TMSA TERAPIA MANUAL SUB-AQUÁTICA Isidro Marques

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TMSA 
TERAPIA MANUAL SUB-AQUÁTICA 
Isidro Marques 
 
INDRODUÇÃO 
 
A TMSA – Terapia Manual Sub-Aquática, vem resgatar para a Hidroterapia, o instrumento mais 
importante do Fisioterapeuta, a Manualidade, ao mesmo tempo em que utiliza as Propriedades 
Físicas da Água, que contribuem de maneira significativa para a facilitação da Técnica. Busca a 
restauração da Micromobilidade Articular, factor de fundamental importância na recuperação da 
funcionalidade global de uma articulação. 
 
Diversas técnicas, dos mais variados métodos de Terapia Manual, foram adaptadas para serem 
utilizados pelo Fisioterapeuta, na Hidroterapia, contribuindo desta maneira, para o aumento do 
acervo terapêutico na recuperação da Funcionalidade Articular, factor de grande importância no dia 
a dia do ser humano. 
 
Esperamos assim, estar contribuindo para o engrandecimento Cientifico e Profissional da 
Fisioterapia. 
 
01. OBJETIVO 
Ganho da Amplitude de Movimento através da liberação dos MICROS MOVIMENTOS 
 
02. FUNDAMENTOS 
Adaptação de Técnicas de Terapia Manual para a Hidroterapia. 
Estudo da Biomecânica Articular, incluindo os Micro Movimentos Articulares. 
 
03. HISTÓRICOS DAS ADAPTAÇÕES EM HIDROTERAPIA 
 
WATSU: Adaptação do Shiatsu Zen para a água feito por Harold Dull. 
BAD RAGAZ: Adaptação da FNP para a água. 
TMSA: Adaptação das Técnicas de Terapia Manual para a água (IM) 
 
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA TMSA 
 
4.0 HIDROTERAPIA 
Flutuação de Suporte 
Fixação do Segmento (MMII / MMSS) 
Deslocamento Corporal 
 
4.1. FLUTUAÇÃO 
 
- TIPOS DE FLUTUAÇÕES: 
 
Auxilio 
Da Profundidade para a Superfície 
Facilita o Movimento 
Braço de Alavanca 
 
Resistência 
Da Superfície para a Profundidade 
Resiste o Movimento 
Braço de Alavanca / Progressão 
 
SUPORTE 
Perpendicular a Flutuação 
Suporte / Apoio 
Exercícios Neutros 
 
- CONDIÇÕES FÍSICAS DA FLUTUAÇÃO 
Forças da Flutuação 
Corpo em Equilíbrio 
 
- FLUTUAÇÃO DE SUPORTE: 
Sustentação 
Sensação de Bem-Estar 
Segurança e Confiança 
Relaxamento Global 
Acessibilidade ao Paciente para a Terapia 
 
4.2. FIXAÇÃO DO SEGMENTO 
 
- DECOAPTAÇÃO GRADATIVA: 
Separação das Superfícies Articulares 
Deslizamento Facetário 
 
- LIBERDADE MANIPULATIVA: 
Analise Palpatória dos Tecidos 
Manipulações e Mobilizações 
 
4.3. DESLOCAMENTO CORPORAL 
 
- GANHO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO: 
Controle do Ganho da Amplitude de Movimento 
Directamente Proporcional ao Deslocamento 
Tipos de Deslocamento: 
Pendular 
Afastamento e Aproximação 
Afastamento e Tracção 
 
5.0 TERAPIA MANUAL: 
Conhecimento dos Princípios 
Manualidade 
 
5.1. PRINCÍPIOS DA TERAPIA MANUAL 
 
- OSTEOPATIA: 
Decoaptação – Separação das Superfícies Articulares 
Deslizamento: Deslizar as Facetas Articulares nos Planos de Movimentos 
 
- KALTENBORN: 
Convexo sobre o Côncavo – Rolamento no sentido contrário ao movimento 
Côncavo sobre o Convexo – Rolamento no mesmo sentido ao movimento 
 
- MULLIGAN: 
Tratamento Indolor da Rigidez e Dor Articular 
Procurar o Eixo Correcto do Movimento 
Restauração da Componente de Movimento com Carga Corporal 
 
6.0. BIOMECÂNICA: 
Eixos de Movimentos 
Macromovimento x Micromovimento 
 
6.1. PRINCÍPIOS DA BIOMECÂNICA 
 
MACROMOVIMENTO x MICROMOVIMENTO 
Macromovimento – Grandes Movimentos da Articulação – Visualização Funcional 
Micromovimento: Fisiologia Articular – Planos e Eixos de movimentos 
 
