Psicopatologia II_toc

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Psicopatologia II
UNIDADE 3 - TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO E ASSOCIADOS:
Transtorno 
obsessivo-
compulsivo e 
associados:
3.1-DEFINIÇÃO DOS 
CONCEITOS DE OBSESSÃO E 
COMPULSÃO
3.2- MECANISMO 
OBSESSIVO-COMPULSIVO E 
SUAS CARACTERÍSTICAS
3.3- TRANSTORNO 
OBSESSIVO-COMPULSIVO
3.4- TRANSTORNO 
DISMÓRFICO CORPORAL E 
TRANSTORNO DE 
ACUMULAÇÃO
3.5- TRICOTILOMANIA E SKIN 
PICKING
Transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos 
relacionados incluem: (DSM 5)
 Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), 
 transtorno dismórfico corporal, 
 transtorno de acumulação,
 tricotilomania (transtorno de arrancar o cabelo), 
 transtorno de escoriação (skin-picking), 
 Transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado induzido por 
substância/medicamento, 
 Transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado devidos a outra condição 
médica, 
 Outro transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado especificado 
 Transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado não especificado (p. ex., 
transtorno de comportamento repetitivo focado no corpo, ciúme obsessivo).
O TOC é caracterizado pela presença 
de obsessões e/ou compulsões (DSM 5).
Obsessões
 pensamentos, impulsos ou imagens 
recorrentes e persistentes que são 
vivenciados como intrusivos e 
indesejados
Compulsões
 comportamentos repetitivos ou atos 
mentais que um indivíduo se sente 
compelido a executar em resposta a 
uma obsessão ou de acordo com 
regras que devem ser aplicadas 
rigidamente.
TOC e transtornos relacionados são: 
(DSM 5)
 caracterizados por preocupações e por comportamentos repetitivos ou 
atos mentais em resposta a preocupações. 
 OBS: alguns dos outros transtornos relacionados: são caracterizados 
principalmente por comportamentos repetitivos recorrentes focados no 
corpo (p. ex., arrancar os cabelos, beliscar a pele) e tentativas repetidas 
de reduzi-los ou pará-los.
OBS:
 existem relações íntimas entre os 
transtornos de ansiedade e alguns dos 
transtornos obsessivo-compulsivos e 
transtornos relacionados
se reflete na sequência dos 
capítulos do DSM-5, com os 
transtornos obsessivo-
compulsivos e transtornos 
relacionados vindo logo após 
os transtornos de ansiedade.
Definição – (Compendio de Psiquiatria , Sadock)
 Uma obsessão é um pensamento, um sentimento, uma ideia ou uma 
sensação recorrentes ou intrusivos. Diferentemente de uma obsessão, que é 
um evento mental, uma compulsão é um comportamento.
 De forma específica, uma compulsão é um comportamento consciente, 
padronizado e recorrente, como contar, verificar ou evitar.
 Um indivíduo com TOC percebe a irracionalidade da obsessão e sente que 
tanto ela quanto a compulsão são egodistônicas (i.e., comportamentos 
indesejados).
 Apesar de poder ser realizado em uma tentativa de reduzir a ansiedade
associada com a obsessão, o ato compulsivo nem sempre tem sucesso nisso. 
A conclusão do ato compulsivo pode não afetar a ansiedade e até aumentar 
sua intensidade. A ansiedade também é aumentada quando uma pessoa 
resiste em executar uma compulsão.
“Síndromes obsessivo-compulsivas” 
(Dalgalarrondo)
 Os quadros obsessivo-compulsivos caracterizam-se por idéias, fantasias e 
imagens obsessivas e por atos, rituais ou comportamentos compulsivos.
 Esses quadros são vividos como uma pressão sobre o indivíduo, como 
algo que o obriga e submete
Nem sempre é fácil demarcar com precisão o limite:
 entre a obsessão e a fobia (p. ex., obsessão por limpeza ou fobia de 
sujeira ou contaminação?), 
 entre a idéia delirante e a obsessão (com pouca crítica e insight).
 entre o ato compulsivo (vivenciado como obrigatório e desprazeiroso) e o 
ato impulsivo.
OBS: “Neurose”
 Identificar um indivíduo como tendo um
quadro neurótico permite uma
compreensão adequada para um
considerável número de pacientes que
apresenta sintomas ansiosos, fóbicos,
obsessivos, histriônicos e hipocondríacos.
