Anamnese pediátrica

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Mariana Alencastro 
3ª etapa 
 
Anamnese pediátrica 
 
 
O ambiente deve ser acolhedor para que a criança se sinta confortável, brinquedos, 
cores nada exageradas, mesa e cadeira dispostas de forma adequada ao paciente 
tirando obstáculos da frente.  
A figura de autoridade é o pediatra 
 
 
Identificação 
Os dados da identificação do paciente são apresentados no prontuário e deve-se 
observar a fidedignidade presumida do informante 
● Nome completo 
● data do nascimento 
● Sexo 
● Cor/ascendência 
● Idade atual da criança e idade corrigida (corrigir a idade até os 2 anos se 
nasceu com menos de 37 semanas) 
● Procedência  
● Nome do informante, profissão e grau de parentesco 
● Nome do pai e nome da mãe 
 
Mariana Alencastro 
3ª etapa 
 
QPD  
É o motivo da procura ao médico e deve ser registrada com as próprias palavras do 
paciente ou dos informantes com uma numeração que respeite ordem de prioridade 
da queixa. 
Deve-se identificar o nome do informante 
Lembrar de usar a expressão “sic” para diagnósticos ou afirmativas que não tenham 
sido comprovados objetivamente.  
 
 
HDA 
É nesse espaço que se detalha a queixa principal devendo seguir uma cronologia em 
relação aos motivos que levaram o paciente até ali 
● Início dos sintomas 
● Caracterizar sintomas principais (localização, qualidade, quantidade ou 
intensidade, duração e frequência) 
● Fatores agravantes e atenuantes 
● Sintomas associados  
● Manifestações e tratamentos prévios 
Exemplo:  
● 1 º parágrafo: QPD + caracterização dos sintomas principais  
● 2º parágrafo: fatores agravantes e atenuantes e sintomas associados 
● 3º parágrafo: evolução e tratamentos prévios 
 
 
 
 
 
IS  
Ver a personalidade e comportamento da criança  
Geral  
Sistema respiratório 
Sistema circulatório 
Sistema digestório (padrão de fezes): escala de bristol, frequência, cor, presença de 
sangue ou muco 
 
Sistema genitourinário: cor do xixi (colúria), quantidade, frequência. 
Sono: quantidade de horas de sono, padrão de sono, comportamento durante o sono 
Mariana Alencastro 
3ª etapa 
 
 
Antecedentes pessoais (gestacionais, neonatais, fisiológicos e 
patológicos) 
Antencedentes gestacionais:  
 
● planejamento da gravidez 
(desejada ou não)  
● idade gestacional 
● tipo sanguíneo 
● pré-natal (quantas consultas) 
● exames complementares (VDRL, 
HIV…) 
● intercorrências (sangramento, 
infecção urinária, hipertensão, 
diabetes, convulsões, 
obesidade, cirurgia, rubéola, 
outras doenças, radiografia nos 
3 primeiros meses) 
● medicamentos  
● drogas ilícitas 
● número de gestações  
● natimortos ou prematuros? se 
sim, motivo  
Parto: 
 
● semanas em que ocorreu 
● tipo e condições 
● necessidade de oxigenoterapia  
● boletim de APGAR  
● realização (médico ou parteira) 
● tempo de bolsa rota (18h) - mais 
perguntado no puerpério  
● aspecto do líquido amniótico 
(poli, oligo ou anidrâmnio) 
 
Antecedentes neonatais: 
 
● peso e tamanho na 
classificação do RN (prematuro, 
a termo ou pós termo) 
● circular de cordão 
● cianose 
● distúrbios respiratórios com 
oxigenação 
● convulsões 
● hemorragias 
● malformações 
● distúrbios alimentares 
● icterícia ou 
exsanguineotransfusões 
● infecções congênitas ou 
adquiridas 
● tempo de internação caso 
tenha ocorrido 
● exames complementares  
● medicamentos utilizados e 
evolução 
 
Antecedentes patológicos 
● Doenças anteriores  
● ocorrência de internações (período e duração, exames complementares, 
transfusões e/ou intervenções cirúrgicas) 
● acidentes 
● manifestações alérgicas (rinite e asma detalhar início dos sintomas, 
frequência e intensidade) 
 
 
 
 
 
 
Mariana Alencastro 
3ª etapa 
 
Antecedentes fisiológicos: 
● Dentição: surge os primeiro de 4 a 10 meses podendo esperar até 1 ano e 4 
meses completando a dentição entre 2 e 3 anos. O primeiro dente começa a 
cair por volta dos 6 a 7 anos.  
● Controle do esfíncter: primeiro controle esfincteriano fecal noturno depois 
matutino, depois controle esfincteriano urinário pela manhã e depois noturno 
(começa com 18 meses terminando entre 4 a 5 anos)  
● Sentar e andar sem apoio: sentar 6 a 8 meses, andar 12 a 15 meses  
● Falar  
● Triagem neonatal 
 
