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Pós-Graduação em Neuropsicologia Manual de Aplicação de Testes Protocolo de Avaliação de Infantil, Adultos e Idosos Versão – setembro/2018 Este manual foi elaborado com finalidade de ensino e material de apoio da pós-graduação e seu uso está restrito para atividades de ensino em sala de aula. A reprodução e divulgação deste material para terceiros estão proibidos. Alguns testes apresentados possuem copyright. 2 3 Sumário A Avaliação Neuropsicológica ....................................................................................................................... 9 Conceitos Básicos em Psicometria .............................................................................................................. 11 Protocolo de Avaliação Neuropsicológica ................................................................................................... 14 A Anamnese Neuropsicológica.................................................................................................................... 16 Atenção e Funções Executivas .................................................................................................................... 17 Dígitos Direto e Inverso (WAIS-III, WISC-IV e WMS-III)............................................................................. 17 Teste das Trilhas Parte A e B ................................................................................................................... 30 Teste de Interferência de Stroop (Versão Victoria) .................................................................................. 33 Procurar Símbolos (WAIS III e WISC-IV) ................................................................................................... 37 Atenção Visual Seletiva (NEPSY) .............................................................................................................. 48 Fluência de Desenhos (NEPSY) ................................................................................................................ 49 Memória e Aprendizagem .......................................................................................................................... 52 Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey (RAVLT) ......................................................................... 52 Aprendizagem de Lista (NEPSY)............................................................................................................... 55 Memória Lógica (WMS-R) ....................................................................................................................... 57 Reprodução Visual (WMS-R) ................................................................................................................... 64 Teste das Figuras Complexas de Rey (TFCR) ............................................................................................ 69 Linguagem .................................................................................................................................................. 74 Teste de Nomeação de Boston (TNB) ...................................................................................................... 74 Vocabulário (WAIS-III, WISC-IV e WASI) .................................................................................................. 78 Teste de Fluência Verbal ......................................................................................................................... 97 Leitura de Texto ...................................................................................................................................... 99 Abstração, Raciocínio Lógico e Julgamento Social ..................................................................................... 100 Semelhanças (WAIS-III, WISC-IV e WASI) ............................................................................................... 100 Raciocínio Matricial (WAIS-III, WISC-IV e WASI)..................................................................................... 111 Compreensão (WAIS-III e WISC-IV)........................................................................................................ 126 Funções Motoras, Habilidades Visuoespaciais e Construtivas ................................................................... 135 Teste do Desenho do Relógio (TDR) ...................................................................................................... 135 Cubos (WAIS-III, WISC-IV e WASI) ......................................................................................................... 137 Precisão Visuomotora (NEPSY) .............................................................................................................. 157 Habilidades Acadêmicas ........................................................................................................................... 159 Escrita Sob Cópia .................................................................................................................................. 159 Teste de Desempenho Escolar (TDE) ..................................................................................................... 159 QI – Tabelas de Conversão dos Escores ..................................................................................................... 163 Questionários e Escalas ............................................................................................................................ 168 Escala de Depressão Geriátrica (GDS) ................................................................................................... 168 Inventário de Depressão de Beck (BDI) ................................................................................................. 168 Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) .................................................................................................. 168 4 Questionário de Atividade Funcionais (Pfeffer) ..................................................................................... 169 Escala para Avaliação das Atividades Básicas de Vida Diária (Katz) ........................................................ 169 Questionário do Informante sobre Declínio Cognitivo do Idoso (IQ CODE) ............................................ 169 Referências............................................................................................................................................... 171 Anexos ..................................................................................................................................................... 173 Anexo 1. Exemplo de Protocolo de Avaliação Neuropsicológica Adulto e Idoso – Ficha de Controle ...... 173 Anexo 2. Exemplo de Protocolo de Avaliação Neuropsicológica Infantil – Ficha de Controle.................. 174 Anexo 3. Questionário de Anamnese Neuropsicológica Adulto e Idoso ................................................. 175 Anexo 4. Questionário de Anamnese Neuropsicológica Infantil ............................................................. 184 Anexo 5. Testes de Avaliação da Atenção e Funções Executivas ............................................................ 192 Anexo 6. Testes de Avaliação da Memória e Aprendizagem .................................................................. 208 Anexo 7. Testes de Avaliação da Linguagem .......................................................................................... 215 Anexo 8. Teste de Avaliação das Habilidades Viso Espaciais e Praxias.................................................... 222 Anexo 9. Questionários de Avaliação Funcional e Escalas de Avaliação do Humor ................................. 227 Anexo 10. Folha de Registro e Distribuição de Resultados por Classificação de Desempenho ................ 233 Índice de Tabelas Tabela 1- Conversão dos Escores Z em Percentis e Classificação dos Percentis............................................ 13 Tabela 2- Exemplo de um protocolo de Avaliação Neuropsicológica para avaliação de adulto e idosos ....... 14 Tabela 3- Exemplo um protocolo de Avaliação Neuropsicológica para avaliação de crianças ....................... 15 Tabela 4- Conversão da pontuação do Dígitos do WISC-IV em escore ponderado e percentil (6 a 11 anos e 3 meses) – Amostra Brasileira........................................................................................................................ 20 Tabela 5- Conversão da pontuação do Dígitos do WISC-IV em escore ponderado e percentil (11 anos e 4 meses a 16 anos e 11 meses) – Amostra Brasileira ................................................................................................ 21 Tabela 6- Conversão da pontuação do Dígitos do WAIS-III em escore ponderado e percentil (16 a 89 anos) – Amostra Brasileira ...................................................................................................................................... 22 Tabela 7- Conversão da pontuação do Dígitos do WISC-IV em escore ponderado e percentil (6 a 16 anos e 11 meses) – Amostra Americana ..................................................................................................................... 23 Tabela 8- Conversão da pontuação do Dígitos do WAIS-III em escore ponderado e percentil (16 a 89 anos) – Amostra Americana .................................................................................................................................... 24 Tabela 9- Conversão da maior sequencia do Dígitos Ordem Direta em escore z e percentil – Amostra Brasileira ................................................................................................................................................................... 