Questionários Farmacologia

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Questionário 1
· Pergunta 1
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	O Metabolismo de primeira passagem (também conhecido como metabolismo pré-sistêmico ou efeito de primeira passagem) é um fenômeno do metabolismo da droga no qual a concentração da droga é significantemente reduzida pelo fígado antes de atingir a circulação sistêmica. Após uma droga ser ingerida, ela é absorvida pelo sistema digestivo e entra no sistema hepático. Antes de atingir o resto do corpo, ela é carregada através da veia porta hepática para o fígado. O fígado metaboliza muitas drogas, às vezes de tal maneira que somente uma pequena quantidade de droga ativa é lançada a partir do fígado em direção ao resto do sistema circulatório do corpo. Dessa forma, o efeito de primeira passagem irá prejudicar principalmente:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
biodisponibilidade.
	Respostas:
	a. 
ligação às proteínas.
	
	b. 
absorção.
	
	c. 
biodisponibilidade.
	
	d. 
distribuição.
	
	e. 
pH do sangue.
	Feedback da resposta:
	Resposta: C
Comentário: Biodisponibilidade, segundo (LIEBERMAN e col., 1990), é definida como a quantidade e velocidade na qual o princípio ativo é absorvido, tornando-se disponível para a sua atuação no sítio de ação alvo.
	
	
	
· Pergunta 2
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A ocupação de um receptor pela molécula de um fármaco pode ou não resultar na ativação do receptor. A ativação se refere à capacidade da molécula ligada de afetar o receptor de modo a desencadear uma resposta. A ligação e a ativação constituem duas etapas distintas na geração da resposta desencadeada por um agonista e mediada pelo receptor. Avalie as afirmativas abaixo: 
I - Quando uma substância se liga ao receptor sem causar ativação (eficácia), impedindo consequentemente a ligação do agonista, é denominada antagonista.
II - Para uma substância ser considerada um agonista ela não necessita ter afinidade pelo receptor, porém é necessário ter eficácia.
III - Um agonista parcial é aquela droga que se liga ao receptor (tem afinidade), porém apresenta eficácia reduzida.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
I e III estão corretas.
	Respostas:
	a. 
I e II estão corretas.
	
	b. 
II e III estão corretas.
	
	c. 
I, II e III estão corretas.
	
	d. 
I e III estão corretas.
	
	e. 
Apenas I está correta.
	Feedback da resposta:
	Resposta: D
Comentário: Os denominados antagonistas agem como bloqueadores dos receptores, ou seja, diminuem as respostas dos neurotransmissores, presentes no organismo. O antagonismo pode diminuir ou anular o efeito do agonista. Um agonista parcial é um fármaco que se une a um dado receptor, estimulando-o com menor potencial do que o estimulante original endógeno.
	
	
	
· Pergunta 3
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Em alguns casos, um fármaco só se torna farmacologicamente ativo depois que é metabolizado, alguns exemplos como enalapril, prednisona e mercatopurina, nos quais o composto original não é ativo, são assim chamados:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Pró-fármacos.
	Respostas:
	a. 
Pré-sistêmicos.
	
	b. 
Pró-fármacos.
	
	c. 
Drogas ligadas às proteínas plasmáticas.
	
	d. 
Pré-fármacos.
	
	e. 
Inativos.
	Feedback da resposta:
	Resposta: B
Comentário: Os pró-fármacos são fármacos que são administrados em forma inativa, sendo ativados somente após biotransformação (metabolismo normal). Estes podem melhorar a absorção ou a ação.
	
	
	
· Pergunta 4
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Sr. A. S. E., 42 anos, casado, bancário, residente na Gávea, procurou a emergência do Hospital das Clínicas queixando-se de intensa dor no peito, acompanhada de intensa vermelhidão da conjuntiva do globo ocular e visão borrada. Paciente relatou também que sempre foi nervoso e que qualquer problema o deixava muito tenso, com cefaleia e que frequentemente custava muito a pegar no sono. De acordo com as vias de administração dos fármacos e absorção dos mesmos, utilizou para controlar de forma rápida este caso usando um medicamento:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Sublingual.
	Respostas:
	a. 
Subcutâneo.
	
	b. 
Retal.
	
	c. 
Oral.
	
	d. 
Sublingual.
	
	e. 
Intramuscular.
	Feedback da resposta:
	Resposta: D
Comentário: Via sublingual ou SL é uma via de administração que consiste na absorção de fármacos por debaixo da língua. Esta via de administração evita o efeito de primeira passagem, pois a drenagem venosa é para a veia cava superior.
	
