MANUAL DE ORIENTAÇÕES TRANSFUSIONAIS PARA O ESTUDANTE DE MEDICINA

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MANUAL&DE&ORIENTAÇÕES&
TRANSFUSIONAIS&PARA&O&
ESTUDANTE&DE&MEDICINA&
Professora&Anna&Letícia&S.&Yanai&
Sinop,'Agosto'de'2017'''''''''''''''''''''''
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Figura!do!Google!
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 2!
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Dedico! este! manual! à! Gloriosa* T1,! meus!
primeiros! alunos,! àqueles! a! quem! procurei!
oferecer!meu!melhor,!na!esperança!de!um!futuro!
mais!favorável!para!os!pacientes,!em!especial!aos!
meus!pequenos!pacientes!hematológicos.!
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MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 3!
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Queridos!alunos!da!Gloriosa*T1,!a!vinda!do!curso!de!medicina!da!UFMT!para!
Sinop! significou! um! alento! para! nossos! corações.! Medicina! é! vocação,! mas!
lecionar! também,! e! é! o! que! nos! traz! enorme! satisfação.! Embora! desde! o! início!
tivéssemos!planejado!permanecer!na! “escola”,!participando!de!uma!medicina!de!
excelência,! trabalhando! com! células! tronco,! anticorpos! monoclonais! de! ultima!
geração,! dispositivos! eletrônicos! futuristas,! vimoDnos! ingressando! no! norte! de!
Mato! Grosso,! em! uma! cidade! onde! nos! sentíamos! sozinhos,! sem! ninguém! para!
repartir!responsabilidades!ou!poder!exercer!a!medicina!que!sempre!imaginamos,!
eu,!com!meus!pacientes!da!oncologia!pediátrica!e!o!professor!Douglas,!com!seus!
pacientes!com!doenças!da!retina.!
A! faculdade! de! medicina,! em! especial! vocês,! nossos! queridos! alunos! da!
primeira! turma,! trouxeramDnos! um! enorme! desafio,! o! construir! de! um! curso!
diante!de!tantas!dificuldades.!Mas!desafios!são!para!poucos,!e!junto!com!um!time!
extremamente!qualificado!de!professores,!decidimos!aceitar!a!convocação,!quase!
uma!provocação,!diante!de!tantos!comentários!negativos!e!desanimadores.!
Agora,!tão!perto!da!conclusão!do!sexto!ano,!mesmo!com!tantas!preocupações,!
continuamos! a! sonhar! com! vocês,! quase! médicos,! e! no! futuro,! médicos! de!
excelência,!que!possam!nos!trazer!muito!orgulho.!
Há!poucos!meses!pudemos!conhecer!o!professor!Celmo!Celeno!Porto!*!e!suas!
Cartas*aos*Estudantes*de*Medicina.!Somos!da!época!em!que!suas!cartas!ainda!não!
estavam! publicadas! e! ao! lêDlas,! sentimoDnos! aliviados,! uma! vez! que! tudo! o! que!
lhes! dizíamos,! tantas! vezes! parecendo! conselhos! e! rabugisses,! num! mundo!
moderno,!onde!alguns!bons!costumes!foram!deixados!para!trás,!estava!alí!escrito.!
Com! sua! autorização,! transcrevemos! aqui! uma! delas,! sugerindo! que! assim! que!
possível,!procurem!ler!as!demais.!
Que!vocês!sejam!médicos!de!excelência,!cheios!de!compaixão!pelo!paciente,!
tolerantes! com! seus! colegas! e! auxiliares! de! trabalho,! ávidos! por! novos!
conhecimentos!e!pelo!aprimorar!de!suas!habilidades.!!
Transcrevendo! os! dizeres! do! Professor! Porto:! “...que* vocês* possuam* as*
qualidades*humanas*fundamentais*na*relação*médico?paciente,**integridade,*que*é*
a* disposição* para* agir* de* modo* correto,* seja* o* paciente* quem* for;* respeito,* que*
significa*a*capacidade*de*aceitar*a*condição*humana*do*paciente,*sabendo*que*ele*se*
torna*mais* frágil* e*mais* sensível*pela*própria*doença;*e*compaixão,* representada*
por*interesse*verdadeiro*pelo*sofrimento*do*paciente.!“.!
E!uma!sugestão!deixada!por!ele!em!suas!cartas:!“A*segunda*sugestão*que*lhe*
faço*é* estabelecer*cumplicidade* com*o*paciente.* Isso*quer*dizer*muita* coisa,*mas*
vou*resumir* tudo*em*poucas*palavras.*Ainda*que*você*não*saiba*diagnosticar*nem*
possa* prescrever* qualquer* medicamento* ou* realizar* qualquer* procedimento,* não*
pense*que*sua*presença*e*seu*trabalho*nada*significam*para*ele.*Torne?se*cúmplice*
do*paciente*para*que* ele* possa* receber* os*melhores* cuidados*possíveis.*Não*perca*
esta* oportunidade* para* aprender* desde* já* que*mais* importante* que* diagnosticar,*
receitar*ou*operar* é* cuidar*do*paciente.*É* isso*que* você*pode* fazer*até*melhor*do*
que*o*residente*ou*o*professor*que*é*“especialista”*na*doença*do*seu*paciente.*Saiba*
desde*agora*o*segredo*dos*médicos*de*sucesso:*eles*cuidam*dos*seus*pacientes!”.*
Por! fim,! desejamos! que! vocês! sejam! muito! felizes! na! profissão! que!
escolheram!e!que!todos!os!seus!sonhos!se!realizem.!
Com!carinho,!
!!!!!!!!!!!Professores!Anna!Letícia!Sant’Anna!Yanai!e!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Douglas!Yanai!
*!Porto,!Celmo!Celeno!
Cartas! ! aos! estudantes! de! medicina/! Celmo! Celeno! Porto.! –! 1.! Ed.! –! [Reimpr.].! –! Rio! de! Janeiro:! Guanabara!
Koogan,!2015! !
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 4!
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!!!!!SUMÁRIO!
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! Figuras!de!esfregaço!de!sangue!periférico:!morfologia!à!microscopia!
óptica!–!coloração!de!MayDGrunwald!Giemsa!....................................................!
Indicação!Clínica!para!o!uso!de!Hemocomponentes!.........................................!
!
5!!!!!!!!!!
7!
! Considerações!Gerais!a!Serem!Seguidas!.................................................................! 8!
! Hemocomponentes:!Descrições!e!Indicações!.......................................................! 9!
! Sangue!Total!........................................................................................................................! 9!
! Concentrado!de!Hemácias!............................................................................................! 9!
! Concentrado!de!Hemácias!Lavadas!..........................................................................! 11!
! Concentrado!de!Hemácias!Fenotipadas!..................................................................! 11!
! Concentrado!de!Hemácias!Irradiadas!......................................................................! 11!
! Concentrado!de!Hemácias!Leucorreduzidos!ou!Pobre!em!Leucócitos!.....! 12!
! Quadro!1!–!Compatibilidade!ABO!e!RHD!para!transfusão!de!CH!.................! 12!
! Concentrado!de!Plaquetas!............................................................................................! 13!
! Quadro!2!–!Indicação!de!transfusão!de!plaquetas!para!procedimentos!
cirúrgicos!e/ou!invasivos!..............................................................................................!
!
14!
! Quadro!3!–!Prioridade!de!seleção!de!CP,!de!acordo!com!o!sistema!ABO!
para!pacientes!não!refratários!....................................................................................!
!
15!
! Plasma!Fresco!Congelado!..............................................................................................! 15!
! Crioprecipitado!..................................................................................................................! 16!
! Hemoderivados:!Descrições!e!Indicações!..............................................................! 18!
! Albumina!..............................................................................................................................! 18!
! Quadro!4!–!Indicações!de!albumina!humana!........................................................! 18!
! Imunoglobulinas!...............................................................................................................! 19!
! Fatores!de!Coagulação!....................................................................................................! 19!
! Orientações!Peritransfusionais!..................................................................................! 20!
! Etapas!da!Transfusão!......................................................................................................! 20!
! Etapa!PréDTransfusional!................................................................................................! 21!
! Etapa!Transfusional!.........................................................................................................! 22!
! Cuidados!Durante!a!Transfusão!.................................................................................!22!
! Cuidados!Especiais!na!Transfusão!de!Hemocomponentes!.............................! 23!
! Quadro!5!–!Cuidados!a!Serem!Tomados!Durante!a!Transfusão!de!
Hemocomponentes!..........................................................................................................!
!
24!
! Diante!da!Suspeita!de!Reação!Transfusional,!DeveDse:!....................................! 25!
! Reações!Transfusionais!..................................................................................................! 26!
! Quadro!6!–!Reações!Transfusionais!e!Sua!Incidência!.......................................! 27!
! Principais!Reações!Transfusionais!Agudas!e!Seu!Manejo!...............................! 28!
! Reação!Febril!Não!Hemolítica!.....................................................................................! 28!
! Reação!Alérgica!.................................................................................................................! 28!
! Reação!Anafilática!............................................................................................................! 28!
! Reação!Hemolítica!Aguda!..............................................................................................! 29!
! TRALI!(Lesão!Pulmonar!Aguda!Associada!a!Transfusão)!...............................! 29!
! Bibliografia!..........................................................................................................................! 30!
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MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 5!
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FIGURAS!DE!ESFREGAÇOS!DE!SANGUE!PERIFÉRICO!
Morfologia!à!microscopia!óptica!
Coloração!de!MayDGruenwald!Giemsa!
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FIGURA' 1! –! a.! Eritrócitos! (observaDse! anisocitose! –! eritrócitos! de! vários!
tamanhos);! b.! leucócito! ! D! polimorfonuclear! neutrófilo;! c.! leucócito! –!
linfócito;!d.!plaqueta!normal;!e.!plaqueta!gigante.!
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FIGURA'2!–!a.!Eritrócitos;!b.!leucócitos!!D!linfócitos!normais;!c.!leucócito!–!
linfócito!atípico;!d.!plaqueta!normal.!
!
a!
b!
c!
d!
e!
a!
d!b!
b!
c!
d!
d!
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 6!
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!!
