Tratamentos de Fisioterapia na Ataxia

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Tratamentos de 
Fisioterapia na Ataxia 
 
 
   
 
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A ataxia descreve um distúrbio de movimento. Sua significância é quase 
sempre relacionada à doença cerebelar ou as suas conexões com o tronco 
encefálico. Os movimentos são desajeitados e a marcha é instável, com base 
larga e cambaleante. A postura também pode ficar comprometida, o tronco 
fica com movimentos espasmódicos irregulares na posição sentada. Pode 
também, haver tremor nos membros, que vai piorando no final de um 
movimento com objetivo determinado, chamado tremor de intenção 
 
Tipos de Ataxias 
 
Hereditária: Subdividas em dois grupos – autossômicas recessivas e as 
autossômicas dominantes – a ataxia hereditária tem origem genética e pode 
ser transmitida através dos genes. Você pode herdar uma ataxia genética a 
partir de um gene dominante de um dos pais (doença autossômica 
dominante) ou um gene recessivo de cada pai (autossômica recessiva). 
Adquirida: A ataxia pode ser adquirida através da degeneração ou perda de 
células nervosas do cerebelo – parte do cérebro que comanda a coordenação 
muscular, doenças que prejudicam a medula espinhar e nervos periféricos 
que ligam o cerebelo com o músculo. 
Aqui há outras causas que podem provocar essa doença: 
● Traumatismo craniano 
● AVC 
● Ataque isquêmico transitório 
● Catapora 
● Esclerose múltipla 
● Falta de vitamina B12 ou vitamina E. 
● Intoxicação por álcool e drogas 
● Intoxicação por metais pesados, como chumbo ou mercúrio 
 
● Intoxicação por solventes, por exemplo aqueles usados para diluir 
tinta 
● Paralisia cerebral 
● Reação tóxica a medicamentos, como benzodiazepinas 
● Síndromes paraneoplásicas (doenças degenerativas raras 
desencadeadas pela resposta do sistema imunitário a um tumor, 
mais comumente a partir de pulmão, ovário, mama ou câncer 
linfático) 
● Tumor 
Sintomas da Ataxia 
 
 
Os principais sintomas da ataxia cerebelar são marcha atáxica, perda da 
sensibilidade cinético-postural, incoordenação axial ou apendicular e 
comprometimento do equilíbrio estático e dinâmico. 
Tais sintomas são caracterizados pelos tremores no movimento intencional e 
na redução da amplitude de movimento, aumento da base de sustentação, 
redução do comprimento e velocidade do passo, ritmo comprometido e 
levantamento excessivo dos pés, espasticidade, paresias, fadiga, distúrbios 
visuais que contribuem para o prejuízo na coordenação e na deambulação. 
Apesar de estudos afirmarem que não há tratamentos eficazes para o 
tratamento das ataxias, outros estudos também apontam a cinesioterapia 
como uma abordagem no tratamento que promove melhora na capacidade 
funcional. 
Fugindo dos recursos convencionais de reabilitação, o Método Pilates 
apresenta-se como uma técnica terapêutica capaz de melhorar a qualidade 
dos movimentos de pacientes com ataxia. 
 
Como tratar a Ataxia
 
Embora o treinamento com o método não elimine o dano neurológico, ele 
pode atuar na redução dos sintomas, melhorando o equilíbrio e a locomoção, 
corrigindo a postura e promovendo melhor qualidade de vida e independência 
ao paciente. 
Quando o tratamento da ataxia se torna impossível, a terapêutica recorre a 
outros meios para auxiliar o paciente, como bengalas, muletas, andadores ou 
cadeiras de rodas para aqueles com dificuldades de caminhar; dispositivos 
para auxílio na escrita, na alimentação e nos cuidados pessoais para aqueles 
com dificuldades na coordenação de mãos e braços, e aparelhos de 
comunicação para aqueles com dificuldades de fala. 
 
