5 Aula nasogastrica - Copia

Prévia do material em texto

Sondagem
Gastrointestinal
Curso Técnico em Enfermagem
Aula 5
1
Vamos falar de 
 de
 Enfermagem
PROCEDIMENTOS
Sondagem
SONDAGEM GASTRINTESTINAL
Quando o paciente é incapaz de ingerir alimentos, mas ainda é capaz de digeri-los e absorver os nutrientes, a alimentação enteral por sonda é indicada. 
 
Tipos
Nasoenteral e nasogástrica
Oroenteral e orogástrica
Gastrostomia e jejunostomia
GEP/ JEP
EP- endoscópica percutânea
cirúrgica
Endoscópica
Sondagem
Resolução COFEN 453/2014-> compete privativamente ao enfermeiro estabelecer o acesso enteral por via oro/gástrica ou transpilórica (SNE) para administração da SE.
Se a terapia ocorre num período de tempo inferior a 4 semanas , podem ser usadas : a SNG e SNE 
Se ocorrer > de 4 semanas sem indicado a Gastrostomia ou jejunostomia- procedimento médico.
O método mais confiável para tal verificação é o exame de raio X, visto que as pontas das sondas são radiopacas.
trato gastrintestinal 
O trato gastrintestinal (GI.
trato gastrintestinal 
O estômago é formado por cinco regiões anatômicas: 
Cárdia. A primeira parte do estômago (próxima do esôfago).
Fundo. Parte superior do estômago, junto à cárdia.
Corpo. Parte principal do estômago, entre as partes superior e inferior.
Antro. Porção inferior (perto do intestino delgado), onde o alimento é misturado com o suco gástrico.
Piloro. Última parte do estômago, age como uma válvula para controlar o esvaziamento do conteúdo do estômago para o intestino delgado.
. 
Sondagem
Intubação gastrointestinais (GI) ou Sondagem
É a inserção de uma sonda flexível dentro do estômago, além do piloro, para dentro do duodeno (a primeira seção do intestino delgado) ou jejuno (a segunda seção do intestino delgado).
A sonda pode ser inserida através da:
Boca- nariz ou parede abdominal.
Fonte: Brunner
Sondagem
Definições
SONDA - Tubo que se introduz no organismo em canal natural ou não, para reconhecer o estado, extrair ou introduzir algum tipo de matéria.
CATETER - Instrumento tubular introduzido no organismo para retirar líquidos, introduzir sangue, soro, medicamentos e efetuar investigações diagnósticas .
Sondagem
Tipos de sondas
PLÁSTICO - BORRACHA - FLEXÍVEL
Descompressão - Aspiração – Lavagem
Levin- SALEM
Administração de Alimentos e Medicamentos 
Levin - Nutriflex - Dobhoff
Sondagem
Indicações
 Para descomprimir o estômago e remover gáses e líquido.
 Para lavagem (irrigação com água ou outros líquidos) do estômago e remover toxinas ingeridas ou outros materiais prejudiciais.
Investigação e tratamento do sangramento gastrointestinal superior.
Para administrar medicamentos e alimentações.
Para aspirar ao conteúdo gástrico para análise.
Fonte: Brunner
Sondas Nasogástricas
Indicações
Sondagem Nasogástrica
Sondas Nasogástricas
SNG: É introduzida através do nariz para dentro do estômago, frequentemente antes e no curso da cirurgia ou à beira do leito.
Para descomprimir o estômago 
Incapacidade de alimentação por via oral;
Obstrução ou estreitamento do esôfago e garganta;
Dificuldade em deglutir alimentos por via oral;
 Prevenir vômito depois de uma cirurgia maior.
Pós operatório de cirurgia de grande porte;
Lavagem gástrica;
Coleta de exames por via gástrica;
Hemorragia digestiva alta.
Indicações
Sondagem
SNG
Geralmente fica instalada por um período de 48 a 72 horas depois da cirurgia.
Agente: Equipe de enfermagem e médica.
A maneira como ela estará instalada determinará seu objetivo.
 Pode ser:
Aberta: 
drenar líquidos intra-gástrico.Para cliente em jejum que necessita de drenagem do conteúdo gástrico. 
Para descompressão, a sonda devera ser conectada a um dispositivo, frasco de drenagem aberto, posicionando em nível inferior ao paciente para drenagem pela gravidade.