FIGURA'3!–!a.!Poiquilócitos!(eritrócitos!dismórficos,!de!formatos!variados,!
que! aparecem! nas! anemias! graves);! b.! células! em! alvo! ou! células! em!
sombreiro! (comuns! nas! hemoglobinopatias,! em! especial! na! presença! de!
hemoglobina! C,!mas! também,! em! outras! anemias! hemolíticas,! deficiência!
de! ferro! acentuada! e! pósDesplenectomia);! c.! drepanócito! ou! célula!
falciforme;!d.!plaquetas.!!!
!
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FIGURA'4!–!Hemocomponentes!(produtos!obtidos!a!partir!do!sangue!total!
por! processos! físicos! –! centrifugação,! congelamento)! e! hemoderivados!
(produtos! obtidos! a! partir! do! plasma! por! processos! físicoDquímicos! –!
industrialmente).!*!Figura!do!Google*!
a!
b!
b!
c!
d!
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 7!
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INDICAÇÃO'CLÍNICA'PARA'O'USO'DE'HEMOCOMPONENTES'
!
Como!as!transfusões!apresentam!um!risco!potencial!de!reações!que!podem!
variar!desde!uma!reação! febril! até!uma!reação!grave! com!risco!de!morte!
como!TRALI!(Transfusion?related*acute*lung*injury*–*lesão!pulmonar!aguda!
associada! a! transfusão)! e! anafilaxia,! alguns! princípios! devem! ser!
considerados!pelo!médico!antes!da!decisão!de!transfundir!um!paciente.!!
!
1.!Transfundir'apenas'o'componente'que'o'paciente'necessita,!não!há!
indicação!para!a!transfusão!de!sangue!total;!
!
2.! basearNse' em' critérios' clínicos' e' não' somente' nos' resultados'
laboratoriais,!lembrando!que!apesar!de!todos!os!cuidados,!as!transfusões!
ainda! apresentam! riscos! (transmissão! de! infecções,! imunossupressão,!
aloimunização);!
!
3.! transfundir' somente' quando' existe' indicação' precisa' e' nenhuma'
outra' opção' terapêutica,! lembrando! que! ! as! indicações! básicas! para!
transfusão! são! restaurar! ou! manter! a! capacidade! de! transporte! de!
oxigênio,!o!volume!sanguíneo!e!a!homeostasia;!
!
4.!!como!o!procedimento!transfusional!apresenta!risco!potencial,!a'decisão'
de' transfundir' deve' ser' compartilhada' pela' equipe'médica' e' com' o'
paciente' e/ou' familiares,! se! o! paciente! não! estiver! em! condições! de!
entender.!Todos!os!riscos!devem!ser!discutidos!e!todas!as!dúvidas!devem!
ser! esclarecidas.! RecomendaNse' que' o' paciente' e/ou' um' familiar'
responsável' por' ele' formalize' a' ciência' e' autorização' da' transfusão'
assinando'um'Termo'de'Consentimento'Livre'e'Esclarecido;'
'
5.!os'benefícios'do'procedimento'devem'superar'os'riscos;!
!
6.!a'indicação'de'transfusão'poderá'ser'objeto'de'análise'pelo'médico'
do' serviço' de' hemoterapia' e! o! procedimento! transfusional! poderá! ser!
suspenso! ou! adiado! por! esse! profissional.! Caso! tenha! dúvidas,! discuta! a!
indicação!com!este!profissional.!
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“Toda!transfusão!de!sangue!traz!em!si!um!risco,!seja!imediato!ou!tardio,!
devendo,!portanto,!ser!criteriosamente!indicada.”!!!
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!ANVISA!(RDC!D!Resolução!da!Diretoria!Colegiada!153!de!14!de!junho!de!
2004)!
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 8!
!
CONSIDERAÇÕES'GERAIS'A'SEREM'SEGUIDAS!
(Ministério!da!Saúde/!Brasília/!2014):!
!
1.! A' requisição' do' produto' hemoterápico' deve' ser' preenchida' da'
forma'mais'completa'possível,'prescrita'e'assinada'por'médico'e'estar'
registrada'no'prontuário'médico'do'paciente.'
!
2.!Não'existe'contraindicação'absoluta'para'a'transfusão'de'paciente'
com' febre.! É! importante! diminuir! a! febre! antes! de! iniciar! a! transfusão!
porque!o!surgimento!de!febre!pode!ser!um!sinal!de!hemólise!ou!de!outro!
tipo!de!reação!transfusional.!
!
3.!É'rara'a'necessidade'de'aquecer'um'produto'hemoterápico'antes'da'
transfusão.' Quando! indicada,! deve! ser! feita! de! forma! controlada,! com!
aquecedores! dotados! de! termômetro! e! alarme! sonoro,! sob! orientação! e!
monitoramento!de!profissional!responsável.!
!
4.!Nenhuma'transfusão'deve'exceder'o'período'de'infusão'de'4'horas.!
Quando!este!período!for!ultrapassado!a!transfusão!deve!ser!interrompida!e!
a!unidade!descartada.!
!
5.' Nenhum' fluido' ou' droga' pode' ser' adicionado' ao' produto'
hemoterápico'a'ser'transfundido.!
!
6.!Os' concentrados' de' hemácias' (CH)' podem' ser' transfundidos' em'
acesso'venoso'compartilhado'apenas'com'cloreto'de'sódio'0,9%'(soro'
fisiológico).' É' desnecessário' diluir' o' CH' antes' da' infusão.! O!
hematócrito!do!CH!permite!geralmente!bom!fluxo!de!infusão.!
!
7.!Todo'produto'hemoterápico'deve'ser'transfundido'com'equipo'de'
filtro'de'170'nm!capaz!de!reter!coágulos!e!agregados.!
! !
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 9!
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HEMOCOMPONENTES:'DESCRIÇÕES'E'INDICAÇÕES'
!
SANGUE'TOTAL'(ST)'
'
Características:!o!sangue!total!é!o!sangue!coletado!através!de!flebotomia!
convencional!e!que!ainda!não!foi!fracionado!em!hemocomponentes.!Possui!
volume! aproximado! de! 450! ml,! mais! 63ml! de! solução! anticoagulante/!
preservante.!
Seu!hematócrito!e!conteúdo!de!hemoglobina!são!de!aproximadamente!40%!
e! 45g/unidade,! respectivamente.! Sua! validade! depende! da! solução!
preservante! utilizada,! mas! geralmente! é! de! 35! dias! (CPDA1! D! citratoD
fosfatoDdextrose!com!adenina).!
Após! 24! horas! de! armazenamento,! uma! unidade! de! ST! contém!hemácias!
suspensas! em! plasma! com! níveis! diminuídos! dos! fatores! lábeis! de!
coagulação!e!isentos!de!plaquetas!e!granulócitos!funcionantes!porque!estes!
se!deterioram!rapidamente.!
!
ContraNindicações:!o!ST!não!está! indicado!em!todas!as!situações!clínicas!em! que! componentes! e! derivados! sanguíneos! estiverem! disponíveis.! A!
conduta!padrão!para!o!tratamento!dos!grandes!sangramentos!no!trauma!e!
cirurgias! é! a! transfusão! de! concentrado! de! hemácias! e! expansores! de!
volume,! acrescidos! de! suplementação! de! fatores! hemostáticos! (plasma!
fresco!congelado,!concentrado!de!plaquetas!e!crioprecipitado).!
!
CONCENTRADO'DE'HEMÁCIAS'(CH)'
'
Características:' uma! unidade! (U)! de! CH! é! obtida! de! uma! U! de! ST! após!
fracionamento!ou,!mais!raramente,!por!aférese.!
Seu!volume!final!é!de!aproximadamente!250!ml!a!300!ml,!hematócrito!de!
65!a!75%.!!
Além! das! hemácias,! há! pequena! quantidade! de! plasma! e! solução!
anticoagulante.! Não! contém! granulócitos! ou! plaquetas! viáveis.! Deve! ser!
armazenado!à! temperatura!de!40!+/D!20C,!por!até!35!dias!(CPDAD1)!ou!42!
dias!(solução!aditiva).!
!
Indicações:! aumentar! a! capacidade! de! transporte! de! oxigênio! em!
pacientes! ! com! diminuição! da! massa! de! hemoglobina! (Hb).! Exemplo:!
anemia!com'repercussão'hemodinâmica!em!pacientes!normovolêmicos,!
e! em! pacientes! com! sintomas! anêmicos! significativos! ou! com!
comorbidades!que!requeiram!níveis!mais!elevados!de!Hb,!como!na!doença!
coronariana! obstrutiva,! em! que! os! pacientes! se! beneficiam! se! mantidos!
com!Hb!de!9!–!10g/dl!e!na!DPOC!(doença!pulmonar!obstrutiva!crônica),!em!
que!a!Hb!deve!ser!mantida!acima!de!10g/dl.!
! Nas!anemias!crônicas,!os!mecanismos!compensatórios!são!acionados!e!
então,! devemos! tratar! inicialmente! a! etiologia! da! anemia! (reposição! de!
ferro! na! anemia! ferropriva,! reposição! de! vitamina! B12! na! anemia!
perniciosa,!controle!da!hemólise!nas!anemias!hemolíticas,!uso!de!!
!
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 10!
!
eritropoietina!na!anemia!hipoproliferativa!secundária!à!insuficiência!renal!
crônica!e/ou!quimioterapia).!
'
*' Como' regra' geral,' pacientes' com' Hb' acima' de' 9' –' 10g/dl' não'
requerem' transfusão' de' CH,' enquanto' com'Hb' abaixo' de' 6' –' 7g/dl,'
geralmente'há'indicação.''
*'No'intervalo'de'6'–'10g/dl,'a'indicação'da'transfusão'de'CH'depende'
de'criteriosa'avaliação'clínica.'
'
ATENÇÃO:! Pacientes! portadores! de! Anemia! ou! Doença! Falciforme! não!
devem! receber! CH! se! apresentam! Hb! acima! de! 6! –! 7g/dl! porque! a!
transfusão!aumenta!a!viscosidade!sanguínea!e!piora!a! crise!de! falcização.!
Pacientes! com! Anemia! Falciforme! que! se! apresentem! cor! crise! de! dor!
(falcização)!devem!receber!hiperDhidratação!endovenosa!(3litros/m2)!em!
24! horas! e! analgesia! adequada,! que! muitas! vezes! requer! opióides!
endovenosos.!!
