AULA 11 (ARCOS COSTAIS, ESTERNO E AEC)

Prévia do material em texto

BEM-VINDO À AULA DE
ARCOS COSTAIS, ESTERNO E AEC.
Prof. Sergio Meinicke
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 1
 Se no pedido não vier especificado a região exata do trauma, devemos 
perguntar ao paciente a história clínica para sabermos como radiografar. 
ACIMA OU ABAIXO DO DIAFRAGMA? R. Se for acima devemos:
1. Dar preferência a posição ortostática, pois rebaixa o diafragma e permite 
uma inspiração mais profunda.
2. Suspender a respiração e expor em inspiração, o que projetará o 
diafragma abaixo da nona ou décima costela.
3. Utilizar baixo KV (65-75) porque as costelas superiores estão cercadas por 
tecido pulmonar, assim permitirá a visualização das costelas através dos 
pulmões cheios de ar. Se a lesão está sobre a área do coração, deve-se usar 
uma KV maior para obtermos uma escala de contraste maior para visualizar 
costelas tanto através da sombra do coração quanto através da campos 
pulmonares.
ESTUDO RADIOLÓGICO DOS ARCOS COSTAIS
CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 2
ACIMA OU ABAIXO DO DIAFRAGMA? R. SE FOR ABAIXO DEVEMOS:
1. Colocar o paciente em decúbito dorsal. Isso permite que o diafragma suba 
até sua posição mais alta e também resulta num abdome “menos grosso”, o 
que leva a uma melhor visualização das costelas inferiores através dos 
campos pulmonares.
2. Suspender a respiração e expor em expiração o que resulta no diafragma 
acima da sétima ou oitava costelas.
3. Utilizar uma KV média (75-85). Uma vez que as costelas inferiores estão 
cercadas pelo diafragma muscular e pelas estruturas abdominais densas, 
uma KV média garantirá a penetração apropriada nesses tecidos.
ESTUDO RADIOLÓGICO DOS ARCOS COSTAIS
CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 3
 BÁSICAS
1. PA de tórax.
2. AP de arcos costais ( ou do diafragma) 
 OU 
3. PA de arcos costais ( do diafragma).
 
4. Oblíquas anteriores ou oblíquas posteriores ( ou do diafragma).
ESTUDO RADIOLÓGICO DOS ARCOS COSTAIS
INCIDÊNCIAS UTILIZADAS - BONTRAGER
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 4
 Conforme descrito no capítulo de tórax. 
 Utilizado para descartar um possível pneumotórax, hemotórax, contusão 
pulmonar ou outra patologia.
ARCOS COSTAIS (PA DE TÓRAX)
(BÁSICA - BONTRAGER)
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 5
1. Posição do Paciente: ortostático, com os pés um pouco afastados, peso 
distribuído sobre os dois pés, queixo elevado, mãos sobre a porção inferior 
dos quadris, com as regiões palmares para fora, cotovelos parcialmente 
flexionados e ombros para frente para retirar as escápulas da frente dos 
campos pulmonares. 
2. Planos e Linhas: PMS  e PMC // ao filme.
3. Chassi: 35 x 43 cm ou 35 x 35 cm 
4. Sentido do Chassi: longitudinal ou transversal.
5. Numerador: PA, lado direito e na porção superior do chassi.
6. Inclinação do Raio Central: . 
7. Ponto Anatômico: nível de T7. 
8. KV e mAs: KV= 2 x E + K mAs= mA x t 
9. DFoFi: 180 cm . 
10. Respiração: 2ª. apneia inspiratória completa.
ARCOS COSTAIS (PA DE TÓRAX)
(BÁSICA - BONTRAGER)
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 6
AP DE ARCOS COSTAIS ACIMA DO DIAFRAGMA
 Utilizada para costelas posteriores.
 O exame deve mostrar as costelas de 1 a 9 ou de 1 a 10.
AP DE ARCOS COSTAIS PARA LESÕES
 ACIMA DO DIAFRAGMA) (BÁSICA - BONTRAGER)
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 7
AP DE ARCOS COSTAIS PARA LESÕES
 ACIMA DO DIAFRAGMA) (BÁSICA - BONTRAGER)
1. Posição do Paciente: ortostático, alinhar o PMS à LCBV. Elevar o queixo 
para prevenir superposição com as costelas. Não permitir rotação do tórax ou 
pelve. 