 O constructo neurose aponta para uma
estruturação da subjetividade expressiva
de conflitos intrapsíquicos (recalque, luta
interna, impulsos inaceitáveis perante um
julgamento rígido, etc.) e interpessoais
(frustração recorrente nas relações
pessoais, insatisfação constante com o
que recebe e dá aos outros, rigidez, etc.)
Embora a tendência atual 
seja a de abandonar o 
conceito de neurose, no livro 
de Dalgalarrondo, é mantido 
o constructo “neurose”, posto 
ser ele consideravelmente útil 
e heurístico.
Critérios Diagnósticos:
 Os transtornos obsessivo-compulsivos e transtornos relacionados diferem
das preocupações e rituais típicos das diferentes fases de
desenvolvimento por serem excessivos e persistirem além dos períodos
apropriados ao nível de desenvolvimento.
 A distinção entre a presença de sintomas subclínicos e um transtorno
clínico requer a avaliação de inúmeros fatores, incluindo o nível de
sofrimento do indivíduo e o prejuízo no funcionamento.
Conteúdo das obsessões:
 Embora os conteúdos variem entre os indivíduos, são muito comuns 
aqueles relacionados a:
 limpeza (obsessões por contaminação e compulsões por limpeza); 
 simetria (obsessões por simetria e compulsões de repetição, organização 
e contagem); 
 pensamentos proibidos ou tabus (p. ex., obsessões agressivas, sexuais e 
religiosas e compulsões relacionadas); 
 ferimentos (p. ex., medo de ferir a si mesmo ou aos outros e compulsões 
de verificação relacionadas).
Padrões de sintomas (Sadock)
Contaminação
 padrão mais comum é uma 
obsessão de contaminação, 
seguida de lavagem ou 
acompanhada de evitação
compulsiva do objeto que se 
presume contaminado
Dúvida Patológica
 segundo padrão mais comum 
é uma obsessão de dúvida, 
seguida de uma compulsão por 
ficar verificando.
 A obsessão costuma implicar 
algum perigo
 indivíduos têm dúvidas 
obsessivas sobre si mesmos e 
sempre se sentem culpados 
achando que esqueceram ou 
cometeram algo
Pensamentos 
intrusivos
 terceiro padrão mais comum, 
há pensamentos obsessivos 
intrusivos sem uma compulsão
 costumam ser pensamentos 
repetitivos de um ato agressivo ou 
sexual repreensível para o 
paciente
Padrões de sintomas (Sadock)
Simetria
 quarto padrão mais comum é a 
necessidade de simetria ou precisão, 
que pode levar a uma compulsão de 
lentidão.
 Ex: podem literalmente levar horas 
para terminar uma refeição ou fazer a 
barba
Outros padrões de sintomas
 Obsessões religiosas e acúmulo 
compulsivo são comuns em pacientes 
com TOC. 
 Puxar o cabelo e roer as unhas de 
maneira compulsiva são padrões 
comportamentais relacionados ao 
TOC. 
 A masturbação também pode ser 
compulsiva.
Transtorno Obsessivo-Compulsivo 300.3 (F42)
Critérios Diagnósticos:
 A: Presença de obsessões, compulsões ou ambas:
 B: As obsessões ou compulsões tomam tempo ou causam sofrimento 
clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento do indivíduo
 C: Os sintomas obsessivo-compulsivos não se devem aos efeitos 
fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou 
a outra condição médica
 D: A perturbação não é mais bem explicada pelos sintomas de outro 
transtorno mental (OBS:)
Critérios Diagnósticos (A) (Obsessões)
Obsessões são definidas por (1) e (2):
 1. Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que, em 
algum momento durante a perturbação, são experimentados como 
intrusivos e indesejados e que, na maioria dos indivíduos, causam 
acentuada ansiedade ou sofrimento.
 2. O indivíduo tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou 
imagens ou neutralizá-los com algum outro pensamento ou ação.
Critérios Diagnósticos (A) 
(Compulsões)
As compulsões são definidas por (1) e (2):
 1. Comportamentos repetitivos (p. ex., lavar as mãos, organizar, verificar) ou 
atos mentais (p. ex.,orar, contar ou repetir palavras em silêncio) que o 
indivíduo se sente compelido a executar em resposta a uma obsessão ou de 
acordo com regras que devem ser rigidamenteaplicadas.
