CASO CLÍNICO

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CASO CLÍNICO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO 
➢ DADOS DO PACIENTE: 
✓ Nome: N.M.P 
✓ Gênero: Feminino. 
✓ Idade: 47 anos. 
✓ Patologia: Dislipidemia 243 Total de (LDL: 167,0 mg/dl) e Constipação crônica. 
✓ Objetivo: Tratar a constipação, paciente fica de 1 semana a 15 dias sem 
evacuar, sente desconforto e dores abdominais, flatulência, insônia, ingere 
cerca de 600 ml de água por dia, faz exercício físico de segunda a sexta feira, 
na escala de Bristol suas fezes estão em tipo 1, cor da urina na numeração de 
escola tipo 1 a 4. 
 
➢ AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA: 
PESO ATUAL: 48,100 Kg. ALTURA: 1,56 cm 
CB: 25 cm. CC: 71 mm. CQ: 89 mm. DCB: 9 mm. DCT: 15 mm. 
✓ IMC: PA/H² = 48,100/ 2,43 = 19,79 Eutrofia. 
Classificação do estado nutricional segundo o IMC para adultos: 
IMC (kg/m²) Classificação 
<16,0 Magreza grau III 
16,0 a 16,9 Magreza grau II 
17,0 a 18,5 Magreza grau I 
18,5 a 24,9 Eutrofia 
25 a 29,9 Pré – Obesidade 
30 a 34,9 Obesidade I 
35 a 39,9 Obesidade II 
≥ 40 Obesidade III 
Fonte: WHO, 1997 
 
✓ PI (Peso Ideal): 21 x 2,37 = 51,03. 
✓ CB: Adequação da CB (%) = CB obtida x 100/ CB percentil 50*. 
% de adequação de CB = 25 x 100/ 25 = 100% = Eutrofia. 
Classificação do estado nutricional segundo a adequação da CB 
Adequação da CB (%) Estado Nutricional 
< 70 Desnutrição grave 
70 a 80 Desnutrição moderada 
80 a 90 Desnutrição leve 
90 a 110 Eutrofia 
110 a 120 Sobrepeso 
>120 Obesidade 
Fonte: Segundo valores de referência do National Health and Nutritrion Examination 
Survey (NHANES) 
 
Pela circunferência Muscular do Braço (CMB): A partir dos valores da 
CB e prega cutânea tricipital (PCT). 
CMB (cm) = CB (cm) – π (3,14) x [PCT (mm)] 
25 – (3,14) x [15] = 122% 
Aplicável: adultos, idosos e gestantes 
Classificação da adequação da prega cutânea tricipital (PCT) 
Desnutrição grave < 70% 
Desnutrição moderada 70 – 80% 
Desnutrição leve 80 – 90% 
Eutrofia 90 – 110% 
Sobrepeso 110 – 120% 
Obesidade > 120% 
Fonte: Blackburn e Thornton (1979) 
 
✓ DCT: Adequação da DCT (%) = DCT obtida (mm) / DCT referência x 100. 
HOMEM MULHER 
12,5 mm 16,5 mm 
Fonte: Jelliffe, 1966 apud Kamimura et al., 2002. 
15 / 16,5 x 100 = 90,90% Eutrofia. 
Classificação do estado nutricional de acordo com a prega cutânea tricipital. 
Fonte: Blackburn; Thornton, 1979 apud Kamimura et al., 2002. 
 
A dobra DCB é o resultado do valor obtido é utilizado em fórmulas de predição da 
gordura corporal. Não existem valores de referência isolados para esta dobra. Não 
posso fazer a soma das dobras, pois não tenho DCSE, DCSI. 
 
✓ RCQ: Circunferência da cintura / Circunferência do Quadril (Bray, 1989). 
Calculo: 71 / 89 = 0,79. 
Onde alto risco de doenças cardiovasculares: 
RCQ >1 para homens e > 0,85 para mulheres. 
Risco de doenças cardiovasculares, de acordo com a medida da CC/CA: 
 Normal Risco moderado Alto risco 
Mulheres < 80 80 – 88 >88 
Homens < 94 94 – 102 >102 
 
➢ CÁLCULO DO VET E NECESSIDADES NUTRICIONAIS. 
✓ Equação FAO/OMS, (2004). 
Mulheres: 30 – 60 anos = 8,126 x P + 845,6 
TBM: 390,86 + 845,6 
TBM: 1´236,46 Kcal/dia 
GET: 1´236,46 x 1,64 = 2´027,79 Kcal/dia. 
✓ Calculo da ingestão de água: 
35 x 48,100 = 1´683,5 ml/dia. 
✓ DISTRIBUIÇÃO DE MACRONUTRIENTES = CHO, PTN e LIP. 
CHO: 45 a 65% = 50 % de 2´027,79 = 1´013,89 Kcal/dia que /4 = 253,47 g. 
 