 Fisioterapia e a reabilitação da ataxia 
O objetivo do fisioterapeuta na reabilitação de ataxia resultante de defeitos 
nas estruturas neurológicas e afetando as funções do paciente, é melhorar o 
nível funcional do paciente por meio de técnicas restauradoras. Quando isso 
não for possível, o terapeuta faz uso de estratégias compensatórias para 
tornar o paciente capaz de atuar o mais independente possível e dentro do 
nível funcional presente. Os objetivos do tratamento físico restaurador pode 
ser brevemente descrito como: 
1. Melhorar reações de equilíbrio e postura contra estímulos 
externos e mudanças gravitacionais 
1. Melhorar e aumentar a estabilização postural após o 
desenvolvimento de estabilização conjunta 
1. Desenvolvimento de funções da extremidade superior 
1. Através do desenvolvimento de marcha independente e 
funcional, melhorar a qualidade de vida do paciente, aumentando 
 
a independência do paciente durante a realização de atividades 
da vida diária 
 
Principais princípios de treino 
1. Ao longo de todo o programa de treino, os exercícios devem ser 
praticados de forma consciente no início, e em fases posteriores 
deve ser seguido por atividades de exercício automáticas 
1. Os exercícios devem progredir do simples ao complexo 
1. As atividades devem ser praticadas pela primeira vez com os 
olhos abertos e depois com os olhos fechados 
1. Depois de atingir o tónus proximal e a estabilização, o movimento 
coordenado dos segmentos distais devem ser tomados em 
consideração 
1. Devem ser empregues, quando necessário, métodos de 
compensação e auxiliares de apoio e equipamento 
1. O tratamento deve ser apoiado por um programa de exercícios 
em casa apropriado e atividades desportivas 
 
Medição e avaliação 
No tratamento da ataxia, é essencial determinar os programas de tratamento 
adequados para o paciente e as suas necessidades, a fim de atingir o 
objetivo desejado do programa de fisioterapia e reabilitação. Isto pode ser 
conseguido através do uso de medição adequada e métodos de avaliação, e 
a interpretação dos resultados. A medição e a avaliação não só são 
significativas em termos de preparação de um programa de tratamento 
apropriado, mas também no seguimento das alterações no estado do doente 
ao longo de um período de tempo e a observação dos efeitos do tratamento. 
Os problemas de normalização na medição e avaliação, que são um dos 
aspetos mais perturbadores das aplicações de reabilitação neurológica, 
tornam-se mais preocupantes em casos de ataxia. Na literatura, existem mais 
escalas, métodos observacionaise sistemas informatizados desenvolvidos 
para avaliar o equilíbrio do que para avaliar a incoordenação. 
Embora os métodos de observação e as escalas principalmente destinadas a 
avaliar o equilíbrio sejam fáceis de utilizar e podem ser prontamente utilizadas 
na clínica, a sua capacidade para fornecer medições padronizadas é limitada, 
e os resultados podem variar dependendo da pessoa que faz a observação. 
Embora os sistemas informatizados sejam altamente confiáveis, são sistemas 
caros que exigem trabalho dentro do ambiente de laboratório. 
 
As medições como a duração da marcha, comprimento do passo, largura do 
passo, podem ser utilizadas para além destes testes. Além disso, as escalas 
de auto-perceção preenchidas pelo paciente, tais como o Inventário de 
Tonturas, Escala de Confiança no Equilíbrio Específico em Atividades e 
escalas para as atividades da vida diária, tais como FIM™ e Índice de Barthel 
podem ser empregadas para ajudar no métodos de avaliação (Wrisley & 
Pavlou 2005). 
 
Abordagens da fisioterapia 
Um programa de tratamento físico é preparado a partir da interpretação dos 
resultados da medição e avaliação. O conteúdo do programa de tratamento 
pode variar dependendo do tipo e características da ataxia. Por exemplo, 
enquanto as abordagens que melhoram a propriocepção e incorporam 
recursos visuais são usadas mais comumente em pacientes com ataxia 
sensorial, o treino de estabilização é mais importante para reduzir ataxia no 
tronco e nas extremidades em pacientes com ataxia cerebelosa. Ao paciente 
com ataxia vestibular devem ser dados exercícios de habitação a fim de 
reduzir a vertigem, e também vestíbulo-oculares, os reflexos vestíbulo-espinal 
devem ser estimulados a melhorar o equilíbrio. Nalguns casos, uma condição 
problemática que requer o uso de uma série de abordagens, tal como a ataxia 
mista, podem surgir. Em tais casos, a experiência do fisioterapeuta e o 
esforço do paciente desempenham um papel importante na determinação do 
programa. 
Quando se prepara a prescrição do tratamento, deve ser mantido em mente 
que o sistema proprioceptivo, vestibular e visual, e o cerebelo estão em 
estreita relação, e que o equilíbrio e a coordenação são o resultado desta 
relação. Por exemplo, exercícios proprioceptivos contribuem para equilibrar 
enquanto melhora a propriocepção. O oposto disso também é verdadeiro. As 
abordagens ao tratamento da ataxia nas extremidades podem permitir a 
entrada proprioceptiva para aumentar e o equilíbrio a desenvolver através do 
estabelecimento de estabilização. Portanto, não é possível classificar os 
métodos utilizados na reabilitação da ataxia como abordagens dirigidas 
apenas no sentido da propriocepção ou equilíbrio, uma vez que todos estes 
interagem uns com os outros. 
A classificação das aplicações de tratamento pode ser descrita brevemente 
como se segue: 
 