	
	
· Pergunta 5
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A via de administração enteral é a mais segura, econômica e conveniente para administração de fármacos. É correto afirmar que as vias de administração nesta categoria são:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Via oral, sublingual e retal.
	Respostas:
	a. 
Via oral, sublingual e retal.
	
	b. 
Via intramuscular, intravenosa e subcutânea.
	
	c. 
Via intranasal, intratecal, tópica e inalação.
	
	d. 
Via oral, sublingual, retal e inalação.
	
	e. 
Via transdermal, intramuscular e intravenosa.
	Feedback da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Enteral vem do grego enteron (intestino): são as vias oral, sublingual e retal.
	
	
	
· Pergunta 6
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Sobre biodisponibilidade, analise as afirmativas a seguir. 
I. A biodisponibilidade é menor do que 100% para fármacos que não são administrados por via intravenosa.
II. A área sob a curva (ASC) é o parâmetro farmacocinético usado para avaliar a biodisponibilidade absoluta.
III. Medicamentos de uso oral cujos fármacos não sejam absorvidos no trato gastrintestinal não necessitam de estudos de biodisponibilidade relativa.
IV. A biodisponibilidade traduz a velocidade e a extensão de absorção de um fármaco a partir de uma forma de administração.
Assinale:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
se todas as afirmativas estiverem corretas.
	Respostas:
	a. 
se apenas a afirmativa II estiver correta.
	
	b. 
se apenas as afirmativas II, III e IV estiverem corretas.
	
	c. 
se apenas as afirmativas I e III estiverem corretas.
	
	d. 
se apenas a afirmativa IV estiver correta.
	
	e. 
se todas as afirmativas estiverem corretas.
	Feedback da resposta:
	Resposta: E
Comentário: Biodisponibilidade, segundo LIEBERMAN e col. (1990), é definida como a quantidade e velocidade na qual o princípio ativo é absorvido, tornando-se disponível para a sua atuação no sítio de ação alvo.
	
	
	
· Pergunta 7
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Na ilustração abaixo observamos fármacos ligados e não ligados às proteínas plasmáticas e suas consequências. Em concentrações terapêuticas no plasma, muitos fármacos encontram-se principalmente na forma ligada. A fração da substância que permanece livre pode chegar a apenas 1%, estando o restante associado a proteínas plasmáticas.
Avalie as afirmativas abaixo: 
I – Fármacos ácidos se ligam preferencialmente à glicoproteína-P e os fármacos básicos à albumina.
II – A quantidade de fármaco que se liga a proteínas plasmáticas depende da concentração da droga, afinidade fármaco-proteína e concentração da proteína.    
III – A diminuição na taxa de ligação fármaco-proteína pode tornar esse fármaco tóxico.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
II e III estão corretas.
	Respostas:
	a. 
II e III estão corretas.
	
	b. 
II está correta.
	
	c. 
I está correta.
	
	d. 
III está correta.
	
	e. 
I e II estão corretas.
	Feedback da resposta:
	Resposta: A
Comentário: As drogas sofrem ligação a proteínas plasmáticas. A eficácia de uma droga é afetada pelo grau em que ela se liga a proteínas no plasma sanguíneo. Quanto menos ligante a droga for, mais eficientemente ela pode transpor as membranas celular ou se difundir. As proteínas em que as drogas mais se ligam são a albumina, lipoproteínas, glicoproteína e globulina.
	
	
	
· Pergunta 8
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	O fármaco X provoca uma contração máxima do músculo cardíaco de modo similar à epinefrina. O fármaco X é considerado um:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Agonista.
	Respostas:
	a. 
Agonista.
	
	b. 
Agonista parcial.
	
	c. 
Antagonista competitivo.
	
	d. 
Antagonista irreversível.
	
	e. 
Agonistainverso.
	Feedback da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Um agonista mimetiza as ações do ligante endógeno.
	
	
	
· Pergunta 9
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Qual dos seguintes procedimentos resulta na duplicação da concentração de equilíbrio de um fármaco?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Duplicar a velocidade de infusão.
	Respostas:
	a. 
Duplicar a velocidade de infusão.
	
	b. 
Manter a velocidade de infusão, mas dobrar a dose de ataque.
	
	c. 
Duplicar a velocidade de infusão e duplicar a concentração do fármaco infundido.
	
	d. 
Triplicar a velocidade de infusão.
	
	e. 
Quadruplicar a velocidade de infusão.
	Feedback da resposta:
	Resposta: A
Comentário: A concentração de equilíbrio de um fármaco é diretamente proporcional à velocidade de infusão.
	
