
INDICAÇÃO  Para crianças e idosos, com alterações e/ou perturbações orgânicas e 
funcionais do trato gastrointestinal. 
FINALIDADEFornecer calorias e nutrientes para manter o estado nutricional, além de 
melhorar a mastigação, deglutição e digestão. 
CARACTERÍSTICAS   Normoglicídica, normoprotéica, normolipídica, balanceada e completa; 
consistência branda; pobres em resíduos celulósicos e tecido conjuntivo, 
modificados por cocção e/ou subdivisão. 
FRACIONAMENTO  5 a 6 refeições diárias. 
 
DIETA DE CONSISTÊNCIA PASTOSA 
INDICAÇÃO   Para os casos em que haja necessidade de facilitar a mastigação, ingestão, 
deglutição; e de se permitir certo repouso gastrointestinal; e em alguns pós‐
operatórios. 
FINALIDADE  Fornecer uma dieta que possa ser mastigada e deglutida com pouco ou 
nenhum esforço. 
CARACTERÍSTICAS  Normoglicídica, normoprotéica e normolipídica; consistência pastosa ou 
abrandada pela cocção e processos mecânicos. 
FRACIONAMENTO  5 a 6 refeições diárias. 
 
DIETA DE CONSISTÊNCIA SEMI‐LÍQUIDA 
INDICAÇÃO  Para pacientes com problemas de mastigação, deglutição e digestão, com 
trato gastrointestinal com moderadas alterações; e para o pós‐operatório de 
cirurgias do TGI. 
FINALIDADE  Dietas normolipídicas, normoglicídicas, normoprotéicas com consistência 
semilíquida; volume de 200 a 400ml por refeição; 
CARACTERÍSTICAS  Preparações com alimentos liquidificados e amassados. 
FRACIONAMENTO  5 a 6 refeições diárias. 
 
   
DIETA DE CONSISTÊNCIA LÍQUIDA COMPLETA 
INDICAÇÃO  Para pacientes que apresentam alterações na mastigação, deglutição, 
digestão ou disfagias; com anorexia, que estão preparando para exames ou 
em pós‐operatórios; em casos de graves infecções; transtornos 
gastrointestinais. 
FINALIDADE  Hidratar e nutrir os tecidos; repousar o trato gastrointestinal e amenizar a 
sintomatologia. 
CARACTERÍSTICAS  Hipocalórica (1000 a 1500 kcal/dia), normoglicídica, normoprotéica e 
normolipídica; consistência líquida com volume de 200 a 300ml por 
refeições;  
FRACIONAMENTO  Refeições de três em três horas. 
 
DIETA DE CONSISTÊNCIA LÍQUIDA RESTRITA 
INDICAÇÃO  Pré‐preparo de determinados exames (colonoscopia e endoscopia) e pré e 
pós‐operatório. 
FINALIDADE  Saciar a sede, hidratação dos tecidos, evitar acidose, manter função renal, 
repousar o TGI, amenizar a sintomatologia. 
CARACTERÍSTICAS  Hipocalórica (500 a 600 kcal/dia), hiperglicídica, hipoprotéica e hipolipídica; 
consistência líquida com volume de 200 a 300ml por refeições; Isenta de 
fibras. 
FRACIONAMENTO  Refeições de três em três horas. 
 
PREPARAÇÕES DIETA DE CONSISTÊNCIA NORMAL: Sem alteração de consistência ou nutrientes. 
Salada  Vagem em cubos pequenos, cenoura e beterraba cortados à julienne, 
couve refogada 
Acompanhamento  Purê de abóbora japonesa 
 
Guarnição  Arroz branco cozido, feijão preto cozido 
 
Prato principal  Bife de alcatra acebolado 
 
Sobremesa  Fruta fresca da estação in natura 
 
Bebida  Suco natural da fruta da estação. 
   