Fechada: Utilizada com finalidade de alimentação, quando por alguma razão o paciente não pode utilizar a boca no processo de digestão (Ex: câncer de língua, anorexia) , hidratação e medicações.
E necessária a fixação adequada da sonda, a fim de evitar lesão da pele do paciente
Sondas Nasogástricas
 SNG
As sondas NG podem ser empregadas para utilizar medicamentos por até 4 semanas, fornecer alimentações ou para remover líquido e gás das vias GI superiores pelo processo conhecido como descompressão.
As sondas nasogástricas comumente usadas incluem:
 sonda de Levin e;
 a sonda de reservatório gástrico (SALEM).
Fonte: Brunner
Sondas curtas
Sondagem
 SNG
Sonda de Levin ou Levine
Tem um único lúmen e é feita de plástico ou borracha (PVC) . Com 76 a 125cm de comprimento.
Obs: As sondas de levine são rigidas, desconfortaveis, podem provocar irritações e inflamação da mucosa nasofaringea e esôfago, além de lesões nasais.
Tamanhos;
12 -18: adultos
8-12: crianças
5-8: bebês
Sondagem
Sonda de Reservatório Gástrico (Salem)
Sonda NG de duplo lúmen, de plástico transparente e radiopaca (facilmente visualizada com raios X), que é introduzida no estômago da mesma maneira que a sonda de Levin.
Indicações: Manter o estômago vazio.
 Descomprimir o estômago
Características da sonda:
-Radiopaca
-Plástico claro
-Dois lúmen
-120 cm
Sondagem
Sonda de Reservatório Gástrico (Salem)
Sondagem
 SNG- Técnica
Equipamentos
 Sonda de 12 á 18 para adultos (cateteres com lumens menores não são usados para descompressão em adultos, porque eles devem ser capazes de remover secreções espessas).
 Gel lubrificante solúvel em água (Xilocaína)
 Fitas para teste de pH (medem a acidez do aspirado gástrico) 
 Abaixador de língua 
 Recipiente para êmese (vômito)
 Seringa 
 Esparadrapo hipoalergênico de 2,5 cm de largura ou dispositivo de fixação comercial
Clamp, bolsa de drenagem ou máquina de sucção ou manômetro se a sucção de parede for ser usada 
 Toalha 
 Copo d’água com canudo 
 Lenços faciais 
 Soro fisiológico 
 Equipamento de sucção 
 Luvas limpas (de procedimento)
Fonte: Potter
Sondagem
 SNG- Técnica
Realizar lavagem das mãos;
Reunir o material;
Colocar os materiais sobre a mesa de cabeceira;
Explicar o procedimento ao paciente;
Identificação ( segurança do paciente).
 Colocar o paciente na posição de Fowler alta.
Avaliar as narinas
 Medir a distância para inserir a sonda:
 Método tradicional: medir a distância da ponta do nariz até o lobo da orelha e até o processo xifoide. 
 Marcar a extensão que deverá ser inserida. 
Fonte: Potter
*Brunner: acrescenta-se 15 cm a mais para SNG
Sondagem
 SNG- Técnica
Fonte: Potter
NOX
A ordem é
Sondagem
 SNG- Técnica
Lubrificar de 7,5 a 10 cm da extremidade da sonda com gel lubrificante solúvel em água.
 Com a sonda logo acima da orofaringe, instruir o paciente a flexionar a cabeça para frente(diminuindo a possibilidade de introduzir na traqueia), tomar um pequeno gole d’água e engolir.
 Se o paciente começar a tossir, se engasgar ou se sentir sufocado, recuar ligeiramente e parar o avanço da sonda.
 Fixar a sonda ao nariz com adesivo - evitar pressionar as narinas.
 Realizar os teste de confirmação do posicionamento da sonda.
Anotar a extensão da sonda no registro do paciente.
Higienizar as mãos. 
Fonte: Potter
Sondagem
 SNG- Técnica
Posicionamento inadequado:
 níveis de consciência diminuídos;
 estado mental confuso;
 reflexos da tosse e do vômito deficientes ou ausentes ou agitação durante a inserção.
