Síndrome do intestino irritável e Doença diverticular

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Síndrome do intestino irritável 
(SII) 
 Faculdade IBGM/IBS 
Departamento de Nutrição/Campus II 
Conceito 
 A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio 
gastrintestinal funcional caracterizado por dor ou desconforto 
abdominal crônico, recorrente, associado a alterações do 
hábito intestinal. 
CONSTIPAÇÃO 
DIARREIA 
ESTEATORREIA 
CONSTIPAÇÃO 
• Fezes endurecidas 
• Esforço para evacuar 
 
Quais são as causas?? 
CONSTIPAÇÃO 
Diminuição da atividade física 
Diminuição do consumo de 
fibras 
Estresse/Ansiedade Diminuição de líquidos 
DIARREIA 
• Fezes líquidas, excedendo 300ml acompanhada de 
perda excessiva de líquidos e eletrólitos 
 
Quais são as causas?? 
 
 
DIARREIA 
Consumo excessivo de 
açúcar 
Medicamentos 
Lesão da mucosa 
intestinal 
Doença inflamatória 
intestinal 
ESTEATORREIA 
• Excesso de gordura nas fezes 
• Consequência de alguma doença ou ressecção 
cirúrgica (EX: Íleo) 
• Pode levar a perda de peso e deficiência de 
vitaminas lipossolúveis 
• TCM (fórmulas enterais e óleos) 
DIAGNÓSTICO 
 Assim, o diagnóstico da SII é eminentemente clínico, tendo 
como base o preenchimento dos critérios de Roma III 
Fatores que podem agravar os 
sintomas 
• Uso excessivo de laxante 
• Antibiótico 
• Doenças prévias 
• Baixa ingestão de líquidos 
SII X INTOLERÂNCIA ALIMENTAR 
Intolerância à lactose e frutose  Aumento na 
capacidade de fermentação  contribui com 
os sintomas 
 
Adoçantes, refrigerantes, biscoitos, frutas, 
goma de mascar. 
 
Não ocorre perda de peso, desnutrição ou 
deficiência nutricional 
TRATAMENTO CLÍNICO E NUTRICIONAL 
• Objetivo do tratamento clínico: Melhorar os sintomas e fatores que 
podem piorar os sintomas 
 
• Medicações (antiespasmódicos, antidiarreicos, pró-cinético ou 
antidepressivos) 
 
 
• Objetivo do tratamento nutricional: Garantir a ingestão de nutrientes 
adequada, evitar os alimentos que contribuam para os sintomas 
 
 
TRATAMENTO NUTRICIONAL 
 Fibras solúveis  Motilidade intestinal normal 
 
 Recomendação: 20 a 30g/dia de fibra dietética 
 
 Aumento de líquidos 
 
Evitar excesso de gordura, açúcares, bebidas alcoólicas, 
alimentos que produzem gases, adoçantes 
 
Hortelã-pimenta (FORD et al., 2008)  Propriedade 
antiespasmódicas  Efetivo no tratamento de pacientes 
com SII-diarreia 
FODMAPs 
 
• FODMAPs (Fermentable oligosaccharides, disaccharides, 
monosaccharides and polyols). Nos últimos anos tem havido 
grande interesse no papel exercido por um grupo de 
carboidratos não digeridos ou pouco digeridos. 
 
• Foi proposto que os efeitos desses carboidratos se dariam por 
seu tamanho reduzido, alta atividade osmótica e velocidade 
em que são fermentados pelas bactérias colônicas. 
• incluem oligossacarídeos: 
• Frutanos e galactanos 
• Dissacarídeos (exemplo: lactose), 
• Monossacarídeos (frutose) 
• Poliois (exemplo: sorbitol). 
 
 
 As principais fontes de frutanos são o trigo, a cevada, o 
centeio e as cebolas. 
 Os galactanos estão presentes no feijão, ervilha e soja. 
• Os sintomas relacionados à uma dieta rica em FODMAPs 
incluem dor, distensão, flatulência e diarreia. 
 
