Incontinência urinária

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Incontinência urinária
“Qualquer perda involuntária de urina”
Alteração:
· Fisiologia da micção 
· Suporte/sustentação dos órgãos 
· 8,2% da população mundial 
· > Mulheres (25-45%) VS Homens 
· Pico de faixa etária (50-55 anos)
· Progressão sintomatológico (a partir dos 70 anos 
· Idosos (30-50%)
· Jovens (20-30%)
· Subnotificação dos casos – procura médica*
· Interferência na qualidade de vida 
· Fatores socioeconômicos 
Fatores de risco 
· Hereditariedade 
· Idade 
· Paridade 
· Partos vaginais 
· Obesidade 
· Tipo de atividade física
Tipos 
· IUE- Incontinência urinária por esforço 
· Não pode ser facilmente controlado (se houver) ao realizar uma atividade física.
· UM – Urgência miccional 
· Ocorre com uma súbita e forte necessidade de urinar. Muitas vezes pode levar a não ir ao banheiro a tempo de urinar, resultando em vazamento 
· IUM – Incontinência urinária mista 
· Incontinência de estresse de urgência 
IUE- Incontinência urinária por esforço 
· Perda involuntário de urina aos esforços, espirro ou tosse 
· Ausência de contração detrusora 
· Hiperpressão abdominal
· Perda em jato forte, geralmente pouco abundante, sincronia (esforços)
Perda involuntária de urina aos esforços
· Situações específicas 
1 – Hipermobilidade do colo vesical
· Colo vesical abaixo da borda inferior da sínfise púbica 
· Transmissão da pressão intra-abdominal 
2 – Deficiência esfincteriana intrínseca 
· Diminuição da coaptação da uretra 
· Fatores inter-relacionados 
· Resistência ativa: Esfíncter externo da uretra 
Incontinência urinária urgência 
Perda involuntária de urina precedida pelo desejo imperioso de urinar 
· Desequilíbrio vesical durante a fase de enchimento
· Mecanorreceptores ativados precocemente
· Normalmente associada à síndrome da bexiga hiperativa (BH) 
Síndrome da bexiga Hiperativa 
· Aumento da excitabilidade vesical: hiperatividade detrusora 
· Urgência miccional
· > Frequência = policiúria 
· Noctúria = frequência noturna 
· Enurese = perda durante o sono 
· Sensibilidade ao frio 
· Interferência na qualidade de vida e aspectos sociais, mesmo sem perda 
· Origem neurogênica ou idiopática 
· Fisiopatologia controversa – Teorias 
1. Teoria miogênica 
· Alterações histológicas do M. detrusor 
· Hiperexcitabilidade entre os miócitos (>sensibilidade à acetilcolina)
· Contração coordenada de todo o músculo 
2. Teoria neurogênica 
· Falha na inibição pontina do reflexo primitivo da micção 
· Principalmente: esclerose múltipla, Parkinson e doença vascular cerebral 
3. Teoria autonômica 
· Autonomia celular do M. detrusor 
· Enchimento vesical com aumento da pressão intravesical 
IUE X Urgência miccional
Bexiga hiperativa Vs Bexiga Neurogênica 
· Comprometimento neurológico (mais comum: traumatismo raquimedular)
· Esvaziamento incompleto da bexiga 
· Perda de urina 
· Infecções urinárias frequentes 
· Varia de acordo com o nível e extensão do comprimento 
· Alteração da contratilidade da musculatura detrusora 
· Falta sinergia vesico – esfincteriana 
Mecanismos de continência urtirária
Mecanismos de continência 
Continência urinária também pode ser dividida do ponto de vista da inervação dos mecanismos de continência uretral 
Teoria integral de continência
· IUE, urgência e alterações de esvaziamento vesical e intestinal 
· Alterações teciduais dos elementos de suporte uretra
· Suporte suburetral
· Ligamentos 
· MAP
· Tensões determinam fechamento e abertura do colo vesical e uretra 
· Tensão sobre a vagina ativa prematuramente o reflexo miccional desencadeamento de contrações involuntárias do detrusor 
Incontinência urinária por esforço 
· Perda da pressão de fechamento uretral
Frouxidão do ligamento pubo-retal e parede vaginal anterior da vagina
Hipermobilidade uretral e alterações nas pressões
IUE
Urge – incontinência 
Frouxidão da parede vaginal anterior da vagina
Ativação dos receptores de distensão do colo vesical e uretra proximal
Reflexo miccional inadequado
Hiperatividade detrusora e urgência miccional
Manutenção da continência
1. Mecanismo proximal 
· Posicionamento do ângulo uretrovesical posterior 
· Necessário para manter a oclusão uretral 
2. Mecanismo do terço médio uretral 
· Principal mecanismo de contiência no qual predomina o componente estriado (rabdoesfíncter) 
· Fibras tipo 1
· Fibras tipo 2
3. Mecanismo intrínseco 
· Composto dos elementos 
1. Mucosa
2. Submundo uretral
3. Tecido elástico de parede uretral e envolvido pelo músculo liso periuretral 
· Coaptação da mucosa uretral (vascularização local)
· Impede escapes de urina 
· Menopausa (<nível de estrogênio e menor vascularização)
Continência urinária 
· Sistema de suporte e suspensão suficientes 
· Fixação e apoio da bexiga (colo vesical uretrovesical)
· Suprimentos nervoso/vascular preservados 
· Tamanho e capacidades vesicais normais 
· Atividade dos MAPs preservados – funcional