07. AVALIAÇÃO DO PACIENTE 
 
- SELECÃO DO PACIENTE PARA A TMSA 
 
ANAMNESE: Classificar o Paciente de acordo com a Queixa Principal 
 
G1 – Traumático / Ortopédico 
G2 - Psicossomático 
G3 - Sem Causa Aparente 
 
TMSA = G1 TRAUMÁTICO / ORTOPÉDICO 
 
EXAME FÍSICO: 
Mecanismos Posturais Adaptativos 
Tensões Musculares 
Trigger Points 
Amplitude de Movimento - Macromovimentos 
Micromovimentos 
 
IMAGINOLOGIA: 
Espaço Articular 
Superfícies Articulares 
Partes Moles Adjacentes (Edemas e Calficicações) 
 
08. TMSA – TÉCNICAS 
 
8.1. TMSA OMBRO 
 
- LIBERAÇÃO ANALITICA e GLOBAL 
Superioridade / Inferioridade 
Anterioridade / Posterioridade 
Manobra em Oito 
 
- MANOBRAS COMBINADAS 
Abdução + Inferioridade 
Abdução + Inferioridade + Rotação Externa 
Adução + Superioridade 
Adução + Superioridade + Rotação Interna 
 
- LIBERAÇÃO ESCAPULAR 
Rotação Escapular 
Alongamento dos Abdutores da Escapula 
Dissociação Escápula / Ombro 
 
- MANOBRA GLOBAL 
Abdução + Inferioridade + Rotação Externa 
Adução + Superioridade + Rotação Interna 
 
8.2.TMSA JOELHO 
 
- LIBERAÇÃO ANALITICA e GLOBAL 
Valgo / Varo 
Anterioridade / Posterioridade 
Rotação Interna / Rotação Externa 
 
- MANOBRAS COMBINADAS 
Flexão + Rotação Interna 
Extensão + Rotação Externa 
Flexão + Rotação Interna + Posterioridade 
Extensão + Rotação Externa + Anterioridade 
 
8.3. TMSA TORNOZELO 
 
- LIBERAÇÃO ANALITICA e GLOBAL 
Inversão / Eversão 
Flexão Plantar / Flexão Dorsal 
Manobra Global 
 
- MANIPULAÇÕES 
Decoaptação Tornozelo 
Redução do Talus 
 
- MOBILIZAÇÕES 
Calcâneo Varo 
Global do Calcâneo 
Ante-Pé / Fáscia Plantar 
 
09. TÉCNICAS ASSOCIADAS 
 
9.1. LIBERAÇÕES 
MUSCULARES 
TENDINOSAS 
LIGAMENTARES 
RETINÁCULOS 
CAPSULARES 
 
Stretching 
Cyriax 
Digito Pressão 
 
9.2. INIBITÓRIAS 
CONTRATURAS MUSCULARES 
Terapia de Inibição Posicional 
 
10. AVALIAÇÃO DO MÉTODO TMSA 
 
- MONOGRAFIA DE CONCLUSÃO DO CURSO DE FISIOTERAPIA 
Utilização da TMSA nos anos de 1999 e 2000 
Aplicação de Questionário com os Pacientes 
Analise Comparativa com Hidroterapia Convencional 
 
- RESULTADOS 
Fácil Execução 
Boa Aceitabilidade 
Feedback 
Paciente x Terapeuta 
 
Água 
Meio Agradável 
Facilita a Acção Cinética 
 
Superação 
Inibição Funcional 
Tensão Psicossomática 
 
Facilitação 
Ganho da Amplitude de Movimento em curto espaço de tempo 
 
OMBRO 
 
01. ARTICULAÇÕES DO OMBRO 
Gleno Umeral 
Acrômio Clavicular 
Esterno Clavicular 
Escapulo Torácica 
 
02. BIOMECÂNICA 
 
2.1. PRINCÍPIO DE KALTENBORN 
 
CONVEXA SOBRE O CONCÂVO 
 
Rolamento no sentido contrário ao Movimento 
 
2.2. RITMO ESCAPULAR 
 
03. AVALIAÇÃO 
 
3.1. POSICIONAMENTO DO OMBRO 
Alto 
Baixo 
Anterior 
Posterior 
 
3.2. ASSOCIAÇÃO COM TRIGGER POINTS 
Alto – TRAPÉZIO SUPERIOR / ELEVADOR DA ESCAPULA 
Baixo – TRAPÉZIO INFERIOR / GRANDE DORSAL 
Anterior – PEITORAL MENOR 
Posterior – ROMBÓIDES 
 
