caracteristicas clinicas e radiograficas tumores odontogenicos

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TRABALHO DE DIAGNÓSTICO 
INTEGRADO II-N 
RADIOLOGIA 
 
 
 
ODONTOLOGIA 4º SEMESTRE 
Professores: Lilian Tedeschi, João Paulo Bonardi, Erick Ricardo 
 
 
 
 
 
7 DE NOVEMBRO DE 2020 
ALUNA: MARIA RENATA CEZARINO LOPES 
RGM 22511008 
UNIVERSIDADE DE FRANCA - CURSO DE ODONTOLOGIA 
DISCIPLINA: DIAGNOSTICO ODONTOLÓGICO INTEGRADO II 
Aluna: Maria Renata Cezarino Lopes RGM 22511008 
 
Sumário 
1. TUMORES ODONTOGÊNICOS EPITELIAIS ................................................................................................................. 2 
2. TUMORES MESENQUIMAIS ...................................................................................................................................... 5 
3. TUMORES MISTOS .................................................................................................................................................. 13 
4. TUMORES ODONTOGÊNICOS BENIGNOS .............................................................................................................. 16 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DISCIPLINA: DIAGNOSTICO ODONTOLÓGICO INTEGRADO II 
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Descreva as principais características clínicas e radiográficas das seguintes 
lesões 
1. TUMORES ODONTOGÊNICOS EPITELIAIS 
Ameloblastoma, Tumor Odontogênico Adenomatóide 
1.1. AMELOBLASTOMA 
Subtipos biológicos: 
▪ Ameloblastoma sólido ou multicístico 
▪ Ameloblastoma unicístico 
▪ Ameloblastoma periférico 
1.2. Ameloblastoma Sólido Ou Multicístico 
1.2.1. Características Clínicas: 
▪ É uma lesão principalmente de adultos predominante entre 40 e 50 anos 
▪ Em crianças são raras e císticas, se apresentando como cisto odontogênico 
▪ Podem ocorrer em mandíbula ou maxila, principalmente no corpo e ramo da mandíbula 
▪ Em maxilares: predominância em molares 
▪ São assintomáticas -> descoberta por exames de rotina ou por expansão assintomática dos ossos 
▪ Movimentação dentaria ou maloclusao podem ser sinais de início do tumor 
1.2.2. Características Radiográficas: 
▪ Lesões osteolíticas(reabsortivas), predominantes nos ossos gnáticos 
▪ Próximas aos dentes 
▪ Área radiolúcida, uni ou multiloculares, com aspecto de ‘favos de mel’ em pequenas loculações e bolhas de 
sabão em loculações maiores. 
▪ Lesao de crescimento lento, localmente invasivo 
▪ Margens definidas e escleróticas 
▪ Reabsorções e deslocamentos dentários 
▪ Rompimento da cortical óssea da base da mandíbula e dentes inclusos podem estar relacionados a 
sintomatologia da lesão 
▪ Em lesões com desmoplasia do tecido conjuntivo (crescimento de tec. Fibroso associado à neoplasia 
maligna), com proliferação tumoral, as imagens radiográficas são mal definidas. 
▪ Tratamento: excisão cirúrgica ou ressecção 
▪ Taxa de recidiva mais altas com tratamento conservador. 
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 Figura 1 - Ameloblastoma multilocular aspecto favo de mel em região posterior da mandíbula 
 
1.3. Ameloblastoma Cístico Ou Unicístico 
1.3.1. Características Clínicas 
▪ Do total, representa 6% dos ameloblastomas 
▪ Taxa de recidiva de 40% quando tratadas por curetagem (até 9 anos após cirurgia 
▪ Aumento de volume dos ossos gnáticos 
▪ Assintomático 
▪ Indivíduos entre 20 e 40 anos 
▪ Predileção pela mandíbula 
1.3.2. Características Radiográficas 
▪ Termo ‘cístico’ devido a frequência multilocular 
▪ Provocam perfuração da cortical em 25% dos casos 
▪ Geralmente relacionada a um dente impactado, podendo ser confundido com cisto dentigero ou ceratocísto 
odontogênico 
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Figura 2 Ameloblastoma Unicístico – multilocular Figura 3 Ameloblastoma Unicístico Unilocular 
 