'
Dose:''
Em! indivíduos! adultos,! de! forma! prática,! podemos! considerar! que! a!
transfusão!de!1U!de!CH!eleva!a!concentração!de!Hb!em!cerca!de!1g/dl!(ou!
em!3%!o!hematócrito).!Para!crianças,!considerar!fazer!10ml/Kg!de!peso.!
'
'
'
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'
'
'
!
Muito!importante!enfatizar!que!não!existe!um!nível!de!Hb!
abaixo!do!qual!a!transfusão!de!CH!está!automaticamente!
indicada.!
'
ContraNindicações:'
1. Para!promover!aumento!da!sensação!de!bemDestar.!
Nas! anemias! carenciais! sem! repercussão! hemodinâmica!
(a!utilização!de!sal!de!ferro,!ácido!fólico!ou!vitamina!B12!
é!o!tratamento!indicado,!dependendo!da!causa).!
Lembrar! que,! a! transfusão! de! CH,! pode! provocar!
sobrecarga! volêmica,! particularmente! em! indivíduos!
idosos,!crianças,!cardiopatas!e!renais!crônicos.!
2. Para!promover!a!cicatrização!de!feridas.!
3. Para!expansão!de!volume!vascular!quando!a! capacidade!
de!transporte!de!oxigênio!estiver!preservada.!
4. Profilaticamente.!
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 11!
'
ALGUMAS'CONSIDERAÇÕES'SOBRE'TRANSFUSÃO'DE'CH:'
'
Concentrado'de'Hemácias'Lavadas'(CHL)D!é!o!CH!lavado!e!ressuspenso!
com!solução!salina!estéril.!A!lavagem!promove!a!retirada!de!maior!parte!do!
plasma! e! leucócitos,! plaquetas! e! grumos! celulares.! Sua! validade! é! de! 24!
horas!após!a!abertura!do!sistema!pelo! risco!aumentado!de!contaminação!
bacteriana.!
Está! indicado!em!casos!de!pacientes!com!reações! transfusionais!alérgicas!
graves!ou! recorrentes;!nos!pacientes! com!anticorpos! contra!proteínas!do!
plasma,! especialmente! antiDIgA;! em! pacientes! deficientes! de! IgA;! na!
presença!de!anticorpos!maternos!(antiDHPAD1).!!
!
Concentrado' de' Hemácias' Fenotipadas' (CHF)N' CH! com! pesquisa! de!
outros!antígenos!eritrocitários.'
1. Para! pacientes! que! não! apresentam! anticorpos! irregulares!
antieritrocitários!que!estão!ou!poderão!entrar!em!esquema!de! transfusão!
crônica,! recomendaDse! a! utilização! de! CHF! compatíveis,! principalmente!
para! os! sistemas! mais! imunogênicos! (Rh,! Kell,! Duffy,! Kidd! e! MNS).! São!
exemplo! desses! pacientes! os! hematológicos! (falciformes,! talassêmicos,!
esferocíticos,! etc),! os! renaisDcrônicos,! entre! outras! patologias! que!
requerem!transfusões!de!repetição.'
2. Receptores! do! sexo! feminino! em! idade! fértil! com! pesquisa! de!
anticorpos!antieritrocitários!irregulares!(PAI)!negativa,!realizar!transfusão!
de!CH!negativo!para!antígeno!K!(K1).!
3. Receptor!com!PAI!positiva!realizar!transfusão!de!CH!antígeno!negativo!
para!o!anticorpo!em!questão.!RecomendaDse!a!transfusão!de!CH!compatível!
para!os!antígenos!mais!imunogênicos!do!sistema!Rh!(E,!e,!C,!e!c),!Kell!(K1).!
'
Concentrado'de'Hemácias' IrradiadasN!CH!submetido!a!irradiação!gama!
na!dose!de!2.500!cGy,!para!impossibilitar!a!proliferação!dos!linfócitos.!Suas!
indicações!são!as!que!se!seguem:'
1. Transfusão!intrauterina.'
2. ExsanguíneoDtransfusão,! obrigatoriamente! quando! houver! transfusão!
intrauterina!prévia.!
3. RecémDnascidos! prematuros! (<28! semanas)! e/ou! recémDnascidos! de!
baixo!peso!(<1.200g).!
4. Pacientes!com!imunodeficiências!congênitas!graves.!
5. Pacientes!pósDtransplante!de!medula!óssea!(TMO)!e!pós!transplante!de!
células!progenitoras!hematopoiéticas!de!cordão!umbilical!ou!placenta.!
6. Pacientes! em! uso! de! análogos! da! purina,! fludarabina,! cladribine,!
deoxicoformicina.!
7. Pacientes! transplantados!de!órgãos! sólidos!em!uso!de!medicamentos!
imunossupressores.!
8. Portadores! de! linfomas,! leucemia!mieloide! aguda! e! anemia! aplástica!
em!tratamento!quimioterápico!ou!imunossupressor!(ou!fora!de!tratamento!
há!menos!de!6!meses).!
9. Receptor!com!qualquer!grau!de!parentesco!com!o!doador.!
!
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 12!
'
Concentrado'de'Hemácias'Leucorreduzidos'ou'Pobre'em'Leucócitos'N!
CH! que! apresente! menos! de! 5x106! leucócitos/U! (uma! U! de! CH! contêm!
aproximadamente! 1x108! leucócitos.! UtilizamDse! filtros! de! leucócitos!
durante! a! transfusão! ou! preferencialmente,! após! a! coleta! do! sangue!
(preferencialmente! até! 72! horas! da! coleta)! e! nas! coletas! por! aférese.! Os!
filtros! para! a! remoção! de! leucócitos! durante! a! transfusão! são! caros! e!
devem!ser!utilizados!apenas!quando!a!indicação!clínica!for!evidente.!
!
São!indicações!de!uso!de!CH!pobre!em!leucócitos:!
1. Para! reduzir! a! frequência! de! reações! transfusionais! febris! não!
hemolíticas,!após!o!segundo!episódio.!'
2. Para! profilaxia! de! aloimunização! HLA! (considerar! o! uso! para!
candidatos! a! transfusões! crônicas,! como! em! portadores! de! talassemia! e!
doença!falciforme).'
3. Para! reduzir! a! transmissão! de! citomegalovírus! (CMV)! em! pacientes!
CMVDnegativos,! principalmente! se! imunossuprimidos! e! para! reduzir! a!
mortalidade! e! disfunção! de! órgãos! em! pacientes! submetidos! a! cirurgias!
cardiovasculares.'
4. Candidatos!a!TMO!e!pacientes!pósDTMO.'
5. RecémDnascidos!prematuros!de!mães!CMVDnegativo.'
6. Gestantes!CMVDnegativo!ou!estado!CMVDdesconhecido.'
7. Pacientes!com!SIDA.'
8. Pacientes! oncoDhematológicos,! com! anemia! aplástica,! portadores! de!
plaquetopenias!hereditárias.'
9. Pacientes! CMVDnegativos! ou! CMVDdesconhecido! submetidos!a!
transplante!de!órgãos.'
'
'''Quadro'1'–'Compatibilidade'ABO'e'RhD'para'transfusão'de'CH'
ABO/! RhD! do!
paciente!
Hemácias!compatíveis!
O!RhD!negativo! O!RhD!negativo!
A!RhD!negativo! A!Rh!D!negativo!/!O!RhD!negativo!
B!RhD!negativo! B!Rh!D!negativo!/!O!RhD!negativo!
AB!RhD!negativo! AB!RhD!negativo/!O!RhD!negativo/!
A!RhD!negativo/!B!RhD!negativo!
O!RhD!positivo! O!RhD!positivo!/!O!RhD!negativo!
A!RhD!positivo! A!RhD!positivo!/!A!RhD!negativo!/!
O!Rh!D!positivo!/!O!Rh!D!negativo!
B!RhD!positivo! B!RhD!positivo!/!B!RhD!negativo/!!
O!Rh!D!positivo!/!O!Rh!D!negativo!
AB!RhD!positivo! AB!RhD!positivo!/!AB!RhD!negativo!/!
A!RhD!positivo!/!A!RhD!negativo!/!
B!RhD!positivo!/!B!RhD!negativo/!!
O!Rh!D!positivo!/!O!Rh!D!negativo!
 Em!casos!de!urgência,!é!possível!transfundir!hemácias!RhD!positivo!para!pacientes!
!Rh!D!negativo.!
'
'
'
'
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 13!
'
'
'
'
'
'
'
CONCENTRADO'DE'PLAQUETAS'(CP)'
'
O!CP!é!obtido!por!centrifugação!do!ST!(do!plasma!rico!em!plaquetas!ou!da!
camada!leucoplaquetária)!ou!por!aférese!de!um!único!doador.!O!CP!obtido!
do!ST!deve!possuir!aproximadamente!5,5x1010!plaquetas!em!50!a!60!ml!de!
plasma.!O!CP!obtido!por!aférese!deve!conter!um!número!superior!a!3x1011!
plaquetas,! correspondendo! a! aproximadamente! 6! a! 8! U! de! CP!
convencionais.!
!A!dose!preconizada!para!pacientes!maiores!de!55Kg!é!de!1!unidade!de!CP!
para!cada!7!a!10!Kg!de!peso.!!
!
Transfusões! terapêuticas,! quando! se! deseja! uma! contagem! superior! a!
40.000/ul:!
• Crianças!<15!Kg!–!5!a!10ml/Kg.!
• Pacientes!de!15!a!55!Kg!–!4!a!6U!de!CP!ou!1!U!CP!por!aférese.!
• Pacientes!>55Kg!–!8!a!10U!de!CP!ou!1!U!CP!por!aférese.!
Nas! plaquetopenias! crônicas,! não! há! necessidade! de! transfusão! de!
plaquetas!a!não!ser!que!o!paciente!esteja!apresentando!sangramento!ativo!
(gengivorragia,!epistaxe,!sangramento!em!ferida!cirúrgica).!
!
RESUMIDAMENTE:!
1) Transfusão' de' CP' nas' plaquetopenias' por' falência' medular!
(doenças! hematológicas! como! as! mielodisplasias! ou! aplasias! de! medula!