25 Tabela 10- Conversão da maior sequencia do Dígitos Inversos em escore z e percentil – Amostra Brasileira ................................................................................................................................................................... 26 Tabela 11- Conversão da maior sequencia do Dígitos Ordem Direta em escore z e percentil – Amostra Americana .................................................................................................................................................. 27 Tabela 12- Conversão da maior sequencia do Dígitos Ordem Inversa em escore z e percentil – Amostra Americana .................................................................................................................................................. 28 Tabela 13- Normas para a maior sequência do Dígitos Ordem Direta e Inversa - Amostra Brasileira............ 29 Tabela 14- Normas para a maior sequência do Dígitos Ordem Direta e Inversa - Amostra Americana ......... 29 Tabela 15- Normas para Adultos e Idosos no Teste de Trilhas - Amostra Brasileira ...................................... 32 Tabela 16- Normas para Adultos e Idosos no Teste de Trilhas - Amostra Americana ................................... 33 Tabela 17- Normas para Adultos e Idosos no Teste de Interferência de Stroop - Amostra Brasileira ............ 36 Tabela 18- Normas para Adultos e Idosos no Teste de Interferência de Stroop - Amostra Americana .......... 37 Tabela 19- Conversão da pontuação do Procurar Símbolos do WISC-IV em escore ponderado e percentil (6 a 11 anos e 8 meses) – Amostra Brasileira ..................................................................................................... 42 Tabela 20- Conversão da pontuação do Vocabulário do WISC-IV em escore ponderado e percentil (11 anos e 8 meses a 16 anos e 11 meses) – Amostra Brasileira ................................................................................... 43 Tabela 21- Conversão da pontuação do Procurar Símbolos do WAIS-III em escore ponderado e percentil (16 a 89 anos) – Amostra Brasileira................................................................................................................... 44 Tabela 22- Conversão da pontuação do Procurar Símbolos do WISC-IV em escore ponderado e percentil (6 a 11 anos e 8 meses) – Amostra Americana ................................................................................................... 45 Tabela 23- Conversão da pontuação do Vocabulário do WISC-IV em escore ponderado e percentil (11 anos e 8 meses a 16 anos e 11 meses) – Amostra Americana ................................................................................. 46 Tabela 24- Conversão da pontuação do Procurar Símbolos do WAIS-III em escore ponderado e percentil (16 a 89 anos) – Amostra Americana ................................................................................................................ 47 Tabela 25- Normas para o teste de Atenção Visual Seletiva - Amostra Americana ....................................... 49 Tabela 26- Normas para o teste de Fluência de Desenhos - Amostra Americana ......................................... 51 Tabela 27- Normas para a Adultos e Idosos no RAVLT para o sexo masculino - Amostra Americana ............ 54 Tabela 28- Normas para a Adultos e Idosos no RAVLT para o sexo feminino - Amostra Americana .............. 55 Tabela 29- Normas para crianças no Teste de Lista de Palavras - Amostra Americana ................................. 57 Tabela 30- Percentis equivalentes à pontuação total da Memória Lógica I por idade – Amostra Americana 62 Tabela 31- Percentis equivalentes à pontuação total da Memória Lógica II por idade – Amostra Americana ................................................................................................................................................................... 63 6 Tabela 32- Percentis equivalentes à pontuação total da Reprodução Visual I – Amostra Americana ............ 67 Tabela 33- Percentis equivalentes à pontuação total da Reprodução Visual II – Amostra Americana ........... 68 Tabela 34- Pontuação do Teste das Figuras Complexas de Rey.................................................................... 71 Tabela 35- Critérios para a pontuação do Teste das Figuras Complexas de Rey para a cópia e memória...... 71 Tabela 36- Normas para a cópia e reprodução de memória (3 minutos) da Figura A - Amostra Brasileira .... 72 Tabela 37- Normas para a cópia e reprodução de memória (3 minutos) da Figura A – Amostra Americana . 73 Tabela 38- Normas para a cópia e reprodução de memória (30 minutos) da Figura A - Amostra Americana 73 Tabela 39- Normas para a cópia, reprodução de memória imediata (3 minutos) e de memória tardia (30 minutos) da Figura A - Amostra Americana ................................................................................................. 73 Tabela 40- Normas para o Teste de Nomeação de Boston - Amostra Americana ......................................... 77 Tabela 41- Normas do Manual do Teste de Nomeação de Boston - Amostra Americana ............................. 78 Tabela 42- Normas para o Teste de Nomeação de Boston, pelo nível de escolaridade - Amostra Brasileira . 78 Tabela 43- Conversão da pontuação do Vocabulário do WISC-IV em escore ponderado e percentil (6 a 11 anos e 8 meses) – Amostra Brasileira .................................................................................................................. 83 Tabela 44- Conversão da pontuação do Vocabulário do WISC-IV em escore ponderado e percentil (11 anos e 8 meses a 16 anos e 11 meses) – Amostra Brasileira ................................................................................... 84 Tabela 45- Conversão da pontuação do Teste de Vocabulário WAIS-III em escore ponderado e percentil (16 a 89 anos) - Amostra Brasileira ...................................................................................................................... 85 Tabela 46- Conversão da pontuação do Teste de Vocabulário WAIS-III em escore ponderado e percentil (16 a 89 anos) - Amostra Americana ....................................................................................................................86 Tabela 47- Conversão da pontuação do Vocabulário do WASI em escore T e percentil (6 a 8 anos e 8 meses) – Amostra Brasileira ................................................................................................................................... 87 Tabela 48- Conversão da pontuação do Vocabulário do WASI em escore T e percentil (9 a 11 anos e 8 meses) – Amostra Brasileira ................................................................................................................................... 88 Tabela 49- Conversão da pontuação do Vocabulário do WASI em escore T e percentil (12 a 14 anos e 8 meses) – Amostra Brasileira ................................................................................................................................... 89 Tabela 50- Conversão da pontuação do Vocabulário do WASI em escore T e percentil (15 a 29 anos) – Amostra Brasileira .................................................................................................................................................... 90 Tabela 51- Conversão da pontuação do Vocabulário do WASI em escore T e percentil (30 a 89 anos) – Amostra Brasileira .................................................................................................................................................... 91 Tabela 52- Conversão da pontuação do Vocabulário do WASI em escore T e percentil (6 a 8 anos e 8 meses) – Amostra Americana ................................................................................................................................. 92 Tabela 53- Conversão da pontuação do Vocabulário do WASI em escore T e percentil (9 a 11 anos e 8 meses) – Amostra Americana ................................................................................................................................. 93 Tabela 54- Conversão da pontuação do Vocabulário do WASI em escore T e percentil (12 a 14 anos e 8 meses) – Amostra Americana ................................................................................................................................. 94 Tabela 55- Conversão da pontuação do Vocabulário do WASI em escore T e percentil (15 a 29 anos) – Amostra Americana .................................................................................................................................................. 95 Tabela 56- Conversão da pontuação do Vocabulário do WASI em escore T e percentil (30 a 89 anos) – Amostra Americana .................................................................................................................................................. 96 Tabela 57- Normas do F, A, S estratificado por idade e anos de estudo – Amostra Americana ..................... 98 Tabela 58- Normas para Animais estratificado por idade e anos de estudo – Amostra Americana............... 99 Tabela 59- Conversão da pontuação do Semelhanças do WISC-IV em escore ponderado e percentil (6 a 11 anos e 8 meses) – Amostra Brasileira ........................................................................................................ 102 Tabela 60- Conversão da pontuação do Semelhanças do WISC-IV em escore ponderado e percentil (11 anos e 8 meses a 16 anos e 11 meses) – Amostra Brasileira .............................................................................. 103 Tabela 61- Conversão da pontuação do Semelhanças do WAIS-III em escore ponderado e percentil - amostra brasileira .................................................................................................................................................. 