	
	
· Pergunta 10
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A excreção dos fármacos ou de seus metabólitos é quantitativamente menos significante em qual dos seguintes sistemas?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Rins.
	Respostas:
	a. 
Trato biliar.
	
	b. 
Rins.
	
	c. 
Fezes.
	
	d. 
Pulmão.
	
	e. 
Suor.
	Feedback da resposta:
	Resposta: B
Comentário: Na excreção renal, temos três importantes e distintos processos fisiológicos, conhecidos como filtração glomerular, reabsorção tubular passiva e secreção tubular ativa. Durante a filtração, as drogas que não estiverem ligadas às proteínas plasmáticas sofrem passagem para dentro dos túbulos renais, através de poros presentes nos glomérulos. Nos túbulos renais dos néfrons, as drogas ainda podem sofrer reabsorção passiva e voltar para a corrente sanguínea, envolvendo transportadores de membrana presentes nas células epiteliais renais. Neste processo, moléculas de ácidos e bases fracas não ionizadas sofrem a reabsorção, ao passo que as moléculas no estado ionizado são passíveis à eliminação. Esta característica pode ser utilizada no manejo de drogas, frente a uma intoxicação, modificando o pH do meio para facilitar a excreção do fármaco em excesso no organismo.
	
	
	
Questionário 2
· Pergunta 1
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Um paciente hipertenso de 48 anos vem sendo tratado com sucesso com um diurético tiazídico durante os últimos cinco anos. Nos últimos três meses, sua pressão diastólica aumentou continuamente e ele iniciou uma medicação adicional contra a hipertensão. Ele se queixa de várias vezes não ter conseguido obter ereção e faz algum tempo que não consegue completar três sets de uma partida de tênis. Qual dos seguintes fármacos é mais provavelmente a segunda medicação anti-hipertensiva desse paciente?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Metoprolol.
	Respostas:
	a. 
Captopril.
	
	b. 
Losartana.
	
	c. 
Minoxidil.
	
	d. 
Metoprolol.
	
	e. 
Nifedipino.
	Feedback da resposta:
	Resposta: D
Comentário: o perfil de efeitos adversos dos betabloqueadores como o metoprolol é caracterizado pela interferência no desempenho sexual e pela redução da tolerância ao exercício físico.
	
	
	
· Pergunta 2
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Um homem com 75 anos que foi fumante é diagnosticado com doença pulmonar obstrutiva crônica e sofre de broncoespasmos. Quais dentre os seguintes fármacos será eficaz no seu tratamento?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Ipratrópio em aerossol.
	Respostas:
	a. 
Ipratrópio em aerossol.
	
	b. 
Adesivos de escopolamina.
	
	c. 
Mecamilamina.
	
	d. 
Oxigênio.
	
	e. 
Nicotina.
	Feedback da resposta:
	Resposta: A
Comentário: esse é o fármaco de escolha especialmente em paciente que não tolera um agonista adrenérgico, que dilataria os bronquíolos.
	
	
	
· Pergunta 3
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	C.S.S, motorista de táxi, deu entrada no pronto-socorro com hemorragia e bradicardia, após ter sofrido um grave acidente. No hospital, foi encaminhado imediatamente ao centro cirúrgico, onde foi administrado um fármaco por via endovenosa, pois o paciente estava caminhando para uma parada cardíaca. Diga qual droga foi administrada, de acordo com o gráfico.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Adrenalina.
	Respostas:
	a. 
Atropina.
	
	b. 
Noradrenalina.
	
	c. 
Acetilcolina.
	
	d. 
Adrenalina.
	
	e. 
Betabloqueador.
	Feedback da resposta:
	Resposta: D
Comentário: a epinefrina é uma catecolamina endógena que atua estimulando os receptores alfa e beta-adrenérgicos. É o principal fármaco a ser usado em todas as modalidades da parada cardiorrespiratória. O principal efeito é aumento da resistência vascular sistêmica.
	
	
	
· Pergunta 4
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Os receptores noradrenérgicos estão localizados em neurônios simpáticos e estão diretamente relacionados ao controle da pressão, da força e da frequência cardíaca. Encontramos dois tipos de receptores noradrenérgicos, os alfa e beta que são subdivididos em alfa 1 e 2 e beta 1, 2 e 3. Hoje em dia, sabemos que existem fármacos antagonistas alfa adrenérgicos não seletivos (bloqueiam alfa e beta) que exercem efeito anti-hipertensivo como a fenoxibenzamida, porém os antagonistas alfa-1 seletivos são mais indicados para a hipertensão sistêmica devido à diminuição de efeitos não desejados. Avalie as afirmativas abaixo: 
I - Os antagonistas alfa adrenérgicos não seletivos inibem os receptores alfa 1, causando vasodilatação arterial e venosa, diminuindo a pressão e inibem alfa 2, causando liberação de noradrenalina e gerando uma taquicardia.
II - A inibição apenas em alfa-1 gerada por antagonistas seletivos alfa-1 aumenta a incidência de efeitos não desejados como liberação de noradrenalina.
III - Os receptores alfa-2 não estão ligados ao controle da liberação da noradrenalina.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
II e III estão erradas.
	Respostas:
	a. 
I e III estão erradas.
	
	b. 
Apenas I está errada.
	
	c. 
Apenas II está errada.
	
	d. 
II e III estão erradas.
	
	e. 
I e II estão erradas.
	Feedback da resposta:
	Resposta: D
Comentário: os receptores α possuem várias funções em comum, mas também efeitos individuais. Entre os efeitos comuns, ou de forma inespecífica, incluem: vasoconstrição das artérias coronárias, vasoconstrição de veias e diminuição da motilidade do músculo liso no trato gastrointestinal.
	
