Trabalho Disturbios Hemorragicos

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Trabalho de Anestesiologia
Alunos: Cleber Silva; Nelso Motta Junior
Distúrbios sanguíneos
Os profissionais de saúde bucal devem estar cientes do impacto dos distúrbios
hemorrágicos no tratamento de pacientes odontológicos.
Reconhecimento inicial de um distúrbio hemorrágico, o que pode indicar a
presença de um processo patológico sistêmico, pode ocorrer na prática
odontológica. Além disso, os cuidados dentários profiláticos, restauradores e
cirúrgicos de pacientes com distúrbios hemorrágicos são mais bem realizados
por médicos que conhecem a patologia, complicações e opções de tratamento
associadas a essas condições.
 Muitos distúrbios hemorrágicos, como hemofilia e doença de von Willebrand,
ocorrem nas famílias; portanto, uma história familiar de distúrbios hemorrágicos
deve ser cuidadosamente eliciada. Se um paciente estiver tomando
medicamentos anticoagulantes, será importante consultar seu médico antes de
qualquer procedimento cirúrgico de grande porte. Além disso, vários
medicamentos podem interferir na hemostasia e prolongar o sangramento.
Drogas de abuso, como álcool ou heroína, também podem causar sangramento
excessivo, causando dano ao fígado, resultando na produção alterada de
fatores de coagulação. O uso de drogas injetáveis ​​ilícitas acarreta um risco
aumentado de transmissão de patógenos virais que pode levar a hepatite viral
e função hepática alterada Um exame geral do paciente pode indicar tendência
a sangrar. Quando houver suspeita de um distúrbio hemorrágico, devem ser
realizados exames laboratoriais, incluindo hemogramas e estudos de
coagulação. Além das doenças congênitas, os defeitos de coagulação podem
ser adquiridos e de uma variedade de fontes. Em doenças hepáticas, a síntese
de fatores de coagulação pode ser reduzida devido a danos ou obstrução do
parênquima. Esses pacientes podem ter uma variedade de distúrbios
hemorrágicos, dependendo da extensão da doença hepática.
As opções de tratamento para defeitos hemostáticos na doença hepática
incluem vitamina K e infusão de plasma fresco congelado (efeito imediato, mas
temporário) para tempo de protrombina prolongado e tempo de tromboplastina
parcial; crioprecipitado para reposição da deficiência de fator VIII; e terapia de
reposição para coagulação intravascular disseminada.
Os procedimentos Protodônticos geralmente não envolvem um risco
considerável de sangramento. O trauma deve ser minimizado por ajustes
cuidadosos após a inserção. O tecido oral deve ser manuseado delicadamente
durante as várias fases clínicas da fabricação da prótese para reduzir o risco de
equimoses. O ajuste cuidadoso das próteses é necessário para reduzir o
trauma nos tecidos moles. A terapia ortodôntica pode ser realizada sem
complicações hemorrágicas, embora deva ser tomado cuidado que os
aparelhos não colidam com os tecidos moles e deve-se dar ênfase a uma
higiene oral excelente e atraumática.
Questoes:
1. Quais cuidados devem ser tomados ao atender um paciente hemofílico
ou portador da Doença de Von Willebrand?
Primeiramente, assim que o dentista desconfiar dessa condição
sistêmica do paciente (se ainda não tiver sido diagnosticada) é solicitar o
hemograma ao paciente e encaminhá-lo ao profissional da área médica.
Durante o atendimento odontológico, como são pacientes que tendem a
ter algum excesso de sangramento é interessante atentar em alguns
momentos, tais quais: usar cuidadosamente sugador e bomba a vácuo,
com o objetivo de evitar formações de lesões na mucosa e induzir a
formação de hematomas; cuidar com a formação de vácuo no momento
em que for realizado as moldagens para confecção de prótese,
principalmente no palato mole; durante a realização de tomadas
radiográficas periapicais, proteger as bordas da película radiográfica,
evitando cortar a mucosa desse paciente; e utilizar isolamento absoluto
com o objetivo de proteger as mucosas do paciente.
2. Quais são os complexos enzimáticos pró-coagulantes em que os
mecanismos hemostáticos estão associados?
Fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X) associadas a cofatores
(V e VIII).
Referências:
SENA, Tais S.; PINHEIRO FILHO, Silvio R.; LYRA, Isa M.. Distúrbios da hemostasia
em crianças portadoras de cardiopatias congênitas. Rev. Bras. Hematol. Hemoter., 
São Paulo , v. 32, n. 2, p. 149-154, 2010 . Available from
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2010. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-84842010005000036.
MARQUES, Rogério Vera Cruz Ferro et al . Atendimento odontológico em pacientes
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<http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-0939201000030
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