2. Planos e Linhas: PMS  e PMC // ao filme.
3. Chassi: 35 x 43 cm ou 35 x 35 cm 
4. Sentido do Chassi: longitudinal ou transversal.
5. Numerador: AP, lado direito e na porção superior do chassi.
6. Inclinação do Raio Central: . 
7. Ponto Anatômico: ao nível de T7, 8 a 10 cm abaixo da incisura jugular.
8. KV e mAs: KV= 2 x E + K mAs= mA x t 
9. DFoFi: 100 cm . 
10. Respiração: apneia inspiratória.
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 8
 AP DE ARCOS COSTAIS ABAIXO DO DIAFRAGMA
 Incidência utilizada para costelas posteriores.
 O exame deve mostrar as costelas de 8 a 12.
AP DE ARCOS COSTAIS PARA LESÕES 
ABAIXO DO DIAFRAGMA (BÁSICA - BONTRAGER)
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 9
AP DE ARCOS COSTAIS PARA LESÕES 
ABAIXO DO DIAFRAGMA (BÁSICA - BONTRAGER)
1. Posição do Paciente: DD, alinhar o PMS à LCBV. Não permitir rotação do 
tórax ou pelve. 
2. Planos e Linhas: PMS  e PMC // ao filme.
3. Chassi: 35 x 43 cm ou 35 x 35 cm 
4. Sentido do Chassi: longitudinal.
5. Numerador: AP, lado direito e na porção inferior do chassi.
6. Inclinação do Raio Central: . 
7. Ponto Anatômico: centrado a meio caminho entre o xifoide e o gradil 
costal inferior. 
8. KV e mAs: KV= 2 x E + K mAs= mA x t 
9. DFoFi: 100 cm . 
10. Respiração: apneia expiratória.
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 10
 O exame deve mostrar as costelas de 1 a 9 ou de 1 a 10. 
ARCOS COSTAIS PARA LESÕES ANTERIORES E 
ACIMA DO DIAFRAGMA (BÁSCIA - BONTRAGER)
1. Posição do Paciente: ortostático, alinhar o PMS à LCBV. Não permitir 
rotação do tórax ou pelve. 
2. Planos e Linhas: PMS  e PMC // ao filme.
3. Chassi: 35 x 43 cm ou 35 x 35 cm 
4. Sentido do Chassi: longitudinal.
5. Numerador: PA, lado direito e na porção superior do chassi.
6. Inclinação do Raio Central: . 
7. Ponto Anatômico: centralizado em T7 (18 ou 20 cm abaixo da vértebra 
proeminente). 
8. KV e mAs: KV= 2 x E + K mAs= mA x t 
9. DFoFi: 100 cm . 
10. Respiração: apneia inspiratória.
PA DE ARCOS COSTAIS PARA LESÕES ANTERIORES 
E ACIMA DO DIAFRAGMA (BÁSICA - BONTRAGER)
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 12
 Utilizadas para costelas anteriores (acima ou abaixo do diafragma). 
 Vale lembrar que ao fazermos uma OAD visualizaremos melhor o lado 
esquerdo, pois estaremos afastando a coluna da área de interesse e 
consequentemente uma OAE visualizaremos melhor o lado direito.
OAD OU OAE DE ARCOS COSTAIS 
(BÁSICA - BONTRAGER)
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 13
1. Posição do Paciente: preferencialmente ortostática. Girar o paciente 45º 
com o lado afetado distante do filme. Elevar o braço acima da cabeça, 
estender o braço oposto abaixo e atrás,longe do tórax. Alinhar o plano do 
tórax no meio entre a coluna e a margem lateral do tórax do lado de interesse 
ao RC e à LCBV ou LCM. 
2. Planos e Linhas: PMS e PMC inclinados 45º em relação ao filme.
3. Chassi: 30 x 40 cm ou 35 x 43 cm.
4. Sentido do Chassi: longitudinal.
5. Numerador: PA, lado direito e na porção superior do chassi.
6. Inclinação do Raio Central: . 
7. Ponto Anatômico: centralizado no meio entre a margem
lateral das costelas e a coluna (ao nível de T7). 
