Aula 6 - Casos clássicos em neuropsicologia

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Casos clássicos em neuropsicologia
Professora: Eduarda Peçanha
Aula 6
Bibliografia
Base
DAMÁSIO, António. O erro de Descartes: emoção, razão e o cérebro humano. Editora Companhia das Letras, 2012. (Capítulo 1)
OLIVEIRA, Maria Gabriela Menezes; BUENO, Orlando FA. Neuropsicologia da memória humana. Psicologia USP, v. 4, n. 1-2, p. 117-138, 1993.
Complementar
CODE, Christopher et al. (Ed.). Classic cases in neuropsychology. Psychology Press, 2005. (Capítulos 18 e 23)
Retomando... Alterações no SNC
AVC – Acidente Vascular Cerebral
Tumor cerebral
Traumatismos craniano
As alterações de funcionamento
Alterações Posteriores:
Agnosias: incapacidade de reconhecer informações 
Apraxia: alteração na execução de um movimento
Afasias: prejuízo na compreensão ou produção da fala
Amnésia: Perda da memória ou da capacidade de aquisição de novas memórias.
Alterações frontais:
Apraxia
Afasia (de produção)
Alterações nos sistemas pré-frontais
Phineas Gage
 
Phineas P. Gage – O caso
Pré acidente
25 anos
Destro
Boa saúde 
Esperto, capaz de cumprir planos
Cresceu em uma fazenda com 4 irmãos
Quieto e respeitador
Trabalhava como capataz na construção de uma ferrovia com explosivos
O acidente (1848)
Em uma das explosões uma barra de ferro perfurou o crânio
Entrou pelo arco zigomático esquerdo e saiu na junção entre a sutura coronal e sagital
Perda momentânea de consciência
Médico responsável: John Harlow 
Teve hemorragia (que cessou em 2 dias) e infecção
Voltou para casa em 7 dias sem dor
Phineas P. Gage – O caso
Pós acidente
Imediatamente: sem alterações sensoriais, racional, reconhecendo familiares, coma e delirium
3 semanas depois: diminuição do inchaço, embotado mentalmente.
28 dias: faculdades intelectuais mais claras, orientado temporalmente e espacialmente, memória preservada, estimativa de dinheiro prejudicada
30 dias após: memória preservada de antes e depois do acidente, débil infantil, indomável e obstinado. Mesmas alterações percebidas pela família.
Pós recuperação
Recuperação “total” alcançada em 6 meses
Mudanças comportamentais: grosso, profano, vulgar, impaciente
Harlow: “a lesão libertou suas propensões animais” / “equilíbrio entre as faculdades mentais e as propensões animais foi quebrado”
Não recuperou o emprego, começou a trabalhar depois como “motorista”
Morreu 11 anos depois de epilepsia
Pesquisas relacionadas – Áreas afetadas
Estudos iniciais:
Harlow (1848)
Bigelow (1850)
 Análise das alterações no crânio e no cérebro. 
 Lobo anterior esquerdo e ventrículo lateral esquerdo afetados. Hemisférios direito preservado
Pesquisas relacionadas – Áreas afetadas
Estudos Posteriores de reconstrução do caso:
Damasio e cols (1994)
Raio x do crânio
 Córtex órbito-frontal esquerdo e uma parte do direito
Giro cingulado anterior
Pesquisas relacionadas – Áreas afetadas
A divisão principal do córtex pré-frontal
Córtex pré-frontal dorsolateral: Associada à processos cognitivos de estabelecimento de metas, planejamento, solução de problemas, inibição, sustentação da atenção, autorregulação de forma ampla.
Pesquisas relacionadas – Áreas afetadas
A divisão principal do córtex pré-frontal
Córtex pré-frontal orbitofrontal: Associada à processos de regulação comportamental e sociais (empatia, julgamento social, respeito às regras, resistência à frustração). Possui projeções para as estruturas do sistema límbico. 
Impactos
Ajudou a questionar a Frenologia de Gall
Operações nos lobos frontais não são fatais e interferem nos “sintomas mentais”
Visão moderna: lesões nos lobos orbito frontais, dorso laterais e mediais tem efeitos diferentes.
H.M.
 
Henry Molaison – O caso
H.M. – Nascido em 1926
Aos 10 anos começou a sofrer de crises epiléticas 
Aos 16 anos teve uma crise epilética generalizada 
Largou o ensino médio
Pouca qualidade de vida – tinha em torno de 10 crises parciais por dia e, pelo menos, uma total por semana
 Família, H.M. e médicos optaram pela cirurgia
A cirurgia
Brenda Milner e William Scoville – Anos 50
Lobotomia de pacientes com crises epiléticas
Lobos temporais como centro das crises epiléticas
Com H.M.:
Retirada do lobo temporal medial incluindo: hipocampo, giro parahippocampal e amígdala
Retirada bilateral
Parte cortical preservada
Os efeitos principais
Melhora significativa das crises totais
Algumas crises parciais restantes, mas sem prejuízo para a funcionalidade 
Amnésia anterógrada profunda 
Incapacidade de adicionar novas informações na memória de longo prazo
Processos de evocação e reconhecimento prejudicados
A manutenção da informação só é possível através de ensaios
Não sabe onde vive, quem cuida dele ou onde comeu a última refeição
Relembrando...
Registro de segundos 
Registro de horas, meses e anos
Memória de curto prazo
Memória de longo prazo
Ao registrar uma informação, H.M. trabalhava com a sua memória de alguns segundos, porém a informação não era transmitida (consolidada) para a memória de longo prazo 
Relembrando...
Registro de conceitos aprendidos ao longo da vida
Registro de acontecimentos
Memória semântica
Memória episódica
Embora H.M. tenha ficado com a sua memória semântica preservada, ele perdeu a capacidade de adquirir novos conceitos. Embora tenha ficado com a sua memória episódica preservada, também perdeu a capacidade de adquirir novas memórias. 
Relembrando... 
Conhecimento / aprendizado não acessível à descrição consciente. Memória de procedimentos. 
Este tipo de memória estava preservada em H.M.
Apresentava curvas de aprendizado normais para tarefas que envolvessem este tipo de memória
Mostrava adquirir novos hábitos até mesmo nas situações de testagem
Memória procedural
H.M.
Tipos de amnésia
Amnésia retrógrada
Dificuldade para lembrar informações antes do evento
 Maior participação de áreas corticais
Amnésia anterógrada
 Dificuldade para adquirir uma nova informação
 Maior participação do hipocampo 
Impactos
Primeiro caso de amnésia “pura”
Permitiu a testagem e confirmação de várias hipóteses acerca do funcionamento da memória e dos seus diferentes módulos
Permitiu o debate e a dissociação entre os dois tipos de amnésia: anterógrada e retrógrada
Exercício
Explique quais áreas foram lesionadas no caso do Phineas Gage e quais as principais alterações observadas pós-lesão.
Explique quais áreas foram lesionadas no caso do H.M. e quais as principais alterações observadas pós-lesão.