 
• Na SII a maior parte dos sintomas estaria relacionada com a 
distensão da luz intestinal pelos FODMAPs não absorvidos ou 
fermentados. 
O papel da microbiota intestinal 
• As observações de que a flora intestinal desses pacientes está 
alterada em relação aos indivíduos assintomáticos. 
 
• Com concentração diminuída de bifidobactérias e 
lactobacilos; 
 
• A melhora dos sintomas intestinais é feita com a 
administração de antibióticos, probióticos, prebióticos e com 
o transplante de microbiota. 
• Foram sugeridos vários mecanismos pelos quais a microbiota 
intestinal poderia influenciar a fisiopatologia da SII, dentre 
eles alterações da motilidade gastrintestinal, alterações 
psicológicas, hipersensibilidade visceral e alterações 
inflamatórias. 
 
 
• Outro possível mecanismo de participação da microbiota 
intestinal na fisiopatologia da SII é o supercrescimento 
bacteriano. 
Supercrescimento Bacteriano 
• O SCB caracteriza-se pelo crescimento anormal de 
bactérias endógenas (>105 unidades formadoras de 
colônia/ml) no intestino delgado. 
 
 
• O padrão-ouro para o diagnóstico do SCB é a cultura 
do aspirado jejunal, que consiste na cultura do fluido 
intraluminal do jejuno, geralmente coletado por 
endoscopia, ao nível do ângulo de Treitz. 
• Os sintomas do SCB se sobrepõem aos sintomas da SII, como 
diarreia, desconforto e distensão abdominal. O tratamento do 
SCB com antibiótico parece melhorar os sintomas da SII. 
 
• Porém, o uso empírico poderia levar à prescrição 
indiscriminada dos antibióticos, ocasionando aumento das 
cepas bacterianas resistentes como Clostridium difficile, 
Staphylococcus aureus e enterococos 
Doença diverticular dos cólons 
Doença diverticular dos cólons 
É uma patologia benigna, extremamente comum 
À partir da 5ª década de vida; 
 
Na maioria das vezes sem sintomas, que consiste 
na formação de divertículos em alguns 
segmentos do cólon ou mesmo em todo seu 
trajeto, exceto no reto e ânus; 
 
São mais comumente encontrados ao nível do 
sigmóide. 
Qual é a causa? 
Qual é a causa? 
TEORIA DE FORMAÇÃO DOS 
DIVERTÍCULOS 
Aumento do esforço exercido pelo cólon para 
expulsão do bolo fecal pobre em fibras 
Aumento da pressão do cólon  mucosa intestinal 
pressionada  aspecto saculiforme 
TEORIA DE FORMAÇÃO DOS 
DIVERTÍCULOS 
Existem casos de indivíduos com ritmo de evacuação 
normal, sem fezes ressecadas e que apresentam 
divertículos  IDOSOS  Diminuição do tônus 
muscular 
GENÉTICO  Alterações na produção de colágeno 
 diminuição do tônus da parede do cólon 
CLASSIFICAÇÃO 
• DIVERTICULOSE  Formação de herniações na parede do 
colon; Assintomática (80% dos pacientes) 
 
• DOENÇA DIVERTICULAR NÃO COMPLICADA  Apresenta 
sintomas: diarreia, constipação e dor abdominal leve 
 
• DOENÇA DIVERTICULAR COMPLICADA  Apresente 
complicações: 
DIVERTICULITE? 
• Reação inflamatória resultante da perfuração do 
divertículo), hemorragia, obstrução intestinal, 
fístulas. 
 