104 7 Tabela 62- Conversão da pontuação do Semelhanças do WAIS-III em escore ponderado e percentil - Amostra Americana ................................................................................................................................................ 105 Tabela 63- Conversão da pontuação do Semelhanças do WASI em escore T e percentil (6 a 8 anos e 8 meses) ................................................................................................................................................................. 106 Tabela 64- Conversão da pontuação do Semelhanças do WASI em escore T e percentil (9 a 11 anos e 8 meses) ................................................................................................................................................................. 107 Tabela 65- Conversão da pontuação do Semelhanças do WASI em escore T e percentil (12 a 14 anos e 8 meses) ...................................................................................................................................................... 108 Tabela 66- Conversão da pontuação do Semelhanças do WASI em escore T e percentil (15 a 29 anos) ..... 109 Tabela 67- Conversão da pontuação do Semelhanças do WASI em escore T e percentil (30 a 89 anos) ..... 110 Tabela 68- Conversão da pontuação do Raciocínio Matricial do WISC-IV em escore ponderado e percentil (6 a 11 anos e 8 meses) – Amostra Brasileira ................................................................................................ 115 Tabela 69- Conversão da pontuação do Raciocínio Matricial do WISC-IV em escore ponderado e percentil (11 anos e 8 meses a 16 anos e 11 meses) – Amostra Brasileira ...................................................................... 116 Tabela 70- Conversão da pontuação do Raciocínio Matricial do WAIS-III em escore ponderado e percentil (16 a 89 anos) – Amostra Brasileira................................................................................................................. 117 Tabela 71- Conversão da pontuação do Raciocínio Matricial do WISC-IV em escore ponderado e percentil (6 a 11 anos e 8 meses) – Amostra Americana .............................................................................................. 118 Tabela 72- Conversão da pontuação do Raciocínio Matricial do WISC-IV em escore ponderado e percentil (11 anos e 8 meses a 16 anos e 11 meses) – Amostra Americana .................................................................... 119 Tabela 73- Conversão da pontuação do Raciocínio Matricial do WAIS-III em escore ponderado e percentil (17 a 89 anos) – Amostra Americana .............................................................................................................. 120 Tabela 74- Conversão da pontuação do Raciocínio Matricial do WASI em escore T e percentil (6 a 8 anos e 8 meses) – Amostra Brasileira...................................................................................................................... 121 Tabela 75- Conversão da pontuação do Raciocínio Matricial do WASI em escore T e percentil (9 a 11 anos e 8 meses) – Amostra Brasileira...................................................................................................................... 122 Tabela 76- Conversão da pontuação do Raciocínio Matricial do WASI em escore T e percentil (12 a 14 anos e 8 meses) – Amostra Brasileira ................................................................................................................... 123 Tabela 77- Conversão da pontuação do Raciocínio Matricial do WASI em escore T e percentil (15 a 29 anos) – Amostra Brasileira ................................................................................................................................. 124 Tabela 78- Conversão da pontuação do Raciocínio Matricial do WASI em escore T e percentil (30 a 89 anos) – Amostra Brasileira ................................................................................................................................. 125 Tabela 79- Conversão da pontuação do Compreensão do WISC-IV em escore ponderado e percentil (6 a 11 anos e 8 meses) – Amostra Brasileira ........................................................................................................ 129 Tabela 80- Conversão da pontuação do Compreensão do WISC-IV em escore ponderado e percentil(11 anos e 8 meses a 16 anos e 11 meses) – Amostra Brasileira .............................................................................. 130 Tabela 81- Conversão da pontuação do Compreensão do WAIS-III em escore ponderado e percentil (16 a 89 anos) – Amostra Brasileira ........................................................................................................................ 131 Tabela 82- Conversão da pontuação do Compreensão do WISC-IV em escore ponderado e percentil (6 a 11 anos e 8 meses) – Amostra Americana...................................................................................................... 132 Tabela 83- Conversão da pontuação do Compreensão do WISC-IV em escore ponderado e percentil (11 anos e 8 meses a 16 anos e 11 meses) – Amostra Americana ............................................................................ 133 Tabela 84- Conversão da pontuação do Compreensão do WAIS-III em escore ponderado e percentil (17 a 89 anos) – Amostra Americana ...................................................................................................................... 134 Tabela 85- Critérios de avaliação e pontuação do Teste do Desenho do Relógio ....................................... 136 Tabela 86- Normas para o Teste do Desenho do Relógio - Amostra Americana ......................................... 136 Tabela 87- Conversão da pontuação do Cubos do WISC-IV em escore ponderado e percentil (6 a 11 anos e 8 meses) – Amostra Brasileira...................................................................................................................... 148 8 Tabela 88- Conversão da pontuação do Cubos do WISC-IV em escore ponderado e percentil (11 anos e 8 meses a 16 anos e 11 meses) – Amostra Brasileira .................................................................................... 149 Tabela 89- Conversão da pontuação do Cubos WAIS-III em escore ponderado e percentil (16 a 89 anos) - Amostra Brasileira .................................................................................................................................... 150 Tabela 90- Conversão da pontuação do Cubos do WAIS-III em escore ponderado e percentil (16 a 89 anos) - Amostra Americana .................................................................................................................................. 151 Tabela 91- Conversão da pontuação do Cubos do WASI em escore T e percentil (6 a 8 anos e 8 meses) – Amostra Brasileira .................................................................................................................................... 152 Tabela 92- Conversão da pontuação do Cubos do WASI em escore T e percentil (9 a 11 anos e 8 meses) – Amostra Brasileira .................................................................................................................................... 153 Tabela 93- Conversão da pontuação do Cubos do WASI em escore T e percentil (12 a 14 anos e 8 meses) – Amostra Brasileira .................................................................................................................................... 154 Tabela 94- Conversão da pontuação do Cubos do WASI em escore T e percentil (15 a 29 anos) – Amostra Brasileira .................................................................................................................................................. 155 Tabela 95- Conversão da pontuação do Cubos do WASI em escore T e percentil (30 a 89 anos) – Amostra Brasileira .................................................................................................................................................. 156 Tabela 96- Normas para o teste de Precisão Visuomotora - Amostra Americana ....................................... 158 Tabela 97- Normas para o Teste de Desempenho Escolar – Amostra Brasileira ......................................... 162 Tabela 98- Relação entre Escores por Idade (Ponderado) e Percentis (WAIS) ............................................ 163 Tabela 99- QI Estimado equivalente à soma do Vocabulário e Cubos do WAIS-III ...................................... 164 Tabela 100- QI equivalente à soma dos escores T para a escala verbal do WASI – Amostra Brasileira........ 165 Tabela 101- QI equivalente à soma dos escores T para a escala de execução do WASI – Amostra Brasileira ................................................................................................................................................................. 165 Tabela 102- QI equivalente à soma dos escores T para a escala total do WASI (4 subtestes) – Amostra Brasileira .................................................................................................................................................. 166 Tabela 103- Pontuação e classificação do escore da GDS .......................................................................... 168 Tabela 104- Classificação da pontuação do BDI ......................................................................................... 168 Tabela 105- Classificação da pontuação da BAI ......................................................................................... 