	
	
· Pergunta 5
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Para um paciente hipertenso e asmático, foi prescrita a substância atenolol como medicação anti-hipertensiva. No entanto, quando o paciente tentou adquirir o medicamento em uma farmácia, o balconista que o atendeu disse que não teria o medicamento prescrito e sugeriu que o paciente comprasse o propranolol, alegando que também era um excelente medicamento para controle da pressão, sendo pertencente à mesma família que aquele prescrito pelo médico. Avalie essa situação e relacione com os itens abaixo e assinale a alternativa correta. 
I - O paciente não deveria comprar esse medicamento sugerido pelo balconista, porque apesar de ser pertencente à mesma classe farmacológica, ele poderia promover crises asmáticas.
II - O paciente não deveria comprar o medicamento porque não é pertencente à mesma classe farmacológica do medicamento prescrito pelo médico.
III - O paciente poderia comprar o medicamento sem problema algum, pois é pertencente à mesma classe farmacológica do medicamento prescrito pelo médico e não teria nenhum problema em função de suas crises asmáticas.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
II e III estão incorretas.
	Respostas:
	a. 
I está incorreta.
	
	b. 
II está incorreta.
	
	c. 
III está incorreta.
	
	d. 
I e III estão incorretas.
	
	e. 
II e III estão incorretas.
	Feedback da resposta:
	Resposta: E
Comentário: os bloqueadores beta-adrenérgicos ou betabloqueadores são uma classe de fármacos que têm em comum a capacidade de bloquear os receptores beta da adrenalina. Possuem diversas indicações, particularmente como antiarrítmicos, anti-hipertensivos e na proteção cardíaca após infarto do miocárdio.
	
	
	
· Pergunta 6
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A angina pectoris é uma síndrome clínica que resulta da deficiência relativa de oxigênio no músculo cardíaco e é tipicamente descrita como um desconforto precordial esquerdoou subesternal, que é percebido como um “aperto”, “peso” ou “pressão”. A dor pode ser irradiada para o pescoço, face ulnar do braço esquerdo, mandíbula, epigástrio e mais raramente para o dorso. Essa irradiação dolorosa acompanha o metâmero correspondente ao pericárdio. Dentre as formas de tratamento farmacológico, os betabloqueadores constituem uma numerosa família de sais com uso no tratamento angina pectoris. Assinale a alternativa que melhor justifica a utilização de betabloqueadores nessa patologia:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
A inibição dos receptores β-adrenérgicos leva à redução da frequência cardíaca, da contração miocárdica e da pressão arterial, reduzindo a demanda de oxigênio no miocárdio e também aumenta o tempo de perfusão diastólico, consequentemente reduzindo a perfusão sanguínea do ventrículo esquerdo.
	Respostas:
	a. 
A inibição dos receptores β-adrenérgicos leva à redução da frequência, da contração miocárdica e da pressão arterial, aumentando a demanda de oxigênio no miocárdio e também aumenta o tempo de perfusão diastólico, consequentemente aumentando a perfusão sanguínea do ventrículo esquerdo.
	
	b. 
A ativação dos receptores β-adrenérgicos leva à redução da frequência cardíaca, da contração miocárdica e da pressão arterial, reduzindo a demanda de oxigênio no miocárdio e também aumenta o tempo de perfusão diastólico, consequentemente aumentando a perfusão sanguínea do ventrículo esquerdo.
	
	c. 
A inibição dos receptores β-adrenérgicos leva à redução da frequência, da contração miocárdica e da pressão arterial, reduzindo a demanda de oxigênio no miocárdio e também aumenta o tempo de perfusão diastólico, consequentemente aumentando a perfusão sanguínea do ventrículo esquerdo.
	
	d. 
A ativação dos receptores β-adrenérgicos leva à redução da frequência cardíaca, da contração miocárdica e da pressão arterial, reduzindo a demanda de oxigênio no miocárdio e também aumenta o tempo de perfusão sistólico, consequentemente aumentando a perfusão sanguínea do ventrículo esquerdo.
	
	e. 
A inibição dos receptores β-adrenérgicos leva à redução da frequência cardíaca, da contração miocárdica e da pressão arterial, reduzindo a demanda de oxigênio no miocárdio e também aumenta o tempo de perfusão diastólico, consequentemente reduzindo a perfusão sanguínea do ventrículo esquerdo.
	Feedback da resposta:
	Resposta: E
Comentário: a angina pectoris é tratada sintomaticamente. São administrados fármacos que ajustam as necessidades de oxigênio do miocárdio com as quantidades desse gás transportadas pela via sanguínea, pelas artérias coronárias. São usados dois tipos de fármaco, aqueles que aumentam o fluxo sanguíneo ao coração e aqueles que diminuem o trabalho do coração e, portanto, as suas necessidades.
	