PCT 
D. Grave D. Moderada D. Leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade 
< 70% 70–80% 80–90% 90–110% 110–120% > 120% 
PTN: 10 a 35% = 25% de 2´027,79 = 506,94 Kcal/dia que /4 = 126,73 g. 
LIP: 20 – 35% = 25% de 2´027,79 = 506,94 Kcal/dia que /9 = 56,32 g. 
Distribuição referente ao cálculo de necessidades energéticas. Utilizado a faixa 
de distribuição aceitável de macronutrientes: 
(AMSRs – Acceptable Macronutrient Distribution Ranges) 
 
Adultos: >18 anos = Carboidratos 45 – 65 %, Proteínas 10 – 35%. Lipídeos 20 – 35% 
 
Fonte: Institute of Medicine – Dietary Reference Intak, 2002. 
 
RECORDATÓRIO DE FREQUÊNCIA ALIMENTAR DA PACIENTE 
Refeição Alimentos Quantidade Kcal 
Desjejum 
Hora: 8 h 
Café com leite integral 1 xícara (200 ml) 128 
Pão com margarina 2 unidades (100 g) 299,81 
Mamão 1 fatia (93 g) 37,34 
Colação 
Hora: 10 h 
Laranja 1 unidade (90 g) 33,09 
Almoço 
Hora: 12 h 
Peito de frango 
guisado 
1 pedaço (100 g) 162,87 
Arroz com cenoura 3 col. de sopa (125 g) 160,32 
Macarrão ao óleo 3 col. de sopa (125 g) 463,90 
Salada crua 1 porção de (100 g) 83 
Jantar 
Hora: 20:30 
Linguiça de frango 1 unidade (100 g) 243,65 
Salada crua 1 porção de (100 g) 85 
 Tangerina 1 unidade (90 g) 34,04 
TOTAL: 1´731,02 Kcal/dia. 
 
 
 
✓ DISTRIBUIÇÃO DE MACRONUTRIENTES = CHO, PTN e LIP. 
CHO: 45 a 65% = 50 % de 1´731,02 = 865,51 Kcal/dia que /4 = 216,37 g. 
PTN: 10 a 35% = 25% de 1´731,02 = 432,75 Kcal/dia que /4 = 108,18 g. 
LIP: 20 – 35% = 25% de 1´731,02 = 432,75 Kcal/dia que /9 = 48,08 g. 
Distribuição referente ao macronutrientes do recordatório alimentar24H. 
Utilizado a faixa de distribuição aceitável de macronutrientes: 
(AMSRs – Acceptable Macronutrient Distribution Ranges) 
 
Adultos: >18 anos = Carboidratos 45 – 65 %, Proteínas 10 – 35%. Lipídeos 20 – 35% 
 
Fonte: Institute of Medicine – Dietary Reference Intak, 2002. 
 
O recordatório alimentar da paciente, está bem abaixo do que é recomendado 
e necessário para sua energia diária. Total de 1´731,02 Kcal/dia. Seguindo todos os 
dados da Tabela TACO, pesos e medidas usuais. 
No café da manhã a paciente consume um alto índice de carboidratos, ao 
consumir 2 unidades de pão francês com margarina, uma fatia pequena de mamão, 
sem nem uma oleaginosa ou cereal, como aveia, chia, linhaça, castanhas, nozes. 
No almoço a paciente consome 2 porções de carboidratos, o arroz com cenoura 
que é insubstituível para a mesma, e a porção de macarrão ao alho e óleo, não 
consome nem uma leguminosa como feijão ou grão de bico, não consome frutas no 
almoço. 
No jantar a mesma consome linguiça frita com somente salada crua, o que 
poderia ser uma linguiça grelhada, com salada cozida, e trocar o arroz branco pelo 
arroz integral com cenoura. 
A paciente não faz a ceia, pois dorme cedo, e a quantidade que consome no 
jantar é bem elevado, não deixando – a com fome no decorrer da noite, esse 
frequência alimentar, é de apenas 1 dia da semana da paciente, então não posso 
saber ao certo tudo o que consome de real, durante o dia, pois a mesma se esquece 
de algumas alimentos que consome e nas quantidades. 
As DRIs são recomendações nutricionais para indivíduos saudáveis, foram 
desenvolvidas por cientistas dos comitês de especialistas do Food and Nutrition Board 
(FNB) e Intitute of Medicine (IOM) dos Estados Unidos e Canada. 
No Brasil, as DRIs são as mais usadas e reconhecidas pelos profissionais para 
o planejamento de dietas. 
Foram feitos grandes esforços para a criação das recomendações DRIs, para 
estabelecer padrões para uma dieta adequada que promova saúde e qualidade de 
vida para as pessoas.
CARDÁPIO PROPOSTO PARA PACIENTE 2´142,38 Kcal/dia. 
 
