Exame físico da mão

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1 Sanndy Emannuelly – 5° Período 2020.2 
habilidades - exame físico da mão 
- Regra básica: Deve ser feita a inspeção, palpação, 
amplitude de movimento, sensibilidade e testes especiais. 
- O exame é sempre bilateral comparativo. 
- Mão edemaciada, dedos em flexo, brilho aumentado (sinal 
indireto de sudorese): Quadro de dor regional complexa, 
muito relacionado a pós-cirúrgico de alguma lesão 
neurológica. Distrofia simpática reflexa (reação simpática 
exacerbada do corpo): altera tônus muscular, altera a 
consistência da pele, sudorese, quadro de dor bastante 
limitante do paciente. 
 
INSPEÇÃO 
- Membros totalmente despidos 
- Bilateral 
- Desaparecimento da proeminência do metacarpo devido a 
edema, indicativo de Fratura de Boxer (quebra o colo do 5° 
metacarpo e a proeminência desaba, osso fica em flexão e 
proeminência desaparece). Diagnóstico final por radiografia. 
 
- Cisto sinovial: aumento do volume do punho esquerdo, na 
mão até que se prove o contrário é cisto sinovial. 
 
- Normalmente todos os dedos devem apontar pro escafoide 
na flexão, simetricamente. 
 
- Fratura da falange proximal do segundo dedo, causando 
rotação. 
 
PALPAÇÃO 
- Alteração da temperatura. 
- Deformidades 
- Tumorações: se possuem consistência cística ou são 
endurecidos e se são aderidos a planos profundos ou não. 
- Pontos dolorosos: volar, dorsal, articular. 
- Creptos e estalidos. 
- Tenossinovite clínica (infecção dentro da bainha do 
tendão, podendo ser causada por picada de animal): 
aumento de temperatura e edema. Infecção profunda. 
Geralmente indicada cirurgia imediata, para evitar evoluir 
para esse quadro, pois se estiver nesse estado de infecção, 
mesmo após a cirurgia, o dedo continuará rígido depois. 
 4 Sinais básicos de Kanavel: dor dentro da bainha do 
tendão (dor á palpação, edema simétrico e fusiforme 
(dedo em salsicha), muita dor na extensão passiva, dedo 
em flexo. Pode levar à necrose se não tratado 
corretamente. 
 
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- Moléstia de Dupuytrem: Fáscia palmar é bem aderida, para 
que possamos segurar os objetos. Quando há patologia, ela 
sobre uma contratura e deixa o dedo em flexo, causando 
uma corda rígida, tratamento apenas cirúrgico. 
 
 
- Palpação do estiloide do rádio: 
 
- Palpação do estiloide da ulna: 
 
- Palpação do tubérculo de Lister: parte dorsal do punho, 
localiza o estiloide, no meio tem uma proeminência óssea 
que é o tubérculo, facilmente palpável. 
 
- Tabaqueira anatômica: Palpar entre o estiloide radial e o 
tendão do extensor longo do polegar, no meio deles é a 
tabaqueira anatômica, onde será feita a palpação do 
escafoide. Se há dor nessa região, há fratura do escafoide. 
 
- Quando se palpa o estiloide, está diante de uma tendinite 
de deQuervain. Na tabaqueira anatômica uma fratura de 
escafoide e no trapézio, uma rizartrose (artrose do primeiro 
compartimento). 
 
 
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ADM – AMPLITUDE DE MOVIMENTO 
- Deve ser feito de forma ativa (paciente movimenta) e 
passiva (examinador realiza o movimento), em condições 
normais são iguais. 
- Prono supinação do punho: posição neutra com o polegar 
para cima, palma da mão pra cima – supinação, palma da 
mão para baixo, pronação. Normal 90° em cada direção. “ 
Quem supina pede, quem prona dá”. 
- Flexão 70 a 80° 
- Extensão 60 a 70° 
- Desvio ulnar: 45° 
- Desvio radial – 15° 
 
SENSIBILIDADE 
- Teste de monofilamento 
- Teste de discriminação de dois pontos: ao longo do teste, 
diminui-se a distância entre os pontos, sendo o normal 
discriminar os dois pontos em todas as distâncias, mesmo na 
menor. 
 O teste não é feito no meio do dedo, e sim na lateral, 
pois é onde estão localizados os nervos sensitivos, 
sendo realizados nos dois lados. 
- Os dedos são inervados pelos nervos ulnares e medianos. 
Já o nervo radial inerva o dorso da mão, não a região plantar 
e os dedos. 
 
TESTES ESPECIAIS 
- Teste de Finkelstein: Tenossinovite de DeQuervain – com o 
polegar aduzido e fletido na palma da mão, fecha os outros 
dedos e faz-se um desvio ulnar no punho. Punho para baixo. 
Paciente sente dor. 
 
- Teste de circundução do polegar: realiza o movimento 
rotacional do polegar e o paciente refere dor na articulação 
carpo-metacarpinana. Serve para diferenciar rizartrose de 
tenossinovite, pois paciente com rizartrose sente mais dor 
nesse teste. 
OBS: o teste em que o paciente sentir mais dor, proporciona 
o diagnóstico. 
- Teste de Tinel: A percussão de um nervo lesado provoca 
sensação desagradável de choque elétrico que se irradia 
distalmente pelo trajeto desse nervo. Compressão nervosa 
em qualquer nervo, mais comum para síndrome do túnel do 
carpo. Quando se palpa o ligamento transverso do carpo, 
onde o nervo mediano está comprimido paciente tem dor 
irradiada para os 4 primeiros dedos da mão. 
 