Fonte: Potter
Sondagem
 SNG- Técnica
Confirmação do Posicionamento
1. Medição do comprimento da sonda: o aumento no comprimento da sonda exposta pode indicar desalojamento.
2. A avaliação visual da coloração do aspirado: o aspirado gástrico é mais frequentemente turvo e esverdeado, bronzeado, diferente de branco ou acastanhado. O aspirado intestinal é principalmente claro e amarelado ou com cor de bile.
3. Ausculta de ar: Estudos concluíram que o método tradicional de injetar ar através da sonda enquanto ausculta aárea epigástrica com estetoscópio para detectar insuflação de ar não é um indicador confiável do posicionamento gástrico.
Fonte: Potter
Sondagem
 SNG- Técnica
Confirmação do Posicionamento
4. Medidas do pH do aspirado: O pH do aspirado gástrico é ácido (1 a 5). O pH do aspirado intestinal é tipicamente igual ou superior a 6, e o pH do aspirado respiratório é mais alcalino (igual ou superior a 7). 
Fonte: Potter
Indicações
Sondagem Nasoenteral
Sonda Nasoenteral
SNE: é a introdução através da cavidade nasal/oral de uma sonda de poliuretano ou outro material, posicionada no estômago, duodeno ou jejuno, com objetivo de disponibilizar uma via de acesso para nutrição.
Sonda Nasoenteral
Serve de via de acesso ao duodeno ou ao jejuno do paciente, as porções terminais do intestino delgado.
Após a inserção, a extremidade da sonda é inicialmente localizada no estômago; em geral, leva 24 h para a sonda atravessar o estômago e adentrar no intestino pela peristalse.
As sondas de alimentação de poliuretano ou borracha de silicone são tipicamente macias e têm diâmetros estreitos (8 a 12 Fr) para garantir conforto ao paciente.
 As pontas de tungstênio podem facilitar a migração da extremidade da sonda do estômago para dentro do intestino.
Sonda Nasoenteral
Com o passar dos anos, as SNE passaram a ser conhecidas como sondas de DOBBHOFF, hoje, são fabricadas em poliuretano e silicone e possuem fio guia metálico e ponta radiopaca, além de permitir o posicionamento pós-pilórico, permite a confirmação por meio da radiografia. 
São sondas de tamanho médio
 A ponta da sonda chega ao estômago e gasta em média 24 horas para atingir o duodeno 
Tamanhos da sonda:
→ duodeno : 160 cm
→ jejuno : 175 cm
Sonda Nasoenteral
permitir a administração de dietas e medicamentos de maneira mais confortável e segura, principalmente nos pacientes idosos, acamados e com reflexos diminuídos.
Atender as necessidades metabólicas e nutricionais do cliente.
Finalidade
Sonda Nasoenteral
pacientes inconscientes e/ou com dificuldade de deglutição 
Indicação
Responsabilidade:
Enfermeiro.
Sondagem
 SNE- Técnica
Equipamentos
Sonda enteral Doobbhoff, com fio guia (mandril);
 Gel lubrificante solúvel em água (Xilocaína)
 Abaixador de língua 
 Recipiente para êmese (vômito)
 Seringa 20 ml
 Esparadrapo hipoalergênico de 2,5 cm de largura ou dispositivo de fixação comercial
Toalha 
 Copo d’água com canudo 
 Lenços faciais 
 Soro fisiológico 
 Luvas limpas (de procedimento)
Fonte: Potter
Sondagem
 SNE- Técnica
Realizar lavagem das mãos;
Reunir o material;
Colocar os materiais sobre a mesa de cabeceira;
Explicar o procedimento ao paciente;
Identificação ( segurança do paciente).
 Colocar o paciente na posição de Fowler alta.
Avaliar as narinas
 Medir a distância para inserir a sonda
 Marcar a extensão que deverá ser inserida. 
Fonte: Potter
*Brunner: acrescenta-se 20 a 25 cm a mais para SNE
Sondagem
 SNG- Técnica
Fonte: Potter
NOX
A ordem é
Sondagem
 SNE- Técnica
Lubrificar de 7,5 a 10 cm da extremidade da sonda com gel lubrificante solúvel em água.
 Com a sonda logo acima da orofaringe, instruir o paciente a flexionar a cabeça para frente(diminuindo a possibilidade de introduzir na traqueia), tomar um pequeno gole d’água e engolir.