1.4. Ameloblastoma Periférico Ou Extra-Ósseo 
1.4.1. Características Clínicas 
▪ Predominante na gengiva e raro na mucosa jugal - figura 2 
▪ Mais comuns em adultos entre 40 e 60 anos 
▪ Originário do epitélio de revestimento ou restos de Serres. 
▪ Curso benigno e não agressivo 
▪ Caracteriza-se como uma massa gengival indolor 
▪ Gengiva mandibular – gengiva maxilar 
▪ Gengiva mandibular maior que a gengiva maxilar 
▪ Tratamento com excisão local 
▪ Raramente há recidiva. 
1.4.2. Características Radiográficas 
▪ Exame radiográfico característico de bolhas de sabão ou favos de mel ou, unilocular 
▪ Necessária tomografia computadorizada para análise e mensuração mais precisa do local onde o tumor se 
localiza 
▪ Geralmente imagem bem definida 
▪ Expansão da cortical óssea 
 
 
 
Figura 4 TC Ameloblastoma Periférico região posterior de Mandíbula. 
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2. TUMORES MESENQUIMAIS 
2.1. Cementoblastoma Benigno 
2.1.1. Características Clínicas 
▪ Predominância entre 20 e 30 anos de idade de ambos os sexos 
▪ Mais observado na mandíbula do que na maxila 
▪ Mais comum na região posterior do que na anterior 
▪ Expansão da cortical óssea 
▪ Ocasionalmente, apresenta dor intermitente de baixa intensidade 
▪ Tratamento remoção do elemento dentário juntamente com a massa neoplásica. 
▪ Não observadas recidivas 
2.1.2. Características Radiográficas 
▪ Lesão radiopaca ligada à raiz de um dente 
▪ Normalmente cercada por um anel radiolúcido espesso e uniforme que é contíguo com o espaço do 
ligamento periodontal e com a frente de invasão do tumor 
 
Figura 5 Cementoblastoma relacionado dente 47 
 
2.2. Fibroma Cementificante Ou Fibroma Ossificante 
São termos usados quando ilhas ósseas nesses tumores dos maxilares são redondas ou esferoidais . 
Ocorrem em localizações e grupos etários parecidos, exibem características clínicas comparáveis e tem o mesmo 
comportamento biológico. São para todas as lesões de ordem prática, a mesma lesao que o fibroma ossificante. 
2.2.1. Características Clínicas 
▪ Predominância entre 30 e 40 anos 
▪ Ocorre mais em mulheres do que em homens 
▪ Lesao expansiva de crescimento lento, porém, persistente 
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▪ Assintomática 
▪ Predominante nos ossos maxilares e craniofaciais 
▪ Maxilares – inicia-se em regiões adjacentes ao dentes mais frequente na área de pre molares 
▪ Provoca adelgaçamento e expansão das corticais ósseas vestibular e lingual. Perfuração e ulceração da 
mucosa é rara 
▪ Maioria das lesões e solitária embora ocorrência de lesões simultâneas já tenha sido relatada 
▪ Muito semelhante ao granuloma piogenico 
2.2.2. Características Radiográficas 
▪ A característica principal dessa lesão e borda nitidamente definida e bem circunscrita 
▪ Podem ser radiolúcidas devido ao osso neoformado cujas calcificações ficam uniformemente dispersas. 
▪ Podem aparecer radiolucidas uni ou multiloculares, e tem semelhanças com lesões odontogênicas 
▪ Observa-se imagem mista radiolúcida-radiopaca quando ilhas de osso tumoral tornam-se densamente 
calcificadas. 
▪ Raízes podem sofrer deslocamento 
▪ Reabsorção dentaria pouco comum 
 
Figura 6 Fibroma Ossificante Radiopaco com áreas radiolúcidas Figura 7 Fibroma ossificante Radiolúcido 
 
2.2.3. Variações Do Fibroma Ossificante 
2.2.3.1. Fibroma Ossificante Juvenil Trabecular 
▪ Ocorre em crianças e adolescentes e apenas 20% em adolescentes 
▪ Lesao quase exclusivade maxila e mandíbula e rara em localizações extragnaticas 
▪ Crescimento progressivo e as vezes rápido 
▪ Raramente doloroso 
▪ Radiograficamente, possui borda definida 
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▪ Varia de radiopaca e radiolucida 
▪ Alta taxa de recidivas 
▪ Altamente celular e contém trabéculas de osso neoformado 
▪ Após completa excisão, a recorrência e infrequente 
 