3.3. MOBILIZAÇÃO 
Activa 
Passiva 
Micromobilidade 
 
3.4. TESTES ESPECÍFICOS 
Alto 
Baixo 
Anterior 
Posterior 
IMPORTANTE 
ANTES DE INICAR COM AS TECNICAS DA TMSA É NECESSÁRIO REALIZAR A 
LIBERAÇÃO DOS TECIDOS PERIARTICUALRES ATRAVÉS DAS TÉCNICAS 
ASSOCIADAS 
 
04. TÉCNICAS 
 
OMBRO 
 
01.POSIÇÃO FUNDAMENTAL 1 
 
TÉCNICAS: 
- Superioridade / Inferioridade 
- Anterioridade / Posterioridade 
- Manobra em Oito 
 
OBJETIVOS 
 
02.POSIÇÃO FUNDAMENTAL 2 
 
TÉCNICAS: 
- Abdução + Inferioridade 
- Abdução + Inferioridade + Rotação Externa 
- Adução + Superioridade 
- Adução + Superioridade + Rotação Interna 
 
OBJETIVOS 
 
03.POSIÇÃO FUNDAMENTAL 3 
 
TÉCNICAS: 
- Rotação Escapular 
- Alongamento Abdutor da Escápula 
- Abdução + Inferioridade + Rotação Externa + Depressão da Escápula 
 
OBJETIVOS 
 
04.POSIÇÃO FUNDAMENTAL 4 
 
TÉCNICAS: 
- Dissociação Ombro / Escápula 
 
OBJETIVOS 
 
05.POSIÇÃO FUNDAMENTAL 5 
 
TÉCNICAS: 
- Restauração da Mobilidade 
Funcional do Ombro 
 
OBJETIVOS 
 
JOELHO 
 
01. ARTICULAÇÃO DO JOELHO 
Articulações – FEMUR TIBIAL 
FEMUR PATELAR 
Movimentos – MACROMOVIMENTOS 
MICROMOVIMENTOS 
Estruturas – PARTES MOLES 
ESTRUTURAS ÓSSEAS 
 
02. PRINCIPIO DE KALTENBORN 
Côncavo sobre o Convexo 
Rolamento no mesmo sentido do 
Movimento Articular 
 
03. AVALIAÇÃO 
Partes Moles – Aderências 
Movimento Activo e Passivo (Fêmur-Tibial / Fémur Patelar) 
Micromobilidade Articular 
 
04. PROGRAMA DE TRATAMENTO 
Libertação Partes Moles – Aderências 
Liberação e Mobilidade da Patela 
Micromobilidade da Fémur – Tibial 
Movimentos Funcionais + Fisiológicos 
 
05. TÉCNICAS 
 
01.POSIÇÃO FUNDAMENTAL 1 
 
TÉCNICAS: 
- Liberação Global do Joelho 
 
OBJETIVOS: 
 
02.POSIÇÃO FUNDAMENTAL 2 
 
TÉCNICAS: 
- Valgo / Varo 
- Anterioridade / Posterioridade 
- Rotação Interna / Rotação Externa 
- Manobras AssociadasOBJETIVOS 
 
 
 
 
IMPORTANTE 
INCLUIR NO PROGRAMA DE TRATAMENTO A PROPRIOCEPÇÃO SUB-AQUÁTICA (PSA) 
 
 
 
 
TORNOZELO 
 
PÉ e TORNOZELO 
 
OBJECTIVO 
DAR MOBILIDADE A TODAS AS ESTRUTURAS ARTICULARES 
 
MECANISMOS 
 
SUSTENTAÇÃO 
ADAPTATIVO 
LOCOMOÇÃO 
 
AMPLI TUDE de MOVIMENTO 
AMPLITUDE DE MOVIMENTO 
PONTOS DOLOROSOS 
MARCHA 
APOIO 
HATÉCNICAS 
 
01.POSIÇÃO FUNDAMENTAL 1 
 
TÉCNICAS: 
- Mobilização da Inversão / Eversão 
 
OBJETIVOS 
 
02. POSIÇÃO FUNDAMENTAL 2 
 
TÉCNICAS: 
- Mobilização da Flexão Dorsal e Flexão Plantar 
 
OBJETIVOS 
 
03. POSIÇÃO FUNDAMENTAL 3 
 
TÉCNICAS: 
- Mobilização da Fáscia Plantar e Dorsal 
 
OBJETIVOS 
 
04. POSIÇÃO FUNDAMENTAL 4 
 
TÉCNICAS: 
- Mobilização Dissociação Pé / Ante Pé 
 
OBJETIVOS 
 
05.POSIÇÃO FUNDAMENTAL 5 
 
TÉCNICAS: 
- Decoaptação do Tornozelo 
 
OBJETIVOS 
IMPORTANTE 
INCLUIR NO PROGRAMA DE TRATAMENTO A PROPRIOCEPÇÃO SUB-AQUÁTICA (PSA) 
Fisioterapeuta