169 A Avaliação Neuropsicológica Segundo a resolução CFP N° 002/2004, a avaliação neuropsicológica se utiliza de instrumentos padronizados para avaliação das funções cognitivas envolvendo principalmente habilidades de atenção, percepção, linguagem, raciocínio, abstração, memória, aprendizagem, habilidades acadêmicas, processamento da informação, viso construção, afeto, funções motoras e executivas, buscando auxiliar no diagnóstico de disfunções neurológicas e psiquiátricas. Além disso, a avaliação neuropsicológica procura levantar dados clínicos que permitam diagnosticar e estabelecer tipos de intervenção, bem como fornece dados objetivos e formula hipóteses sobre o funcionamento cognitivo, atuando como auxiliar na tomada de decisões de profissionais de outras áreas, fornecendo dados que contribuam para as escolhas de tratamento medicamentoso e cirúrgico, assim como em processos jurídicos nos quais estejam em questão o desempenho intelectual de indivíduos, a capacidade de julgamento e de memória (Conselho Federal de Psicologia, 2004). O processo de avaliação neuropsicológica deve contemplar algumas etapas: anamnese e coleta de informações, administração de testes cognitivos e escalas comportamentais, quantificação e classificação de resultados, interpretação e diagnostico, redação de laudo e devolutiva (Boschetti & Lacerda, 2017). A escolha dos instrumentos que serão usados na avaliação neuropsicológica deve levar em conta o nível educacional e socioeconômico do paciente para minimizar vieses que podem interferir nos resultados da avaliação. O uso de testes padronizados e validados para amostras populacionais que representem o indivíduo que será avaliado fornecerá resultados mais fidedignos e diagnósticos mais confiáveis. A primeira etapa da avaliação neuropsicológica envolve uma entrevista de anamnese que, na maioria das vezes, deve ocorrer com a presença do familiar. Contar com a presença de alguém que conheça o paciente é importante na coleta de informações que norteará a elaboração de uma hipótese diagnóstica e na escolha do protocolo de testagem que será utilizado. É importante termos protocolos pré-definidos que podem ser utilizados para a maioria dos pacientes. Assim, de acordo com as queixas do paciente e da hipótese diagnóstica, um protocolo específico deve ser escolhido. Além disso, é interessante o uso de protocolos que considerem os diferentes contextos onde a avaliação pode ocorrer, como: consultório particular, ambulatórios, internação, etc. Quando o paciente é submetido à uma avaliação neuropsicológica durante uma internação, o neuropsicólogo deve se informar sobre o motivo da internação e se o paciente está estável. Avaliações neuropsicológicas realizadas em momentos agudosda doença e com o paciente não estável, podem levar a resultados pouco confiáveis. Também é necessário considerar a influência da patologia do paciente em seu funcionamento cognitivo, já que diversas doenças cursam com alterações cognitivas (Boschetti & Lacerda, 2017; Boschetti, Viana, & Lacerda, 2013). Neste contexto, é fundamental a escolha de um protocolo reduzido, mas que consiga responder as dúvidas da equipe médica e multiprofissional e auxiliem no diagnóstico do paciente. Quanto o paciente é atendido em consultório particular ou em um ambulatório, a possibilidade de utilização de um protocolo mais extenso fornecerá mais informações para o diagnóstico neuropsicológico. 10 Assim como na avaliação do paciente internado, a avaliação neuropsicológica realizada em outros ambientes também deve levar em conta a hipótese diagnóstica e as queixas do paciente na escolha do protocolo de avaliação que será usado. O uso de protocolos específicos para diferentes grupos clínicos de pacientes, como por exemplo, protocolo de exame para pacientes com lesão encefálica (Traumatismo Crânio Encefálico, Acidentes Vasculares Cerebrais, Tumores, etc.) ou protocolo de exame para pacientes idosos (Comprometimento Cognitivo Leve, Demências, etc.) é de grande ajuda pois direciona o processo de avaliação e evita submeter o paciente à testagens muito longas que podem levar a queda de desempenho devido ao cansaço. Neste manual, apresentaremos um protocolo de avaliação neuropsicológica de adultos e idosos que foi pensado para ser usado em diversos contextos. O protocolo proposto é composto de um questionário semiestruturado de anamnese, testes que avaliam as diversas funções cognitivas e escalas de investigação do humor e comportamento. Além do protocolo, serão fornecidos conhecimentos básicos de psicometria, importante para o cálculo dos escores e compreensão dos resultados, todas as instruções de aplicação e as tabelas necessárias para a pontuação e cálculo dos escores dos testes. 11 Conceitos Básicos em Psicometria A psicometria é um ramo da psicologia que se dedica à medição dos processos psíquicos e cognitivos e permite comparar características psicológicas de diferentes pessoas de forma objetiva. É através da psicometria que se obtém a fidedignidade e validade de um teste para a identificação de alterações cognitivas. O conceito de fidedignidade está associado à estabilidade de um teste, ou seja, ao quanto um instrumento é confiável em avaliações longitudinais e entre avaliadores diferentes. A fidedignidade representa a precisão e consistência dos escores de um teste obtidos pelos mesmos indivíduos quando são examinados com o mesmo teste, com examinadores diferentes ou em condições diferentes. Considera-se que um teste é fidedigno quando os resultados deste teste não variarem em decorrência do examinador ou da condição da testagem. Já o conceito de validade está relacionado ao teste ser capaz de medir o que ele se propõe a medir. Neste caso, ele tem que ser capaz de discriminar com alto grau de significância grupos de indivíduos. Ou seja, um teste que se propõe a avaliar a memória tem que ser capaz de discriminar sujeitos que tem dificuldades de memória de outros sujeitos que não tem dificuldades de memória. Na avaliação neuropsicológica usamos não somente estes conceitos, mas também outros conceitos relacionados à estatística como curva normal, média, variância, desvio padrão, escore z e percentis. Curva Normal A curva normal ou curva de distribuição de Gauss é uma probabilidade de distribuição dos dados coletados de uma população, dispostos em uma escala numérica onde a média é 0 e o desvio padrão é 1. Na distribuição normal a frequência de distribuição dos dados é simétrica, sendo que a maioria dos dados estarão dispostos próximo ao centro da escala e diminui quando nos aproximamos das extremidades. A figura 1 ilustra uma distribuição normal padrão. A curva normal apresenta algumas características bastante interessantes quanto à distribuição da frequência dos dados. Cerca de 68% dos dados coletados estarão entre os valores de ±1 desvio padrão e 95% dos dados estarão entre ±1,96 desvios padrão. Isso significa que em determinado teste, caso o paciente obtenha pontuação 1 desvio padrão abaixo da média esperada para sua idade, ele estará entre os 16% dos sujeitos com escores mais baixos neste teste. Do mesmo modo, se ele obtiver um escore 1,96 desvios padrão abaixo da média esperada, ele estará entre os 2,5% com piores desempenhos nesta tarefa. Clinicamente, à medida que a pontuação se distancia para o lado esquerdo do centro da curva, aumenta a probabilidade de presença de déficit na função cognitiva medida pelo teste. 12 Figura 1- Curva Normal Padrão Média, Variância e Desvio Padrão A média é uma medida estatística de tendência central que mostra onde se concentram os dados de uma distribuição. Ela é calculada somando-se os escores de todos os sujeitos, dividido pelo número de sujeitos, conforme mostrado abaixo: !é#$% = Σ()*),* Apesar do valor da média mostrar como os dados se concentram, ele sozinho não é capaz de mostrar como estes dados estão distribuídos. Para isso precisamos de uma medida que indique como os dados estão se distribuindo em torno da média. A variância (-.)é uma medida de dispersão que mostra o quão distante cada valor desse conjunto está do valor central (médio). A fórmula abaixo ilustra como é calculado o valor da variância de um conjunto de dados. -. = Σ()* − !é#$%) . , − 1 Outra medida de dispersão dos dados ao redor da média é o desvio padrão (-). Assim como a variância, o desvio padrão é uma medida que indica a dispersão dos dados dentro de uma amostra com relação à média e ele é calculado extraindo-se raiz quadrada da variância, como mostrado abaixo: - = 1-. Escore Z e Percentil A partir da média e do desvio padrão que podemos calcular o quão distante a pontuação de um indivíduo está do escore médio da amostra. Esta distância do escore do indivíduo em relação à média é chamado de escore z. Para calcular o escore z temos que levar em consideração o tipo de resposta esperada no teste. Se quanto maior for o escore do sujeito, melhor for seu desempenho, como em tarefas em que se considera o número de acertos, a fórmula do escore Z é a seguinte: 13 234567 9 = 234567 :5 ;73;7 − !é#$% <73=$5 >%#6ã5 Agora se quanto menor for o escore, melhor for o desempenho, com em tarefas tempo-dependentes em que o escore é o tempo gasto para executar a atividade, a fórmula para calcular o escore z é ligeiramente diferente, como mostrado abaixo. 234567 9 = !é#$% − 234567 :5 ;73;7 <73=$5 >%#6ã5 A partir do escore z pode-se obter o valor do percentil. O percentil é uma medida de classificação que indica a porcentagem de escores que estão abaixo de uma determinada pontuação. O percentil correspondente a qualquer valor de escore z pode ser obtido em tabelas de conversão de escore z para percentil (vide tabela 1). Com os valores de percentil podemos classificar qualitativamente o desempenho de um indivíduo em sete estratos: Muito superior (percentis acima de 99), superior (percentis entre 91 e 99), médio superior (percentis entre 75 e 90), médio (percentis entre 25 e 74), médio inferior (percentis entre 10 e 24), limítrofe (percentis entre 2 e 9) e inferior (percentis menores ou iguais a 2). Tabela 1- Conversão dos Escores Z em Percentis e Classificação dos Percentis Escore Z Percentil Classificação 4,0 <99,9 Muito Superior 3,0 99,9 2,5 99,9 2,0 98 Superior 1,9 97 1,7 96 1,6 95 1,5 93 1,4 92 1,3 90 1,2 88 Médio Superior 1,1 86 0,9 82 0,8 79 0,7 76 0,6 73 Médio 0,5 69 0,4 66 0,3 62 0,2 58 0,1 54 0,0 50 -0,1 46 -0,2 42 -0,3 38 -0,4 34 Escore Z Percentil Classificação -0,5 31 Médio -0,6 27 -0,7 24 Médio Inferior -0,8 21 -0,9 18 -1,0 16 -1,1 14 -1,2 12 -1,3 10-1,4 8 Limítrofe -1,5 7 -1,6 5 -1,7 4 -1,8 4 -1,9 3 -2,0 2 Inferior -2,1 2 -2,2 1 -2,3 0,8 -2,5 0,6 -2,6 0,5 -2,7 0,4 -2,8 0,3 -2,9 0,2 -3,0 0,1 -4,0 <0,1 Fonte: Modificado de Strauss, Sherman, and Spreen (2006). 