Antecedentes familiares, vacina e alimentação 
● Desenhar heredograma  
● Registrar idade e estado de saúde de pais e irmãos  
● Doenças familiares: síndromes, doenças congênitas  
● História de abortamentos ou mortes prematuras na família  
● Consanguinidade entre os pais  
● Pais fumantes ou não 
 
Vacinação 
VIP (inativada) 
VOP (bivalente) 
● Ao nascer: BCG, hepatite B (preferencialmente nas primeiras 12h de vida)   
● 2 meses: poliomielite 1ª dose, pneumocócica conjugada 1ª dose, rotavírus 1ª 
dose 
○ Rotavírus: ​A idade mínima para a administração da primeira dose é de 1                         
mês e 15 dias e a idade máxima é de 3 meses e 15 dias. A idade mínima                                   
para a administração da segunda dose é de 3 meses e 15 dias e a idade                               
máxima é de 7 meses e 29 dias. Se a criança regurgitar, cuspir ou                           
vomitar após a vacinação, não repita a dose. Nestes casos, considere a                       
dose válida. 
● 3 meses: meningocócica C conjugada 1ª dose, pentavalente 2ª dose 
(tetravalente + hepatite B 2ª dose)  
● 4 meses: poliomielite 2ª dose, ​Pneumocócica conjugada 2ª dose, Rotavírus 2ª 
dose 
● 5 meses: ​Meningocócica C conjugada 2ª dose, ​Pentavalente 3ª dose 
(Tetravalente + Hepatite B 3ª dose) 
● 6 meses: Poliomielite 3ª dose, ​Influenza (1 ou 2 doses anuais; de 6 meses a 
menores de 6 anos) 
● 9 meses: ​ ​Febre Amarela 1ª dose, ​Pneumocócica conjugada reforço 
● 12 meses: Meningocócica C conjugada reforço, Tríplice Viral 1ª dose, ​DTP 1º 
reforço (incluída na pentavalente), ​ ​Poliomielite 1º reforço (VOP) 
● 15 meses: Hepatite A (1 dose de 15 meses até 5 anos), Tetra viral (Tríplice Viral 
2ª dose + ​Varicela​), Influenza (1 ou 2 doses anuais; de 6 meses a menores de 6 
anos), ​DTP 2º reforço (incluída na pentavalente) 
● 4 anos: Poliomielite 2º reforço (VOP), Varicela atenuada (1 dose), Febre amarela 
reforço 
https://pebmed.com.br/veja-novas-recomendacoes-para-vacinacao-contra-influenza-em-criancas/
https://pebmed.com.br/veja-novas-recomendacoes-para-vacinacao-contra-influenza-em-criancas/
https://pebmed.com.br/sarampo-saiba-mais-sobre-prevencao-diagnostico-e-tratamento-dessa-doenca/
Mariana Alencastro 
3ª etapa 
 
● 5 anos: Pneumocócica 23 (1 dose para população indígena), ​Meningocócica C 
(conjugada): Administrar 1 (uma) dose em crianças até 5 anos (4 anos 11meses e 
29 dias) de idade, que tenham perdido a oportunidade de se vacinar 
● 9-14 anos: Meningocócica C (reforço ou dose única), Hepatite B (3 doses a 
depender da situação vacinal), Febre Amarela (1 dose a depender da situação 
vacinal), Tríplice Viral (2 doses até os 29 anos ou 1 dose em > 30 anos. Idade 
máxima: 49 anos) 
○ HPV: ​ Esquema básico com duas doses com 6 meses de intervalo em 
meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14 anos. 
● 10-19 anos: hepatite B, febre amarela, dT, tríplice viral e pneumocócica 23 
dependendo da situação vacinal anterior.  
 
Alimentação 
● Avaliar se a criança foi amamentada exclusivamente ou não e por quanto 
tempo. 
● Em caso de aleitamento misto ou artificial desde o início: detalhar a fórmula 
láctea usada e a técnica de amamentação utilizada.  
● Introdução alimentar: época,alimentos utilizados e método (ver se teve alergia) 
● Se introduziu antes saber o porque, se foi fórmula ou leite de vaca, 
quantidade, se foi diluído 
● Em crianças maiores e adolescentes: nº de refeições ao dia, quantidade, 
qualidade dos alimentos e horário (especificar as refeições “o que você come 
todo dia no café da manhã?”)  
 
Condições socioambientais ou hábitos de vida 
● Tipo e condições de habitação (saneamento, água tratada, conservação de 
alimentos, cidade ou campo, número de cômodos, número de pessoas no 
domicílio e estado de saúdede cada um, local onde dorme a criança, 
segurança)  
● Quem toma conta da criança e onde 
● Pais e irmãos (grau de instrução, emprego, rendimento, uso de drogas)  
● Situação conjugal dos pais 
● Tipo de relacionamento com familiares  
● Escola (pública ou privada, distância, meio de locomoção)  
● Tipo de relacionamento com colegas e professores  
● Atividades para-escolares (esporte, música, artes)  
● Quantas horas de TV por dia 
● Contato com animais