 2. Os comportamentos ou os atos mentais visam prevenir ou reduzir a 
ansiedade ou o sofrimento ou evitar algum evento ou situação temida; 
entretanto, esses comportamentos ou atos mentais não têm uma conexão 
realista com o que visam neutralizar ou evitar ou são claramente excessivos.
Nota: Crianças pequenas podem não ser capazes de enunciar os objetivos 
desses comportamentos ou atos mentais.
OBS: Critérios Diagnósticos (D) – outros 
transtornos
 preocupações excessivas, como no transtorno de ansiedade generalizada; / preocupação 
com a aparência, como no transtorno dismórfico corporal; / dificuldade de descartar ou se 
desfazer de pertences, como no transtorno de acumulação; /arrancar os cabelos, como 
na tricotilomania; / beliscar a pele, como no transtorno de escoriação [skin-picking]; / 
estereotipias, como no transtorno de movimento estereotipado; / comportamento 
alimentar ritualizado, como nos transtornos alimentares; /preocupação com substâncias ou 
jogo, como nos transtornos relacionados a substâncias e transtornos aditivos; / 
preocupação com ter uma doença, como no transtorno de ansiedade de doença; / 
impulsos ou fantasias sexuais, como nos transtornos parafílicos; / impulsos, como nos 
transtornos disruptivos, do controle de impulsos e da conduta; / Ruminações de culpa, 
como no transtorno depressivo maior; / inserção de pensamento ou preocupações 
delirantes, como nos transtornos do espectro da esquizofrenia e outros transtornos 
psicóticos; / padrões repetitivos de comportamento, como no transtorno do espectro 
autista
O clínico deve especificar se:
 Com insight bom ou razoável: O indivíduo reconhece que as crenças do 
transtorno obsessivo-compulsivo são definitiva ou provavelmente não 
verdadeiras ou que podem ou não ser verdadeiras.
 Com insight pobre: O indivíduo acredita que as crenças do transtorno 
obsessivo-compulsivo são provavelmente verdadeiras.
 Com insight ausente/crenças delirantes: O indivíduo está completamente 
convencido de que as crenças do transtorno obsessivo-compulsivo são 
verdadeiras.
Transtorno Dismórfico Corporal 300.7 (F45.22)
Critérios Diagnósticos:
 A. Preocupação com um ou mais defeitos ou falhas percebidas na aparência física que não 
são observáveis ou que parecem leves para os outros.
 B. Em algum momento durante o curso do transtorno, o indivíduo executou comportamentos 
repetitivos (p. ex., verificar-se no espelho, arrumar-se excessivamente, beliscar a pele, buscar 
tranquilização) ou atos mentais (p. ex., comparando sua aparência com a de outros) em 
resposta às preocupações com a aparência.
 C. A preocupação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento 
social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
 D. A preocupação com a aparência não é mais bem explicada por preocupações com a 
gordura ou o peso corporal em um indivíduo cujos sintomas satisfazem os critérios diagnósticos 
para um transtorno alimentar.
Especificar insight bom, pobre ou ausente
Transtorno de Acumulação 300.3 (F42)
Critérios Diagnósticos:
 A. Dificuldade persistente de descartar ou de se desfazer de pertences, independentemente 
do seu valor real.
 B. Esta dificuldade se deve a uma necessidade percebida de guardar os itens e ao sofrimento 
associado a descartá-los.
 C. A dificuldade de descartar os pertences resulta na acumulação de itens que congestionam 
e obstruem as áreas em uso e compromete substancialmente o uso pretendido. 
 D. A acumulação causa sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento do indivíduo 
(incluindo a manutenção de um ambiente seguro para si e para os outros).
 E. A acumulação não é devida a outra condição médica (p. ex., lesão cerebral, doença 
cerebrovascular, síndrome de Prader-Willi).
 F. A acumulação não é mais bem explicada pelos sintomas de outro transtorno mental (p. ex., 
obsessões no transtorno obsessivo-compulsivo, energia reduzida no transtorno depressivo maior, 
delírios na esquizofrenia ou outro transtorno psicótico, déficits cognitivos no transtorno 
neurocognitivo maior, interesses restritos no transtorno do espectro autista).
Tricotilomania 312.39 (F63.3)
Critérios Diagnósticos:
 A. Arrancar o próprio cabelo de forma recorrente, resultando em perda de 
cabelo.
