CASO CLÍNICO - APS função e disfunção

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PROCESSOS NUTRICIONAIS E METABÓLICOS 
IDENTIFICAÇÃO: DFS, 55 anos, masculino, de origem hispânica, casado, ensino médio completo e corretor 
de imóveis. 
TEMPO DE INTERNAÇÃO: Paciente em acompanhamento no ambulatório de nutrição 
QUEIXA PRINCIPAL: “Nos últimos meses, relata que engordou muito. 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: hipertenso e as concentrações de triglicerídeos sanguíneos aumentados. 
HISTÓRIA DA DOENÇA PREGRESSA: Nega intervenção cirúrgica e diabetes melito. Devido à instabilidade 
econômica do Brasil, o mercado imobiliário está muito instável o que acarretou numa ansiedade bastante 
grande nos corretores de imóveis, gerando uma vontade de comer equivalente. 
HISTÓRIA FAMILIAR: Pais com sobrepeso e hipertensos. 
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA: 
Dados Antropométricos Avaliação Classificação 
Peso ao nascimento (kg) 3,450 Adequado 
Peso Atual (kg) 80,00 - 
Peso Usual (kg) 70,00 - 
Peso Ideal (kg) 56,00 
Estatura (cm) 160 - 
% Perda de peso/Mês ND - 
IMC (kg/m
2
) Calcular ???? 
DCT (mm) 23,00 P90 – P95 – sobrepeso 
CC (cm) 103,00 ???? 
% Gordura Corporal 32,70 
 
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA: 
Glicose < 100 mg/dL 110,00 Alterado 
Colesterol Total < 190 mg/dL – desejável 189,00 Adequado 
LDL-colesterol < 130 mg/dL – desejável 108,60 Adequado 
HDL-colesterol > 60 mg/dL – desejável 24,00 Alterado 
Triglicerídeos < 150 mg/dL – desejável 282,00 Alterado 
 
SINAIS VITAIS: 
Pressão Arterial: 130 X 85 mmHg – PA limítrofe; 
Temperatura: Afebril; 
Frequência Cardíaca: 80bpm (70 – 100 bpm); 
 
RECORDATÓRIO DE 24H: 
Desjejum em casa (7h): 2 sanduíches de pão francês com 1 fatia Média de queijo prato e 1 fatia Média de 
presunto magro, acompanhado de 1 xícara (200mL) de café preto com açúcar (não sabe dizer a 
quantidade). 
Almoço em restaurante (13h): 4 pegadores de massa cozida molho branco e queijo ralado, 4 colheres de 
Servir de arroz branco cozido, 1 concha de feijão preto cozido, 4 colheres de Servir de salada de batata 
com maionese, 8 pedaços de carnes variadas (cozida, assada, grelhada e frita), pepino e cebola em 
conserva, 1 prato de sobremesa com pudim de leite e torta de bolacha e 1 garrafa de 600mL de 
refrigerante normal. 
Jantar em casa (22h): 4 sanduíches de pão francês com 1 fatia Média de queijo prato e 1 fatia Média de 
presunto magro, acompanhado de 1 garrafa de 2,0L de refrigerante normal. 
 
Observação: não tem hábito de ingerir água e frutas. 
 
QUESTIONAMENTOS: 
 
1) Diagnóstico clínico e nutricional 
2) Qual orientação sobre peso ideal do paciente 
3) Fatores de risco para a doença em questão apresentados pelo paciente. 
4) Alterações dos exames bioquímicos. 
5) Orientar práticas alimentares saudáveis que poderiam prevenir as alterações metabólicas