8. KV e mAs: KV= 2 x E + K mAs= mA x t 
9. DFoFi: 100 cm . 
10. Respiração: apneia inspiratória.
OAD OU OAE DE ARCOS COSTAIS (PARA LESÕES 
ACIMA DO DIAFRAGMA) - (BÁSICA - BONTRAGER)
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 14
1. Posição do Paciente: DV. Girar o paciente 45º com o lado afetado 
distante do filme. Elevar o braço acima da cabeça, estender o braço oposto 
abaixo e atrás do paciente longe do tórax. Alinhar o plano do tórax no meio 
entre a coluna e a margem lateral do tórax do lado de interesse ao RC e à 
LCBV ou LCM. 
2. Planos e Linhas: PMS e PMC inclinados 45º em relação aofilme.
3. Chassi: 30 x 40 cm ou 35 x 43 cm.
4. Sentido do Chassi: longitudinal.
5. Numerador: PA, lado direito e na porção inferior do chassi.
6. Inclinação do Raio Central: . 
7. Ponto Anatômico: centrado a meio caminho entre o 
xifoide e o gradil costal inferior. 
8. KV e mAs: KV= 2 x E + K mAs= mA x t 
9. DFoFi: 100 cm . 
10. Respiração: apneia expiratória.
OAD OU OAE DE ARCOS COSTAIS (PARA LESÕES 
ABAIXO DO DIAFRAGMA) - (BÁSICA - BONTRAGER)
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 15
 Utilizadas para costelas posteriores (acima ou abaixo do diafragma). 
 Vale lembrar que ao fazermos uma OPD visualizaremos melhor o lado 
direito, pois estaremos afastando a coluna da área de interesse e 
conseqüentemente uma OPE visualizaremos melhor o lado esquerdo.
OPD OU OPE DE ARCOS COSTAIS 
(BÁSICA - BONTRAGER)
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 16
1. Posição do Paciente: preferencialmente ortostática. Girar o paciente em 
45º com o lado afetado mais próximo do filme. Elevar o braço acima da 
cabeça, estender o braço oposto abaixo e atrás do paciente longe do tórax. 
Alinhar o plano do tórax no meio entre a coluna e a margem lateral do tórax 
do lado de interesse ao RC e à LCBV ou LCM. 
2. Planos e Linhas: PMS e PMC inclinados 45º em relação ao filme.
3. Chassi: 30 x 40 cm ou 35 x 43 cm.
4. Sentido do Chassi: longitudinal.
5. Numerador: AP, lado direito e na porção superior do chassi.
6. Inclinação do Raio Central: . 
7. Ponto Anatômico: centralizado no meio entre a margem
lateral das costelas e a coluna (ao nível de T7). 
8. KV e mAs: KV= 2 x E + K mAs= mA x t 
9. DFoFi: 100 cm . 
10. Respiração: apneia inspiratória.
OPD OU OPE DE ARCOS COSTAIS (PARA LESÕES 
ACIMA DO DIAFRAGMA) - (BÁSICA - BONTRAGER)
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 17
1. Posição do Paciente: DV. Girar o paciente em 45º com o lado afetado 
distante do filme. Elevar o braço acima da cabeça, estender o braço oposto 
abaixo e atrás do paciente longe do tórax. Alinhar o plano do tórax no meio 
entre a coluna e a margem lateral do tórax do lado de interesse ao RC e à 
LCBV ou LCM.
2. Planos e Linhas: PMS e PMC inclinados 45º em relação ao filme.
3. Chassi: 30 x 40 cm ou 35 x 43 cm.
4. Sentido do Chassi: longitudinal.
5. Numerador: AP, lado direito e na porção inferior do chassi.
6. Inclinação do Raio Central: . 
7. Ponto Anatômico: centrado a meio caminho entre o 
xifoide e o gradil costal inferior. 
8. KV e mAs: KV= 2 x E + K mAs= mA x t 
9. DFoFi: 100 cm . 
10. Respiração: apneia expiratória.
OAD OU OAE DE ARCOS COSTAIS (PARA LESÕES 
ABAIXO DO DIAFRAGMA) - (BÁSICA - BONTRAGER)
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 18
BOISSON
ESTUDO RADIOGRÁFICO DAS COSTELAS VERDADEIRAS E FALSAS 
ROTINA GERAIS
 PA; AP;
 OAD; OPD;
 OAE. OPE.