óssea!ou!pósDquimioterapia!ou!radioterapia):!
a) Se' contagem' inferior' a' 10.000/mm3' na' ausência' de' fatores' de'
risco;!
b) Se' contagem' inferior' a' 20.000/mm3' na' presença' de' fatores'
associados' a' eventos' hemorrágicos' como! febre!(>380C),!manifestações!
hemorrágicas!menores! (gengivorragia,! petéquias! ou! epistaxe),! doença! do!
enxerto! versus! hospedeiro,! esplenomegalia,! utilização! de! medicamentos!
que! encurtam! a! sobrevida! das! plaquetas! (alguns! antibióticos! e!
antifúngicos).!
2) Transfusão' de' CP' para' procedimentos' cirúrgicos' Existe! um!
consenso! de! que! contagens! de! plaquetas! superiores! a! 50.000/mm3! são!
suficientes! para! a! maioria! dos! casos,! exceto! para! procedimentos!
neurocirúrgicos!ou!oftalmológicos!para!os!quais!níveis!mais!elevados!são!
exigidos!(superiores!a!80.000!–!100.000/.mm3).'
As! indicações! clínicas! para! o! uso! de! hemocomponentes!
leucorreduzidos! se! aplicam! também! para! a! transfusão! de!
concentrado! de!plaquetas,! pois! ambos! apresentam!risco!de!
induzir! aloimunização! a! antígenos! do! sistema! HLA,!
desencadear!reação!febril!não!hemolítica!e!transmitir!o!CMV.!
!
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 14!
'
Quadro'2.' Indicação'de' transfusão'de'plaquetas'para'procedimentos'
cirúrgicos'e/ou'invasivos'
'
Condição' Nível' desejado' de'
plaquetas'
Punção'lombar'para'coleta'de'líquor'ou'
quimioterapia'
'
Pacientes!pediátricos! Superior!a!20.000/mm3!
Pacientes!adultos! Superior!a!30.000/mm3!
Endoscopia'digestiva' !
Sem!biópsia! Superior! a! 20.000! –!
40.000/mm3!
Com!biópsia! Superior!a!50.000/mm3!
Biópsia'hepática' !!!!!!Superior!a!50.000/mm3!
Broncoscopia' com' instrumento' de'
fibra'óptica'
!
Sem!biópsia! Superior! a! 20.000! –!
40.000/mm3!
Com!biópsia! Superior!a!50.000/mm3!
Cirurgias'de'médio'e'grande'porte' Superior!a!50.000/mm3!
Cirurgias'oftalmológicas'e'neurológicas' Superior!a!100.000/mm3!
Extraído!integralmente!do!Guia'para'uso'de'Hemocomponentes,!2a!Ed.!Ministério!da!Saúde,!Brasília,!!2014!
'
3) Transfusão'de'CP'por'diluição'ou'destruição'periférica'
a. Transfusão' maciça:! esperaDse! uma! contagem! de! plaquetas!
<50.000/mm3!se!2!volemias!sanguíneas!forem!trocadas!do!paciente.!Nessa!
situação,! recomendaDse! a! transfusão! de! CP! se! <50.000! e! se! inferior! a!
100.000!na!presença!de!alterações!graves!da!hemostasia,!trauma!múltiplo!
ou!de!sistema!nervoso!central.!O!volume!sanguíneo!de!um!homem!adulto!
corresponde!a!75ml/kg,!ou!seja,!se!pesar!70!Kg,!4,5!litros!de!sangue.!'
b. Coagulação' intravascular' disseminada' (CIVD):' nesta! situação,! a!
reposição!de!plaquetas!e! fatores!de!coagulação!é!desencorajada,!pois!não!
há!evidências!de!efeitos!benéficos!profilaticamente,!porém,!na!presença!de!
sangramento,!deveDse!iniciar!a!reposição!de!fatores!de!coagulação!(plasma!
fresco!congelado!10ml/Kg)!e!CP!(1U!para!cada!10Kg!de!peso).''
c. Plaquetopenias'imunes'(PTI'N'Púrpura'Trombocitopênica'Imune):!
há!a!presença!de!autoDanticorpos!antiplaquetas,!portanto,!a! transfusão!de!
CP! está! contraDindicada.! DeveDse! fazer! terapia! com! corticóides! e/ou!
imunoglobulina!humana!(400mg/Kg/dia!por!5!dias).!'
d. Dengue' hemorrágica:! a! plaquetopenia! que! acompanha! os! casos! de!
dengue!hemorrágica!é! causada!pela!presença!de!anticorpos!que!dirigidos!
contra! proteínas! virais,! apresentam! reação! cruzada! contra! antígenos!
plaquetários.!Na!prática,!comportaDse!como!a!PTI,!portanto,!não!há!'
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 15!
'
indicação! para! a! transfusão! de! CP,! assim! como! na! leptospirose! e! nas!
riquetsioses.'
Na!prática! clínica! a! transfusão!de!CP!ABO! incompatível! parece! ter! pouca!
relevância,!entretanto,!como!as!plaquetas!também!possuem!antígenos!ABO!
em! sua! superfície,! pode! ocorrer! o! desenvolvimento! de! refratariedade! de!
mecanismo! imune! (associada! a! aloimunização),! desta! forma,! sempre! que!
possível,!deveDse!dar!preferência!para! transfusão!de!CP!ABO!compatíveis,!
principalmente! para! pacientes! que! necessitarão! de! transfusões!
posteriores.!
Quadro'3.'Prioridade'de'seleção'de'CP,'de'acordo'com'o'sistema'ABO''''
para'pacientes'não'refratários.'
Fenótipo&
do&paciente&
Fenótipo&do&CP&
1a'opção' 2a'opção' 3a'opção' 4a'opção'
A" A! AB! B! O!
B" B! AB! A! O!
AB" AB! A! B! O!
O" O! B! O! AB!
Extraído!integralmente!do!Manual'de'Medicina'Transfusional,!COVAS,!D.T.;!UBIALI,!E.!M.!A.;!DE!SANTIS,!
G.!C.!2a!Ed.!ATHENEU,!!2015!
!
*!Em!casos!de!urgência,!é!possível!transfundir!hemácias!RhD!positivo!para!
pacientes!Rh!D!negativo.!
'
PLASMA'FRESCO'CONGELADO'(PFC)'
!
Características:!o!plasma!pode!ser!obtido!por!centrifugação!do!ST!ou!por!
aférese! de! um!único! doador.! Contém!água! com!aproximadamente! 7%!de!
proteínas,!2%!de!carboidratos!e!lipídios.!Quando!for!removido!do!ST!após!
centrifugação!e!congelado!a!D400C!em!até!6!a!8!horas!da!coleta!do!sangue,!
constituiDse! no! PFC,! rico! em! fatores! estáveis! de! coagulação! (1UI/mL),!
albumina!e! imunoglobulinas!e!pelo!menos!70UI!de!fator!VIII!por!100!mL,!
assim!como!dos!outros!fatores!lábeis.!
O!PFC!poderá!ser!armazenado!a!temperaturas!inferiores!a!200C!negativos!e!
utilizado!até!um!ano!após!a!data!do!congelamento,!com!perda!mínima!dos!
fatores!lábeis!de!coagulação!(Fatores!VIII!e!IX).!Se!mantido!a!temperaturas!
inferiores!a!300C!negativos!terá!validade!de!até!24!meses.!
!
Indicações:!para!pacientes!com!hemorragias!por!deficiência!de!fatores!de!
coagulação! secundária! a! doença! hepática,! CIVD! e! coagulopatia! dilucional!
após!transfusão!maciça!(transfusão!de!mais!de!10!U!de!CH!para!adultos!de!
peso! médio! entre! 60! e! 80! Kg! ou! reposição! de! 1! ou! mais! volemias! do!
paciente!em!período! igual!ou! inferior!a!24!horas).!Outra! indicação!são!as!
deficiências!congênitas!de!fatores!de!coagulação!quando!não!se!dispõe!de!concentrado!dos!mesmos!(fatores!VIII!e!IX).!
'
'
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 16!
'
Outras'indicações:!!
• correção! de! coagulograma! em! caráter! de! emergência! em! casos! de!
préDoperatório! ou! préDprocedimentos! invasivos! em! pacientes! em!
uso!de!anticoagulantes!orais;!!
• em!casos!de!tromboelastografia!indicando!deficiência!de!fatores!de!
coagulação,!na!presença!de!hemorragia;!
• como!fluido!de!reposição!em!plasmaférese!para!doenças!específicas!
como! Púrpura! Trombocitopênica! Trombótica! (PTT)! e! Síndrome!
HemolíticoDUrêmica!(SHU);!
• em! casos! de! deficiência! de! antitrombina! III,! proteinna! D! ou! S,! na!
vigência!de!fenômenos!trombóticos!significativos.!
'
ContraNindicações:'
• COMO! EXPANSOR! DE! VOLUME! e! em! pacientes! com! hipovolemias!
agudas!(com!ou!sem!hipoalbuminemia);!
• em!sangramentos!sem!coagulopatia;!
• para! correção! de! testes! anormais! de! coagulação! na! ausência! de!
sangramento;!
• em!estados!de!perda!protéica!e!imunodeficiências.!
!
!
Dose'e'modo'de'administração:''depende!do!peso!e!da!condição!clínica!e!
hemodinâmica!do!paciente.!No!geral,!utilizaDse!de'10!a!20!ml/Kg!/dia!para!
pacientes!normovolêmicos,!o!que!aumenta!de!20!a!30%!os!níveis!de!fatores!
de!coagulação,!alcançando!níveis!hemostáticos.!
Antes! de! ser! utilizado! o! PFC! precisa! ser! totalmente! descongelado! em!
banhoNmaria! ! a! 370C,! em! equipamento! apropriado,! protegido! em!
embalagem! plástica! porque! as! bolsas! de! sangue! são! porosas.! Após! o!
descongelamento,!deverá!ser!imediatamente!utilizado.!Após!6!horas,!se!não!
utilizado,! deverá! ser! descartado,! não! podendo! ser! recongelado.! O! tempo!
máximo!de!infusão!deve!ser!de!1!hora!e!é!obrigatório!o!uso!de!equipo!com!
filtro!de!170!a!220nm.!
!
Compatibilidade' ABO' e' Rh:' não! há! necessidade! de! provas! de!
compatibilidade! transfusional,! mas! os! componentes! devem! ser!
necessariamente!ABO!compatíveis,!mas!não!necessariamente! idênticos.!O!
sistema!Rh!não!precisa!ser!considerado.!