Abordagens para melhorar a propriocepção 
 
O objetivo é aumentar a entrada proprioceptiva, estimulando mecanicamente 
as articulações, músculos e tendões, e diminuir a instabilidade postural, 
melhorando a consciência corporal. Existem muitas abordagens que podem 
ser usadas para este propósito. Estes são: fascilitação neuromuscular 
proprioceptiva (PNF), estabilização rítmica, técnicas de reversão lenta 
(Adleret al 2000, Gardiner de 1976.), exercícios de resistência (DeSouza 
1990 Arai et al., 2001), uso de talas de pressão Johnstone (Armutlu et al 
2001.), exercícios de marcha em superfícies diferentes (superfícies duras, 
suaves e inclinadas), com olhos abertos e fechados, exercícios pliométricos 
(Risberg et al 2001), equilíbrio com bola e exercícios em minitrampolim 
(Diracoglu et al., 2005). 
 
Recentemente, a vibração tem sido um aplicativo usado com frequência. A 
vibração pode ser aplicada diretamente no músculo e tendões, e é também 
aplicada expondo todo o corpo à vibração (Schunfried et al., 2007, Hatzitaki et 
al., 2004, Semenova 1997). 
Outro método é a terapia de fato. A ação é composta de um colete, calções, 
joelheiras e sapatos especiais ligados usando bandas tipo “bungee” que são 
usadas ​​para alinhar corretamente o corpo e oferecer resistência à medida 
que os movimentos são realizados. Os principais objetivos são melhorar a 
propriocepção (sensação das articulações, fibras e músculos), e aumentar o 
suporte de peso para entradas sensoriais normalizadas quanto à postura e 
movimento (Semenova 1997). 
 
Além disso, métodos suscetíveis de desenvolver a consciência corporal, tais 
como as Técnicas de Feldenkrais e Alexandre (Jain et al., 2004), ioga e 
exercícios de consciência corporal podem ser incluídos no programa. 
 
Atividades para melhorar o equilíbrio 
Em primeiro lugar, os músculos proximais e de estabilização do tronco devem 
ser melhorados (Edwards, 1996). Para esta finalidade, é conveniente a 
utilização das atividades de colchão das técnicas de FNP. Seguindo a ordem 
do desenvolvimento neurológico, o paciente deve ser treinado para vir para a 
posição de ponte entre deitado de costas, sobre os antebraços de deitado de 
barriga para baixo, a engatinhar, e vir para os joelhos, meio joelhos e numa 
posição sentada, e estabelecer a estabilidade estática e dinâmica nestas 
posições. Inicialmente, o paciente deve ser mantido na posição desejada por 
aproximação e instruções verbais, e estabilização estática, em seguida, deve 
ser reforçada através de perturbação externa (empurrando e puxando em 
diferentes direções). Posteriormente, o paciente deve ser treinado nestas 
posições para a transferência de peso e extensão funcional, de modo a estar 
preparado para a estabilização dinâmica. Subsequentemente, o paciente 
deve ser treinado em posições em que a superfície de suporte é reduzida ou 
o centro de gravidade é alterado, a fim de tornar as atividades de equilíbrio 
difíceis. (Por exemplo, estabelecendo o equilíbrio em duas ou três 
extremidades na posição de rastreio ou deslocando o centro de gravidade 
para cima pela elevação dos braços na posição sentado-sobre-os-joelhos) 
(Addler et al.2000). 
Na posição de pé, seguir a transferência de peso para a frente, para trás e 
para os lados, estreitando a superfície de apoio e treino de equilíbrio na 
posição tandem, o treino de equilíbrio deve ser realizado sobre uma perna. 
Esta é uma posição com a qual os pacientes atáxicos têm grande dificuldade. 
Outra opção é realizar o treino de equilíbrio no dispositivo posturográfico, a 
fim de beneficiar de um retorno visual obtido a partir da observação da 
capacidade do paciente para manter a sua oscilação postural no centro de 
gravidade (Qutubuddin et al., 2007). 
O melhor indicador da dinâmica de estabilização/equilíbrio é a marcha. 
Portanto, o treino de marcha deve ser dado, incluindo as seguintes 
aplicações: andar em duas linhas estreitas, marcha tandem, marcha para 
trás, marcha mais lenta (marcha do soldado), parando e virando em resposta 
a instruções repentinas, flexão, extensão e rotação esquerda-direita da 
cabeça. 
 
