Princípios básicos em Radiologia

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Princípios básicos em Radiologia
Radiologia médica é uma especialidade que usa diferentes tipos de radiação com fins diagnósticos e terapêuticos. Além da aplicação na medicina, a radiologia é usada em vários outros segmentos, como odontológico, veterinário, metalúrgico, ambiental e até para esterilização.
· Raio X: 
Ele esta entre ultra violeta e raios gama, com tamanho de onda curto e pequeno. Com alta frequência e isso implica na sua utilização de diagnostico medico ou tratamento medico. 
Sua energia é alta, pois seu comprimento da onda é pequena. 
O efeito fotoelétrico que serão esses picos com energias maiores, colaborando com a formação da imagem. Ou seja, a imagem é formada na faixa de 20 – 80 keV. Antes < 20 ou > 80 não formara a imagem. 
 Incidência ou projeção: é o conjunto de meios para a obtenção de uma radiografia. Os princípios meios necessários para a obtenção de uma incidência radiográfica são os fatores radiográficos, o raio central e o posicionamento radiográfico. 
Os fatores radiográficos são: 
1- mA – 1/1.000 A
2- kV – 1 x 1.000 volts
3- e (espessura) – em centímetros e suas frações
4- d (distancia) – em metros e suas frações
5- t (tempo) – em segundos e suas frações
Esses fatores precisam ser entendidos para orientar o técnico radiológico. Para que consiga se obter a imagem adequada do órgão. 
Relação mA e tempo: Representa a quantidade de raios X responsável pelos contrastes fortes, isto é, o preto e o branco. 
Seleção no gerador (mesa de comando) -> responsável pela liberação de elétrons -> produção dos raios x.
Ou seja, com alta mA consegue-se grande quantidade de raios x em tempo curto de exposição, com boa aplicação em pacientes agitados, pessoa idosas e crianças. 
Relação Kv e espessura: O Kv é responsável pelos contrastes intermediários entre o preto e o branco. Melhora o contraste da imagem, 
Velocidade de impacto dos elétrons -> feixe que atinge o anodo -> maior Kv, maior penetração raios X. 
Na pratica, em regiões do corpo humano a serem radiografadas com espessura inferior a 9 cm, não é necessário a verificação das medidas com o espessometro.
Para radiografias de extremidades como mão, punho, pé, tornozelo, quirodáctilos e pododáctilos, utilizam-se valores e intermediários entre 40 – 50 kV.
Também na pratica verifica-se que o mAs é fixado de acordo com cada radiografia a ser realizada, podendo variar o mA e o tempo, mas com o numero final da mAs permanecendo convencionado para cada região a ser examinada. 
Distancia: distancia do tubo de raio x e da região anatômica analisada. 
Distancia foco-filme -> maioria dos exames 1 metro -> telerradiografias: distancias variam de 1,5 a 2 m.
De acordo com a lei de kepler, se a distancia foco-filme dobrar, será necessário quadruplicar a intensidade da radiação para a obtenção de uma radiografia de padrão semelhante. 
Raio central: é o feixe do raios X pontiforme, o único que não é obliquo, sai perpendicular em relação ao maior eixo da ampola. 
Posicionamento radiográfico: é a posição em que o operador em radiologia coloca o paciente para a obtenção de uma determinada radiografia. Para o posicionamento do paciente é indispensável o conhecimento das posições anatômicas e dos planos imaginários do corpo humano, do corpo por interior e de seus segmentos. 
· Plano sagital: é o plano vertical que divide o corpo humano em partes direita e esquerda, nesse caso passando a receber o nome de plano mediano sagital.
· Plano coronal ou frontal: é o plano vertical que divide o corpo em partes anterior e posterios.
· Plano horizontal (transversal ou axial): é o plano horizontal que divide o corpo humano em parte superior e inferior.
· Plano obliquo: é o plano que forma um ângulo com os planos sagital, coronal e horizontal. 
Existem tipos de posicionamento básicos: o posicionamento que apresentam como ponto de referencia, a penetração do raio central (RC).
· AP (antero-posterior): raio central penetra na região anterior, saindo na região mais próxima do filme. Paciente esta de frente. 
· PA (póstero-anterior): o raio central penetra na região posterior, saindo na região mais próxima do filme. Paciente esta de costas. Melhor para avaliar pulmão pois as costelas e coração não atrapalham. 
Outros posicionamentos que apresentam como ponto de referencia, regiões do paciente mais próximas do filme:
· P. esquerda - perfil esquerdo ou lateral esquerda: região esquerda do paciente mais próxima do filme.
· P. direita – perfil direito ou lateral direita: região direita do paciente mais próxima do filme
· P. direita e Esquerda.
· OAD – obliqua anterior direita
· OAE – obliqua anterior esquerda
· OPD – obliqua posterior direita
· OPE – obliqua posterior esquerda
· OAI ou OAM – obliqua anterior interna ou medial
· OAE ou OAL – obliqua anterior externa ou lateral.
· OPI ou OPM – obliqua posterior interna ou medial
· OPE ou OPL – obliqua posterior externa ou lateral
Posicionamentos especiais:
· Axial: posição do paciente que permite que o raio central percorra internamente o maior eixo da região a ser examinada.
· Tangencial: posição do paciente que permite que o raio central penetre em uma estrutura superficial, curva ou plana em relação ao eixo.
Posições do paciente:
· Ortostática: posição de pé, ereta ou bipedestação são outros termos utilizados como sinônimos de ortostática. 