Refeição Medida Caseira Quant g/ml Kcal PTN CHO LIP Fibra Cálcio Ferro Colesterol Sódio Vit A Vit C
1/2 fatia de mamão 93 g 40,15 0,45 10,44 0,12 1,01 22,41 2,16 1,63 118 82,2
4 unidades ameixas seca 60 g 31,52 0,46 8,31 1,46 3,43 16,32 4,57
Café com leite desnatado 150 ml 150 ml 128 5,22 17,28 4,26 175,2 0,26 46,2 1,4
Tapioca 1 unidade média 70 g 243,43 0,06 44,51 7,63 21,01 0,16 110,3
Castanha do Pará 2 unidades 30 g 192,88 4,36 4,52 19,03 1,68 43,9 3,62 0,19
Laranja com bagaço 1 Unidade 90 g 40,89 0,88 10,32 0,09 1,01 31,86 0,12 3,48 51,18
Filé de frango guisado 1 filé médio 150 g 244,31 47,2 4,74 9,66 0,5 4,7 54,25
Arroz branco com cenoura 3 colheres de sopa 100 g 165,2 2,32 28,2 0,9 2,47 4,68 0,23 1,12
Tomate cereja 5 unidades 60 g 46,05 0,38 11,05 0,05 1,32 10,29 0,11 1,61 14,27
Alface crua 6 folhas 50 g 4,39 0,3 0,87 0,06 0,51 7,22 0,13 3,65 5,48
Beterraba ralada5 rodelas medias 110 g 35,36 1,42 7,95 0,1 2,06 16,78 0,76 25,03 1,36
Rúcula 1 prato raso 70 g 9,19 1,23 1,55 0,07 1,21 81,59 0,65 6,59 372,92 32,4
Abacaxi 2 fatias 100 g 48,32 0,85 12,33 0,12 0,98 22,43 0,25 34,62
Iogurte Natural 1 potinho 170 g 87,53 6,9 23,42 5,16 243,28 2,7 87,74 38,25 1,57
Linhaça 2 colheres de sopa 25 g 128,15 3,52 10,82 8,06 2,56 52,87 3,17 2,16
Peixe grelhado 1 pedaço grande 200 g 245 57,25 1,75 70 2 14,5 97,63 110
Arroz branco com cenoura 3 colheres de sopa 100 g 165,2 2,32 28,2 0,9 1,02 4,68 0,23 1,12
Couve refogada no azeite 2 colheres de sopa 25 g 25,75 0,41 2,17 1,64 1,43 44,33 1,89 2,86 96 19,23
Batata doce cozida 3 pedaços médio 60 g 56,33 0,38 11,05 0,05 1,32 10,29 0,11 1,61 14,27
Brócolis cozido 3 pedaços médio 130 g 36,02 2,77 5,67 0,59 4,44 65,98 0,69 2,75 54,6
Cenoura cozida 5 rodelas 100 g 29,86 0,84 6,68 0,21 2,62 25,61 0,09 7,88 612
Pêra in natura 1 unidade 70 g 42,41 0,16 11,52 0,16 0,93 6,09 0,22 0,68 1,65
Castanha do pará 2 unidades 15 g 96,44 2,18 2,26 9,51 1,18 21,95 3,62 0,09
2142,38 141,86 259,12 65,2 29,21 995,54 20,97 21,9 408,9 1413,17 318,8
 Ceia
 Jejum 
 Lanche da Manhã
 Almoço
 Lanche da Tarde
 Jantar
 Café da Manhã 
Suco 200 ml (Mamão e 
Ameixa) 
 Salada Crua 
 Salada Cozida
CALCULOS E ANÁLISE DO CARDÁPIO 
Foi utilizado a faixa de distribuição aceitável de macronutrientes 
(AMSRs – Acceptable Macronutrient Distribution Ranges) 
Analise dos Macronutrientes 
PROTEÍNAS 141,86 x 4 = 567,44 
CARBOIDRATOS 259,12 x 4 = 1´036,48 
LIPIDEOS 65,2 x 9 = 586,8 
TOTAL = 2´190,72 Kcal/dia. 
Fonte: Ingestão dietética de referência (DRI) 
IA = (GET da dieta encontrada/GET da dieta recomendada x 100. 
2´190,72 / 2´027,79 x 100 = 108% 
Valor aceitável entre 90% - 110%. 
Fonte: Ingestão dietética de referência (DRI). 
Valores de Micronutrientes 
Micro Valor Mínimo Valor Máximo Encontrado 
Fibra 25 g 35 g 29,21 
Ferro 18 mg/d 45 mg/d 20,97 
Cálcio 1000 mg/d 2,5 g/d 995,54 
Sódio 5 g 2,3 g/d 408,9 
Vit. C 90 mg 2000 g/d 318,8 
Vit. A 900 mg/d 3000 mg/d 1´413,17 
Colesterol 
Desejável abaixo de 190 mg/dl 
pela sociedade brasileira de cardiologia. 14,9 
 