	
	
· Pergunta 7
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Antiarrítmicos são drogas que agem nas arritmias cardíacas (taquicardia supraventricular, extrassístole etc.), modificando e restabelecendo o ritmo cardíaco:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Lento.
	Respostas:
	a. 
Silencioso.
	
	b. 
Rápido.
	
	c. 
Normal.
	
	d. 
Certo.
	
	e. 
Lento.
	Feedback da resposta:
	Resposta: E
Comentário: os antiarrítmicos são constituídos por quatro grupos de fármacos utilizados no tratamento das arritmias do coração. A arritmia cardíaca é uma doença que, se não tratada, leva à morte. Os batimentos irregulares produzem turbulência no sangue, que facilita a formação de trombos, os quais podem embolizar e provocar infartos coronários. Os antiarrítmicos funcionam inibindo a propagação de batimentos cardíacos imediatamente subsequentes e diminuindo a taxa de contração e excitabilidade cardíacas.
	
	
	
· Pergunta 8
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Diuréticos são eficazes no tratamento da hipertensão arterial. Seu efeito hipotensor como monoterapia é, em geral, discreto. Entretanto, são úteis quando utilizados em associação com medicamentos de outros grupos. De acordo com as informações é correto afirmar sobre os diuréticos:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Provoca diurese e natriurese, diminuindo volume extracelular e aumentando a eliminação de água e eletrólitos. São exemplos de diuréticos: hidroclorotiazida, furosemida, espironolactona.
	Respostas:
	a. 
Provoca diurese e natriurese, aumentando volume extracelular e diminuindo a eliminação de água e eletrólitos. São exemplos de diuréticos: hidroclorotiazida, clortalidona, furosemida.
	
	b. 
Provoca diurese e natriurese, diminuindo volume extracelular e aumentando a eliminação de água e eletrólitos. São exemplos de diuréticos: hidroclorotiazida, furosemida, espironolactona.
	
	c. 
Provoca diurese, diminuindo volume extracelular e diminuindo a eliminação de água e eletrólitos. São exemplos de diuréticos: furosemida, amilorida, espironolactona.
	
	d. 
Provoca diurese e natriurese, aumentando volume extracelular e aumentando a eliminação de água e eletrólitos. São exemplos de diuréticos: clortalidona, amilorida, espironolactona.
	
	e. 
Provoca diurese, aumentando volume extracelular e mantendo concentração estável de água e eletrólitos. São exemplos de diuréticos: hidroclorotiazida, furosemida, espironolactona.
	Feedback da resposta:
	Resposta: B
Comentário: os diuréticos são fármacos que atuam nos rins, aumentando o volume e o grau do fluxo urinário. Também promovem a eliminação de eletrólitos como o sódio e o potássio, sendo usados no tratamento da hipertensão arterial, insuficiência renal, insuficiência cardíaca.
	
	
	
· Pergunta 9
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A pressão que o sangue exerce sobre as paredes das artérias depende da força de contração do coração, da quantidade de sangue e da resistência das paredes dos vasos. Das seguintes afirmativas sobre o tratamento das doenças do sistema cardiovascular, assinale a incorreta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Bloqueadores do canal de cálcio produzem vasodilatação das artérias ao bloquear a entrada de cálcio nas células, o que contraem as fibras musculares, produzindo vasodilatação e diminuição da pressão arterial.   
	Respostas:
	a. 
Bloqueadores do canal de cálcio produzem vasodilatação das artérias ao bloquear a entrada de cálcio nas células, o que contraem as fibras musculares, produzindo vasodilatação e diminuição da pressão arterial.   
	
	b. 
Os esteroides, AINES (anti-inflamatórios não esteroidais) e sais sódicos (penicilina) são considerados capazes de provocar hipertensão ou exacerbar os efeitos dos anti-hipertensivos.
	
	c. 
A insuficiência cardíaca congestiva pode alterar a farmacocinética da fenitoína, a meia vida de eliminação da fenitoína será maior em decorrência da diminuição da velocidade metabólica.
	
	d. 
As principais reações adversas dos IECA (exemplo: captopril) são tosse seca e alteração do paladar.
	
	e. 
Há medidas que podem ser tomadas para reduzir a pressão arterial e como prevenção. Essas medidas dizem respeito ao modo de vida, como prática de atividade física, reeducação alimentar, redução de consumo de sal e bebidas alcoólicas.
	Feedback da resposta:
	Resposta: A
Comentário: os bloqueadores dos canais de cálcio são um grupo de drogas frequentemente prescritas no tratamento da hipertensão arterial. Entre os mais usados na prática clínica estão a nifedipina, anlodipina, nicardipina, felodipina, verapamil e diltiazem.
	
