SEMIOLOGIA PUNHO E MÃO 2017

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SEMIOLOGIA APLICADA A FISIOTERAPIA
AVALIAÇÃO DO PUNHO E MÃO
Prof. Igor Giglio Takaes
 
VISTA PALMAR 
RÁDIO
ULNA
SEMILUNAR
PIRAMIDAL
HAMATO
TRAPEZÓIDE
TRAPÉZIO
CAPITATO
ESCAFÓIDE
Osteologia
VISTA DORSAL
TRAPÉZIO
TRAPEZÓIDE
HAMATO
CAPITATO
PIRAMIDAL
PISIFORME
ESCAFÓIDE
SEMILUNAR
Osteologia
INSPEÇÃO DO PUNHO E MÃO
Porção Anterior - Posterior
 Pele – abrasões e escaras
 Simetria
 Alinhamento dos processos estilóides 
 Alinhamento Quádruplo
 Pregas Palmares
 Estrutura arqueada
 Dedos e unhas
 Hipotrofia muscular
Palpação
processos estiloide do rádio e ulna
tubérculo de lister
fossa do capitato
semilunar
escafoide ( tabaqueira anatômica )
piramidal
trapézio
tubérculo do escafoide
pisiforme
Palpação
Hâmulo do Hamato
tendão flexor ulnar do carpo
tendão do flexor radial do carpo
palmar longo
abdutor longo do polegar
extensor curto do polegar
tendões dos extensores dos dedos
extensor radial longo e curto do carpo 
extensor ulnar do carpo
palpação 
articulação metacarpofalangeana (I-V)
articulação interfalangeana proximal e distal
articulação trapézio-I metacarpo 
 Tecidos Moles: ligamentos, músculos e nervos
ABDTOR LONGO 
DO POLEGAR
GRAU DE MOBILIDADE
 Flexão
 Extensão
 Desvio Radial - Abdução
 Desvio Ulnar - Adução
Flexão ( 0 – 90º)
Braço Fixo: face medial da ulna.
Braço Móvel: superfície medial do quinto metacarpo.
Eixo: superfície medial do punho.
 GONIOMETRIA DE PUNHO
GONIOMETRIA DE PUNHO
Extensão ( 0 – 70º)
Braço Fixo: superfície medial da ulna.
Braço Móvel: superfície medial do quinto metacarpo.
Eixo: Superfície medial do punho.
Braço Fixo: superfície posterior do antebraço apontando para o epicôndilo lateral.
Braço Móvel: superfície dorsal do III metacarpo.
Eixo: sobre a articulação radiocárpica.
Desvio radial / abdução (0º a 20º)
Braço Fixo: superfície posterior do antebraço apontando para o epicôndilo lateral.
Braço Móvel: superfície dorsal do III metacarpo.
Eixo: sobre a articulação radiocárpica.
Desvio Ulnar / Adução (0º a 45º)
TESTE DE FORÇA MUSCULAR (GRADUAÇÃO DE AO 5 GRAUS – ESCALA LOVETT)
 Flexão
 Extensão
 Desvio radial
 Desvio ulnar
TESTES ESPECIAIS DE PUNHO e MÃO
 Teste de Sensibilidade
Teste de Sensibilidade
TESTES ESPECIAIS
 Teste Finkelstein
Objetivo: determinar a presença da Doença De Quervain ou de Hoffmann (tenossinovite estenosante dos tendões da tabaqueira anatômica)
Procedimento: solicitar ao paciente para cerrar o punho com o polegar na palma da mão. O terapeuta com uma mão estabiliza o antebraço e com a outra segura na mão do paciente e realiza um desvio ulnar.
Resultado: o teste será positivo se o paciente referir dor no processo estilóide do rádio sobre os tendões abdutor longo do polegar e extensor longo e curto do polegar. 
 Teste Phalen
Objetivo: verificar presença da síndrome do túnel do carpo (causada por compressão do nervo mediano)
Procedimento: o examinador flexiona os punhos do paciente ao máximo aproximando-os e mantém por 1 minuto.
Resultado: é considerado positivo se o paciente relatar formigamento na mão ao longo da distribuição do nervo mediano (nos dedos polegar, indicador, médio e lateral do anular).
Obs: a compressão do nervo mediano ocorre por inflamação do retináculo do músculo flexor, luxação anterior do osso semilunar, artrite ou tenossinovite dos tendões flexores dos dedos.
• Teste de Phalen Invertido (ou Reverso) 
Objetivo: verificar presença da Sind. do Túnel do Carpo. 
Procedimento: o examinador estende o punho e solicita ao paciente para apertar sua mão. A seguir, aplica uma pressão direta sobre o túnel do carpo durante 1 minuto. Outra maneira de realizar o teste: solicite ao paciente que junte as mãos (em forma de prece) e as leve em direção a cintura mantendo as palmas totalmente em contato e provocando uma extensão de punho. 
Resultado: o teste é considerado positivo quando desencadeia os mesmos sintomas do Teste Phalen. 
 Teste Bunnel-Littler (ou Intrínseco Plus)
Objetivo: avalia as estruturas vizinhas da artic. MCF (os músculos intrínsecos da mão e capsula)
Procedimento: a artic. MCF é mantida em discreta extensão, enquanto o examinador realiza uma flexão da artic. IFP. 
Resultado: o teste é positivo se o examinador não conseguir flexionar a artic. IFP indicando contratura do m. interósseo ou da capsula articular. Como saber qual estrutura está comprometida? Se o examinador fizer uma discreta flexão da artic. MCF e conseguir flexionar a artic. IFP, significa que o m. intrínseco da mão está contraturado. No entanto, se mesmo flexionando a artic. MCF o examinador não conseguir flexionar a artic. IFP é indicativo de contratura capsular.
• Testes dos Flexores Profundos e Superficiais dos dedos
Objetivo: avaliar a integridade e funcionamento dos mm. flexores profundos e superficiais dos dedos.
Procedimento e resultado: 
	- Teste do Flexor Superficial dos Dedos: segure os dedos do paciente em extensão, exceto o dedo que será testado. Solicite ao paciente para fletir a artic. IFP do dedo a ser testado. Caso o paciente não consiga realizar este movimento o teste é considerado positivo, ou seja, o tendão poderá estar lesado.
	 