 
4 Sanndy Emannuelly – 5° Período 2020.2 
 
- Teste de Phalen: deixa o paciente 1 minuto na posição de 
punho fletido. Provoca dor ou formigamento na região do 
nervo mediano, também serve para diagnóstico de síndrome 
do túnel do carpo. 
 
- Teste de Durkan: palpa o túnel do carpo realizando 
pressão, ao mesmo tempo que flete o punho, durante 1 
minuto. Paciente deve desenvolver dor na região do 
mediano. 
 
- Teste de Allen: para avaliar a parte vascular, a perfusão e 
patência das artérias radial e ulnar. Abre e fecha a mão, 
comprime as duas artérias e solta uma de cada vez, para 
avaliar a perfusão das duas artérias. 
 Devido ao arco palmar profundo e superficial, quando 
comprime uma artéria a outra teoricamente consegue 
suprir a vascularização total da mão. Quando há algum 
defeito, são necessárias as duas artérias para realizar a 
vascularização. 
 Teste é positivo quando a mão não volta a coloração 
normal, devido a uma das artérias não estar 
funcionando como deveria. Tem até 15 segundos para 
toda a mão estar vascularizada. 
 
- Dedo em gatilho: dedo preso em flexão, com clique súbito 
para a extensão. 
 
LESÃO DE TENDÕES FLEXORES 
- Os tendões flexores estão no túnel do carpo junto com o 
nervo mediano e a partir desse local começam a se dividir 
nos túneis. 
 
- Tendão superficial, que passa superiormente e o tendão 
profundo que passa entre o tendão superficial. 
- O tendão superficial se divide, posteriormente se une 
novamente no quiasma de Camper e se insere na base da 
falange proximal. Faz o movimento de flexão a partir da 
falange medial. 
 
- Travar os outros dedos e fletir somente a interfalangeana 
proximal. 
- Tendão profundo se insere na base da falange distal. Faz 
um pequeno movimento de flexão apenas na falange distal. 
 
- Travar a falange média e flete somente a distal. 
- Na inspeção a posição normal de repouso estão em flexão, 
sendo o 5° dedo o mais fletido e o 2° o menos fletido. 
Quando há uma lesão de flexão um dos dedos fica mais 
estendido, quando há lesão de extensor um dos dedos fica 
mais fletidos. 
 
5 Sanndy Emannuelly – 5° Período 2020.2 
 
 
- Cuidado com a função normal da musculatura intrínseca. 
Mesmo com lesão de tendão o paciente consegue fazer a 
flexão curta. 
- Avaliar a sensibilidade dos lados radial e ulnar dos dedos. 
- Flexão do punho é sinérgica com a extensão dos dedos e a 
extensão do pinho é sinérgica com a flexão dos dedos. Se em 
repouso fletir o punho os dedos estendem, se estender o 
punho os dedos fletem. Se houver lesão de tendão o dedo 
não estende nem flete com movimento passivo. 
LESÃO DE NERVOS PERIFÉRICOS 
- São 3 os nervos periféricos principais: 
Nervo mediano: dá ramos sensitivos pro polegar, 2°, 3° e 
lado radial do 4° dedo. 
Nervo ulnar: dá sensibilidade pro lado ulnar do 4° dedo e 5° 
dedo. 
 
Nervo radial: sensibilidade dorsal. 
 
- Exame físico permite identificar o nervo e o nível da lesão. 
- Exame sensitivo nas áreas autônomas. 
- Exame de força muscular.NERVO MEDIANO 
- Sensibilidade volar da metade radial do quarto dedo até o 
polegar. 
- Inerva flexor radial do carpo, flexor superficial dos dedos, 
flexor longo do polegar, flexor profundo do segundo e 
terceiro dedos. 
- Atrofia tenar: ramo motor da região tenar está próximo do 
túnel do carpo, quando há a compressão perde o ramo 
motor, músculo sem inervação atrofia. 
 
- Mão de Benediction 
 
- Pinça polegar-indicador 
 
 
6 Sanndy Emannuelly – 5° Período 2020.2 
NERVO ULNAR 
- Sensibilidade volar e dorsal do quinto dedo e metade ulnar 
do quarto dedo. 
- Inerva flexor ulnar do carpo, flexor profundo do quarto e 
quinto dedos, grande parte da musculatura intrínseca da 
mão. 
- Atrofia hipotenar 
- Garra ulnar 
- Teste de abdução dos dedos: paciente com a mão aberta, 
avaliador faz força para fechá-los. 
 
- Teste de Froment: pede paciente para segurar um papel 
em adução. Quando tem lesão o paciente flete o dedo, 
usando o nervo mediano. Positivo. 
 
NERVO RADIAL 
- Sensibilidade dorsal do punho e do primeiro até a metade 
radial do quarto dedo. 
- Inerva todos os músculos dos 6 compartimentos 
extensores. 
- Extensão do punho, polegar e dedos: segura a extensão dos 
dedos e do polegar. Quando tem fraqueza de extensão há 
lesão. 
- Punho caído 
- Síndrome do sábado à noite: lesão parcial e temporária, 
por por exemplo dormir encima do braço, acorda com o 
punho caído, não consegue fazer extensão.