Todo o cardápio foi feito utilizando o material do da tabela TACO, e conforme 
as necessidades nutricionais da paciente, já que a mesma está eutrofica, e faz suas 
refeições razoavelmente bem. Seu objetivo é apenas uma alimentação saudável e 
capaz de lhe trazer mais benefícios ainda a saúde e bem estar. 
O colesterol é um tipo de gordura que está presente no corpo e que é 
fundamental para o bom funcionamento do organismo. O cálculo do colesterol é feito 
de forma geral, ao fazer o exame de sangue para avaliar o perfil lipídico é indicado no 
resultado que o valor do colesterol foi obtido por meio de alguma técnica laboratorial. 
A formula utilizada é, colesterol total = colesterol HDL + colesterol não – HDL, 
em que o colesterol não-HDL corresponde á LDL+VLDL. Vldl / Triglicerídeos 
calculados de acordo com a fórmula de Friedewald. 
Alimentos que foram utilizados na dieta, são alimentos que a paciente 
normalmente come em casa com frequência, Apesar da mesma sofrer com 
constipação, o cardápio foi feito especialmente para melhorar esses sintomas, uma 
dieta rica em fibras. 
Cardápio feito de acordo com a renda da paciente, acessível e rico em 
vitaminas e minerais. 
SUGESTÕES PARA SUBSTITUIR ALGUM ALIMENTO 
CAFÉ DA MANHÃ, LANCHES e CEIA. 
 
✓ Laranja – 1 unidade de 90 gramas = 70 Kcal. 
✓ Maçã – 1 unidade de 80 gramas = 70 Kcal. 
✓ Pera – 1 unidade de 90 gramas = 70 Kcal. 
✓ Abacaxi – 2 rodelas de 50 gramas = 25 Kcal. 
✓ Ovo cozido – 2 unidades de 90 gramas = 190 Kcal. 
✓ Mamão papaia – ½ unidade de 130 gramas = 70 Kcal. 
✓ Uvas Itália – 8 unidades de 100 gramas = 70 Kcal. 
✓ Melão Amarelo -2 fatias médias de 200 gramas = 70 Kcal. 
✓ Morango – 3 unidades de 78 gramas = 70 Kcal. 
✓ Cará roxo – 3 pedaços de 126 gramas = 150 Kcal. 
✓ Mingau de Aveia – 1 copo de 230 gramas – 300 Kcal. 
✓ Pamonha – 1 unidade de 100 gramas = 150 Kcal. 
✓ Mandioca cozida – 4 pedaços, 128 gramas = 150 Kcal. 
✓ Pão Integral – 1 unidade de 50 gramas = 150 Kcal. 
✓ Linhaça, chia, farelo de aveia, granola = Para colocar em cima de frutas, na 
vitamina, no Iogurte. Colocar essa mesma quantidade e opção em cima do 
arroz tanto do almoço como do jantar. 2 colheres de sopa – 30 gramas = 130 
Kcal. 
EX: Não tenho Tapioquinha com castanha para o café da manhã? Então você pode 
substituir essa tapioquinha por 2 ovos cozidos e ½ mamão papaia. Ou cará roxo. 
Substituir a tapioquinha por crepioca, batata doce cozida, o café com leite por chá ou 
suco natural. 
Não escolher mais de 3 alimentos para o café da manhã, como por exemplo: Cará 
roxo, pamonha e tapioquinha. 
Consumir laranja com o bagaço, evita fazer suco das frutas para não perder muitas 
fibras. 
ALMOÇO E JANTAR 
 