!
CRIOPRECIPITADO'(CRIO)'
!
Características:! cada! bolsa! de! CRIO! contém! aproximadamente! 80! a! 120!
unidades!de!Fator!VIIIc,!250!mg!de!fibrinogênio,!20!a!30%!de!fator!XIII!!
!
Não! se! recomenda! o! uso! de! PFC! ! quando! a! coagulopatia! pode! ser!
corrigida! com! terapias! específicas,! tais! como! vitamina! K,!
crioprecipitado! (para! fibrinogênio),! concentrado! liofilizado! de! fator!
VIIIc,!etc.!
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 17!
!
presente! na! unidade! principal,! 40! a! 70%! do! fator! de! von! Willebrand!
presente!inicialmente!e!fibronectina,!suspensos!em!10!a!40!ml!de!plasma.!!
O!CRIO!é!preparado!por!descongelamento!do!PFC,!entre!1!e!60C,!seguido!da!
separação!do!precipitado!e!recongelamento!deste!à!temperatura!menor!ou!
igual!a!180C!negativos.!Se!armazenado!em!temperaturas!inferiores!a!300C!
negativos!terá!validade!de!24!meses.!
!
Indicações:! a! principal! indicação! do! uso! de! CRIO! é! a! reposição! de!
fibrinogênio! em! pacientes! com! hipo! ou! afibrinogenemia,! congênita! ou!
adquirida! (CIVD,! hemorragias! maciças),! ou! defeitos! qualitativos! do!
fibrinogênio!quando!não!se!dispuser!de!fibrinogênio!industrial.!
• !Deficiência! de! fator! XIII! em! pacientes! com! hemorragias! por!
deficiência!deste! fator,! quando!não! se!dispuser!do! concentrado!de!
fator!XIII!liofilizado;!
• confecção!de!cola!de!fibrina;!
• estados! de! fibrinólise! localizada! (cirurgia! de! prostata! com!
rompimento!do!leito!prostático!ou!de!glândula!salivar,!com!rupture!
tissular);!
• fibrinólise! sistêmica! (na! amiloidose! disseminada! e! no! uso! de! LD
asparaginase);!
• Doença!de!von!Willebrand!em!pacientes!que!não! têm! indicação!de!
DDAVP!(1Ddeamino!8Darginina!vasopressina)!ou!não!respondem!ao!
DDAVP,!quando!não!se!dispuser!de!concentrado!liofilizado!de!fator!
VIII!rico!em!multímeros!de!von!Willebrand).!
!
ContraNindicações:'
• para!reversão!de!terapêutica!com!anticoagulante!oral;!
• indiscriminadamente! em! hemorragias! cuja! causa! não! tenha! sido!
determinada;!
• para!tratamento!de!hemofilia!A!(usar!apenas!quando!não!se!dispõe!
de!fator!VIII!liofilizado!no!momento);!!
!
• para! correção! de! deficiências! de! fatores! de! coagulação! que! não!
sejam!o!fibrinogênio!ou!fator!XIII.!
'
Dose'e'modo'de'administração:''1!a!1,5!unidade!de!CRIO!para!cada!10!Kg!
de!peso!do!paciente.!!Antes!da!infusão,!deverá!ser!descongelado!entre!30!e!
370C!no!prazo!de!até!15!minutos!e!transfundido!imediatamente.!
!
Compatibilidade' ABO' e' Rh:' o! CRIO! contém! anticorpos! ABO! e! portanto!
deveDse!utilizar!componente!ABO!compatível!sempre!que!possível.!Quando!
não! houver! disponibilidade! de! unidade!ABO! compatível,! todos! os! grupos!
ABO!serão!aceitos!para!transfusão,!com!exceção!em!crianças.!Com!a!infusão!
de!CRIO!ABO!incompatível!podeDse!observar!o!teste!de!antiglobulina!direto!
(TAD)!positivo!posteriormente.!!
!
'
'
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 18!
'
HEMODERIVADOS:'DESCRIÇÕES'E'INDICAÇÕES'
!
ALBUMINA'
'
Características:!a!albumina!é!uma!proteína!plasmática!natural!produzida!
a! partir! de! grandes! quantidades! (pool)! de! plasma! de! doadores,! enviado!
pelos! serviços! de! hemoterapia,! para! a! indústria! brasileira.! ! O! produto! é!
submetido! a! um! processo! de! inativação! de! patógenos! para! garantir! a!
segurança!de!seu!uso!clínico!
A!albumina!tem!indicações!muito!precisas,!com!uso!limitado!pelo!alto!custo!
e!pela!possibilidade!de!substituição!por!colóides!semissintéticos.!!
'
Quadro'4.'Indicações'de'albumina'humana'
*!Colóides!sintéticos:!gelatinas,!dextranas!e!hidroxietilamidos!
'
ContraNindicações:'
1.! Hipoalbuminemia! secundária! a! doenças! crônicas,! em! neoplasias,! na!
desnutrição,! para! a!melhora! da! cicatrização! e! na! cirrose! hepática,! exceto!
após!paracentese!terapêutica!de!grandes!volumes.!
2.!Manutenção!da!pressão!arterial!durante!diálise!
3.!Paracentese!de!pequenos!volumes!(<5!litros)!
4.!Aumentar!a!eficácia!de!drogas!
5.!Pancreatite!aguda!ou!crônica!
6.!Hemodiluição!normovolêmica!intraoperatória!
7.! Expansão! volêmica! em! neonatos! (a! menos! que! o! uso! de! cristaloides!
tenha!sido!ineficaz)!
'
Dose:'
Não! há! dose! padrão! recomendada! porque! os! quadros! clínicos! são!muito!
heterogêneos!!com!parâmetros!a!se!alcançar!também!muito!distintos,!como!
nível! sérico! de! albumina,! fluxo! urinário,! frequência! cardíaca,! pressão!
arterial!e!grau!de!congestão!pulmonar.!Entretanto,!na!maioria!das!vezes,!a!
dose!inicial!utilizada!para!adultos!é!de!25g,!que!pode!ser!repetida!a!cada!25!
–!30!minutos,! na!dependência!da! resposta! clínica,! até!o!máximo!de!250g!
em!24!horas.!
'
'
Situação' Indicações'da'albumina'
Choque'hemorrágico' • Restrição!de!sódio!
• Contra-indicação de colóide sintético* 
Resseção'hepática' • Nas ressecções superiores a >40% 
Queimaduras' • Área!queimada!>50%!do!corpo!
• 24!horas!após!a!lesão!
• Falha dos cristalóides 
Cirurgia'cardíaca' '
IntraNoperatório' (como'
priming)'
• Evitar edema intersticial pulmonar 
PósNoperatório' • Reduzir edema sistêmico 
Transplante'de'fígado' • Albumina <2,5g/dl 
• Pressão de oclusão pulmonar <12mmHg 
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 19!
'
IMUNOGLOBULINAS''
'
IMUNOGLOBULINAS'POLIVALENTES'
'
Indicações:'
1.! Para! reposição! em! imunodeficiências' congênitas! (imunodeficiências!
primárias! tais! como! Imunodeficiência! Comum! Variável,!
Agamaglobulinemia! Ligada! ao! X,! Imunodeficiência! Combinada! Grave,!
deficiência! seletiva! de! anticorpo! e! deficiência! de! classe/! subclasse! com!
infecção! recorrente)! e! imunodeficiências' adquiridas! (imunodeficiência!
humoral! ! a! doenças! como! Leucemia! Linfoide! Crônica,! Mieloma!Múltiplo,!
infecção! pelo! HIV!e! transplante! de! medula! óssea! na! prevenção! de!
pneumonite!por!CMV.!!'
2.!Como!agente!imunomodulador!em!doenças!autoimunes,!como!a!Púrpura!
Trombocitopênica! Idiopática! ou! Imune,! a!Doença!de!Kawasaki,! Síndrome!
de! GuillainDBarré,! Miastenia! Gravis,! Esclerose! Múltipla,! púrpura! pósD
transfusional,,!síndrome!de!hiperhemólise,!Anemia!Hemolítica!Autoimune,!
Púrpura!Neonatal!e!Aplasia!Pura!de!Células!Vermelhas.!
!
Dose:''
A!dose!e!o!esquema!de!administração!dependem!da!doença!de!base,!mas!a!
dose! mais! comumente! utilizada! é! de! 2g/Kg! dividida! em! 2! a! 5! dias.! Em!
crianças!com!PTI!utilizaDse!400!mg/Kg!/dose,!1!vez!ao!dia!por!5!dias.!
'
Efeitos'adversos:'
Geralmente! são! leves.! Durante! a! infusão! os! pacientes! podem! apresentar!
cefaleia,!febre,!mialgia,!náuseas!e!vômitos,!malDestar,!calafrios,!hipertensão!
arterial,! sudorese! profusa,! rubor! facial,! taquicardia,! exantema,! prurido,!
broncoespasmo,! dor! torácica,! dor! lombar,! dor! abdominal,! dispneia! e!
tontura.!
Entre! as! reações! graves! encontramDse! :! anafilaxia,! meningite! asséptica,!
insuficiência!renal!aguda!e!tromboembolismo.!
!
IMUNOGLOBULINAS'ESPECÍFICAS:'
As!imunoglobulinas!específicas!são!obtidas!de!doadores!que!possuem!altos!
títulos!de!anticorpos!contra!agentes! infecciosos!específicos,!como! !o!vírus!
da!hepatite!A,!o!vírus!da!hepatite!B,!o!vírus!da!raiva,!o!vírus!varicelaDzoster,!
o!CMV!e! a! toxina! tetânica.! Podem! também!ser!dirigidas! contra! antígenos!
específicos,!como,!por!exemplo,!a!imunoglobulina!antiDD,!para!as!puérperas!
Rh! negativas! cujos! recémDnascidos! são! Rh! positivos,! e! deve! ser! aplicada!
nas!primeiras!72!horas!após!o!parto.!
'
FATORES'DE'COAGULAÇÃO'
Os! fatores! de! coagulação! não! serão! discutidos! neste! manual,! ao! menos!
neste!momento.!Em!caso!de!necessidade!de!uso!de!fatores!de!coagulação,!
consultar! o! Manual! de! Tratamento! das! Coagulopatias! Hereditárias! do!