 
 
 
 
 
PREPARAÇÕES DIETA DE CONSISTÊNCIA BRANDA: atenuação da textura através do processo de 
cocção com a finalidade de facilitar a digestão 
Salada  Cenoura e chuchu à jardineira cozidos, bertalha refogada 
 
Acompanhamento  Purê de mandioquinha 
 
Guarnição  Arroz branco cozido, feijão preto cozido 
Prato principal  Filé de frango grelhado 
 
Sobremesa  Maçã cozida fatiada 
 
Bebida  Suco natural da fruta, cozida, da estação 
 
 
 
PREPARAÇÕES DIETA DE CONSISTÊNCIA PASTOSA: proporciona repouso digestivo; textura menos 
sólida 
Salada  Cenoura (corte brunoise), cozida e amassada com o garfo 
Acompanhamento  Suflê de chuchu 
 
Guarnição  Arroz papa, caldo de feijão amassados com garfo 
 
Prato principal  Filé de tilápia cozido, sem pele, desfiado 
 
Sobremesa  Purê de banana d´água cozida 
 
Bebida  Suco natural da fruta, cozida, da estação 
 
 
 
PREPARAÇÕES DIETA DE CONSISTÊNCIA SEMI‐LÍQUIDA: preparações de consistência espessada, 
líquida ou semissólida 
Salada  Caldo de verdura cozida liquidificada  
Acompanhamento  Pão macio, sem casca e cortado em fatias finas 
Guarnição  Creme de aipim com caldo de carne desengordurado, liquidificado 
 
Prato principal  Ovo cozido amassado com garfo 
 
Sobremesa  Purê de pera cozida sem casca 
 
Bebida  Suco natural da fruta, cozida e coada, da estação. 
 
 
 
 
 
 
PREPARAÇÕES DIETA DE CONSISTÊNCIA LÍQUIDA COMPLETA: preparações de consistência líquida; 
mínimo esforço digestivo e pouco resíduo 
Salada  Não há 
Acompanhamento  Não há 
Guarnição  Creme de inhame 
Prato principal  Caldo de carne com legumes (cozido, e coado) espessado com fubá 
 
Sobremesa  Creme de baunilha 
 
Bebida  Água de coco cozida 
 
 
 
PREPARAÇÕES DIETA DE CONSISTÊNCIA LÍQUIDA RESTRITA:  preparações de consistência líquida 
com a finalidade de hidratação; mínima formação de resíduos e pouco trabalho digestivo 
Salada  Não há 
Acompanhamento  Não há 
Guarnição  Não há 
Prato principal  Caldo de legumes e verduras cozidos e coados 
 
Sobremesa  Gelatina 
 
Bebida  Água de coco cozida 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIETAS ENTERAIS 
A dieta NUTRISON ENERGY MULTIFIBER 1.5 foi escolhida devido ter indicação para pacientes desnutridos, com necessidades calóricas aumentadas, 
restrição de volume e associada à necessidade de fibras, visando regulação do trânsito intestinal. 
 
 
Dieta Marca Complexidade 
de nutrientes 
Densidade 
calórica 
Composição de macronutrientes Composição de 
micronutrientes 
Observações 
NUTRISON 
ENERGY 
MULTIFIBER 
1.5 
 
DANONE Polimérica 
Hipercalórica 
 
 
 
1,5 kcal/ml Proteínas 6,0 g 
 35%concentrado proteico do soro do 
leite 
 25% caseinato de sódio 
 20% proteína de ervilha 
 20% proteína isolada de soja 
 
Carboidratos 18 g: 
 89,2% Maltodextrina 
 10,8% Xarope de glicose 
Mix de Fibras 15 g: 
 80% Fibras Solúveis 
 20% Fibras Insolúveis 
 
 
Gorduras Totais 5,8g: 
 42,9% Óleo de girassol 
 37,9% Óleo de canola 
 17,5% TCM5 
 1,7% Óleo de peixe (EPA + DHA) 
Vitamina A 123mcg 
Vitamina D 1,5mcg 
Vitamina E 1,9mg 
Vitamina K 8,0mcg 
Vitamina B1 0,23mg 
Vitamina B2 0,24mg 
Niacina 2,7mg 
Ácido Pantotênico 0,80mg 
Vitamina B6 0,26mg 
Ácido Fólico 40mcg 
Vitamina B12 0,32mcg 
Biotina 6,0mcg 
Vitamina C 15mg 
Zinco 1,8mg 
Cobre 270mcg 
Manganês 0,50mg 
Flúor 0,15mg 
Molibdênio 15mcg 
Selênio 8,6mcg 
Cromo 10mcg 
Iodo 20mcg 
Colina 55mg 
 
Trata-se de uma nutrição enteral 
nutricionalmente completa, 
hipercalórica, com adequado teor 
proteico, de baixa osmolaridade. 
Contém proteínas animais e 
vegetais. 
Produto desenvolvido para 
melhor tolerância 
gastrointestinal. 
 
Dieta hipossódica, isenta de 
lactose e sacarose. Não contém 
glúten. 
 
 
 
 
 
	1 A 8
	9