Figura 8 Aspectos Radiográficos A) imagem radiolúcida bem circunscrita em mandíbula; B) imagem osteolítica em maxila apresentando focos radiopacos; C) 
Imagem com focos radiopacos em maxila D) Imagem radiolúcida com focos radiopacos em mandíbula 
 
2.2.3.2. Fibroma Ossificante Juvenil Psamomatóide 
▪ Biologicamente, é o mesmo que o fibroma ossificante 
▪ Ocorre principalmente em ossos craniofaciais extragnáticos, em particular nos seios nasais e ossos 
periorbitários 
▪ Predominante em população pouco mais velhas e comparado ao juvenil trabecular 
▪ Microscopicamente, e formado por estroma relativamente celular que contém pequenas calcificações 
arredondadas (psamomatóides) 
▪ Tratamento e excisão cirúrgica 
▪ Ate 30% dos casos apresentam recorrências, as vezes múltiplas. 
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Figura 9. A) Foto frontal demonstrando aumento de volume em região maxilar direita; B) foto intrabucal da lesao em regiao maxilar direita; C) imagem 
tomográfica demonstrando lesão hipodensa com focos hiperdensos em seu interior. 
 
2.3. Displasia Cementária Periapical 
▪ lesao fibro óssea caracterizada pela gradativa substituição do tecido ósseo sadio por tecido fibroso – trata-se 
de uma condição idiopática. 
▪ origem no ligamento periodontal e, pode acometer tanto maxila quanto mandíbula, isoladas ou em grupo de 
elementos dentais. 
▪ progressivamente substituem o tecido ósseo por fibroso e, essas patologias apresentarão características 
diferentes de acordo com a maturação. 
▪ Processo reativo ou displásico 
▪ Resposta incomum do osso periapical e do cemento, a algum fator indeterminado 
▪ Quando NÃO associada ao ápice do dente, o termo é displasia cemento óssea focal 
 
2.3.1. Características Clínicas 
▪ Reativa a estímulo desconhecido em ápices de dentes vitais 
▪ comum na mandíbula anterior de adultos 
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▪ sem sintomas 
▪ progride de uma lesao radiolucida para lesao radiopaca 
▪ Diagnosticada com exames clínicos e radiográficos 
▪ Frequente afetar o ápice de mais de dois dentes 
▪ Variante exuberante – displasia cemento-óssea-florida 
▪ E autolimitante: ao atingir seu estágio final de maturação, não provocará aumento de volume expressivo de 
osso cortical 
▪ Dentes ligados à lesao, respondem positivamente a testes de vitalidade pulpar 
2.3.2. Características Radiográficas 
▪ Radiograficamente se apresentarão com características diferentes de acordo com a sua maturação. Ou seja, 
com a idade. 
▪ Lesões recentes apresentam aspecto radiográfico mais radiolúcidas/hipodensa (densidade inferior à 
considerada normal) 
▪ Lesões em estágio intermediário, terão aspecto de densidade mista – radiopaca e radiolúcida/hipodenso ou 
hiperdenso – 
▪ Lesões antigas apresentam-se predominantemente radiopacas/hiperdensas 
Autores classificam a DCOP em três fases: 
2.3.2.1. FASE 1ª – OSTEOLÍTICA 
▪ Primeiro momento existe a lise óssea. 
▪ Característica predominante é radiolucidez 
▪ Idêntica a uma rarefação óssea periapical oriunda de processo inflamatório 
▪ O que difere clinicamente, a DCOP de uma rarefação óssea periapical e que nesta última, o elemento dental 
acometido não apresenta vitalidade pulpar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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2.3.2.2. FASE 2ª – CEMENTOBLÁSTICA 
▪ Estágio intermediário representado pela densidade mista. Mostra que o tecido ósseo, no momento da 
aquisição radiográfica/tomográfica, está sendo substituído de forma contínua por tecido fibroso. 
 
 
 
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2.3.2.3. FASE 3ª – MATURAÇÃO 
Estágio final, que representa o ápice da aposição de tecido fibroso, na região periapical. Vê-se imagem 
predominantemente radiopaca (hiperdenso), envolta por halo radiolúcido (hipodenso) – toda extensão da raiz pode 
ser observada. 
 