 B. Tentativas repetidas de reduzir ou parar o comportamento de arrancar o 
cabelo.
 C. O ato de arrancar cabelo causa sofrimento clinicamente significativo ou 
prejuízo no funcionamento do indivíduo
 D. O ato de arrancar cabelo ou a perda de cabelo não se deve a outra 
condição médica (p. ex., uma condição dermatológica).
 E. O ato de arrancar cabelo não é mais bem explicado pelos sintomas de 
outro transtorno mental (p. ex., tentativas de melhorar um defeito ou falha 
percebidos na aparência, no transtorno dismórfico corporal).
Transtorno de escoriação (skin-picking) 698.4 (L98.1)
OBS: L98.1  Dermatite factícia
Critérios Diagnósticos:
 A. Beliscar a pele de forma recorrente, resultando em lesões.
 B. Tentativas repetidas de reduzir ou parar o comportamento de beliscar a 
pele.
 C. O ato de beliscar a pele causa sofrimento clinicamente significativo ou 
prejuízo no funcionamento do indivíduo.
 D. O ato de beliscar a pele não se deve aos efeitos fisiológicos de uma 
substância (p. ex., cocaína) ou a outra condição médica (p. ex., escabiose).
 E. O ato de beliscar a pele não é mais bem explicado pelos sintomas de outro 
transtorno mental (p. ex., delírios ou alucinações táteis em um transtorno 
psicótico, tentativas de melhorar um defeito ou falha percebida na aparência 
no transtorno dismórfico corporal, estereotipias no transtorno de movimento 
estereotipado ou intenção de causar danos a si mesmo na autolesão não 
suicida).
CID 10
 F40-F48 Transtornos 
Neuróticos, Transtornos 
Relacionados com o “Stress” 
e Transtornos Somatoformes
F42 – Transtorno 
Obsessivo-Compulsivo
Transtornos Neuróticos, Transtornos Relacionados 
com o “Stress” e Transtornos Somatoformes
 F40 – Transtornos fóbico-ansiosos
 F41 – Outros transtornos ansiosos
 F42 - Transtorno obsessivo-compulsivo
 F43 - Reações ao “stress” grave e transtornos de adaptação
 F44 – Transtornos dissociativos [de conversão] 
 F45 - Transtornos somatoformes
 F48 – Outros transtornos neuróticos
F42 - Transtorno obsessivo-compulsivo
 F42.0 Com predominância de ideias ou de ruminações obsessivas
 F42.1 Com predominância de comportamentos compulsivos [rituais 
obsessivos]
 F42.2 Forma mista, com ideias obsessivas e comportamentos compulsivos
 F42.8 Outros transtornos obsessivo-compulsivos
 F42.9 Transtorno obsessivo-compulsivo, não especificado
Reflexões sobre a Etiologia do TOC
Fatores comportamentais da 
obsessão
 Um estímulo relativamente neutro se torna associado com medo ou 
ansiedade por meio de um processo de condicionamento replicante ao 
ser associado com eventos que sejam nocivos ou que produzam 
ansiedade. Assim, objetos e pensamentos que antes eram neutros se 
tornam estímulos condicionados capazes de provocar ansiedade e 
desconforto.
Fatores comportamentais da 
compulsão
 Quando descobre que determinada ação reduz a ansiedade associada 
a um pensamento obsessivo, uma pessoa desenvolve estratégias ativas 
de evitação, na forma de compulsões ou comportamentos ritualísticos, 
para controlar a ansiedade. Gradualmente, devido a sua eficácia na 
redução de um ímpeto secundário doloroso (ansiedade), as estratégias 
de evitação se fixam como padrões aprendidos de comportamentos 
compulsivos
Fatores psicodinâmicos
 O ganho secundário pode afetar o tratamento
 Fatores precipitadores podem iniciar ou exacerbar sintomas (ex: gravidez, 
nascimento e cuidado de filhos, etc)
Perspectiva psicanalítica
 neurose obsessivo-compulsiva, sendo considerado uma regressão da fase 
edipiana à fase psicossexual anal do desenvolvimento. Quando se 
sentem ameaçados com ansiedade pela retaliaçãoa impulsos 
inconscientes ou pela perda do amor de um objeto significativo, 
pacientes com TOC retraem-se da posição edipiana e regridem a um 
estágio emocional intensamente ambivalente associado à fase anal
 Ambivalência
 Pensamento mágico