	
	
· Pergunta 10
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A doença isquêmica cardíaca é caracterizada por angina de peito, dor torácica que se origina no terço médio do esterno, podendo irradiar-se para os braços. A farmacoterapia da angina visa, principalmente, a aliviar os sintomas e evitar a ocorrência de infarto agudo do miocárdio. Sobre a farmacoterapia da angina, marque a resposta correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Os nitratos aliviam a dor da angina, pois promovem vasodilatação das artérias coronárias, melhorando o fluxo sanguíneo no miocárdio e vasodilatação das arteríolas periféricas, reduzindo a resistência periférica total.
	Respostas:
	a. 
Os nitratos só podem ser utilizados durante a crise de angina, poisdevido aos seus efeitos colaterais não devem ser utilizados cronicamente.
	
	b. 
Os antagonistas beta-adrenérgicos como o propranolol são a alternativa de escolha para o tratamento da angina em pacientes com problemas respiratórios como DPOC ou asma.
	
	c. 
Os nitratos aliviam a dor da angina, pois promovem vasodilatação das artérias coronárias, melhorando o fluxo sanguíneo no miocárdio e vasodilatação das arteríolas periféricas, reduzindo a resistência periférica total.
	
	d. 
A angina é um sintoma de isquemia miocárdica e está associada ao aumento da disponibilidade de sangue nas artérias coronárias de grande calibre.
	
	e. 
No tratamento agudo da angina utiliza-se a via sublingual, pois o efeito é prolongado.
	Feedback da resposta:
	Resposta: C
Comentário: os nitratos são os medicamentos mais usados para tratar angina. Preparações de ação rápida são tomadas quando angina ocorre ou espera-se que ocorra. Nitratos relaxam e alargam os vasos sanguíneos, permitindo que mais sangue flua até o coração, reduzindo o seu trabalho.
	
	
	
Questionário 3
· Pergunta 1
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Qual das seguintes afirmativas é verdadeira para o tratamento com insulina glargina?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Ela é uma insulina “sem pico”.
	Respostas:
	a. 
É usada primariamente no controle da hiperglicemia pós-prandial.
	
	b. 
Ela é uma insulina “sem pico”.
	
	c. 
A duração de atividade prolongada se deve à lenta dissociação da albumina plasmática.
	
	d. 
Ela não deve ser usada em regime com a insulina lispro ou a insulina glulisina.
	
	e. 
Ela pode ser administrada por via intravenosa em casos de emergências.
	Feedback da resposta:
	Resposta: B
Comentário: Esse efeito deve-se à precipitação no local da injeção e, consequentemente, sua absorção é lenta e sem picos.
	
	
	
· Pergunta 2
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Uma mulher de 45 anos está estressada pelo fim do seu casamento. Ela anda bebendo demais e comendo muito. Queixa-se de azia persistente e gosto desagradável e ácido na boca. O clínico suspeita de refluxo gastrointestinal e recomenda elevar a cabeceira da cama uns 15 a 20 cm, não comer por várias horas antes de deitar, evitar bebidas alcoólicas e comer pequenas porções. Duas semanas depois, ela retorno dizendo que os sintomas diminuíram um pouco, mas continuam lhe incomodando. O clínico prescreve:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Esomeprazol.
	Respostas:
	a. 
Um antiácido como o hidróxido de alumínio.
	
	b. 
Dicloverina.
	
	c. 
Alprazolam.
	
	d. 
Esomeprazol.
	
	e. 
Ondansetrona.
	Feedback da resposta:
	Resposta: D
É apropriado tratar a paciente com inibidor da bomba de prótons (IBP) que reduz a produção de ácido e promove a cicatrização. Um antagonista de receptor H2 também pode ser útil, mas os IBPs são preferidos. Comentário:
	
	
	
· Pergunta 3
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Diabetes é uma síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos. É crônica, não tem cura, apenas tratamento. 
i. As ilhotas de Langerhans, localizada no pâncreas, sintetizam e secretam hormônios polipeptídicos chamados, insulina na célula β. A insulina garante a entrada de glicose nas células para produção de energia, proporcionando concentrações estáveis de glicose no sangue no pós-prandial.
ii. As ilhotas de Langerhans, localizada no pâncreas, sintetizam e secretam hormônios polipeptídicos chamados, glucacon na célula α. O glucagon é o responsável por restabelecer os níveis de glicose quando em baixa concentração.  
iii. Pode ser classificado em tipo I quando ocorrer a destruição das células beta pancreáticas através de um processo autoimune, encerrando a produção de insulina.
iv. Pode ser classificada como tipo II quando ocorrer deficiência relativa de insulina, podendo variar desde predominantemente resistente à insulina, com deficiência de insulina, até um defeito predominantemente secretório, com apenas uma leve a moderada resistência à insulina.
v. Pode ser classificada como tipo gestacional quando ocorrer resistência insulínica provocada por hormônios produzidos na placenta, com isso a glicose permanece elevada no sangue materno. 
Assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Todas estão corretas.
	Respostas:
	a. 
I, II e V estão corretas.
	