ESTUDO RADIOGRÁFICO DAS COSTELAS FLUTUANTES
ROTINA GERAIS
 AP; OPD;
OPE.
BIASOLI
ROTINA RADIOGRÁFICA BÁSICA ESPECIAIS
 AP (unilateral ou bilateral); Oblíqua póstero-anterior.
 Oblíqua ântero-posterior. 
ESTUDO RADIOLÓGICO DOS ARCOS COSTAIS
BOISSON X BIASOLI
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 19
 O esterno é difícil de ser radiografado em função de sua composição óssea 
e posição dentro do tórax. 
ESTUDO RADIOLÓGICO DO ESTERNO
POSICIONAMENTO (BONTRAGER)
 É praticamente impossível ver o 
esterno em uma incidência AP ou PA 
devido encontrar-se no mesmo plano 
da coluna torácica, sendo assim, 
deve-se inclinar o paciente de 15 a 
20º em posição OAD para deslocar o 
esterno apenas para a esquerda das 
vértebras torácicas e para dentro da 
sombra cardíaca homogênea. 
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 20
 O grau de obliquidade necessário depende do tamanho da cavidade 
torácica.
 Paciente com tórax grande exige menor rotação (15º) e pacientes com tórax 
estreito exige maior rotação (20º).
ESTUDO RADIOLÓGICO DO ESTERNO
POSICIONAMENTO (BONTRAGER)
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 21
 Por ser basicamente um osso esponjoso com uma lâmina fina de osso duro 
e compacto envolvendo-o, combinado com a facilidade de penetrar dos 
pulmões, e com a grande dificuldade de penetrar no mediastino/coração, faz 
da seleção da exposição um desafio. 
 Fazer uso da técnica respiratória, ou seja, usamos baixo KV (65 a 70), baixa 
mA e longo tempo de exposição (de 3 a 4 segundos).
ESTUDO RADIOLÓGICO DO ESTERNO
FATORES DE EXPOSIÇÃO
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 22
ESTUDO RADIOLÓGICO DO ESTERNO
BONTRAGER
BÁSICAS
 OAD (15º a 20º);
 Perfil (direito ou esquerdo).
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 23
1. Posição do Paciente: ortostático, obliquamente posicionado (15º a 20º) 
para o lado direito (OAD), alinhando o eixo longitudinal do esterno com o RC 
e à LCBV. 
2. Planos e Linhas: PMS e PMC inclinados de 15º a 20º.
3. Chassi: 18x 24 cm. 
4. Sentido do Chassi: longitudinal.
5. Numerador: PA, lado direito do paciente na porção superior do chassi. 
6. Inclinação do Raio Central: . 
7. Ponto Anatômico: meio do esterno.
8. KV e mAs: KV= 2 x E + K mAs= mA x t 
9. DFoFi: 100 cm. 
10. Respiração: técnica respiratória.
OAD DE 15º A 20º DO ESTERNO
(BÁSICA - BONTRAGER) 
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 24
 Se o paciente não puder ficar na posição OAD, pode-se conseguir uma 
imagem oblíqua inclinando o RC 15º a 20º ao longo do lado direito do 
paciente, para projetar a lateral do esterno na direção da coluna vertebral, 
sobre a sombra do coração.
 Pode ser obtida uma OPE, se a condição do paciente não permitir.
OAD DE 15º A 20º DO ESTERNO
(BÁSICA - BONTRAGER) 
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 25
 As mamas grandes e pendulares devem ser afastadas lateralmente e 
mantidas nessa posição com uma faixa larga, se necessário. 
PERFIL DO ESTERNO (DIREITO OU ESQUERDO)
(BÁSICA - BONTRAGER) 
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 26
1. Posição do Paciente: ortostático, com os ombros para trás, alinhando o 
eixo longitudinal do esterno com o RC e à LCBV. 
2. Planos e Linhas: PMS // e PMC  ao filme. 
3. Chassi: 24x 30 cm. 
4. Sentido do Chassi: longitudinal.
5. Numerador: PA, junto à porção anterior do corpo (P esquerdo) ou junto à 
porção posterior do corpo (P direito) e na parte superior do chassi. 
