TUBERCULOSE - RADIOLOGIA

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Radiodiagnóstico I 
Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
Prof. Dr. Marcus Valentin 
 
A tuberculose pode acometer pulmões, vias aéreas, mediastino, parede torácica, pleura e tem achados vasculares. 
Obs.: TB acomete qualquer compartimento torácico. TB entra em todos os diagnósticos diferenciais de radiologia 
torácica. 
Generalidades: 
Infecção comum em todo o mundo, especialmente em países em desenvolvimento. 
Tem uma tendência global de migração humana de áreas de alta prevalência para locais com baixa prevalência 
(Europa, EUA). 
→ Manifestações típicas – tuberculose primária: 
Áreas irregulares de consolidação ou consolidação lobar 
Escavação é incomum na TB primária (utilizar termo escavação e não cavitação) 
Forma-se granuloma caseoso: Tuberculoma 
Eventualmente calcifica = Lesão ou nódulo de Ghon (nódulo calcificado) 
Linfonodo calcificado + lesão de Ghon = Complexo de Ranke 
 
Nódulo circundado e nódulo na região mediastinal. Faz-se TC e vê-se calcificação na região mediastinal (linfonodos 
calcificados) e nódulo calcificado no parênquima (lesão de Ghon). Tem-se, portanto, um complexo de Ranke. 
→ Manifestações típicas – tuberculose pós-primária/tuberculose secundária/reativação da tuberculose. 
Manifestações: doença parenquimatosa, vias aéreas, extensão pleural 
Ocorre anos mais tarde, frequentemente com diminuição do status imunológico 
Localização: Segmentos posteriores dos lobos superiores; segmentos superiores dos lobos inferiores 
Pacientes previamente sensibilizados ao M. tuberculosis 
Escavação vista em 50% dos casos 
Disseminação endobrônquica: nódulos definidos, 2-4 mm com ramificações 
Árvore em brotamento na TC. 
 
Radiodiagnóstico I 
Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
Prof. Dr. Marcus Valentin 
 
RX de tórax mostrando opacidades reticulares bilaterais; no ápice esquerdo com bordas bem definidas e centro 
radioluscente. Na TC vê-se escavação e ao redor vários nódulos, com aspecto de árvore em brotamento (muito 
comum na TB reativada). 
Por que “árvore em brotamento”? 
 
O bronquíolo e arteríola que chegam do lóbulo pulmonar secundário. Quando o bronquíolo chega ao lóbulo, faz sua 
terminação e ramificações (anatomia normal). Quando esses bronquíolos são preenchidos por algo (no caso da TB, 
bacilos), assume o aspecto anatômico dos brônquios. Assim, os micronódulos têm aspecto de árvore em 
brotamento. 
 
 
TC alta resolução. Imagem em máxima projeção (MIP): melhor definição da TCAR. 
Padrão difuso de árvore em brotamento: pensar em broncoaspiração ou processo infeccioso (TB principal) (95%). 
Radiodiagnóstico I 
Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
Prof. Dr. Marcus Valentin 
 
RX: opacidades nos ápices dos pulmões, opacidade nas bases, sinal do menisco. Na TC: ápices confirmam opacidade. 
Presença de tuberculoma a esquerda. Um com encaminhamento para escavação. Presença de vários nódulos com 
aspecto de árvore em brotamento. Derrame pleural a esquerda. 
 
RX: opacidade no ápice direito, derrame pleural. TC: escavação de parede espessa, irregular. Múltiplos nódulos 
centrolobulares. Vários micronódulos centrolobulares. 
Radiodiagnóstico I 
Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
Prof. Dr. Marcus Valentin 
 