Miistério!da!Saúde!(www.saude.gov.br).!
Pacientes! com! coagulopatias! hereditárias! têm! consigo! doses! domiciliares!
de!urgência!(DDU)!e!preparados!para!a!autoDaplicação!do!fator!em!casos!de!
sangramento.!
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 20!
'
''''''ORIENTAÇÕES'PERITRANSFUSIONAIS'
'
As! atividades! de! preparo,! liberação! dos! hemocomponentes! e! transfusão!
propriamente! dita! estão! sob! responsabilidade! de! setores! diferentes.! A!
comunicação! e! a! interação! entre! esses! setores! são! indispensáveis! para! o!
bom!andamento!do!processo.!
Todos! os! processos! devem! ser! checados! por! 2! profissionais! (dupla!
checagem).! ISSO!MINIMIZA!A!POSSIBILIDADE!DE!FALHAS!E!AUMENTA!A!
SEGURANÇA!DA!TRANSFUSÃO.!
!
MUITO'IMPORTANTE:'
• As!equipes!envolvidas!devem!desenvolver!métodos!para!garantir!que!
os! profissionais! executem!os! procedimentos! com!o!máximo!de! atenção! e!
que! todos! os! passos! criados! para! prevenir! erros! sejam! rigorosamente!
executados.!
• Para! isso! é! fundamental! contar! com! profissionais! qualificados! e!
periodicamente! treinados! e! procedimentos! operacionais! claros! e!
disponíveis!para!pronto!uso.!
• Os! pequenos! erros! do! dia! a! dia! não! devem! ser! negligenciados,! pois!
geralmente! são! prenúncios! de! que! erros! mais! graves! podem! acontecer!
resultando!em!sérios!prejuízos!para!os!receptores.!
ETAPAS'DA'TRANSFUSÃO'
A!PRESCRIÇÃO'MÉDICA!e,!sua!solicitação!formal!em!formulário!específico,!
deve!conter!no!mínimo!as!seguintes!informações:!
a. Identificação!do!receptor!–!nome!completo!sem!abreviaturas,!data!de!
nascimento,! sexo,! idade,! número!do!prontuário! ou! registro!do!paciente! e!
número!do!leito.!
b. Diagnóstico! e! resultado! dos! exames! laboratoriais! do! receptor! que!
JUSTIFIQUEM!a!transfusão.!
c. Dados! complementares! do! receptor,! como! peso,! antecedentes!
transfusionais,! gestacionais! e! de! reações! adversas! à! transfusão,! se!
estiverem!disponíveis.!
d. Hemocomponente! solicitado! –! quantidade/! volume! e! procedimentos!
especiais!como!filtração,!irradiação!e!outros.!
e. Modalidade! da! transfusão! –! programada,! de! rotina,! urgência! ou!
emergência.!
f. Dados!do!médico!solicitante!–!nome,!assinatura!e!CRM.!
g. Data.!
h. Assinatura!do!paciente!ou!do!responsável.!
!
'
Requisições! incompletas,! ilegíveis! ou! rasuradas! não! devem! ser!
aceitas!pelo!serviço!de!hemoterapia.!!
!
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 21!
'
A'TRANSFUSÃO'COMPREENDE'TRÊS'ETAPAS:!
• ETAPA PRÉ-TRANSFUSIONAL 
• ETAPA TRANSFUSIONAL 
• ETAPA PÓS-TRANSFUSIONAL 
ETAPA'PRÉNTRANSFUSIONAL'
Após! o! preenchimento! da! ficha! de! solicitação,! deveDse! coletar! sangue! do!
receptor!para!os!testes!de!compatibilidade!transfusional.!Após!a!realização!
dos! testes! préDtransfusionais,! deve! ser! anexada! à! bolsa! do!
hemocomponente,! outra! etiqueta/rótulo! –! o! CARTÃO! TRANSFUSIONAL,!
que!deve!conter!no!mínimo:!
a. Identificação!da!instituição!onde!ocorrerá!a!transfusão,!
b. Identificação! do! receptor! (nome! completo,! registro! hospitalar,! leito,!
tipagem!ABO!e!Rh),!
c. Dados! do! hemocomponente! (tipo! e! volume,! tipagem! ABO! e! Rh,!
identificação!numérica!da!bolsa),!
d. Dados!dos!testes!préDtransfusionais!(resultados!e!nome!do!responsável!
por!sua!realização),!
e. Campo!para!registro!dos!dados!transfusionais!(médico!solicitante,!data!
da!transfusão,!hora!de!início!e!término,!ocorrência!e!tipo!de!reações!e!o!
nome/assinatura!do!transfusionista).!
Ao! receber! a! bolsa! de! hemocomponente! liberada! para! transfusão,! o!
transfusionista!deve:!
10.!Inspecionar!a!bolsa!para!verificar!sua!integridade.!
20.! Observar! anormalidades! como! coágulos,! grumos,! presença! de! fibrina,!
coloração! anormal! (preta! ou! púrpura)! sugerindo! hemólise! ou!
contaminação!bacteriana.!
30.! Observar! a! prescrição! médica! e! comparar! com! o! hemocomponente!
liberado,! inclusive!quanto!aos!preparos!especiais!como!produtos! lavados,!
filtrados!ou!irradiados.!
40.! Observar! no! rótulo! da! bolsa! sua! numeração,! validade! do!
hemocomponente,! tipagem! ABO! e! Rh,! resultado! dos! testes! laboratoriais!
para!doenças!transmissíveis!pelo!sangue!comparando!com!as!informações!
contidas!no!CARTÃO!DE!TRANSFUSÃO.!
50.! Comparar! o! CARTÃO!DE!TRANSFUSÃO! com!o! prontuário! do! paciente!
quanto! à! identificação! completa! do! mesmo,! garantindo! que! o!
hemocomponente!se!destina!àquele!paciente.!
!
Diante!de!qualquer!anormalidade!encontrada!durante!os!
procedimentos!de!inspeção!e!conferência,!a!transfusão!não!deve!ser!
realizada,!até!que!o!problema!seja!esclarecido!e!solucionado.!
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 22!
!
60.!Comparar!os!dados!de!tipagem!ABO/RhD!do!paciente!com!os!da!bolsa,!
confirmando!a!compatibilidade!dos!mesmos.!
70.!Observar!os!resultados!dos!testes!de!compatibilidade.!
80.! Identificar! a! necessidade! de! cuidados! especiais! durante! a! transfusão,!
como!ocorre!nos!seguintes!casos:!
• Pacientes! com! cardiopatias! ou! nefropatias! –! transfusões!mais! lentas!
para!evitar!sobrecarga!volêmica.!
• Crianças!muito!pequenas,! idosos!e!pacientes! com!anemias! crônicas!–!
pelos!mesmos!cuidados.!!
• Pacientes! com! história! de! reações! transfusionais! anteriores! que!
necessitem!de!medicações!profiláticas.!
• Pacientes! com! sinais! vitais! alterados! que! necessitem! de! controles!
especiais!e/ou!autorização!médica!para!instalação!da!transfusão.!
90.!Observar!e!registrar!as!condições!do!paciente! imediatamente!antes!da!
instalação! da! transfusão! para! que! reações! transfusionais! possam! ser!
identificadas!precocemente:!
• Aferir os sinais vitais; 
• Observar coloração da urina; 
• Atentar para outras queixas do paciente, como dores, falta de ar, coceiras, 
etc. 
!!!!!!!!ETAPA'TRANSFUSIONAL!
VERIFICAÇÃO'À'BEIRA'DO'LEITO:'
• Realizar!a!identificação!ativa,!perguntando!diretamente!ao!paciente!ou!ao! seu! acompanhante! o! nome! completo! do! receptor! e! comparar! com! os!
dados!do!CARTÃO!DE!TRANSFUSÃO!que!acompanha!a!bolsa.!
• Em! seguida,! realizar! a! identificação! passiva! comparando! nome!
completo,! registro! hospitalar! e! outros! dados! contidos! no! bracelete! de!
identificação!do!receptor!com!os!dados!do!cartão!de!transfusão.!
!
CUIDADOS'DURANTE'A'TRANSFUSÃO'
1. Orientar! o! paciente! sobre! o! procedimento! e! a! possibilidade! de!
ocorrerem!reações!adversas,! informandoDo!sobre!a! importância!de!avisar!
imediatamente! a! equipe! caso! observe! sinais! ou! sintomas! sugestivos! de!
reações.!
Estando' ciente' das' condições' do' paciente' e' tendo' se'
certificado' de' que' se' trata' do' hemocomponente' solicitado' e'
adequadamente'liberado'para'a'transfusão,'resta'garantir'que'
seja'instalado'corretamente.'
!
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 23!
!
2. Higienizar! as! mãos! e! utilizar! equipamentos! de! proteção! individual!
(EPI)!para!realizar!o!procedimento.!
3. Verificar!e!anotar!os!sinais!vitais!do!paciente.!
4. Usar!equipo!específico!para!transfusão!de!sangue!com!filtro!de!170!a!
180!µm!para!reter!pequenos!coágulos!e!agregados.!RecomendaDse!o!uso!de!
um!equipo!para!cada!bolsa!de!hemocomponente!transfundida.!
5. Utilizar,! quando! indicado,! equipo! com! filtro! para! retenção! de!
leucócitos!para!uso!à!beira!do!leito.!
6. Abrir! o! lacre! da! bolsa! cuidadosamente! para! evitar! contaminações! e!
conectar!o!equipo!tomando!o!cuidado!para!não!perfuráDla.!
7. Instalar!a!bolsa!de!hemocomponente.!
8. Registrar! no! cartão! de! transfusão! e! na! prescrição!médica,! a! hora! de!
abertura!do!sistema!(início!da!transfusão).!
ATENÇÃO:'
• O!tempo!máximo!de!infusão!de!qualquer!hemocomponente!deve!ser!de!
quatro!horas.!
• O!aquecimento!de!hemocomponentes!é! indicado!apenas!em!situações!
muito! especiais! e! só!pode! ser! realizado! com! ! equipamentos! específicos! e!
validados,!dotados!de!termômetro!visível!e!alarmes!visual!e!sonoro.!
• Nenhuma! solução! ou! medicamentos! pode! ser! adicionada! à! bolsa! de!
hemocomponente! ou! correr! na! mesma! linha! de! infusão,! à! exceção! de!
cloreto!de!sódio!a!0,9%!(SF!0,9%),!em!casos!excepcionais.!
