Anamnese: História da Doença Atual

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Bruna França – Medicina UFAL 
Anamnese 
É uma entrevista, se bem feita permite decisões diagnósticas e terapêuticas corretas. 
Objetivos: conhecer a história clínica e avaliar sintomas, saúde (passado e presente), hábitos de 
vida, condições socioeconômicas e culturais e determinantes epidemiológicos. 
História da doença atual 
Registro cronológico e detalhado do que levou o paciente a procurar assistência medica, através 
de um sintoma guia (ex. diarreia na colite ulcerativa) 
Sintoma mais duradouro, mais realçado pelo paciente ou até a partir da queixa principal 
 Início 
“Quando começou?” “Há quanto tempo” 
“Foi subitamente ou foi evoluindo” e “Algo desencadeou?” 
 Características 
“Onde está localizado?” 
“De 0 a 10, quanto dói” 
“Qual a frequência, apresenta intervalos ou é contínuo” 
“Como dói (irradia/caminha; pontadas/lateja; queimação/aperto” 
 Fator de melhora ou piora 
“O que melhora? Repouso? Ficar de lado?” e “O que piora? Esforço?” 
Relacionar com outras queixas – “Outro lugar dói?” 
 Evolução 
“Foi a outro médico com essa queixa” e “Usou alguma medicação?” 
 Situação atual 
“Como tá se sentindo agora?” 
Normas para se obter uma boa HDA 
 Deixe que o paciente fale sobre sua doença 
 Determine o sintoma-guia 
 Descreva o sintoma-guia com suas características e analise-o minuciosamente 
Bruna França – Medicina UFAL 
 Use o sintoma-guia como fio condutor da história e estabeleça as relações das outras 
queixas com ele em ordem cronológica 
 Verifique se a história obtida tem começo, meio e fim 
 Não induza respostas 
 Apure evolução, exames e tratamentos realizados em relação à doença atual 
 Leia a história que escreveu para o paciente, a fim de ele possa confirmarou corrigir algum 
dado relatado, ou mesmo acrescentar alguma queixa esquecida.