	b. 
III, IV e V estão corretas.
	
	c. 
I e II estão corretas.
	
	d. 
III e IV estão corretas.
	
	e. 
Todas estão corretas.
	Feedback da resposta:
	Resposta: E
é um grupo de doenças metabólicas em que se verificam níveis elevados de glicose no sangue durante um longo intervalo de tempo. Os sintomas da elevada quantidade de glicose incluem necessidade frequente de urinar e aumento da sede e da fome. Quando não é tratada, a diabetes pode causar várias complicações. Entre as complicações agudas estão a cetoacidose, coma hiperosmolar hiperglicêmico ou morte. Entre as complicações a longo prazo estão doenças cardiovasculares, acidentes vasculares cerebrais, doença renal crônica, úlceras no pé e retinopatia diabéticaDiabetes Comentário:
	
	
	
· Pergunta 4
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Diante de tantas opções no manejo do paciente hiperglicêmico, as possibilidades de tratamento e de associações entre opções são muitas e devem levar em conta características do paciente e dos medicamentos, como os medicamentos se associam, além do custo. Classifique os antidiabéticos orais: 
I. ________: Estimula a liberação de insulina das células β pancreáticas por induzir fechamento dos canais de potássio na célula beta.
II. ________: Reduz a produção hepática de glicose
III. ________: São inibidores das alfas-glicosidases da borda do intestino delgado, enzimas responsáveis pela quebra dos oligossacarídeos antes de sua absorção.
IV________: Estimulam a secreção de insulina de forma semelhante às sulfonilureias, porém através de ligação em parte diferente do canal de potássio
V________: Agem inibindo uma das enzimas que degradam as incretinas
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
I. Sulfonilureia, II. Biguanida, III. Inibidores da glicose intestinal, IV. Glinidas e V. Inibidores da DPP4.
	Respostas:
	a. 
I. Sulfonilureia, II. Biguanida, III. Inibidores da DPP4, IV. Glinidas e V. Inibidores da glicose intestinal.
	
	b. 
I. Sulfonilureia, II. Biguanida, III. Inibidores da glicose intestinal, IV. Glinidas e V. Inibidores da DPP4.
	
	c. 
I. Biguanida, II. Sulfonilureia, III. Inibidores da glicose intestinal, IV. Glinidas e V. Inibidores da DPP4.
	
	d. 
I. Biguanida, II. Sulfonilureia, III. Inibidores da DPP4, IV. Glinidas e V. Inibidores da glicose intestinal.
	
	e. 
I. Sulfonilureia, II. Glinidas, III. Biguanida, IV. Inibidores da glicose intestinal e V. Inibidores da DPP4.
	Feedback da resposta:
	Resposta: B
Comentário: Atualmente, dispomos de oito classes diferentes para o tratamento medicamentoso do diabetes, cada uma dessas classes agindo em pontos distintos da complexa fisiopatologia do diabetes. São elas:
· Biguanidas: seu principal representante é a metformina. Atua sobretudo aumentando a sensibilidade periférica à insulina e inibindo a formação de açúcar hepático no sangue (gliconeogênese). É a primeira medicação de escolha nos esquemas terapêuticos.
· Sulfonilureias: agem estimulando a secreção pancreática de insulina. Apresentam alta potência, porém com muito risco de causarem hipoglicemias. Nesse grupo, estão incluídos a gliclazida, glimepirida e glibenclamida, por exemplo.
· Inibidores da alfa-glicosidase: pouco utilizada atualmente, sendo a única representante no Brasil a acarbose. Atua no intestino delgado retardando a absorção dos carboidratos.
· Glitazonas: assim como a metformina, as glitazonas agem aumentando a sensibilidade periférica e hepática à ação da insulina. Seu principal representante é a pioglitazona.
· Glinidas: nesse grupo estão a nateglinida e a repaglinida. Assim como as sulfonilureiais, aumentam a secreção de insulina através do fechamento de canais de K-ATP, porém com sítio de ligação diferente.Apresentam maior eficácia para diminuir a glicemia pós-prandial.
· Inibidores da dipeptidil dipeptisase-4(DPP4): representam uma classe mais moderna de tratamento, pois estimulam a secreção de insulina de modo glicose dependente. Essas medicações, representadas pela vildagliptina, sitagliptina, linagliptina e saxagliptina são potentes inibidores da enzima DPP-4. Essa enzima inativa o GLP-1, que é um hormônio secretado pelas células enterro-endócrinas do intestino e estimula a secreção de insulina. São medicações de alta potência, baixos índices de efeitos colaterais e risco mínimo de hipoglicemias.
· Análogos do peptídeo 1 similar ao glucagon (GLP1): atuam estimulando a secreção de insulina de maneira glicose-dependente, além de inibirem o glucagon, retardarem o esvaziamento gástrico, aumentando a saciedade, reduzindo o apetite. Portanto, além de muito potentes no controle glicêmico, contribuem para perda de peso. A essa classe pertencem o exenatide, o lixisenatida e o liraglutide, esta última droga também liberada e aprovada para o tratamento da obesidade. Recentemente, chegou ao mercado brasileiro a dulaglutida (Trulicity®). Trata-se do primeiro análogo de GLP1 de uso semanal.
· Inibidores do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (SGLT2): são as medicações mais modernas para o tratamento do diabetes tipo 2. Foram consideradas revolucionárias, pois possuem um mecanismo de ação até então não explorado na fisiopatologia do diabetes: o rim. Tais medicações como a dapaglifozina, empaglifozina e canaglifozina propiciam um aumento da excreção renal de glicose.
	