• O!transfusionista!deve!permanecer!ao!lado!do!paciente!nos!primeiros!
10!minutos!da!transfusão.!
• Se!houver!necessidade!de!infusão!rápida,!devido!ao!estado!do!paciente,!
deve!ser!providenciado!um!acesso!venoso!de!bom!calibre.!É!contraindicado!
exercer!pressão!na!bolsa!devido!ao!risco!de!hemólise.!
'
CUIDADOS'ESPECIAIS'NA'TRANSFUSÃO'DE'HEMOCOMPONENTES'
'
• O! paciente! deve! ser! monitorado! periodicamente! durante! TODA! A!
TRANSFUSÃO!para!a!detecção!precoce!de!reações!transfusionais.!Atenção!
especial! deve! ser! dispensada! aos! que! não! verbalizam! (inconscientes,!
sedados,!anestesiados,!confusos!e!crianças).!
• Cada! nova! bolsa! instalada! deve! ser! encarada! como! uma! transfusão!
diferente,!exigindo,!assim,!todos!os!cuidados!já!citados.!
• DeveDse!aguardar!pelo!menos!30!minutos!entre!uma!transfusão!e!outra!
e!o!acesso!venoso!deve!ser!mantido!com!a!infusão!de!SF0,9%.!
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 24!
!
• Os! serviços! que! realizam! transfusões! devem! estar! equipados! com!
medicamentos! e! materiais! para! atendimento! de! emergência! em! perfeito!
funcionamento.!
Quadro'5.'Cuidados'a'serem'tomados'durante'a'transfusão'
'de'hemocomponentes'
HEMOCOMPONENTE' CUIDADOS'
CONCENTRADO' DE'
HEMÁCIAS'(CH)'
• Prova!de!compatibilidade!obrigatória!
• O!CH!não!deve!permanecer!mais!de!30!
minutos! em! temperatura! ambiente! antes!
da!infusão!
• Iniciar! a! transfusão! com! gotejamento!
lento!
• Tempo!de!infusão!não!pode!exceder!4!
horas!
CONCENTRADO' DE'
PLAQUETAS'(CP)'
• A! compatibilidade! do! sistema! ABO! é!
recomendada!
• A! compatibilidade! do! sistema! RhD! é!
necessária! para! todos! os! indivíduos! Rh!
negativos! que! não! possuírem! antiDD,!
principalmente!mulheres!com!menos!de!45!
anos!e!crianças!
• Quando! a! transfusão! de! CP! Rh+! for!
inevitável! em! mulheres! Rh! negativo! com!
menos! de! 45! anos,! deveDse! verificar! a!
necessidade! de! administração! de!
imunoglobulina! antiDD! em! até! 72! horas!
após!a!transfusão!
• Habitualmente! é! administrado! com!
infusão!rápida!(pinça!aberta)!
• Deve!ser!homogeneizado!antes!do!uso!
e! infundido! logo! após! sair! do!
homogeneizador!contínuo!
• PodeDse!utilizar!um!equipo!para!até!3!
U!de!CP!
PLASMA' FRESCO'
CONGELADO' (PFC)' E'
CRIOPRECIPITADO'
(CRIO)'
• A! compatibilidade! do! sistema! ABO! é!
necessária,! podendo! ser! dispensada! na!
transfusão!de!crio!em!adultos!
• Infundir,! de! preferência,! o! mais!
brevemente! possível! após! o!
descongelamento!
O! PFC! deve! ser! infundido! no! gotejamento!
prescrito! e! o! crio! geralmente! é! infundido!
rapidamente!(pinça!aberta)!
Atenção:!As!bolsas!de!hemocomponentes! são!porosas!e!por! isso!devem!ser!
manipuladas! com! luvas.! Não! devem! ser! depositadas! diretamente! nas!
bancadas! e! para! serem! descongeladas,! precisam! ser! protegidas! por! uma!
embalagem!plástica!.!
!
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 25!
!
Os! profissionais! transfusionistas! devem! estar! treinados! para! o!
reconhecimento!e!atuação!diante!de!reações!transfusionais.!
DIANTE'DA'SUSPEITA'DE'REAÇÃO'TRANSFUSIONAL,'DEVENSE:'
• Interromper! imediatamente! a! transfusão! e! manter! o! acesso! venoso!
com!SF!0,9%.!
• CertificarDse! de! que! não! houve! erro! ou! trocas! na! instalação! do!
hemocomponente!conferindo!novamente!os! rótulos!(se' a' Unidade' certa'
foi'transfundida'no'paciente'certo).!
• !Verificar!os!sinais!vitais!e!investigar!as!condições!cardiorrespiratórias!
do!paciente.!
• Comunicar!ao!médico!responsável!pela!transfusão.!
• Sempre! coletar! amostras! para! exames! utilizando! acesso! venoso!
diferente!daquele!onde!estava!instalada!a!transfusão.!
• Sempre! enviar! a! bolsa! de! hemocomponente,! mesmo! vazia,! com! as!
amostras!coletadas,!ao!serviço!de!hemoterapia.!
• Observar!o!volume!e!o!aspecto!da!urina!do!paciente!principalmente!se!
houver! suspeita! de! incompatibilidade,! e! coletar! amostras! de! urina! para!
enviar!ao!laboratório.!
• Quando! houver! desconforto! respiratório,! manter! o! paciente! em!
decúbito!elevado!e!providenciar!material!para!oxigenioterapia.!!
• Administrar! medicações! prescritas! e! realizar! outros! procedimentos!
terapêuticos!quando!indicados!pelo!médico.!
• Manter!o!paciente!sob!rigorosa!observação.!
• Garantir!que!a!reação!transfusional!(ou!suspeita)!SEJA!NOTIFICADA!ao!
serviço! de! hemoterapia,! em! impresso! próprio! (FIT! D! FICHA! DE!
INVESTIGAÇÃO!DE!REAÇÃO!TRANSFUSIONAL).!!
• Registrar!a!ocorrência!e!todas!as!ações!no!prontuário!do!paciente.!!
ETAPA'PÓSNTRANSFUSIONAL'
'
• Após! o! término! da! transfusão,! os! receptores! devem! ter! seus! sinais!
vitais!aferidos!e!as!anormalidades!comunicadas!ao!médico.!
• Os! registros! devem! ser! completados! no! cartão! de! transfusão! e! no!
prontuário!do!paciente.!
• A! bolsa! plástica! e! o! material! de! punção! devem! ser! adequadamente!
descartados!com!a!utilização!de!EPI,!conforme!as!normas!de!biossegurança!!
!
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 26!
!
e! o! Programa! de! Gerenciamento! de! Resíduos! de! Serviços! de! Saúde! da!
instituição.!
• Pacientes! internados! devem! ser! observados! após! o! término! da!
transfusão!quanto!à!ocorrência!de!reações!transfusionais!imediatas!(até!24!
horas!do!início!da!transfusão)!ou!tardias!(após!24!horas!e!até!dias!após!a!
transfusão).!
• Nas! transfusões! ambulatoriais,! os! pacientes! devem! permanecer! sob!
observação!por!uma!hora!antes!de!serem!liberados!e!devem!ser!orientados!
a! informar! ao! serviço! onde! realizaram! a! transfusão!o! aparecimento! de!
sinais!e!sintomas!sugestivos!de!reações!transfusionais!tardias,!como!febre,!
palidez,!icterícia!e!coloração!anormal!da!urina.!
• Os! pacientes! ambulatoriais! devem! receber! orientações! ! escritas! de!
forma!simples!e!clara!sobre!os!sintomas!das!reações! transfusionais,!onde!
deve! constar! inclusive! o! telefone,! horário! e! pessoas! de! contato! para! que!
eles!possam!informar!possíveis!reações.!
• As!suspeitas!de!reações!transfusionais!tardias!devem!ser!notificadas!ao!
serviço!de!hemoterapia!responsável!pela!transfusão,!investigadas!a!critério!
médico!e!registradas!no!prontuário!do!paciente.!
REAÇÕES'TRANSFUSIONAIS'
'
Reação! transfusional! é! qualquer! sinal! ou! sintoma! relacionado! a! ela! que!
ocorra!no!início,!durante!ou!após!a!transfusão!de!hemocomponentes.!
Quando!ocorre!em!até!24!horas!após!a!transfusão!é!definida!como!imediata!
e! se! ocorre! após! as! 24! horas,! como! tardia,! podendo! ser! diagnosticada!
vários!anos!após!a!transfusão.!
O!risco!de!morte!!chega!a!2,3!/1.000.000!de!U!transfundidas.!
Para!evitar!a!ocorrência!de!reações!transfusionais!e!eventual!óbito,!devemos:!
1.!Melhor!a!terapêutica!transfusional;!
2.!Conhecer!as!caraterísticas!de!cada!hemocomponente,!saber!como!
administráDlo!e!!indicáDlo!corretamente;!!
3.!Diagnosticar!e!tratar!as!reações!transfusionais!prontamente.'
'
SINAIS'E'SINTOMAS'MAIS'COMUMENTE'RELACIONADOS!!
!
• Febre! • Rubor!facial!
• Dor!torácica!e/!ou!lombar! • Lesões!eritematosas!
• Dor!no!local!da!infusão! • Prurido/!urticária!
• Cefaléia! • Exantema!
• Tremor/!calafrios! • Sangramento!anormal!
• Náuseas/!vômitos! • Hipo/hipertensão!arterial!
• Dispnéia! • Colúria/!hemoglobinúria!
• Sibilos! • Mialgia!
• Tosse! • Oligúria/!anúria!
• Edema!de!pulmão! • Cianose!
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 27!
!
!
Quadro'6:'REAÇÕES'TRANSFUSIONAIS'E'SUA'INCIDÊNCIA'
'(Fonte:'Brasil,'2007)!
IMEDIATAS'
Reação!transfusional!febril!não!hemolítica!(RFNH):!1/3!D1/200!
Reação!alérgica:!1/33!–!1/200!
Reação!anafilática:!1/20.000!–!1/50.000!
Reação!hemolítica!aguda!(RHA):!1/38.000!–!1/76.000!
Lesão!pulmonar!aguda!relacionada!à!transfusão!de!sangue!
(TRALI):1/1.200!–!1/190.000!