14 Protocolo de Avaliação Neuropsicológica Na seleção de testes para um protocolo para a avaliação neuropsicológica o examinador deve escolher o melhor teste para avaliar uma determinada função e ter conhecimento técnico e prático no uso daquele instrumento. Deve-se dar preferência a testes que passaram por procedimentos de validação e normatização para população que será avaliada, a fim de minimizar resultados falhos e pouco confiáveis (Turner, DeMers, Fox, & Reed, 2001). A tabela abaixo ilustra alguns testes que podem ser selecionados para a avaliação neuropsicológica. Tabela 2- Exemplo de um protocolo de Avaliação Neuropsicológica para avaliação de adulto e idosos Função Cognitiva Testes e Escalas Anamnese Neuropsicológica Questionário de Anamnese Adulto e Idoso Atenção e Funções Executivas Dígitos Direto e Inverso (WAIS-III) Teste das Trilhas Partes A e B Teste de Interferência de Stroop Procurar Símbolos (WAIS-III) Memória e Aprendizagem Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey (RAVLT) Teste da Memória Lógica (WMS-R) Teste de Reprodução Visual (WMS-R) Linguagem Teste de Nomeação de Boston Vocabulário (WAIS-III e WASI) Fluência Verbal Fonêmica e Semântica Leitura de Texto Raciocínio Lógico e Abstração Semelhanças (WAIS-III e WASI) Raciocínio Matricial (WAIS-III e WASI) Habilidades Viso espaciais e Praxias Teste da Figura Complexa de Rey (TFCR) Teste do Desenho do Relógio Cubos (WAIS-III e WASI) Escrita sob Cópia e Ditado Questionários e Escalas Escala de Depressão Geriátrica (GDS) Inventário de Depressão de Beck (BDI) Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) Questionário de Atividade Funcionais (Pfeffer) Escala para Avaliação das Atividades Básicas de Vida Diária (Katz) Questionário do Informante sobre Declínio Cognitivo do Idoso (IQ CODE) 15 Tabela 3- Exemplo um protocolo de Avaliação Neuropsicológica para avaliação de crianças Função Cognitiva Testes e Escalas Anamnese Neuropsicológica Questionário de Anamnese Infantil Atenção e Funções Executivas Dígitos Direto e Inverso (WISC-IV) Atenção Visual Seletiva (NEPSY) Teste da Figura Complexa de Rey (TFCR) Fluência de Desenhos (NEPSY) Códigos (WISC-IV) Procurar Símbolos (WISC-IV) Memória e Aprendizagem Aprendizagem de Lista (NEPSY) Linguagem Vocabulário (WISC-IV e WASI) Abstração, Raciocínio Lógico e Julgamento Social Semelhanças (WISC-IV e WASI) Raciocínio Matricial (WISC-IV e WASI) Compreensão (WISC-IV) Funções Motoras e Habilidades Viso Construtivas Cubos (WISC-IV e WASI) Precisão Viso Motora (NEPSY) Habilidades Acadêmicas Teste de Desempenho Escolar (TDE) Questionários e Escalas As escalas que serão aplicadas deverão ser selecionadas de acordo com as queixas e hipótese diagnóstica. 16 A Anamnese Neuropsicológica A anamnese neuropsicológica é o processo pelo qual informações relevantes sobre o início e evolução das queixas cognitivas e comportamentais são coletadas. A partir das informações coletadas, é possível elaborar uma hipótese diagnóstica e selecionar o melhor protocolo de avaliação. A coleta adequada de informações auxiliará também na elaboração do laudo final da avaliação e nos encaminhamentos que serão feitos. Nos anexos apresentamos dois questionários de entrevista de anamnese semiestruturadas que contemplam a coleta das informações mais relevantes para o exame neuropsicológico do paciente infantil e adultos/idosos. A anamnese Neuropsicológica Infantil A anamnese neuropsicológica infantil deverá ser conduzida preferencialmente com os pais da criança e sem a presença da criança durante a sessão. Nesta ocasião serão coletados os dados detalhados sobre o desenvolvimento neuropsicomotor da criança, bem como do início e evolução das queixas cognitivas e comportamentais apresentadas. Informações sobre a socialização e desenvolvimento acadêmico também deverão ser coletadas em detalhes. O uso de roteiro de entrevista de anamnese semiestruturada como a apresentada nos anexos deste manual ajuda na coleta destas informações. A Anamnese Neuropsicológica Adulto e Idoso A anamnese neuropsicológica deverá ser realizada com o paciente e um familiar próximo que possa contribuir com o relato de informações relevantes. A coleta de informações deve se iniciar com o histórico prévio do paciente, motivo do encaminhamento, tempo de evolução das queixas e tipos de queixas, impacto das queixas nas funções exercidas pelo paciente no cotidiano, histórico médico, medicações em uso, características de personalidade e mudanças, rotina e nível de autonomia, resultados de outros exames que possam ser correlacionados (Boschetti & Lacerda, 2017). A anamnese deverá ser conduzida de forma se obter todas as informações relevantes, evolução e padrão das queixas, fatores de risco, para que se possa estabelecer algumas hipóteses diagnosticas que auxiliem o planejamento e a condução da avaliação. 17 Atenção e Funções Executivas Dígitos Direto e Inverso (WAIS-III, WISC-IV e WMS-III) Descrição do Teste Pertencente às Escalas Wechsler, Escala Wechsler de Inteligência para Crianças- WISC-IV (Wechsler, 2013), Escala de Inteligência Wechsler para Adultos- WAIS-III (Wechsler, 2004) e a Escala Wechsler de Memória - WMS-III (Wechsler, 1997), o teste de Dígitos visa medir a amplitude atencional auditiva e é dividido em duas partes. Na primeira, o sujeito é requerido a repetir uma sequência de números na mesma ordem que for apresentada e, na segunda parte, ele é solicitado a repetir a sequência na ordem inversa à apresentada. Em ambas, à medida que o sujeito acerta uma sequência, o número de itens é aumentado até que dois erros consecutivos em sequências com a mesma quantidade de itens sejam cometidos. O escore final é o número de sequências corretamente repetidas. O tempo médio para a execução da tarefa é de aproximadamente 5 minutos. Objetivo Obter uma medida da atenção concentrada e memória de curto prazo para informações auditivas (Ordem Direta). Obter uma medida de memória de curto prazo e memória operacional para informações auditivas (Ordem Inversa). Faixa Etária O teste de Dígitos pode ser aplicado em indivíduos de 6 a 89 anos de idade, sendo a versão do teste de Dígitos do WISC para crianças de 6 a 16 anos e 11 meses e a versão do WAIS-III e WMS-III para indivíduos de 16 a 89 anos. Administração do teste Dígitos é composto de duas tarefas que são aplicadas uma independente da outra: Ordem Direta e Ordem Inversa. Em ambas as tarefas, o examinador lê, em voz alta, uma série de sequencias de números para o examinando. Para cada item da Ordem Direta, o examinando deverá repetir a sequência numérica na mesma ordem apresentada. Para cada item da Ordem Inversa, o examinando deverá repetir a sequência numérica na ordem contrária à apresentada pelo examinador. Cada item contém duas tentativas, sendo que cada tentativa apresenta a mesma quantidade de dígitos, porém com números diferentes. Instruções gerais As duas partes de Dígitos – Ordem Direta e Ordem Inversa devem ser aplicadas. Aplicar primeiramente Dígitos – Ordem Direta. Aplicar ambas as tentativas de cada item, mesmo se o examinando acertar a tentativa 1. 18 Não é permitido repetir a série de números, mesmo se o examinando solicitar. Ler os dígitos em média de um dígito por segundo, baixando a inflexão de sua voz levemente no ultimo dígito da sequencia. Depois de cada sequência, fazer uma pausa para permitir que o examinando responda. Anotar na folha de registro a sequência dita pelo examinando. Ordem Direta Para a aplicação da versão do WISC-IV, antes deaplicar a tentativa 1 do item 1, diga a seguinte instrução: “Eu vou dizer alguns números. Ouça com atenção e, assim que eu terminar, repita exatamente o que eu disse. É só falar o que eu falei”. Em seguida, ler a primeira tentativa do item 1. Já para a aplicação da versão do WAIS-III e WMS-III, diga: “Eu vou dizer alguns números. Escute cuidadosamente e com atenção, e quando eu acabar, você deve repeti-los na mesma ordem”. É preciso aplicar as duas tentativas de cada item, independente de acerto ou erro e deve-se passar para o item seguinte, caso não tenha atingido o critério de interrupção. A Ordem Inversa sempre deve ser aplicada independente do desempenho na Ordem Direta. Ordem Inversa Para a aplicação da versão do WISC-IV, você deve dizer: “Agora eu vou dizer mais alguns números, mas desta vez, quando eu parar, eu quero que você fale os números de trás para frente. Se eu disser 8 – 2, o que você deverá dizer?”