PROPEDÊUTICA DO DIAGNÓSTICO POR IMAGEM EM SAÚDE DA MULHER

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PROPEDÊUTICA DO DIAGNÓSTICO POR IMAGEM EM SAÚDE DA MULHER
Dra. Lívia Chaparim
8º termo - 2021.2
Trata-se de saber para que serve cada método de imagem, para quais casos cada um é indicado,
sempre de maneira a complementar a história do paciente (anamnese e exame físico).
ÁREAS DO DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
● Radiografia simples
● Radiografia contrastada
● Tomografia computadorizada
● Ressonância magnética
● Ultrassonografia
● Ultrassonografia com doppler colorido
● Mamografia
● Densitometria óssea
MÉTODOS DE IMAGEM MAIS USADOS NA SAÚDE DA MULHER
● Radiografia contrastada (histerosalpingografia)
● Ultrassonografia (pélvica, ginecológica, mamas e obstétrica)
● US doppler
● Mamografia
● Tomografia pelve feminina
● Ressonância magnética (pelve, mamas, fetal)
● Densitometria óssea
OS MÉTODOS DE IMAGEM NA GINECOLOGIA
HISTEROSSALPINGOGRAFIA
É um exame realizado através da radiografia convencional com
uso de contraste.
● É administrado um contraste através do colo uterino, o
qual vai “desenhar” o útero e partes relacionadas,
permitindo a visualização dessas estruturas.
Propedêutica - quando a gente vai solicitar?
● A principal indicação da histerossalpingografia atualmente
é para avaliar a permeabilidade das trompas/tubas
uterinas.
● Ou seja, é para investigação da infertilidade feminina de fator tubário
○ Infertilidade feminina de fator tubário: é a infertilidade decorrente de uma obstrução
da trompa que acaba impedindo a passagem do óvulo até a ampola da tuba, onde
ocorre a fecundação.
○ Outras causas de infertilidade feminina: aderências por endometriose e infertilidade
fator ovulatório
Tubas - Imagem Esperada:
● Contorno regular da cavidade uterina
● Trompas “bem desenhadas” bilateralmente
● Prova de Cotte positiva
○ É o extravasamento de contraste para a cavidade
pélvica, desde que seja possível observar o trajeto
das trompas
○ É um sinal de que as trompas estão saudáveis e
permeáveis ao fluxo de contraste
Tubas - Imagem Alterada: em países subdesenvolvidos a obstrução tubária é uma das principais
causas de infertilidade feminina, isso decorre da grande prevalência das doenças infecciosas, com
destaque para a clamídia, a qual tem tropismo pelas trompas uterinas e acaba por degenerar o
epitélio ciliar das mesmas, além de causar aderências.
● Na imagem, não é possível visualizar o extravasamento de contraste para a cavidade
pélvica - pode haver a formação de uma imagem contrastada por sobreposição (quando ao
injetar contraste acaba vazando na pele da paciente) ou pela penetração do contraste em
alguns vasos, porém não caracteriza um Sinal de Cotte positivo.
● A dilatação da tuba nós chamamos de hidrossalpinge.
Além das tubas, a histerossalpingografia nos permite fazer a avaliação do útero. Independente da
estrutura avaliada, precisamos sempre levar em consideração a imagem esperada e a imagem
obtida, para que, se houverem alterações, cheguemos a um possível diagnóstico
Patologias do Útero - Malformações Mullerianas: os ductos de Muller, também chamados de
ductos paramesonéfricos, são embriologicamente responsáveis pela formação do sistema
geniturinário, tanto masculino quanto feminino. Malformações destes ductos, nas mulheres, vão
levar a alterações na formação uterina:
● Útero Bicorno:
○ 01 única cavidade uterina com 02 cornos na região fúndica.
○ O útero se conecta com ambas as tubas e ovários
● Útero Unicorno:
○ 01 única cavidade uterina com somente 01 corno
○ O útero só se comunica com uma tuba e um ovário
● Útero Duplo ou Didelfo:
○ É como se houvessem 02 úteros, um do lado direito e um do lado esquerdo, cada
um se comunicando com sua respectiva tuba e ovário.
○ Ocorre a formação de um septo pela camada serosa que divide o útero em duas
cavidades. Geralmente tem-se 02 orifícios no colo e 01 septo vaginal
● Útero Septado: é um útero normal, com um septo de miométrio dentro da cavidade uterina.
Patologias do Útero - Aderências ou Sinéquias: são traves de tecido fibrocicatricial que ficam
dentro da cavidade uterina, geralmente causados por manipulações da cavidade uterina, por
sucessivas curetagens ou doenças inflamatórias, por exemplo.
● Na histerossalpingografia, é vista como uma área de falha de enchimento pelo contraste.
**Resumindo**
➢ A principal indicação de histerossalpingografia é a visualização das tubas uterinas,
especialmente para investigação da infertilidade feminina de fator tubário.
➢ Também permite a visualização das malformações mullerianas e das condições no interior
da cavidade uterina.
TOMOGRAFIA DE PELVE FEMININA
O ultrassom fornece muitas informações, então é o método de rotina para avaliação de útero e
ovários, porém existe uma limitação com relação a amplitude da região visualizada, então, diante
da existência de lesões grandes, por exemplo, não é possível visualizá-las somente com o
alcance do transdutor, daí a necessidade de uma tomografia de pelve.
● Vantagens da TC:
○ Alcance ilimitado das grandes lesões (amplitude maior)
○ Permite a visualização da relação com outras estruturas pélvicas.
Principais Indicações da TC:
● Correlações anatômicas.
● Investigação de massas pélvicas.
● Lesões ovarianas (especialmente as mais volumosas).
● Abscessos e coleções.
● Doença inflamatória pélvica (DIP).
● Outras.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PELVE
O detalhamento anatômico na RNM é superior aos demais métodos e permite a visualização da
região avaliada em diferentes planos, o que aumenta a precisão do diagnóstico e estadiamento.
Indicações:
● Diagnóstico e controle de tratamento em oncologia
● Doenças benignas - maior sensibilidade e especificidade de diagnóstico, por exemplo
endometriose, adenomiose, lesões ureterais e periuretrais, etc
● Malformações mullerianas.
● Como complemento ao US e à TC
● Ressonância fetal.
Adenomiose: é a infiltração da endometriose no miométrio.
● Ocorre um espessamento da parede posterior mais evidente
em relação a parede anterior
● É visualizado como um hipersinal dentro do miométrio
Endometriose:
● Geralmente leva a aderências dos tecidos pélvicos
● Na RNM, os implantes endometrióticos podem aparecer tanto com o mesmo sinal do
endométrio quanto diferentes destes
● O exame padrão-ouro para diagnóstico da endometriose é a videolaparoscopia, a qual
permite também o tratamento através da cauterização dos focos de endométrio, porém é
um exame mais invasivo.
Malformações Mullerianas: além das malformações que são visualizadas na
histerossalpingografia, a RNM permite a visualização de maiores detalhes e de alterações
menores.
● Hímen imperfurado associado a hematocolpos ou hematométrio: tem início após a
menstruação, como o hímen é íntegro, o sangue não é exteriorizado então vai se acumular
na vagina (hematocolpos) e dentro da cavidade uterina (hematométrio).
Ressonância Fetal: a maioria das alterações fetais são tranquilamente detectáveis pelo US
morfológico, porém, em algumas situações, a RNM pode ser necessária
● Indicação de RNM: tumores de placenta, gêmeos siameses…