O paciente pode ser radiografado em ortostática em diferentes posições, dependendo das partes que estiverem mais próximas do filme. Na posição ortostática, são exemplos de posicionamento frequentes:
- AP de abdome para abdome agudo
- AP de coluna vertebral e obliquas para arcos costais PA de coluna toracia. 
· Sentada: como nos posicionamentos em ortostática, na posição sentada também é possível realizar radiografias em PA, AP, Obliquas anterior e posterior direita e esquerda.
Os principais exemplos de incidências com o paciente sentado são: AP para avaliação de derrames pleurais, AP de abdome para identificação de níveis hidroaéreos e pneumoperitonios, e AP para avaliação de escoliose. 
· Decubito dorsal: paciente deitada na mesa de exames, com a sua região dorsal mais próxima do filme, isto é, com a face anterior do corpo mais afastada.
Nesta posição, são exemplos de incidências mais frequentes: AP de abdome panorâmica, AP de bacia e articulações dos quadris, entre muitas outras.
O perfil esquerdo do abdome com raios horizontais, neste posicionamento, é feito na maca, para pesquisa de níveis hidroaéreos.
· Decubito ventral: paciente deitada na mesa de exames, com as faces anteriores do tórax e do abdome mais próximas do filme. Utilizado aqui o PA.
A posição em decúbito ventral realizada na mesa de exames de raios X é mais utilizada para incidências em exames contrastados abdominais, como transito delgado, clister opaco e urografia excretora. 
Exame na maca, com o paciente em decúbito ventral, para realizar a incidência em perfil de coluna lombar e de abdome com os raios horizontais no bucky vertical.
· Decubito lateral direito: exame na maca, com o paciente deitado com a região lateral direita do corpo mais próxima do filme ou da maca quando em exames com raios horizontais. 
Nesta posição, com raio central perpendicular, pode ser realizada a incidência de perfil das colunas torácica, lombar, do sacro ou cóccix, alem de incidências para exames contrastados dos TGI e urinário.
Quando realizado na maca com raios horizontais, é utilizado para pesquisa de níveis hidroaéreos em quadro abdominais agudos.
· Decubito lateral esquerdo: 
Esta posição é a de rotina para a maioria dos perfis na mesa de exames, e a mais importante com os raios horizontais para a pesquisa de pneumoperitoneo, realizada na maca em pacientes com quadro de abdome agudo.
· Posição de trendelemburg:
· Posição de Fowler:
Incidências radiográficas: 
O que especifica uma incidência é a penetração do raio central no paciente.
Tipos: 
· Incidências panorâmicas:
Estende-se a janela de penetração do raio X ate o limite do filme, conseguindo pegar as grandes extensão do filme. 
Importante:· Incidências localizadas: 
· Incidências de rotina:
· Incidências complementares:
· Tomografia:
A visualização é feita em cortes. O que da uma qualidade de imagem muito melhor para organizar as reformatações. 
Nesse sistema Helicoidal multislice, com cortes em hélice com a mesa em movimento (entrando e saindo do aparelho). Apresentando uma imagem de forma volumétrica bastante rápida. Entre o raio X e a tomografia o que vai emitir maior dose de radiação é em Tomo pois tera que fazer múltiplos cortes demandando tempo maior com dose superior de radiação. Utilizando o pitch consegue-se reduzir essa dose de radiação.
Apresentam 3 fatores de interferências: revolução, pitch e interpolação.
· Revolução:
· Pitch:
Imagem pouco detalhada usa o método pitch da figura B. já com riqueza de detalhes seria o tipo A. porem o tipo B tera uma menor dose de radiação.
· Interpolação:
Características da tomografia:
A imagem final é digital. Onde a manipulação por softwares é mais facilmente manipulada. Quando maior a matriz melhor será a resolução da imagem. 
Tipos de imagem:
· Imagem em matriz:
Desta forma consegue-se um detalhamento surpreendente. Onde consegue-se ver o que não consegue na radiografia.
A matriz é uma forma de calcula para obter a imagem, o que designa uma melhor imagem para a tomografia. 
Escala de Hounsfield: é uma escala de densidade de determinada região de interesse. 
Campo de visão: 
Atentar-se o lado direito e esquerdo do paciente. Que será sempre o contrario do nosso. 
· Ultrassonografia:
Não tem radiação, sem muita qualidade de imagem. Porem tem varias vantagens.
Princípios físicos: mais para relembrar só
Maior impedância acústica serve para que possa distinguir o que quer ser visto para analise da imagem.
Impedância acústica: maior impedância, maior será a reflexão e a imagem será mais clara. Logo, menor a impedância, menor será a reflexão e a imagem será mais escura. 
Essa impedância dará uma melhor qualidade de imagem. E isso é o que será mais importante. 
· Ressonância magnética:
Não utiliza radiação, mas sim onda eletromagnética.
Campo magnético composto por íons que contem no corpo humano e realiza essa interação. 
A orientação é em relação ao eixo, que não estaram paralelamente. Realizando o movimento de preceção
Movimento de precessão: 
Aplicação de um campo de frequência: realiza-se o pulso de frequência magnética. Sendo um método bastante sensível pois abrange as partes moles. Pois esta mexendo a nível atômico (com átomos de hidrogênio). Ficando mais susceptível a artefatos quando comparados com os outros meios de imagem. 
Constante de tempo: T1 e T2
A: esta em T1, sempre o liquor se apresenta escuro. 
B: esta em T2, pois o liquor se apresenta claro.
C: esta em T1
D: esta em T2
Consegue-se identificar varias estruturas não visíveis em tomo ou radiografia. Alem de não enviar radiação direta e pode usar de gradientes para melhorar a imagem e detectar algo.