 Se o paciente começar a tossir, se engasgar ou se sentir sufocado, recuar ligeiramente e parar o avanço da sonda.
 Realizar os testes de confirmação da sonda.
Fixar a sonda ao nariz com adesivo - evitar pressionar as narinas.
Orientar o paciente a andar ou ficar de decúbito lateral direito durante pelo menos uma hora. Esse período possibilitará que a sonda se mova através do piloro Anotar a extensão da sonda no registro do paciente.
Higienizar as mãos.
Fonte: Potter
Sondagem
 SNE- Técnica
O médico ou enfermeiro deve solicitar um raio-x abdominal para verificar o posicionamento da sonda confirma-se antes de iniciar a dieta.
 Realizar Rx depois de 3 á 24 horas para confirmar o posicionamento.
Após a confirmação da sonda , retirar o mandril usando a tração suave e guardar .
Fonte: Potter
PH
Sondagem
 SNE- Técnica
Confirmação do Posicionamento
Ausculta de ar: Estudos concluíram que o método tradicional de injetar ar através da sonda enquanto ausculta a área epigástrica com estetoscópio para detectar insuflação de ar . NÂO é um indicador confiável do posicionamento gástrico.
 Raio x: método mais confiável 
Fonte: Potter
Sondagem
 Fixação das sondas
2. 
Fonte: Potter
Sondagem
 Fixação das sondas
. 
Fonte: Potter
Sondagem
 Removendo as sondas- NG e NE
Material
Gaze
Bacia ou cuba rim para ser usada em caso de vômitos;
Recipiente para lixo
Toalha de rosto ou papel toalha.
Luvas de procedimento.
Biombo
Fonte: Potter
Antes de remover lavar com 10 ml de SF
Sondagem
 Removendo as sondas- NG e NE
Procedimento
Conferir a prescrição médica para retirada da sonda
Higienizar as mãos;
Explicar o procedimento e a finalidade ao cliente;
Reunir o material na bandeja e colocá-la sobre a mesa de cabeceira;
Zelar pela privacidade utilizando o biombo;
Colocar a toalha sobre o tórax do paciente;
Colocar o cliente em posição de Fowler alta ou com a cabeceira da cama elevada no mínimo a 30º
 Retirar o esparadrapo que fixa a sonda;
Calçar as luvas de procedimento;
Fonte: Potter
Sondagem
 Removendo as sondas- NG e NE
Procedimento
Conectar a seringa na extremidade da sonda e lavá-la com 10 ml de SF 0,9% ou introduzir ar dentro da sonda para drenar as secreções gástricas;
Instruir o paciente a respirar fundo e a segurar a respiração;
Clampear a sonda e começar a retirá-la lentamente com o auxílio de uma gaze até que ela saia por inteiro;
Limpar as narinas e realizar a inspeção das condições das mesmas;
Realizar a higiene oral; 
Reposicionar o paciente;
Recompor a unidade;
Higienizar as mãos;
Documentar a retirada da sonda no prontuário, destacando o motivo da retirada e se houve intercorrências.
 
 
Fonte: Potter
Indicações
Gastrostomia
Jejunostomia
Definições
estoma: é uma palavra de origem grega que significa "abertura", "boca", "orifício”
Abertura criada artificialmente entre uma cavidade corporal (ex.,estômago ou intestino)e a superfície corporal
gastrostomia endoscópica percutânea (GEP): tubo de alimentação inserido, por via endoscópica, no estômago
Definições
Procedimento cirúrgico para afixação de uma sonda alimentar. Um orifício é criado na altura do estômago e cria uma ligação direta do meio externo com o meio interno do paciente. 
Gastrostomia
Jejunostomia
Uma abertura no intestino, também realizada pelo médico no centro cirúrgico, quando o paciente apresenta alguma dificuldade no estômago impossibilitando a alimentação via oral e pela gastrostomia.
Definições
estoma: é uma palavra de origem grega que significa "abertura", "boca", "orifício”
Abertura criada artificialmente entre uma cavidade corporal (ex.,estômago ou intestino)e a superfície corporal
gastrostomia endoscópica percutânea (GEP): tubo de alimentação inserido, por via endoscópica, no estômago
Gastrostomia
Jejunostomia
Gastrostomia
Gastrostomia
São realizadas através de uma cirurgia, 
pelo médico. 