 
COMPLICAÇÕES DA DOENÇA 
DIVERTICULAR 
• Sangramento leve 
• Alteração do hábito intestinal 
• Diverticulite 
CUIDADO NUTRICIONAL 
Aumento de fibras  fezes macias e volumosas  eliminadas 
mais rapidamente  menos esforço para a defecação  
pressão menor no cólon 
Diverticulose/ Doença diverticular não complicada 
Ingestão de fibras aumentada gradualmente  
Pode causar inchaço ou gases 
Aumento de líquido 
CUIDADO NUTRICIONAL 
Dieta de baixo resíduo ou NPT  Retorno gradual para dieta 
rica em fibra 
 Doença diverticular complicada 
Antibióticos 
Cirurgia 
DIETA COM MÍNIMA FORMAÇÃO DE RESÍDUOS 
 Inclui alimentos e formas de preparações que 
facilitem o processo de digestão e absorção. 
 
 Alimentos com alto teor de fibras insolúveis são 
excluídos  As fibras não são digeridas  Formam 
muitos resíduos 
 
 Carnes brancas  Maior digestibilidade e menor 
formação de resíduos. 
Clara do ovo  Rica em albumina (proteína 
de alta digestibilidade)  Indicada por deixar 
resíduo mínimo 
 
Leite e seus derivados devem ser evitados por 
ser um alimento que deixa resíduo. 
DIETA COM MÍNIMA FORMAÇÃO DE RESÍDUOS 
DIETA ALIMENTOS PERMITIDOS 
Sem resíduo Chá, água de coco, 
bebidas isotônicas, 
torrada, geléia, sopa, ovo 
cozido, gelatina 
Líquida sem resíduo Chá, água de coco, sucos. 
RECOMENDAÇÕES DE FIBRAS – 
INDIVÍDUOS SAUDÁVEIS 
• Adulto  20 a 35g/dia OU 10 a 
13g/1000Kcal/dia 
 
• Criança > 2 anos – idade + 5 a 10g 
Pólipos intestinais e Câncer 
Epidemiologia 
• Câncer colorretal é a terceira causa de morte 
no mundo; 
 
• Incidência mais baixa na Ásia e África; 
 
• Incidência mais elevada com a migração e 
OCIDENTALIZAÇÃO; 
 
Qual é a causa? 
Qual é a causa? 
Fatoresde Risco 
• DII 
• História familiar 
• Polipose familiar 
• Obesidade 
• Alimentação (aumento na ingestão de carnes, 
gordura, álcool) 
 
Fatores protetores 
• Frutas 
• Vegetais 
• Grãos 
• W-3 
• Componentes antioxidantes e fitoquímicos 
Uso de Probiótico e Prébioticos 
 
Aumenta butirato, 
Diminui compostos tóxicos 
Reduz câncer 
 
Tratamento 
• Exercício suficientes 
• Redução de peso 
• Ingestão moderada em gorduras saturadas 
• Ingestão adequada de micronutrientes, frutas, 
vegetais 
• Consumo limitado de álcool. 
Referências 
✤ MAHAN, L.KRAUSE: Alimentos, Nutrição & 
Dietoterapia. 13. ed. São Paulo: Roca, 1179pag. 
2013. 
✤ DAN, W. Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na 
prática clínica. 3 ed., São Paulo: Atheneu, 2000. 
✤ CUPPARI, L. Guia de Nutrição: Nutrição Clínica no 
Adulto.3 ed., Barueri, SP: Manole, 2014. 
✤ SND. Protocolo de conduta Dietética do Hospital 
Israelita Albert Einstein. 2002. 
Quiz 
1 -Conceitue: 
 
a) Hérnia de hiato 
 
b) Diarreia 
 
c) Constipação 
 
d) Esteatorreia 
2- O que é a síndrome do intestino irritável? 
 
3- Qual a recomendação de fibra para a SII? 
 
4- Qual a classificação da doença diverticular? 
 
5- Quais as complicações da doença diverticular? 
6- Qual a terapia nutricional na diverticulose e 
doença diverticular não complicada? 
 
7- Qual a dietoterapia na doença diverticular 
complicada? 
 
8- O que é uma dieta com formação mínima de 
resíduos? 
 
9- Quais alimentos podemos ofertar em uma dieta 
com mínima formação de resíduos?