. Caso o examinando responda corretamente, diga: “Isso mesmo!” e passe para a segunda tentativa de exemplo. Caso responda incorretamente, diga: “Não é bem isso! Eu disse 8 – 2. Então, para falar de trás para frente, você deveria dizer 2 – 8. Vamos tentar outra vez: 8 – 2”. Em seguida, passar para a tentativa 2 de exemplo, na qual deverá proceder da mesma forma. Agora, para aplicar a versão do WAIS-III e WMS-III, dê a seguinte instrução: “Agora eu vou dizer mais alguns números, mas desta vez, quando eu parar, quero que você os repita na ordem inversa. Por exemplo, se eu disser 7 - 1- 9, você deverá me dizer 9 - 1 - 7”. Entretanto, se o examinando responder incorretamente, dar a resposta correta e dizer: “Você deveria dizer 9-1-7. Eu disse 7-1-9, então para falar de trás para frente, você deveria dizer 9-1-7. Agora tente estes números. Lembre que você deve falar os números na ordem inversa: 3-4-8”. Prosseguir com a tentativa 1 do item 1. Não oferecer nenhuma ajuda a partir do item 1 ou em qualquer outro item do teste. Critério de interrupção Tanto para a Ordem Direta, quanto para a Ordem Inversa, interrompa a aplicação caso ocorra erros nas duas tentativas consecutivas de um mesmo item. 19 Pontuação A pontuação para cada item da Ordem Direta e Ordem Inversa são somadas separadamente. Para cada tentativa de cada item, pontuar 1 ou 0 ponto na coluna apropriada para “pontos da tentativa” no protocolo de Registro. A pontuação do item corresponde a soma de pontos entre as duas tentativas (2, 1 ou 0 pontos) e deverá ser anotada na coluna “Total”. A pontuação total para Ordem Direta é a soma dos pontos nos itens aplicados até a interrupção do subteste. A pontuação total para Ordem Inversa é a soma dos pontos nos itens aplicados até a interrupção no subteste. A pontuação total do subteste Dígitos é a soma das pontuações parciais na Ordem direta e na Ordem Inversa. Pontuação máxima para Ordem Direta das versões do WISC-IV, WAIS-III e WMS-III é 16 pontos. Pontuação máxima para Ordem Inversa do WISC-IV é 16 pontos e do WAIS-III e WMS-III é 14 pontos. Pontuação Máxima total para o WISC-IV é 32 pontos e para o WAIS-III e WMS-III é 30 pontos. Exemplos de Sequências Numéricas para o Teste dos Dígitos Ordem Direta e Ordem Inversa Ordem Direta Ordem Inversa 2-8 2-9 7-3 9-4 4-8-5 8-7-2 2-6-8 5-8-1 5-7-2-4 7-8-6-4 7-6-2-9 8-4-1-7 4-7-1-5-9 8-2-5-9-4 2-8-3-6-9 5-8-6-3-9 8-3-7-1-4-2 9-2-4-8-7-1 7-8-4-9-3-6 3-7-4-9-1-6 8-2-1-9-3-7-4 8-7-5-2-6-3-9 2-9-5-4-9-6-8 4-8-1-2-5-9-7 3-1-7-9-4-2-5-8 2-7-1-8-9-6-5-3 7-2-8-1-9-6-5-3 4-9-7-3-2-6-5-8 5-8-1-9-2-6-4-7-3 7-3-1-9-4-2-5-6-8 Normas para o Teste dos Dígitos Ordem Direta e Ordem Inversa Veja nas tabelas abaixo a conversão da pontuação do Teste de Dígitos em escore ponderado (IDD) e percentil. A pontuação do Teste dos Dígitos Direto e Inverso também pode ser realizada através do cálculo do escore z, conforme a fórmula abaixo. Para isso deve-se consultar as médias e desvios padrão para as faixas etárias nas tabelas abaixo. Após a obtenção do escore z, pode-se obter o percentil e a classificação de desempenho na tabela 1. 234567 9 = 234567 :5 ;73;7 −!é#$%<73=$5 >%#6ã5 Tabela 4- Conversão da pontuação do Dígitos do WISC-IV em escore ponderado e percentil (6 a 11 anos e 3 meses) – Amostra Brasileira Escore Ponderado Faixa Etária Percentil 6a0m 6a4m 6a8m 7a0m 7a4m 7a8m 8a0m 8a4m 8a8m 9a0m 9a4m 9a8m 10a0m 10a4m 10a8m 11a0m 1 0 0-1 0-2 0-2 0-3 0-3 0-4 0-4 0-4 0-5 0-5 0-5 0-6 0-6 0-6 0-6 0,1 2 1 2 3 3 4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 7 7 0,4 3 2 3 -- 4 -- 5 -- 6 6 -- 7 7 -- 8 8 8 1 4 3 4 4 5 5 6 6 -- 7 7 -- 8 8 -- -- 9 2 5 4 5 5 6 6 7 7 7 8 8 8 9 9 9 9 -- 5 6 5 6 6 7 7 8 8 8 9 9 9 -- 10 10 10 10 9 7 6 7 7 8 8 9 9 9 10 10 10 10 11 11 11 11 16 8 7 8 8 9 9 10 10 10 11 11 11 11 12 12 12 12 25 9 8 9 9 10 10 11 11 11 12 12 12 12-13 13 13 13 13 37 10 9 10 10 11 11 12 12 12-13 13 13 13-14 14 14 14 14-15 14-15 50 11 10 11 11 12 12 13 13 14 14 14 15 15 15 15-16 16 16 63 12 11 12 12-13 13 13-14 14 14-15 15 15 15-16 16 16 16-17 17 17 17 75 13 12-13 13 14 14 15 15 16 16 16-17 17 17 17-18 18 18 18-19 18-19 84 14 14 14 15 15-16 16 16-17 17 17 18 18 18-19 19 19 19-20 20 20 91 15 15 15-16 16 17 17 18 18 18-19 19 19-20 20 20 20-21 21 21 21-22 95 16 16 17 17 18 18-19 19 19-20 20 20-21 21 21 21-22 22 22 22-23 23 98 17 17 18 18-19 19 20 20 21 21 22 22 22-23 23 23-24 23-24 24 24-25 99 18 18-19 19 20 20-21 21 21-22 22 22-23 23 23-24 24 24-25 25 25-26 25-26 26 99,6 19 20-32 20-32 21-32 22-32 22-32 23-32 23-32 24-32 24-32 25-32 25-32 26-32 26-32 27-32 27-32 27-32 99,9 Fonte: Modificado de Wechsler (2013) 21 Tabela 5- Conversão da pontuação do Dígitos do WISC-IV em escore ponderado e percentil (11 anos e 4 meses a 16 anos e 11 meses) – Amostra Brasileira Escore Ponderado Faixa Etária Percentil 11a4m 11a8m 12a0m 12a4m 12a8m 13a0m 13a4m 13a8m 14a0m 14a4m 14a8m 15a0m 15a4m 15a8m 16a4m 16a8m 1 0-6 0-6 0-7 0-7 0-7 0-7 0-8 0-8 0-8 0-8 0-8 0-8 0-8 0-8 0-8 0-8 0,1 2 7 7 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 0,4 3 8 8 9 9 9 9 -- 10 10 10 10 10 10 10 10 10 1 4 9 9 10 10 10 10 10 -- -- 11 11 11 11 11 11 11 2 5 10 10 -- -- -- 11 11 11 11 -- -- -- -- 12 12 12 5 6 11 11 11 11 11 -- 12 12 12 12 12 12 12 -- 13 13 9 7 12 12 12 12 12 12 -- 13 13 13 13 13 13 13 -- 14 16 8 13 13 13 13 13 13 13 -- 14 14 14 14 14 14 14 15 25 9 14 14 14 14 14 14 14 14-15 15 15 15 15 15 15 15 16 37 10 15 15 15 15 15-16 15-16 15-16 16 16 16 16 16 16 16-17 16-17 17 50 11 16 16 16-17 16-17 17 17 17 17 17-18 17-18 17-18 17-18 17-18 18 18-19 18-19 63 12 17-18 17-18 18 18 18 18-19 18-19 18-19 19 19 19 19-20 19-20 19-20 20 20-21 75 13 19 19 19 19-20 19-20 20 20 20 20-21 20-21 20-21 21 21 21-22 21-22 22 84 14 20 20-21 20-21 21 21 21-22 21-22 21-22 22 22 22-23 22-23 22-23 23 23 23-24 91 15 21-22 22 22 22-23 22-23 23 23 23 23-24 23-24 24 24 24 24-25 24-25 25 95 16 23 23-24 23-24 24 24 24-25 24-25 24-25 25 25-26 25-26 25-26 25-26 26 26-27 26-27 98 17 24-25 25 25-26 25-26 25-26 26-27 26-27 26-27 26-27 27-28 27-28 27-28 27-28 27-28 28-29 28-29 99 18 26-27 26-27 27 27-28 27-28 28 28-29 28-29 28-29 29-30 29-30 29-30 29-30 29-30 30 30-31 99,6 19 28-32 28-32 28-32 29-32 29-32 29-32 30-32 30-32 30-32 31-32 31-32 31-32 31-32 31-32 21-32 32 99,9 Fonte: Modificado de Wechsler (2013) Tabela 6- Conversão da pontuação do Dígitos do WAIS-III em escore ponderado e percentil (16 a 89 anos) – Amostra Brasileira Escore Ponderado Faixa Etária Percentil 16-17 18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-64 65-89 1 0-2 0 0 0 0 0 0,1 2 3 1 0-1 1 1-2 0 1 1 0,4 3 4 2-3 2 2 3 1 2 2 1 4 5-6 4 3-4 3-4 4 2-3 3-4 3 2 5 7 5-6 5-6 5 5 4 5 4 5 6 8 7 7 6-7 6-7 5- 6 5-6 9 7 9 8-9 8-9 8 8 7 7 7 16 8 10 10 10 9 9 8-9 8-9 8 25 9 11-12 11 11-12 10-11 10 10 10 9 37 10 13 12-13 13 12 11 11-12 11 10 50 11 14 14 14-15 13 12-13 13 12 11 63 12 15 15-16 16 14-15 14 14-15 13-1412 75 13 16 17 17-18 16 15 16 15 13 84 14 17-18 18-19 19 17 16 17-18 16 14 91 15 19 20 20-21 18-19 17 19 17 15 95 16 20 21 22-23 20 18-19 20-21 18-19 16 98 17 21 22-23 24 21 20 22 20 17-18 99 18 22 24 25-26 22-23 21 23-24 21 19 99,6 19 23-30 25-30 27-30 24-30 22-30 25-30 22-30 20-30 99,9 Fonte: Modificado de Wechsler (2004) Tabela 7- Conversão da pontuação do Dígitos do WISC-IV em escore ponderado e percentil (6 a 16 anos e 11 meses) – Amostra Americana Escore Ponderado Faixa Etária Percentil 6a0m 6a4m 6a8m 7a0m 7a4m 7a8m 8a0m 8a4m 8a8m 9a0m 9a4m 10a0m 11a0m 12a0m 13a0m 14a0m 15a0m 16a4m 1 0-2 0-2 0-2 0-3 0-3 0-3 0-4 0-4 0-4 0-5 0-5 0-6 0-7 0-7 0-8 0-8 0-9 0-9 0,1 2 3 3 3 4 4-5 4-5 5 5 5 6 6 7 8 8 9 9 10 10 0,4 3 4 4 4-5 5 6 6 6-7 6-7 6-7 7 7 8 9 9 10 10 11 11 1 4 -- 5 6 6 7 7 8 8 8 8 8 9 10 10 11 11 12 12 2 5 5 6 7 7 8 8 9 9 9 9 9 10 11 11 12 12 13 13 5 6 6 7 8 8-9 9 9 10 10 10 10 10 11 12 12 13 13 14 14 9 7 7 8-9 9 10 10 10 11 11 11 11-12 11-12 12 13 13 14 14 15 15 16 8 8-9 10 10 -- 11 11 -- 12 12 -- 13 13 14 14 15 15 16 16 25 9 10 -- 11 11 -- 12 12 -- 13 13 14 14 15 15-16 16 16 17 17 37 10 11 11 -- 12 12 -- 13 13 14 14 15 15-16 16 17 17 17 18 18-19 50 11 12 12 12 13 13 13 14 14 15 15 16 17 17 18 18-19 18-19 19-20 20 63 12 13 13 13 14 14 14 15 15 16 16 17 18 18 19 20 20 21 21-22 75 13 14 14 14 15 15-16 15-16 16 16 17 17-18 18-19 19 19 20 21 21 22 23 84 14 15 15 15-16 16 17 17 17-18 17-18 18-19 19 20 20 20 21 22 22-23 23-24 24-25 91 15 -- 16 17 17 18 18 19 19 20 20 21 21 21-22 22 23-24 24-25 25-26 26 95 16 16 17 18 18 19 19 20 20 21 21 22 22 23 23-24 25 26 27 27 98 17 17 18 19 19 20 20 21 21 22 22 23 23 24 25 26 27 28 28 99 18 18 19 20 20-21 21 21 22 22 23 23-24 24 24 25 26 27 28 29 29 99,6 19 19-32 20-32 21-32 22-32 22-32 22-32 23-32 23-32 24-32 25-32 25-32 25-32 26-32 27-32 28-32 29-32 30-32 30-32 99,9 Fonte: Modificado de Wechsler (2003) 24 Tabela 8- Conversão da pontuação do Dígitos do WAIS-III em escore ponderado e percentil (16 a 89 anos) – Amostra Americana Escore Ponderado Faixa Etária Percentil 16-17 18-19 20-24 25-29 30-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 1 0-2 0-3 0-3 0-3 0-2 0-2 0-2 0-1 0-1 0-1 0-1 0 0 0,1 2 3-4 4-5 4-5 4-5 3-4 3-4 3-4 2-3 2-3 2-3 2-3 1-2 1-2 0,4 3 5-6 6-7 6-7 6-7 5-6 5-6 5-6 4-5 4-5 4-5 4-5 3-4 3-4 1 4 7-8 8-9 8-9 8-9 7-8 7-8 7-8 6-7 6-7 6-7 6-7 5-6 5-6 2 5 9-10 10 10 10 9-10 9-10 9-10 8 8 8 8 7-8 7-8 5 6 11-12 11-12 11-12 11-12 11 11 11 9-10 9-10 9-10 9-10 9 9 9 7 13 13 13 13 12-13 12-13 12-13 11-12 11-12 11 11 10-11 10-11 16 8 14-15 14-15 14-15 14-15 14 14 14 13 13 12-13 12 12 12 25 9 16 16 16 16 15-16 15-16 15-16 14-15 14-15 14 13-14 13 13 37 10 17-18 17-18 17-18 17-18 17 17 17 16 16 15 15 14-15 14 50 11 19 19 19 19 18-19 18-19 18-19 17-18 17 16-17 16 16 15 63 12 20 20 20-21 20-21 20 20 20 19 18-19 18 17-18 17 16 75 13 21-22 21-22 22 22 21 21 21 20-21 20 19 19 18 17 84 14 23 23 23 23 22-23 22-23 22-23 22 21-22 20-21 20 19 18 91 15 24 24-25 24-25 24-25 24 24 24 23-24 23 22 21 20 19 95 16 25 26 26 26 25 25 25 25 24 23 22 21 20 98 17 26 27 27 27 26-27 26-27 26-27 26 25 24 23 22 21 99 18 27 28 28 28 28 28 28 27 26 25 24 23 22 99,6 19 28-30 29-30 29-30 29-30 29-30 29-30 29-30 28-30 27-30 26-30 25-30 24-30 23-30 99,9 Fonte: Modificado de Wechsler (2004) Tabela 9- Conversão da maior sequencia do Dígitos Ordem Direta em escore z e percentil – Amostra Brasileira Escore Z Faixa Etária Percentil 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 16-17 18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-64 64-89 -4 0-1 0-1 0-1 0-1 0-2 0-2 0-2 0-2 0-2 0-2 0-2 0-1 0-1 0-1 0-1 0-1 0 0-1 0-1 0,1 -2,70 2 2 2 2 3 -- -- -- 3 3 3 2 2 2 2 2 1 2 -- 0,4 -2,20 -- -- -- -- -- 3 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 2 1 -2,10 -- -- -- 3 -- -- 3 3 -- 4 4 3 -- -- -- -- 2 -- -- 2 -1,60 -- 3 3 -- 4 -- -- 4 4 -- -- -- 3 3 3 3 -- 3 5 -1,35 3 -- -- -- 4 4 -- -- -- -- 4 -- -- -- -- 3 -- 3 9 -1,00 -- -- -- 4 -- -- -- -- 5 5 5 -- 4 4 4 4 -- -- -- 16 -0,65 -- 4 4 -- 5 5 5 5 -- -- -- -- -- -- -- -- 4 4 4 25 -0,33 4 -- -- 5 -- -- -- -- -- 6 6 5 5 5 -- -- -- -- -- 37 0 -- -- 5 -- -- -- 6 6 6 -- -- -- -- -- 5 5 5 5 -- 50 0,33 -- 5 -- 6 6 -- -- -- -- -- 6 -- 6 -- -- -- -- 5 63 0,65 5 -- 6 6 -- -- 7 7 7 7 7 -- 6 -- 6 -- 6 -- -- 75 1 -- 6 -- -- -- 7 -- -- -- -- -- -- -- -- -- 6 -- 6 6 84 1,35 -- -- -- 7 7 -- 8 8 -- 8 8 7 7 7 7 -- 7 -- -- 91 1,60 6 -- 7 -- -- -- -- -- 8 -- -- -- -- -- -- 7 -- 7 -- 95 2,00 -- -- -- -- -- 8 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 98 2,10 -- 7 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 8 8 -- -- 8 -- -- 99 2,20 -- -- -- 8 8 -- 9 9 9 9 9 8 -- -- 8 -- -- -- 7 99,6 2,50 7-9 8-9 8-9 9 9 9 -- -- -- -- -- 9 9 9 9 8-9 9 8-9 8-9 99,9 Fonte: Modificado de Wechsler (2013) 26 Tabela 10- Conversão da maior sequencia do Dígitos Inversos em escore z e percentil – Amostra Brasileira Escore Z Faixa Etária Percentil 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 16-17 18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-64 64-89 -4 -- -- 0 0 0 0-1 0 0 0-1 0 0 0 0 0 -- 0 -- 0 -- 0,1 -2,70 -- 0 1 1 1 -- 1 1 -- 1 1 1 -- -- 0 -- 0 -- 0 0,4 -2,20 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 1 1 -- -- -- -- -- 1 -2,10 0 -- -- -- -- 2 -- 2 2 2 2 -- -- -- 1 1 1 1 1 2 -1,60 -- 1 -- 2 2 -- 2 -- -- -- -- 2 2 2 -- -- -- -- -- 5 -1,35 1 -- 2 -- -- -- -- -- -- -- 3 -- -- -- 2 2 2 2 -- 9 -1,00 -- -- -- -- -- 3 3 3 3 3 -- 3 3 3 -- -- -- -- 2 16 -0,65 -- 2 -- 3 3 -- -- -- -- -- 4 -- -- -- 3 3 3 3 -- 25 -0,33 2 -- -- -- -- -- -- 4 -- 4 -- -- 4 4 -- -- -- -- 3 37 0 -- 3 3 -- -- 4 4 -- 4 -- -- 4 -- -- 4 4 4 -- -- 50 0,33 3 -- -- 4 4 -- -- -- -- 5 5 -- -- 5 -- -- -- 4 -- 63 0,65 -- -- -- -- -- -- -- 5 5 -- -- 5 5 -- 5 -- 5 -- 4 75 1 -- 4 4 -- -- 5 5 -- -- 6 6 -- -- 6 -- 5 -- 5 -- 84 1,35 4 -- -- -- 5 -- -- 6 -- -- -- 6 6 -- -- -- -- -- 5 91 1,60 -- -- -- 5 -- -- 6 -- 6 -- 7 -- -- 7 6 6 6 6 -- 95 2,00 -- 5 -- -- -- -- -- -- -- 7 -- -- -- -- -- -- -- -- -- 98 2,10 -- -- -- -- -- 6 -- -- -- -- -- -- 7 -- -- -- -- -- -- 99 2,20 5 -- 5 -- 6 -- -- 7 -- -- -- 7 -- 8 7 -- 7 -- 6 99,6 2,50 6-8 6-8 6-8 6-8 7-8 7-8 7-8 8 7-8 8 8 8 8 -- 8 7-8 8 7-8 7-8 99,9 Fonte: Modificado de Wechsler (2013) 27 Tabela 11- Conversão da maior sequencia do Dígitos Ordem Direta em escore z e percentil – Amostra Americana Escore Z Faixa Etária Percentil 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 16-17 18-19 20-24 25-29 30-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 -4 0-1 0-2 0-2 0-2 0-2 0-2 0-2 0-3 0-2 0-3 0-3 0-3 0-3 0-3 0-3 0-2 0-3 0-2 0-2 0-2 0-2 0-2 0-2 0-2 0,1 -2,70 2 -- 3 -- 3 3 3 -- 3 -- -- -- -- 4 -- 3 -- 3 3 3 3 3 3 3 0,4 -2,20 -- -- -- -- -- -- -- -- -- 4 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 1 -2,10 -- 3 -- 3 -- -- 4 4 4 -- 4 4 4 -- 4 4 4 4 4 4 -- 4 -- 4 2 -1,60 3 -- -- -- 4 4 -- -- -- -- -- -- -- 5 -- -- -- -- -- -- 4 -- 4 -- 5 -1,35 -- -- 4 4 -- -- -- 5 -- 5 5 5 5 -- 5 5 5 5 -- -- -- -- -- -- 9 -1,00 -- 4 -- -- 5 5 5 -- 5 -- -- -- -- -- -- -- -- -- 5 5 5 5 5 5 16 -0,65 4 -- -- 5 -- -- -- -- -- 6 6 6 6 6 6 6 6 6 -- -- -- -- -- -- 25 -0,33 -- -- 5 -- -- -- 6 6 6 -- -- -- -- -- -- -- -- -- 6 6 6 6 -- -- 37 0 5 5 -- 6 6 6 -- -- -- --7 7 7 7 7 7 7 7 -- -- -- -- 6 6 50 0,33 -- -- -- -- -- -- -- 7 7 7 -- -- -- -- -- -- -- -- 7 7 7 -- -- -- 63 0,65 -- -- 6 -- 7 7 7 -- -- -- 8 -- 8 8 -- -- -- -- -- -- 7 7 -- 75 1 6 6 -- 7 -- -- -- -- 8 8 8 -- 8 -- -- 8 8 8 8 8 8 -- -- 7 84 1,35 -- -- -- -- -- -- 8 8 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 8 -- -- 91 1,60 -- -- 7 8 8 8 -- -- -- -- 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 -- -- 8 -- 95 2,00 7 -- -- -- -- -- -- -- 9 9 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 9 -- -- -- 98 2,10 -- 7 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 99 2,20 -- -- -- -- 9 -- 9 9 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 9 9 8 99,6 2,50 8-9 8-9 8-9 9 9 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --- -- -- -- -- -- -- 9 99,9 Fonte: Modificado de Wechsler (2013) 28 Tabela12- Conversão da maior sequencia do Dígitos Ordem Inversa em escore z e percentil – Amostra Americana Escore Z Faixa Etária Percentil 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 16-17 18-19 20-24 25-29 30-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 -4 -- 0 0-1 0 0 0 0 0 0-1 0-1 0-1 0-1 0-1 0-1 0 0 0 0 0 0 0-1 0-1 0-1 0-1 0,1 -2,70 0 1 -- 1 1 1 1 1 -- -- -- -- -- -- 1 1 1 1 1 1 -- -- -- -- 0,4 -2,20 -- -- -- -- -- -- -- -- -- 2 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 2 -- 1 -2,10 -- -- 2 -- 2 2 2 2 2 -- 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 -- 2 2 -1,60 1 -- -- 2 -- -- -- -- -- 3 -- -- 3 3 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 5 -1,35 -- 2 -- -- -- -- -- 3 3 -- 3 3 -- -- 3 3 3 3 -- 3 3 3 3 3 9 -1,00 -- -- -- -- 3 3 3 -- -- -- -- -- 4 4 -- -- -- -- 3 -- -- -- -- -- 16 -0,65 2 -- 3 3 -- -- -- -- 4 4 4 4 -- -- 4 4 4 4 4 4 4 -- -- -- 25 -0,33 -- -- -- -- -- 4 4 4 -- -- -- -- 5 5 5 -- -- -- -- -- -- 4 4 4 37 0 -- 3 -- 4 4 -- -- -- -- 5 5 5 -- -- -- 5 5 5 5 -- -- -- -- 50 0,33 3 -- -- -- -- -- 5 5 5 -- -- -- -- 6 6 -- -- -- -- 5 5 5 -- -- 63 0,65 -- -- 4 -- -- 5 -- -- -- 6 -- 6 6 -- -- 6 6 6 6 -- -- -- 5 5 75 1 -- 4 -- 5 5 -- -- 6 6 -- 6 -- 7 7 7 -- -- -- -- 6 -- -- -- -- 84 1,35 4 -- -- -- -- 6 6 -- -- -- -- 7 -- -- -- 7 7 7 7 -- 6 6 -- -- 91 1,60 -- -- -- -- 6 -- -- -- -- 7 7 -- -- 8 8 -- -- -- -- 7 -- -- 6 6 95 2,00 -- -- -- 6 -- -- -- 7 -- -- -- -- 8 -- -- -- 8 -- -- -- -- -- -- -- 98 2,10 -- -- 5 -- -- -- 7 -- 7 -- -- -- -- -- -- 8 -- -- -- -- -- -- -- -- 99 2,20 5 5 -- -- -- 7 -- -- -- 8 -- 8 -- -- -- -- -- 8 8 8 7 7 -- -- 99,6 2,50 6-8 6-8 6-8 7-8 7-8 8 8 8 8 -- 8 -- -- -- -- -- -- -- -- -- 8 8 7-8 7-8 99,9 Fonte: Modificado de Wechsler (2013) Tabela 13- Normas para a maior sequência do Dígitos Ordem Direta e Inversa - Amostra Brasileira Faixa Etária Ordem Direta Ordem Inversa Média DP Média DP 6:0-6:11 4,30 1,00 2,30 1,10 7:0-7:11 4,60 1,10 2,70 1,10 8:0-8:11 5,00 1,20 3,00 0,90 9:0-9:11 5,20 1,20 3,40 1,00 10:0-10:11 5,50 1,10 3,60 1,00 11:0-11:11 5,60 1,20 3,90 1,00 12:0-12:11 5,80 1,40 3,80 1,20 13:0-13:11 5,90 1,40 4,10 1,20 14:0-14:11 5,90 1,30 4,00 1,10 15:0-15:11 6,10 1,30 4,30 1,30 16:0-16:11 6,10 1,30 4,50 1,30 16-17 5,24 1,21 3,99 1,31 18-19 5,04 1,37 4,04 1,40 20-29 5,11 1,37 4,30 1,56 30-39 4,99 1,29 3,68 1,39 40-49 4,76 1,13 3,64 1,26 50-59 4,86 1,47 3,60 1,45 60-64 4,73 1,23 3,52 1,25 64-89 4,46 1,15 3,12 1,23 Fonte: Modificado de Wechsler (2004, 2013) Tabela 14- Normas para a maior sequência do Dígitos Ordem Direta e Inversa - Amostra Americana Faixa Etária Ordem Direta Ordem Inversa Média DP Média DP 6:0-6:11 4,70 1,10 2,60 1,00 7:0-7:11 4,90 1,00 3,00 0,90 8:0-8:11 5,30 1,00 3,30 0,80 9:0-9:11 5,70 1,30 3,70 1,10 10:0-10:11 5,90 1,30 3,90 1,10 11:0-11:11 5,90 1,20 4,10 1,20 12:0-12:11 6,10 1,20 4,20 1,30 13:0-13:11 6,30 1,20 4,40 1,30 14:0-14:11 6,30 1,30 4,40 1,20 15:0-15:11 6,60 1,20 4,80 1,30 16:0-16:11 6,70 1,30 4,70 1,30 16-17 6,72 1,32 4,88 1,44 18-19 6,66 1,34 5,04 1,46 20-24 6,80 1,27 5,10 1,51 25-29 6,68 1,35 5,04 1,63 30-34 6,61 1,35 4,87 1,44 35-44 6,63 1,31 4,93 1,49 45-54 6,57 1,38 4,79 1,42 55-64 6,35 1,45 4,55 1,56 65-69 6,28 1,42 4,48 1,44 70-74 6,14 1,39 4,40 1,16 75-79 6,06 1,26 4,31 1,17 80-84 5,89 1,26 4,25 1,03 85-89 5,69 1,01 4,1 1,05 Fonte: Modificado de Wechsler (1997, 2003) Teste das Trilhas Parte A e B Descrição do Teste Instrumento pertencente à Army Individual Test Battery, o Teste das Trilhas partes A e B (Partington & Leiter, 1949) têm como objetivo avaliar a velocidade de processamento atencional, busca visual, eficiência psicomotora, atenção dividida e flexibilidade mental (Reitan, 1958; Strauss et al., 2006). A parte A da tarefa consiste na conexão, através de uma linha feita com lápis, de 25 números arranjados aleatoriamente em uma folha de papel na ordem crescente. Já a parte B, consiste na conexão, através de uma linha feita com lápis, de 25 números e letras em ordem crescente alternada, ou seja, primeiro um número e depois uma letra, seguindo a sequência numérica e alfabética. O examinador marca o tempo gasto e o número de erros cometidos pelo examinando na realização de cada tarefa. O tempo total gasto para a aplicação é de aproximadamente 10 minutos. Objetivo Avalia velocidade de processamento, atenção dividida, sequenciamento, flexibilidade mental, varredura visual e função motora. Faixa etária O Teste das Trilhas pode ser aplicado em indivíduos de 7 a 89 anos. Administração do teste Alguns autores consideram o tempo máximo de 5 minutos (300 segs.) para aplicação da parte B, de forma a reduzir o tempo e reações de frustração para pacientes com muita dificuldade na execução do teste. Indivíduos que não conseguem completar o teste em 5 minutos terão o tempo máximo registrado como 300 segundos de execução. Indivíduos que na fase de treino excederem nos tempos de 20 segs. (Parte A) e 30 segundos (Parte B), significará mau preditor de sucesso para completar as tarefas. Tempo previsto para administração do teste é de 5 a 10 minutos. Parte A Coloque o formulário da parte A na frente do indivíduo, dê a ele um lápis, e diga: “Nesta página existem alguns números. Comece no numero 1 (aponte para o numero 1) e desenhe uma linha do numero 1 para o numero 2 (aponte o numero 2), do numero 2 para o numero 3 (aponte para o numero 3), do numero 3 para o numero 4. Ligue os números em ordem crescente até o final e faça o mais rápido que você puder. Mantenha o lápis sempre apoiado no papel”. Se o sujeito cometer qualquer erro quanto às instruções dadas no exemplo da parte A, aponte o erro ao indivíduo e corrija. Se o sujeito for bem-sucedido no exemplo da parte A e demonstrar compreensão da tarefa, diga: “Muito bem, vamos prosseguir para a próxima fase”, e apresente a pagina com a tarefa da parte A. Diga: 