A tuberculose é uma doença multifacetada → pode acometer parênquima pulmonar, mediastino, vias aéreas, 
vascular, pleura, parede torácica... 
→ Parênquima pulmonar → tuberculoma, aspergiloma, doença cística/bolhosa, TB miliar, silicotuberculosis. 
• Tuberculoma: 
▪Lesões granulomatosas nodulares (5%) 
▪Solitário ou múltiplo (0,5 a > 4cm) 
▪Liso ou bem definido 
▪Lesões satélites (até 80%) – um nódulo e ao redor dele e ao redor nódulos menores (diferente de 
micronódulos árvore em brotamento); são nódulos parenquimatosos. 
▪Calcificações (20-30%, nodular / difusa) 
 
 
• Aspergiloma: 
▪Dentro da escavação cresce o aspergiloma. 
▪25-55% de pacientes com TB cavitária crônica 
▪Assintomático ou com hemoptise 
▪CT mostra massa intracavitária (possivelmente móvel – ao mudar o paciente do posição, lesão de 
movimenta) 
▪Sinal do crescente aéreo (lua crescente) 
▪Pode ocorrer calcificação. 
 
 
 
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• Doença cística bolhosa: 
 
Os cistos ocorrem em áreas com tuberculose e consolidação ativas, provavelmente secundárias à 
obstrução bronquiolar. 
 
• Tuberculose miliar: 
▪Disseminação hematogênica (1-7%) 
▪Idosos, infantes, imunocomprometidos 
▪TCAR: pequenos nódulos (1-3mm), distribuição aleatória 
▪Nódulos de 6 meses de tto. s/ cicatriz ou calcificação. 
 
(Complicação – disseminação do bacilo por injetar BCG na bexiga). 
 
• Silicotuberculose: 
 
Paciente com silicose tem 3-39x mais risco de desenvolver TB. 
 
 
→ Mediastino → TB pericárdica; mediastinite fibrosante 
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Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
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• TB pericárdica: 
 
Derrame pericárdico nos arredores do coração. Injeta contraste e vê o saco pericárdico preenchido 
por um líquido (não é específico para TB, após punção dá diagnóstico de TB). 
 
• Mediastinite fibrosante: 
 
Calcificação grosseira próxima ao hilo pulmonar direito. 
Processo inflamatório crônico benigno caracterizado por proliferação de tecido fibroso no 
mediastino. 
→ Vias aéreas → estenose traqueobrônquica, fístula traqueobrônquica. 
• Estenose traqueobrônquica: 
▪Raro (2-4%) 
▪Estágio agudo - Estreitamento luminal c/ espessamento irregular 
▪Fase fibrótica - Estreitamento luminal concêntrico de segmento longo - Espessamento uniforme da 
parede. 
 
 
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Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
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• Fístula traqueobrônquica: 
Escavação que fistulizou com brônquio. 
→ Vascular → aneurisma de Rasmussen: 
• Aneurisma de Rasmussen: 
▪Pseudoaneurisma da artéria pulmonar 
▪Aneurisma de Rasmussen 
▪Raro, enfraquecimento da parede AP 
▪Escavação por TB adjacente 
▪5% em autópsias de pacientes com TB cavitária crônica. 
 
 
→ Pleura e parede torácica → fístula broncopleural, osteomielite, doença de Pott. 
• Fístula broncopleural: 
▪TB ativa: ruptura da cavidade na pleura 
▪Secundário a fibrotórax crônico ou empiema 
▪Comunicação pleura-vias aéreas 
▪Pleura-cavidade pulmonar. 
 
Radiodiagnóstico I 
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Prof. Dr. Marcus Valentin 
 
 
• Osteomielite: 
 
 
• Doença de Pott: 
 Tuberculose acomete corpos 
vertebrais, sobretudo torácicos. Grande acometimento das estruturas paravertebrais, com aumento 
das partes moles (DX diferencial de neoplasia, porque neoplasia geralmente só acomete corpo 
vertebral). 
 
 
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→ Linfonodos → TB ganglionar: 
 
Linfonodo calcificados. Aspecto liquefeito, baixa densidade dentro e realce na periferia. 
 
 
 
Linfonodopatia tuberculosa mediastinal: Linfonodos mediastinais com áreas centrais de baixa atenuação e 
realce periférico.