	
	
· Pergunta 5
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Uma mulher de 70 anos é tratada contra osteoporose com raloxifeno. Há um aumento no risco de ela desenvolver:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Trombose venosa.
	Respostas:
	a. 
Câncer de mama.
	
	b. 
Câncer de útero.
	
	c. 
Trombose venosa.
	
	d. 
Vaginite atrófica.
	
	e. 
Hipercolesterolemia.
	Feedback da resposta:
	Resposta: C
Comentário: Ao contrário dos estrogênios e do tamoxifeno, o raloxifeno não aumenta a incidência de câncer de mama ou de útero. Ele diminui o colesterol e a incidência de vaginite.
	
	
	
· Pergunta 6
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Uma mulher de 64 anos com anamnese de diabetes tipo 2 foi diagnosticada com insuficiência cardíaca. Qual dos seguintes fármacos será uma má escolha para controlar o diabetes?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Roseglitazona.
	Respostas:
	a. 
Exenatida.
	
	b. 
Glibenclamida.
	
	c. 
Nateglinida.
	
	d. 
Roseglitazona.
	
	e. 
Sitagliptina.
	Feedback da resposta:
	Resposta: D
Comentário: As glitazonas podem reter líquidos e agravar a insuficiência cardíaca.
	
	
	
· Pergunta 7
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	O hipotireoidismo pode ser tratado com todos os itens listados abaixo, exceto:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Tri-iodotironina.
	Respostas:
	a. 
Tri-iodotironina.
	
	b. 
Remoção cirúrgica da glândula tireoide.
	
	c. 
Iodeto.
	
	d. 
Propiltiouracil.
	
	e. 
Metimazol.
	Feedback da resposta:
	Resposta: A
Comentário: A tri-iodotironina é um hormônio tireoidiano que é produzido em excesso no hipertireoidismo.
	
	
	
· Pergunta 8
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Uma paciente de 68 anos com insuficiência cardíaca apresenta câncer ovariano. O tratamento inicia com cisplatina, mas aparecem náuseas e êmese intensos. Qual dos seguintes fármacos deve ser o mais eficaz contra a êmese dessa paciente sem agravar o seu problema cardíaco?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Ondansetrona.
	Respostas:
	a. 
Droperidol.
	
	b. 
Dolasetrona.
	
	c. 
Proclorperazina.
	
	d. 
Dronabinol.
	
	e. 
Ondansetrona.
	Feedback da resposta:
	Resposta: E
Comentário: A ondansetrona é um agonista de serotonina eficaz contra fármacos com alta atividade emetogênica, como a cisplatina.
	
	
	
· Pergunta 9
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Um casal vai viajar para o Peru e devido às experiências em viagens no passado, o casal pediu ao médico para prescrever um fármaco contra diarreia. Qual dos seguintes fármacos será eficaz?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Loperamida.
	Respostas:
	a. 
Omeprazol.
	
	b. 
Loperamida.
	
	c. 
Famotidina.
	
	d. 
Ranitidina.
	
	e. 
Lorazepam..
	Feedback da resposta:
	Resposta: B
Comentário: A loperamida é o único fármaco dessa série que tem atividade antidiarreica.
	
	
	
· Pergunta 10
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	A lactulose é um dissacarídeo sintético (galactose-frutose) que não é absorvido em doses moderadas e funciona como:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Laxante.
	Respostas:
	a. 
Diurético.
	
	b. 
Laxante.
	
	c. 
Antiemético.
	
	d. 
Emético.
	
	e. 
Antidiarreico.
	Feedback da resposta:
	Resposta: B
Comentário: A lactulose atua como acidificante no cólon (parte do intestino grosso), o que resulta no aumento quantidade de água no conteúdo do cólon Estes efeitos estimulam os movimentos intestinais, normalizando a consistência das fezes. A obstipação desaparece, restabelecendo-se o ritmo fisiológico do cólon.