31 “Nesta página temos números de 1 a 25. Faça da mesma maneira, começando no numero 1 e ligando ao numero 2 (aponte o numero 2), do numero 2 para o numero 3 (aponte para o numero 3), do numero 3 para o numero 4, e assim por diante, até você atingir o numero 25. Lembre-se de executar o mais rápido que você puder.” Inicie o registro de tempo no cronômetro assim que o paciente iniciar o traçado da linha a partir do numero 1. Se o sujeito cometer um erro, avise-o imediatamente e faça retornar e corrigir. Não interrompa o registro do tempo no cronômetro. O tempo deverá ser registrado em segundos (exemplo: 45 segundos, 60 segundos, etc.) e registre o número de erros. Após completar a parte A, realize imediatamente a aplicação da parte B. Parte B Coloque o formulário da parte B na frente do individuo e dê a ele um lápis, e diga: “Nesta página existem alguns números e letras. Comece no numero 1 (aponte para o numero 1) e desenhe uma linha até a letra A (aponte a letra A). Da letra A para o numero 2 (aponte para o numero 2), do numero 2 para a letra B (aponte para a letra B), da letra B para o numero 3 (aponte para o numero 3), do numero 3 para a letra C, da letra C até o número 4. Lembre-se de alternar entre numero e letra. Os números seguirão em ordem crescente e as letras em ordem alfabética, alternando entre numero e letra”. Se o sujeito cometer qualquer erro quanto às instruções dadas no exemplo da parte B, aponte o erro ao indivíduo e corrija. Se o sujeito for bem-sucedido no exemplo da parte B e demonstrar compreensão da tarefa, diga: “Muito bem, vamos prosseguir para a próxima fase”, e apresente a página com a tarefa da parte B. Diga: “Nesta página temos números e letras. Faça da mesma maneira. Comece no numero 1 (aponte para o numero 1) e desenhe uma linha até a letra A (aponte a letra A). Da letra A para o numero 2 (aponte para o numero 2), do numero 2 para a letra B (aponte para a letra B), da letra B para o numero 3 (aponte para o numero 3), do numero 3 para a letra C, assim por diante até atingir o final no numero13. Os números seguirão em ordem crescente e as letras em ordem alfabética, alternando entre numero e letra. Lembre- se de fazer o mais rápido que você puder e mantenha o lápis sempre apoiado no papel”. Se o sujeito cometer qualquer erro quanto às instruções dadas no exemplo da parte B, aponte o erro ao individuo e corrija. Inicie o registro de tempo no cronômetro assim que o paciente iniciar o traçado da linha a partir do numero 1. Se o sujeito cometer um erro, avise-o imediatamente e faça retornar e corrigir. Não interrompa o registro do tempo no cronômetro. O tempo deverá ser registrado em segundos (exemplo: 60 segundos, 90 segs., etc.) e registre o numero de erros. O desempenho no Trail A e B declinam com o avanço da idade. A magnitude do efeito relacionado à idade parece ser similar na Parte A e Parte B. Baixo nível educacional e nível de QI estão associados a escores mais baixos no teste. O QI mostrou uma correlação moderada com o desempenho no teste, sendo mais forte esta correlação quanto maior o QI, sendo este efeito mais pronunciado na Parte B. O fator gênero feminino e masculino tem pouco impacto no desempenho de adultos e crianças no teste. 32 Pontuação A pontuação é expressa pelo tempo (em segundos) requerido para completar cada parte da tarefa (Parte A e Parte B). Existe uma demanda cognitiva diferente entre a Parte A e Parte B, mas ambas as partes requerem varredura visual e velocidade de processamento. A parte A requer um sequenciamento já automatizado pelos indivíduos (contagem numérica). A parte B requer a habilidade de atenção dividida para alternar as sequências números e letras, sendo esse processo não automatizado. O teste oferece normas populacionais para diferentes Faixas Etárias em termos de Média (M) e Desvio Padrão (DP) para cada uma das partes A e B. Fórmula para cálculo do Escore Z: !"#$%& ( = *é,-. − !"#$%& 0$ 1&"1& (1&34$ &3 "&560,$")8&"9-$ :.,%ã$ *Padrão de fórmula para os testes cujo resultado é inversamente proporcional ao desempenho do paciente, isto é, quanto menor o resultado do paciente, melhor será a classificação do seu desempenho. Ver a Tabela 1 para classificação de resultados Z e Percentis. Normas para o Teste das Trilhas Partes A e B Tabela 15- Normas para Adultos e Idosos no Teste de Trilhas - Amostra Brasileira Anos de Estudo 0 a 4 5 a 8 9 a 12 >13 Faixa Etária n M dp n M dp n M dp n M dp Trail A 18-29 40 38,06 20,9 49 37,73 15,2 61 34,57 9,1 170 29,63 9,1 30-39 22 49,96 12,0 36 40,25 16,1 60 35,36 10,7 129 30,92 11,6 40-49 11 62,65 20,4 33 54,16 23,9 52 34,71 11,8 69 30,81 9,6 50-59 10 52,40 36,8 19 43,54 19,0 41 37,00 10,1 48 37,46 11,0 60-69 31 63,42 26,9 22 54,84 16,1 25 44,20 13,9 28 40,59 11,8 >70 35 75,66 30,9 18 55,78 9,2 11 59,09 16,8 8 44,75 12,8 Trail B 18-29 10 98,06 50,8 48 83,44 39,3 58 79,90 27,5 170 56,97 20,8 30-39 19 125,68 45,9 35 113,57 37,3 59 69,58 26,3 127 55,49 18,1 40-49 10 149,30 66,2 29 105,48 52,3 51 73,76 32,5 67 64,42 21,6 50-59 9 88,67 48,4 18 86,35 34,9 41 79,69 26,2 48 76,58 24,0 60-69 31 173,03 67,3 21 138,14 51,2 25 100,84 43,7 29 91,14 30,0 >70 34 191,65 57,0 17 143,18 53,0 10 130,30 41,7 8 94,50 18,1 Fonte: Modificado de Campanholo et al. (2014). 33 Tabela 16- Normas para Adultos e Idosos no Teste de Trilhas - Amostra Americana Trail A Trail B Faixa Etária n M dp M dp 7 56 30,9 15,9 97,9 113,4 8 56 26,6 11,5 69,0 32,2 9 62 22,8 11,8 58,1 29,5 10 62 18,1 5,0 44,5 19,0 11 51 15,8 4,9 43,6 29,1 12 54 20,1 17,0 33,6 19,3 13-14 51 15,7 9,1 30,6 11,6 15-19 83 25,7 8,8 49,8 15,2 20-29 35 27,4 9,6 58,7 15,9 30-39 30 30,2 10,4 64,0 23,4 40-49 45 30,7 8,8 64,4 18,3 50-59 48 35,1 10,6 77,7 23,8 60-69 61 35,8 11,9 81,2 38,5 70-74 30 41,3 15,0 111,4 72,2 75-79 31 47,2 17,9 119,4 50,2 80-85 28 60,7 26,0 152,2 83,1 Fonte: Modificado de Spreen and Strauss (1998). Teste de Interferência de Stroop (Versão Victoria) Descrição do Teste Desenvolvido originalmente por Stroop (1935), esta tarefa visa mensurar a atenção seletiva e a flexibilidade cognitiva conforme as mudanças de demandas e supressão de respostas habituais em favor de respostas não usuais (Tremblay et al., 2016; Warrington & Shallice, 1972). A versão Victoria foi desenvolvida por Regard (1981) e possui a característica de ser mais curta em seu tempo de administração do que a proposta original de Stroop. Ela consiste de três cartões, cada um contendo seis linhas com quatro itens cada. Na primeira parte o sujeito deve nomear, o mais rápido possível, as cores de quatro retângulos impressos em verde, azul, preto e vermelho. Cada cor é usada três vezes e as quatro cores são distribuídas nas linhas em uma ordem pseudoaleatória, pois cada cor só aparece uma vez por linha. A segunda parte da tarefa é similar à primeira, exceto que os retângulos são substituídos por palavras comuns (cada, nunca, hoje e tudo) e ao examinando é requerido nomear as cores da tinta nas quais as palavras foram impressas. A terceira parte é também similar às partes 1 e 2, porém aqui os estímulos são os nomes das cores (verde, azul, preto e vermelho) impressas com as cores das tintas não correspondentes aos nomes das cores (ex.: o nome verde estará impresso em vermelho, a azul em preto, etc.). Ao examinado é requerido que nomeie as cores das tintas o mais rápido possível e que a leitura das palavras seja inibida. O examinador marca o tempo gasto na execução de cada tarefa e o número de erros cometidos. O efeito de interferência do distrator, chamado de 34 Efeito Stroop, é calculado dividindo-se o tempo gasto na parte 3 (nomeação com interferência) pelo tempo gasto na parte 1 (nomeação sem interferência). O tempo total gasto na aplicação desta tarefa é de aproximadamente 5 minutos. Objetivo Avalia o controle cognitivo para manter uma meta/resposta relevante, inibindo uma resposta habitual (automática) e fornecendo uma resposta menos habitual. O teste mede a atenção seletiva e flexibilidade cognitiva. Existem muitas versões do teste de Stroop. Faixa etária A versão da universidade de Victoria oferece normas populacionais de 18 a 94 anos. Administração do teste Nesta versão os três cartões são sempre apresentados em sequência: Parte 1 (retângulos), Parte 2 (palavras) e Parte 3 (cores). O individuo é instruído a dizer nome da cor impressa o mais rápido possível, nas três fases da tarefa. O examinador registra o tempo de execução nas três fases do teste. Instrução da Parte 1 “Nomeie a cor dos retângulos o mais rápido possível. Inicie aqui e siga ao longo das linhas, da esquerda para a direita”. (exemplifique com o dedo e dirija o olhar do paciente ao longo das linhas da esquerda para a direita, para que ele compreenda a direção da leitura a ser realizada). Instrução da Parte 2 “Agora, diga o nome das cores das palavras o mais rápido que você puder. Inicie aqui e siga ao longo das linhas, da esquerda para a direita, ou seja, Nomeie as cores as impressas nas palavras”. Instrução da Parte 3 “Agora, diga o nome das cores nas quais as palavras foram impressas, o mais rápido que você puder. Não leia a palavra, diga-me apenas a cor na qual a palavra está impressa. Inicie aqui e siga ao longo das linhas, da esquerda para a direita”. Os erros na nomeação de cores são corrigidos pelo examinador imediatamente, se não for espontaneamente corrigido pelo paciente. O sujeito é instruído a seguir a diante o mais rápido possível. O examinador registra o numero de erros e o tempo de execução em cada parte do teste. A idade tem um efeito significativo no desempenho do Stroop (versão Victoria), tanto no tempo de execução, no efeito de interferência e no numero de erros. O nível de QI apresenta forte correlação com o desempenho no teste, sendo este efeito menor em relação ao nível educacional. 35 Pontuação A pontuação é expressa pelo tempo
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