✓ Batata doce cozida – 1 ½ de colher de servir, 200 gramas = 150 Kcal. 
✓ Beterraba no vapor – 3 fatias, 43 gramas = 15 Kcal. 
✓ Tomate comum – 4 fatias, 44 gramas = 15 Kcal. 
✓ Pepino cru – 6 fatias, 116 gramas = 15 Kcal. 
✓ Carne moída – 5 colheres de sopa, 130 gramas = 190 Kcal. 
✓ Frango assado – 1 pedaço grande, 130 gramas = 190 Kcal. 
✓ Bife frito – 1 pedaço médio, 100 gramas = 190 Kcal. * OBS: O consumo de 
carne apenas 1x na semana*. 
 
ORIENTAÇÕES PARA A PACIENTE 
Alimentar-se com calma, mastigando bem os alimentos, se possível em local 
tranquilo. 
Evitar ao máximo carboidratos refinados e industrializados, ou seja: Farinha de 
trigo, massas, arroz branco e biscoitos doces e salgados, isso é, não consumir, x-
salada, refrigerantes, pastel, macarrão, pães, bolos e etc. 
Evitar alimentos que podem prender o intestino, como banana prata, goiaba, 
caju, bolacha água e sal (Creme Craker), Maçã, em crises, a carne vermelha também 
deve ser evitada, já que exige um maior esforço do sistema gastrointestinal, frutas que 
não estejam maduras. 
Tentar ao máximo beber água ao longo do dia, uma dica é, sempre ter uma 
garrafa pequena ao seu lado, beber pelo menos de 1500 a 2000 litros de água. 
Estabelecer os horários para as suas refeições de acordo com a sua rotina, 
desde que seja 5 a 6 refeições diárias. 
Incluir alimentos ricos em fibras como vegetais crus e cozidos, frutas in natura, 
frutas com casca e bagaço, linhaça, ameixa, granola, chia, couve refogada no azeite, 
lentilha, grão de bico, macarrão integral, milho em grãos, arroz integral, aveia, 
castanhas. 
Temperar a salada com azeite extra virgem. 
Observar quais alimentos laxantes facilitam o seu funcionamento do intestino, 
tais como abacaxi, mamão, laranja junto com o bagaço sempre, manga, tangerina, 
salada de vegetais crus, folhas escuras. 
Importante ter um horário regular para ir ao banheiro e quando o intestino 
manifestar necessidade de evacuar, atenda-o prontamente. 
Usar laxantes (medicação), apenas mediante prescrição médica. 
Fazer exercícios físicos regularmente, com a ajuda de um profissional 
habilitado. 
Evitar consumir líquidos durante as refeições, podendo ser consumidos nos 
intervalos. 
 
SUGESTÃO DE RECEITAS 
➢ CAQUI COM LARANJA. 
✓ 3 Caquis; 
✓ 1 copo de suco de laranja (Natural); 
✓ 1colher (sopa) de sementes de linhaça. 
Modo De Preparo: Depois de lavar e retirar as sementes, coloque o caqui no 
liquidificador juntamente com o suco de laranja e bata bem, a seguir adicione a 
linhaça, deve beber este suco uma vez ao dia em jejum ou a noite antes de dormir, 
para soltar o intestino. 
➢ LARANJA COM MAMÃO.✓ 1 laranja com bagaço; 
✓ ½ mamão papaia; 
✓ 4 ameixas secas sem caroço; 
✓ ½ colher de farelo de aveia; 
✓ 1 copo de água 200 ml. 
Modo De Preparo: Bater todas as frutas no liquidificador com água e acrescentar o 
farelo de aveia, não é necessário colocar açúcar. 
➢ CREPIOCA. 
✓ 2 ovos; 
✓ 2 colheres de aveia em flocos finos ou farelo de aveia; 
✓ 1 colher de linhaça; 
✓ 1 pitada de sal. 
Modo de Preparo: Bata o ovo, acrescente a aveia, linhaça, o sal e misture. Leve para 
assar em assadeira antiaderente, coloque temperos de sua preferência, tomate, 
cheiro verde, orégano, castanha picada. 
ÁGUA DE AMEIXA: 
Deixar 3 ameixas pretas sem caroço de molho em 1 copo de água durante toda a 
noite, no dia seguinte, tomar em jejum.