QUEM PODE REALIZAR A GASTROSTOMIA E JEJUNOSTOMIA?
A troca da sonda não é rotineiramente necessária e não tem intervalo de tempo definido na literatura.
Gastrostomia
administrar alimento e líquido por meio de uma sonda de alimentação e para descompressão gástrica na vigência de obstrução intestinal.
Finalidade
A gastrostomia é preferida por mais de 4 semanas
Gastrostomia
administrar alimento e líquido por meio de uma sonda de alimentação e para descompressão gástrica na vigência de obstrução intestinal.
Finalidade
A gastrostomia é preferida por mais de 4 semanas
Gastrostomia
Gastrostomia
• Prescrições de Enfermagem Satisfação das Necessidades Nutricionais• Fornecimento dos Cuidados da Sonda e Prevenção de Infecção
Gastrostomia
•Cuidados de Enfermagem
Pré-operatório : 
• Avaliação cognitiva e avaliação da imagem corporal
 
Pós-operatório:
 • Avaliar a manutenção correta e a incisão quanto a sinais de infecção. 
• Orientações para o autocuidado.
Gastrostomia
•Cuidados de Enfermagem
Complicações:
• infecção da ferida;
• extravasamento;
• sangramento gastrintestinal;
• saída da sonda.
O desalojamento de uma sonda recentemente inserida requer atenção imediata porque o trato pode se fechar dentro de 4 a 6 h se a sonda não for substituída prontamente. 
Gastrostomia
•Cuidados de Enfermagem
Introdução da dieta:
• A primeira alimentação com líquidos é administrada logo após a inserção da sonda, que pode consistir em água potável, soro fisiológico ou glicose a 10%.
• A velocidade de infusão ou a quantidade do bolo administrada é gradualmente aumentada.
• No segundo dia, a alimentação com fórmula pode começar, desde que ela seja tolerada e não haja extravasamento de líquido ao redor da sonda.
Gastrostomia
•Cuidados de Enfermagem
 Prevenção de Infecção :
• Curativo com gaze deve ser aplicado entre o local da inserção da sonda de gastrostomia e a pele.
• Verifica o posicionamento da sonda (p. ex., medição do pH do aspirado).
Gastrostomia
•Realização do Cuidado da Pele
Avaliar e cuidar da pele ao redor de uma gastrostomia (ação enzimática dos sucos gástricos que podem extravasar ao redor da sonda).
 Lavar a área ao redor da sonda com sabão e água diariamente, remover incrustação, enxaguar bem a área com água e secar.
A pele no local de saída é avaliada diariamente para sinais de ruptura, irritação, escoriação e para presença de drenagem ou extravasamento gástrico.
Gastrostomia
•CUIDADOS COM A GASTROSTOMIA E JEJUNOSTOMIA: 
Higienizar as mãos com água e sabão antes e depois da manipulação; 
 Higienizar de 02 a 03 vezes ao dia ou quando houver necessidade, sempre ao redor do orifício com água e sabão, secando posteriormente cuidadosamente; 
 Trocar a gaze que protege a pele ao redor orifício (orifício é onde o dispositivo entra na pele); 
Gastrostomia
•CUIDADOS COM A GASTROSTOMIA E JEJUNOSTOMIA: 
Não utilizar óleos ao redor do orifício, pois pode facilitar a saída do dispositivo; 
Manter cabeceira elevada sempre no momento que estiver administrando alimentação, água ou medicação, para não provocar enjoos e vômitos;
 Após o término da administração, deixar o paciente nesta posição por aproximadamente 40 minutos;
Após a administração de alimentação e medicação realizar uma lavagem com 20 ml de água em jato utilizando a seringa;
Gastrostomia
•CUIDADOS COM A GASTROSTOMIA E JEJUNOSTOMIA: 
Em caso de dificuldade na passagem da alimentação ou medicação, utilizar água em jato com o auxílio de uma seringa, antes de administração da alimentação ou medicação;
Observar o orifício, em caso de vermelhidão, escoriações (pele ralada) e sangramentos avisar a equipe; 
 Observar presença de Granuloma no orifício (Granuloma é uma infl amação do tecido no nosso organismo); 
 Em caso de escape do dispositivo de Gastrostomia do orifício, realizar higiene com água fria, manter o paciente deitado de barriga para cima e solicitar o serviço de urgência.