6. Inclinação do Raio Central: . 
7. Ponto Anatômico: meio do esterno.
8. KV e mAs: KV= 2 x E + K mAs= mA x t 
9. DFoFi: 150 a 180 cm.
10. Respiração: apneia inspiratória.
PERFIL DO ESTERNO (DIREITO OU ESQUERDO)
(BÁSICA - BONTRAGER) 
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 27
BOISSON
ROTINA GERAIS
 Perfil esquerdo; Perfil direito;
 OAD de 15º a 30º;
 OAE 15º a 30º.
BIASOLI
ROTINA RADIOGRÁFICA BÁSICA ESPECIAIS
 OAD a 25º;
 OAE a 25º;
 Perfil esquerdo.
ESTUDO RADIOLÓGICO DO ESTERNO
BOISSON X BIASOLI
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 28
ESTUDO RADIOLÓGICO DA ARTICULAÇÃO 
ESTERNOCLAVICULAR - BONTRAGER
BÁSICAS 
 PA;
 OAD e OAE a15º.
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 29
1. Posição do Paciente: DV com o PMS centralizado na LCM. Braços para 
cima ao lado da cabeça ou para baixo ao lado do corpo.
2. Planos e Linhas: PMS  e PMC // ao filme.
3. Chassi: 13x 18 cm. 
4. Sentido do Chassi: transversal.
5. Numerador: PA, lado direito do paciente na porção inferior do chassi. 
6. Inclinação do Raio Central: . 
7. Ponto Anatômico: nível T2/T3 (incisurajugular) - 7,5 cm distal à C7.
8. KV e mAs: KV= 2 x E + K mAs= mA x t 
9. DFoFi: 100 cm.
10. Respiração: apneia expiratória.
PA DA ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR
(BÁSICA - BONTRAGER) 
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 30
1. Posição do Paciente: D.V., obliquamente posicionado (15º) com o braço 
elevado em frente ao paciente e braço oposto atrás do paciente. 
2. Planos e Linhas: PMS e PMC inclinados de 15º.
3. Chassi: 13 x 18 cm. 
4. Sentido do Chassi: transversal.
5. Numerador: PA, lado direito do paciente na porção inferior do chassi. 
6. Inclinação do Raio Central: . 
7. Ponto Anatômico: nível T2/T3 (incisura jugular) - 7,5 cm distal à C7.
8. KV e mAs: KV= 2 x E + K mAs= mA x t 
9. DFoFi: 100 cm. 
10. Respiração: técnica respiratória.
OAD/OAE DA ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR
(BÁSICA - BONTRAGER) 
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 31
OBSERVAÇÕES (OBLÍQUAS ANTERIORES)
1. Esta incidência visualiza melhor a articulação esterno clavicular do lado 
inferior, que também é demonstrada próximo à coluna na radiografia.
2. Se a condição do paciente exigir, a imagem oblíqua pode ser obtida 
usando a oblíqua posterior com 15º de inclinação.
3. A imagem oblíqua também pode ser obtida pela angulação do RC através 
do paciente para projetar a articulação EC lateralmente à vértebra.
4. Com menor obliquidade, 5º a 10, a articulação EC oposta (a articulação 
para cima) seria visualizada próxima à coluna vertebral.
ESTUDO RADIOLÓGICO DA 
ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR 
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 32
BOISSON
ROTINA GERAIS
 OAD a 45º; Perfil (direito ou esquerdo);
 OAE a 45º;
 Axial. 
BIASOLI
ROTINA RADIOGRÁFICA BÁSICA ESPECIAIS
 PA; Perfil (direito ou esquerdo).
 OPD a 25º;
 OPE a 25º.
ESTUDO RADIOLÓGICO DA ART. ESTERNOCLAVICULAR
BOISSON X BIASOLI
e-mail: sergio.braga@estacio.br celular:98650-1053 (OI) 33
	Slide 1
	Slide 2
	Slide 3
	Slide 4
	Slide 5
	Slide 6
	Slide 7
	Slide 8
	Slide 9
	Slide 10
	Slide 11
	Slide 12
	Slide 13
	Slide 14
	Slide 15
	Slide 16
	Slide 17
	Slide 18
	Slide 19
	Slide 20
	Slide 21
	Slide 22
	Slide 23
	Slide 24
	Slide 25
	Slide 26
	Slide 27
	Slide 28
	Slide 29
	Slide 30
	Slide 31
	Slide 32
	Slide 33