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2.4. MIXOMA ODONTOGÊNICO 
▪ Lesão mesenquimal benigna que imita a polpa dentaria ou tecido conjuntivo folicular 
▪ Podem ocorrer tanto em tecidos moles quanto tecido ósseo 
▪ Os que acometem tecido ósseo são exclusivos dos maxilares e acredita-se que tenha origem do 
ectomesenquima pulpar ou por células mesenquimais indiferenciadas do ligamento periodontal. 
▪ E odontogênico e relativamente comum 
2.4.1. Características Clínicas 
▪ Faixa etária entre 10 e 50 anos 
▪ Localmente agressiva e indolor 
▪ Representa de 1 a 17% de todos os tipos de tumor 
▪ Os mixomas de tecido mole, não possuem relação com a odontogênese, que são os que acometem as outras 
regiões do corpo; tem rara prevalência na cavidade oral 
▪ E infiltrativa e pode recorrer após tratamento inadequado 
▪ Sem predileção por sexo 
2.4.2. Características Radiográficas 
▪ Radiograficamente, essa lesao sempre se apresenta radiolúcida apesar de poder haver grande variedade de 
padrões 
▪ Pode aparecer como lesao bem delimitada, alguns com margens discretamente corticalizadas, ou difusa 
▪ Frequentemente é multilocular com padrão de ‘favos de mel’ 
▪ Pode aparecer com padrão de ‘bolhas de sabão’, ‘raquete de tênis’ 
▪ Expansão ou perfuração da cortical e deslocamento ou reabsorção das raízes podem ser encontrados. 
 
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3. TUMORES MISTOS 
3.1. Odontoma 
▪ Tumores odotogênicos mistos pois são compostos de tecido mineralizado tanto de origem epitelial quanto 
mesenquimal (mesênquima forma tecido conjuntivo) 
▪ São uma mistura de esmalte e dentina 
▪ Biologicamente, os odontomas podem ser considerados hamartomas, isto é, uma proliferação tortuosa e 
exuberante de tecidos odontogênicos normais - esmalte, dentina, cemento e polpa - em vez de neoplasias 
▪ São Lesões calcificadas que podem surgir de 2 maneiras diferentes: como numerosos dentes rudimentares 
ou em miniatura – odontomas compostos 
▪ Ou apresentar conglomerações amorfas (sem forma definida), de tecido mineralizado – odontomas 
complexos 
▪ São tumores odontogênicos comuns 
3.1.1. Características Clínicas 
▪ Lesões de adultos e crianças; maioria descoberta na 2 década de vida 
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▪ Retardo na erupção de algum dente, onde aproximadamente, 50% dos odontomas estão associados a 
dentes não irrompidos 
▪ Maxila mais afetada do que mandíbula 
▪ Odontomas compostos tem predileção pelas áreas anterior dos ossos gnaticos 
▪ Odontomas complexos, pelas áreas posteriores 
▪ Sem predileção por sexo 
▪ Sinais clínicos incluem dente decíduo ou impactado e, tumefação do rebordo alveolar. 
▪ Geralmente não produzem sintomas 
3.1.2. Características Radiográficas▪ Odontomas compostos aparecem como minúsculos dentículos em um único local 
▪ Esse local geralmente, está próximo de áreas com dentes, entre raízes ou sobre a coroa de um dente 
impactado 
▪ Odontomas complexos aparecem nas mesmas regiões, mas sob forma de massa amorfa e opaca 
▪ Em lesões amadurecidas, são radiopacas/hiperdensas 
▪ Lesões descobertas em estágios iniciais, são primariamente radiolúcidas com áreas focais de radiopacidade 
representando calcificações iniciais da dentina e do esmalte. 
 