Disciplinas como Tai Chi (Hackney & Earhart 2008) e Ioga consistem em 
atividades que desenvolvem o equilíbrio. 
 
Exercícios vestibularesComo as tonturas acompanham a disfunção do equilíbrio em problemas 
vestibulares, os movimentos de cabeça repetitivos e exercícios de Cawthorne 
e Cooksey (Dix, 1979) são de grande importância. Um programa de exercício 
vestibular consiste em movimentos repetitivos, progressivamente mais 
difíceis, com os movimentos oculares, de cabeça e corpo destinados a 
incentivar o movimento e facilitar a substituição sensorial. Muitos 
componentes deste programa de exercícios são utilizados por fisioterapeutas 
e terapeutas ocupacionais hoje (Ribeiro et al., 2005, Corna et al., 2003, 
Jauregui-Renaud et al., 2007, Brown et al., 2006). 
 
Abordagens à ataxia nas extremidades 
Os exercícios destinados ao tratamento da ataxia nas extremidades são 
utilizados para fornecer fixação através do estabelecimento de equilíbrio entre 
as contrações excêntricas e concêntricas dentro dos movimentos 
multi-articulares dos membros inferiores e membros superiores, em particular. 
Durante a realização desses exercícios, é importante estabelecer o 
movimento lento e controlado e recíproco multi-articular e estabilização. Os 
exercícios de coordenação de Freenkel foram desenvolvidos para esta 
finalidade (Edwards 1996, Danek 2004). As contrações ativamente repetidas 
para o PNF semelhantes podem ser utilizadas por conta própria ou 
combinando-as com exercícios de coordenação de Freenkel (Armutlu et al., 
2001). Enquanto estes dois tipos de exercício são eficazes nos casos de 
ataxia nas extremidades ligeira, podem ser insuficientes em casos graves. 
Nesses casos, a estabilização rítmica e uma combinação de técnicas 
isotónicas são mais eficazes do que o FNP (Adler et al., 2000). 
A Terapia das Dinâmicas de Coordenação (CDT) foi desenvolvida pelo Dr. 
Giselher Schalow. Esta terapia, diz ele, "melhora a auto-organização das 
redes neuronais do sistema nervoso central (CNS) para o reparo funcional ao 
exercer movimentos dos braços e das pernas extremamente exatos 
coordenados num dispositivo especial (GIGER MD) e, por sua vez, o disparo 
coordenado dos muitos biliões de neurónios do sistema nervoso central 
humano" (Schalow 2006 Schalow 2004 Schalow 2002). 
 
Uso de aparelhos de apoio 
 
 
 
Nos casos em que os pedidos de tratamento físico restauradores são 
insuficientes, o uso de dispositivos de apoio permite o paciente funcionar 
mais facilmente dentro do seu nível funcional presente. Em casos de ataxia 
severa, suspender pesos das extremidades e o uso de andarilhos podem ser 
preferíveis (Gibson-Horn 2008). 
 
Atividades desportivas 
Passear a cavalo, nadar, jogar bilhar, golfe e dardos são adequados para 
este tipo de paciente (Bertoti 1988, Hammer et al., 2005). 
 
Pilates 
Além de ser um método capaz de estimular e fortalecer todos os músculos do 
corpo, o método Pilates também proporciona melhora no equilíbrio, na 
coordenação motora, mobilidade e consciência corporal. 
Pode ser um grande aliado nos tratamentos dos sintomas das ataxias, 
proporcionando a melhora funcional dos pacientes afetados. Mas as aulas 
devem ter um olhar mais específico sendo personalizadas de acordo com a 
necessidade de cada paciente. Reavaliações periódicas são importantes para 
avaliar a progressão do tratamento. 
 
Com ajuda daqui 
http://dailyrecords.co.uk/ataxia-physical-therapy-and-rehabilitation-applications-for-ataxic-patients/
 
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