Procedimento e resultado: 
	- Teste do Flexor Profundo dos Dedos: estabilize a artic. MCF e IFP em extensão. Solicite ao paciente para fletir a artic. IFD do dedo a ser testado. Caso o paciente não consiga realizar este movimento o teste é considerado positivo, ou seja, o tendão do flexor profundo dos dedos poderá estar lesado. 
 Teste Allen
Objetivo: determinar se as artérias radial e ulnar estão suprindo adequadamente e plenamente a mão e dedos.
Procedimento: solicite ao paciente que abra e feche a mão várias vezes rapidamente e a seguir feche-a comprimindo fortemente. O terapeuta coloca o polegar e indicador sobre as artérias radial e ulnar, comprimindo-as de modo a testar os pulsos. Em seguida, o paciente abre a mão enquanto o terapeuta mantém as artérias comprimidas. Depois o terapeuta remove a pressão de uma das artérias e observa se houve hiperemia na mão. Para testar a outra artéria o procedimento é o mesmo.
Resultado: o teste será positivo quando o examinador remover a pressão sobre a artéria e a mão não ficar hiperemiada. Significa que a permeabilidade das artérias radial e ulnar não estão adequadas
Sinal de Tínel (no punho)
Objetivo: verificar a Sindrome do Túnel do Carpo.
Procedimento: o terapeuta realiza a percussão sobre o túnel do carpo.
Resultado: é considerado positivo quando o paciente relata formigamento no trajeto (distribuição) do nervo mediano.
 
LEMBRE - SE
	BIBLIOGRAFIA
 
	CIPRIANO, Joseph J. Manual fotográfico de testes ortopédicos e neurológicos. São Paulo: Manole, 2005.
 
	KENDALL, F. P. e MAC CREARY, E. K. Músculos: provas e funções. São Paulo: Manole, 2007.
 
	MAGEE, David J. Avaliação musculoesquelética. São Paulo: Manole, 2005.
 
	MARQUES, Amélia Pasqual. Manual de Goniometria. São Paulo: Manole, 1997.
 
	PALMER, M. Lynn; EPLER, Marcia E. Fundamentos das técnicas de avaliação musculoesquelética. Rio de Janeiro: Guanabara & Koogan, 2000.