TIREÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREOIDIANOS

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TIREÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREOIDIANOS 
Profª Ana Emília Formiga 
TIREÓIDE

Regulada pelo hormônio estimulante da
Tireóide (TSH = tireotrófico) produzido pela adeno-hipófise;
- Regulação: TRH e retroalimentação

Hormônios:
Tetraiodotironina = Tiroxina (T4)
Triiodotironina (T3)
 Ambos requerem iodo para sua elaboração
Calcitonina
TIREÓIDE
 Ações principais dos hormônios tireoideanos
Aumentam a proporção de oxidação intra-celular
São essenciais para atingir a idade adulta
Influenciam o metabolismo eletrolítico, o protéico e o dos glicídios
São essenciais para o desenvolvimento normal
Controlam a irritabilidade do Sistema Nervoso
Aumentam a frequência cardíaca
GLANDULA TIREÓIDE
Hormônio tireoidiano:
são aminoácidos que tem propriedade única de conter moléculas de iodo 
Captação e metabolismo do iodo
o iodo reage com a tirosina para formar os hormônios (T3 e T4).
Função dos hormônios tireoidianos
T3 e T4 : acelerar os processos metabólicos. 
 aumentam a síntese protéica
Influenciar a replicação celular 
importantes no desenvolvimento do cérebro fetal e infantil
Estimulam o crescimento e o metabolismo dos carboidratos
Hipotireoidismo = diminuição ou ausência de tiroxina (T4)
Diminuição da atividade celular até cerca da metade
Hipertireoidismo = aumento de tiroxina
Aumento da atividade celular até cerca do dobro do normal
Anormalidades da função tireoidiana
Hipotireoidismo
Manifestações	clínicas	gerais

Tireóide aumentada= bócio (nas variantes não é observado)

Acúmulo de glicosaminoglicanas na derme e outros tecidos - - pele espessada e aparência inchada (mixedema!)

Macroglossia: edema na língua

Voz rouca: espessamento das membranas mucosas faringe/laringe

Pele amarela: acúmulo de caroteno

Pele seca: ↓ fluxo sanguíneo, ↓ atividade das gls sudoríparas

Madarose: perda do terço distal da sobrancelha

Queda de cabelos e ressecamento dos mesmos: ↓ fluxo sanguíneo
PREPARAÇÃO DE HORMÔNIOS TIREOIDIANOS
O tratamento indicado para o hipotireoidismo consiste na reposição hormonal com levotiroxina sódica (L-T4 )
Recomendações*
Por que não T3? (liotironina?)
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Segundo nível
Terceiro nível
Quarto nível
Quinto nível
FARMACOCINÉTICA 
Bem absorvidos por via oral
Melhor absorvido no duodeno e íleo
Fármacos Indutores **
Gravidez ou uso de ACO – diminui taxa de eliminação
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DOSE
Varia em função de 
Idade;
Peso; 
Condição cardíaca;
Gravidade e duração do hipotireoidismo
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Dose
1,5 μg/kg/dia no adulto jovem e 1 μg/kg/dia total no idoso hígido abaixo dos 65 anos (sem antecedentes de cardiopatia.
 Nos idosos acima de 65 anos e/ou com antecedentes cardiovasculares, pode-se iniciar cautelosamente com a dose de 12,5-25 μg total dia, aumentando somente 25 μg a cada quatro semanas até a dose suficiente para normalização do TSH
Eventos Adversos
Taquicardia; 
Palpitações;
Arritmias;
Irritabilidade;
Insônia; 
Tremores;
Cefaléia; 
Diarréia; 
Anorexia;
 perda de peso. 
Casos Especiais
Mixandema e doença da artéria coronariana
Correção antes da cirurgia
Coma Mixandematoso
Dose de ataque com Levotiroxina – 300 a 400mcg EV – 50 a 100mcg/dia
T3 livre - risco - cardiotóxica
Hipotireoidismo e Gestação
 + 25mcg de tiroxina 
HIPERTIREOIDISMO
Primário (Hipertireoidismo)
 Causas: tumores da tireóide;
Secundário (Tireotoxicose)

Causas:
Alterações da hipófise (tumores secretores de TSH);
Alteração do hipotálamo ( TRH),
Doenças auto-imunes (ex. Doença de Graves);
Iatrogenia (adm de T3 e T4 ou Iodo em excesso).
Manifestaçoes	gerais
 Exoftalmia (também exclusivo da DG)
INIBIDORES ANIÔNICOS
Percloratos, Pertectanatos e Tiocianatos
TIOAMIDAS - Farmacocinética
Totalmente absorvido
Atravessam barreira placentária – Categoria D – preferível propiltiuracila
Eliminados no leite Materno
Excreção renal 
Meia vida Curta – dose de 24h
Metabolismo: Hepático 
TIOAMIDAS – Farmacodinâmica
Inibem a oxidação e a ligação do iodeto intratireoidiano;
Inibem desiodação periférica (t4 em t3)
Bloqueiam acoplamento das iodotirosinas 
Eventos Adversos
Desconforto gastrointestinal
Exantema pruriginoso maculopapular (mais comum)
Vasculites, linfadenopatias;
Risco aumentado de hepatites – propiltiuracila
Icterícia colestática – metimazol
Mais Grave: Agranulocitose
INIBIDORES ANIÔNICOS
Percloratos, Pertectanatos e Tiocianatos
INIBIDORES ANIÔNICOS
Uso: Hipertireoidismo induzido por iodeto
Perclorato de Potássio: Anemia aplásica
IODETOS
IODO RADIOATIVO
1ª opção - ¹³¹I (5-15 mCi/ dose única)
Injetável ou V.O
Emite radiações β e y
t1/2: 8 dias 
Provoca destruição dos parênquimas=> Intumescimento e Necrose do epitélio
Fácil administração, baixo custo, eficácia, indolor
RISCOS
Lesões Genéticas
Atravessa barreira placentária
É excretado no leite
Pode induzir hipoteireoidismo