Sobrecarga!circulatória!associada!à!transfusão!(TACO):!1/100!–!1/3.000!
Reação!por!contaminação!bacteriana!do!hemocomponente:!1/3.000!–!
1/25.000!
Reação!hipotensiva:!desconhecida!
Dor!aguda!relacionada!à!transfusão:!1!/4.500!
'
TARDIAS'
Reação!hemolítica!tardia!(RHT):!1/2.500!–!1/11.000!
Aloimunização!a!antígeno!eritrocitário:!1/100!
Púrpura!pósDtransfusinal:!1/450.000!
Doença!do!enxerto!versus!hospedeiro!pósDtransfusional!(DEVHDPT):!<!
1/1.000.000!!
Sobrecarga!de!ferro:!após!100!unidades!de!CH!
Infecções!ransmissíveis!por!transfusão:!dependerá!da!infecção!
Refratariedade!a!transfusão!de!plaquetas:!desconhecida!
Imunomodulação!associada!à!transfusão:!desconhecida!
'
' '
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 28!
'
PRINCIPAIS'REAÇÕES'TRANSFUSIONAIS'AGUDAS'E'SEU'MANEJO'
'
REAÇÃO'FEBRIL'NÃO'HEMOLÍTICA'
É! uma! das! reações! transfusionais!mais! comuns,! sendo! considerada! uma!
reação!benigna.!
Há! um! aumento! da! temperatura! corporal! acima! de! 10C! comparada! à!
temperatura!antes!de!iniciar!a!transfusão,!associada!ou!não!a!calafrios!ou!
tremores.!
'
Causas:! presença! de! leucócitos! nos! hemocomponentes! e! de! substâncias!
liberadas! pelos! leucócitos! (mediadores! biológicos! da! resposta!
inflamatória).!
'
Prevenção:! retirada! dos! leucócitos! utilizando! filtro! de! remoção! de!
leucócitos.!
'
Tratamento:!uso!de!antitérmicos.!
'
REAÇÃO'ALÉRGICA'
Considerada! reação! comum,! autolimitada! e! benigna.! Pode! se!manifestar!
desde!uma!pápula!com!eritema!ou!prurido!em!alguma!parte!do!corpo!até!
reações!mais!graves,!com!broncoespasmo.!Pode!ocorrer!durante!ou!após!a!
transfusão.!
'
Causas:!presença!de!proteínas!plasmáticas.!
'
Prevenção:!administração!de!antiDhistamínicos!ou!corticoides!como!préD
medicação!em!pacientes!que!apresentaram!reação!transfusional!prévia!ou!
CH!lavadas.!
'
Tratamento:!PodeDse!aguardar!a!resolução!completa!da!lesão!com!ou!sem!
medicação! e! então! reiniciar! a! transfusão! ou,! interrompêDla! quando! a!
manifestação!for!moderada!ou!grave,!medicando!com!antiDhistamínicos.!
'
REAÇÃO'ANAFILÁTICA'
ManifestaDse! como! uma! reação! alérgica! com! insuficiência! respiratória!
grave,! ocorrendo! imediatamente! após! a! instalação! da! bolsa! de!
hemocomponente.!
'
Causa:!ocorre!pela!formação,!no!receptor,!de!anticorpo!antiDIg!A,!após!ter!
sido!exposto!ao!antígeno!IgA!de!um!doador!de!sangue.!
'
Tratamento:! consiste! no! suporte! respiratório! e! no! controle! da!
sintomatologia.!
'
Medidas'preventivas:!usar!CH!lavadas!ou!utilizar!a!bolsa!de!doador!com!
deficiência!de!IgA!em!transfusões!futuras.!
'
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 29!
'
REAÇÃO'HEMOLÍTICA'AGUDA'
Considerada! a! reação! transfusional! mais! temida! e! grave! porque! pode!
ocasionar! a! morte! do! paciente! após! a! infusão! de! apenas! pequena!
quantidade! de! sangue! incompatível/! errado.! ! O! erro! consiste! em!
transfundir,!por!exemplo,!CH!do!tipo!sanguíneo!A!em!paciente!do!tipo!B.!
'
Causas:''
1.!Troca!da!bolsa!a!ser!infundida;!
2.!Troca!da!amostra!de!sangue!préDtransfusional!coletada;!
3.!Administração!de!hemocomponente!no!paciente!errado.!
'
Sinais'e'sintomas':'
*!Ansiedade!
*!Taquicardia!
*!MalDestar!geral!
*!Calafrios!!
*!Tremores!
*!Náuseas!e!vômitos!
*!Febre!
*!Dores,!principalmente!em!região!lombar!
'
Tratamento:'
DeveDse! retirar! imediatamente! a! bolsa! de! hemocomponente! (não!
desprezáDla!porque,!como!em!todas!as!reações!transfusionais,!deverá!ser!
reenviada! para! o! banco! de! sangue! para! repetir! as! provas! de!
compatibilidade),! iniciar! hiperDhidratação! vigorosa! com! SF! 0,9%! para!
tentar!preservar!a!função!renal!do!paciente.!
'
Prevenção:' Conferência! cuidadosa! de! todas! as! etapas! do! processo!
transfusional!(p.!16!a!18).'
'
Outras'causas'de'reação'hemolítica:!!
1.!infusão!concomitante!de!medicamentos,!glicose,!cálcio!ou!outros,!dentro!
da!bolsa!de!sangue!ou!na!mesma!linha!de!infusão!do!hemocomponente,!!
2.!aquecer!ou!resfriar!o!CH!em!temperatura!muito!alta!ou!muito!baixa.!
'
TRALI'(Transfusion4related5acute5lung5injury5–5lesão'pulmonar'aguda'
associada'a'transfusão)'
Reação!grave!que!pode!levar!a!óbito!por!insuficiência!respiratória,!sendo!a!
principal! causa! de! morte! relacionada! a! transfusão! nos! Estados! Unidos.!
Causada!principalmente!pela!presença!de!anticorpos!contra!antígenos!do!
sistema! de! histocompatibilidade! maior! (antiDHLA)! ou! anticorpos! contra!
neutrófilos!(antiDHNA)!na!bolsa!do!doador.!
'
Sinais'e'sintomas:'
*!Febre!
*!Hiper!ou!hipotensão!arterial!
!
MANUAL!DE!ORIENTAÇÕES!TRANSFUSIONAIS!PARA!O!ESTUDANTE!DE!!MEDICINA!
! Professora!Anna!Letícia!Yanai!–!UFMT!Sinop!D!2017! 30!
!
*!Insuficiência!respiratória!aguda!e/ou!achados!radiográficos!compatíveis!
com! edema! agudo! de! pulmão,! cerca! de! 2! a! 8! horas! após! a! transfusão,!
porém!sem!evidência!de!insuficiência!cardíaca.!!
A!gravidade!da!insuficiência!respiratória!não!é!proporcional!à!quantidade!
de!sangue!infundido,!sendo!que!pequena!quantidade!de!sangue!pode!levar!
a!quadro!de!hipervolemia,!com!febre,!cianose!e!hipotensão.!
'
Tratamento:'
Suporte!respiratório!com!a!administração!de!oxigênio!com!necessidade!de!
ventilação!mecânica!em!até!70%!dos!casos.!Suporte!hemodinâmico.!O!uso!
de! diuréticos! e! corticoides! é! controverso.! Se! administrado! suporte!
ventilatório! adequado! o! paciente! pode! se! recuperar! em! 48! horas,!
entretanto!a!mortalidade!intraDhospitalar!estimada!é!de!10%!dos!casos.!!
'
Prevenção:'
Escolha! de! bolsa! de! hemocomponentes! sem! anticorpos! antiDHLA! e! anti!
HNA.!
'
BIBLIOGRAFIA'
'
1.!AGÊNCIA!NACIONAL!DE!VIGILÂNCIA!SANITÁRIA!(Brasil).!Manual'técnico'de'!Hemovigilância:!investigação!das!reações!transfusionais!imediatas!e!tardias!não!
infecciosas.!Brasília,!2007.!
!
2.!BRASIL.!Ministério!da!Saúde.!Gabinete!do!Ministro.!Portaria!no!1.353,!de!13!de!
junho!de!2011.!Aprova!o!Regulamento!Técnico!de!Procedimentos!Hemoterápicos.!
Diário'Oficial' da'União,!Poder!Executivo,!Brasília,!DF,!14! jun.!2011.!Seção!1.!p.!
27.!
!
3.!BRASIL.!Ministério!da!Saúde.!Secretaria!de!Atenção!à!Saúde.!Departamento!de!
Atenção! Hospitalar! e! de! Urgência.! Guia' para' o' uso' de' hemocomponentes' /'
Ministério' da' Saúde,' Secretaria' de' Atenção' à' Saúde,' Departamento' de'
Atenção'Especializada.'–'2.ed.'Brasília:!Ministério!da!Saúde.!2014.!
!
4.!BRASIL.!Ministério!da!Saúde.!Secretaria!de!Gestão!do!Trabalho!e!da!Educação!
na! Saúde.! Departamento! de! Gestão! do! Trabalho! na! Saúde.! Técnico' em'
Hemoterapia:' livro' texto/Ministério' da' Saúde,' Secretaria' de' Gestão' do'
Trabalho'e'da'Educação'na'Saúde,'Departamento'de'Gestão'da'Educação'na'
Saúde'N'Brasília:!Ministério!da!Saúde,!2013.!
!
5.!GUIA'DE'HEMATOLOGIA/!Maria!Stella!Figueiredo,!José!Kerbauy,!Dayse!Maria!
Lourenço.!–!Barueri,!SP:!Manole,!2011.!–!(Série!guias!de!medicina!ambulatorial!e!
hospitalar/!editor!Nestor!Schor).!
!
6.'HEMOTERAPIA'CLÍNICA/!Pedro!Clóvis!Junqueira,!Nelson!Hamerschlak,! Jacob!
Rosenblit.!São!Paulo:!Roca,!2009.!
!
7.! MANUAL' DE' MEDICINA' TRANSFUSIONAL/! Dimas! Tadeu! Covas,! Eugênia!
Maria!Amorim!Ubiali,!Gil!Cunha!De!Santis.!–!2.ed.rev.!e!atual.!–!São!Paulo:!Editora!
Atheneu,!2014.!
!