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Imagem predominante hiperdensam composta por diversos dentículos, em processo alveolar da mandíbula, região 
anterioir. 
Imagem compatível com odontoma composto 
 
Figura 10 Massa radiopaca, homogênea, de aspecto ovóide, observada em região de molares superiores de lado direito. Nota-se que o dente 18 está 
deslocado de sua trajetória de erupção. Odontoma complexo 
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Figura 11 Massa radiopaca, homogênea, de aspecto circular, observada na região correspondente ao dente 28, estando o mesmo deslocado de sua 
trajetória de erupção. Odontoma complexo 
 
4. TUMORES ODONTOGÊNICOS BENIGNOS 
 
4.1. Displasia Cemento-Óssea Florida Ou Cementoma Gigantiforme 
▪ Parece ser uma forma espalhada da displasia cemento óssea periapical, e pode envolver a arcada completa 
▪ Predileção pelo sexo feminino 
▪ Displasia cemento óssea florida, tem hipovascularização e, portanto, são propensas à necrose ao menor 
estímulo agressor. 
▪ Osso trabecular e reposto por tecido cemento-ósseo acelular e denso, em um fundo de tecido conjuntivo 
fibroso. 
▪ Biopsia e extração são contra indicadas, melhor tratamento para assintomáticos, e o acompanhamento do 
caso. 
4.1.1. Características Clínicas 
▪ Diversos pontos similares entre a DCP e a DOF 
▪ Pode acometer regiões anteriores e posteriores da mandíbula, sendo, a maioria em posteriores 
▪ Relatos de envolvimento sincrônico em mandíbula anterior também 
▪ Tendência de envolvimento bilateral, quase que simétricos 
▪ Não e raro, lesões nos 4 quadrantes posteriores 
▪ Pode ser completamente assintomática 
▪ Predileção por negros e asiáticos 
▪ Sem sintomas 
▪ Paciente pode se queixar de uma dor intermitente de difícil localização no osso afetado 
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▪ Fistula alveolar, expondo o osso avascular amarelo na cavidade oral, podendo ser notado grau de expansão 
em uma ou mais áreas envolvidas. 
▪ Se a lesao se tornar secundariamente infectada, características de osteomielite poderão se desenvolver 
incluindo ulceração da mucosa, trajetos fistulosos, com supuração e dor 
4.1.2. Características Radiográficas 
▪ Normalmente é bilateral 
▪ Na mandíbula, as lesões ocorrem acima do canal alveolar inferior 
▪ Não é raro encontrar lesões nos 4 quadrantes posteriores 
▪ Mistas com fino halo radiolúcido na periferia 
▪ Lesão pode se tornar quase totalmente radiopaca 
▪ Se mesclar com osso adjacente aparentemente normal 
▪ Geralmente, existe espaço do ligamento que separam os dentes adjacentes. 
▪ Pode observar-se fusão do cemento-ósseo sobre a raiz do dente em lesões avançadas. (semelhante à 
hipercementose) 
▪ Áreas edêntulas e dentadas podem ser afetadas, independente se tem dentes ou não. 
▪ Áreas radiolúcidas definidas, numa exploração cirúrgica, revelam-se como cistos ósseos simples (ver figura 
anterior) 
▪ Podem ser simples ou múltiplos, e bem grandes 
▪ cistos simples - obstrução da drenagem fluido intersticial por fibro-óssea 
 
 
 
 
 
 
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Referências Bibliográficas 
Pereira DL. Avaliação clínica e radiográfica de pacientes afetados por displasia óssea florida – estudo 
retrospectivo e multicêntrico colaborativo. Dissertação (Mestrado em Estomatopatologia) – Universidade 
Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba. São Paulo, 2016. 
-Oliveira, CNA. Epidemiologia das lesões fibro-ósseas benignas dos maxilares. Dissertação (Mestrado em 
Estomatologia) – Universidade Federal de Minas Gerais , Faculdade de Odontologia. Minas Gerais, 2016. 
Neville BW, Damm DD, Allen AM, Bouquot JE. Patologia Oral e Maxilofacial. 3 ED. – Rio de Janeiro: Elsevier, 
2009. Capítulo 15 (Cistos e Tumores Odontogênicos). Pag. 679-741) 
Souza IF in: Radiologia Odontológica, 6ª ED, São Paulo: Artes Médicas. Capítulo 24 (Aspectos radiográficos 
das lesões ósseas maxilomandibulares). Págs. 483-526. 
Papaiz EG, Capella LRC, Oliveira RJ. Atlas de Tomografia Computadorizada por Feixe Cônico para o Cirurgião 
dentista. São Paulo: Editora Santos, 2011. Capítulo 8 (Tumores Odontodênicos). Págs. 106-122. 
Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.20, n.2, p. 30-34, abr./jun. 2020 Brazilian Journal of 
Oral and Maxillofacial Surgery – BrJOMS