Conheça a história da saúde pública no Brasil _ Guia do Estudante

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03/04/2019 Conheça a história da saúde pública no Brasil | Guia do Estudante
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Atualidades
Conheça a história da saúde pública no Brasil
É importante ter conhecimento desse processo para entender a situação atual
31 jul 2018, 11h54 - Publicado em 24 abr 2018, 19h11
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Você tem ideia de como era o sistema de saúde pública antes do SUS? Ou antes de existirem os
planos de saúde? Hoje, dos 200 milhões de habitantes no Brasil, ¾ são diretamente dependentes
do sistema público de saúde – o outro quarto, isto é, os outros 51 milhões usam a chamada
saúde suplementar. O SUS veio da evolução de um direito chamado direito à saúde, que há
pouco tempo foi de�nitivamente estabelecido no Brasil. Vamos entender como foi a história da
saúde pública e como chegamos onde estamos?
LINHA DO TEMPO: A HISTÓRIA DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
Com 518 anos de história brasileira – contados a partir da vinda dos portugueses –, as políticas
de saúde sofreram diversas mudanças. Quais foram os momentos decisivos com relação à
saúde no Brasil? Quando o Estado passou a agir? E, enquanto não agia, quais eram os
responsáveis pelos cuidados médicos da população? Entenda a linha do tempo da saúde
pública no Brasil:
Colonização e Império: pouco – ou nada – feito em relação à saúde pública no Brasil
Como se sabe, antes da chegada de europeus em território brasileiro, os povos indígenas já o
habitavam há centenas de anos. Os povos indígenas já tinham enfermidades, mas com a
colonização portuguesa tudo piorou, principalmente pela conhecida expressão usada em aulas
sobre a história do Brasil: as “doenças de branco”. Doenças comuns na Europa, que não existiam
no Brasil, acabaram sendo trazidas. O ponto de atenção é de que os indígenas não tinham
imunidade para elas e a consequência foi a morte de milhares deles.
Durante os 389 anos de duração da Colônia e do Império, pouco ou nada foi feito com relação à
saúde. Não havia políticas públicas estruturadas, muito menos a construção de centros de
atendimento à população. Além disso, o acesso a tratamentos e cuidados médicos dependia da
classe social: pessoas pobres e escravos viviam em condições duras e poucos sobreviviam às
doenças que tinham. As pessoas nobres e colonos brancos, que tivessem terras e posses,
tinham maior facilidade de acesso a médicos e remédios da época. Portanto, suas chances de
sobrevivência eram maiores.
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Com a chegada da Família Real portuguesa ao Brasil, em 1808, e a sua vontade em desenvolver
o Brasil para que se aproximasse da realidade vivida em Portugal, uma das primeiras medidas
foi a fundação de cursos universitários. Foram criados cursos de Medicina, Cirurgia e Química,
sendo os pioneiros: a Escola de Cirurgia do Rio de Janeiro e o Colégio Médico-Cirúrgico no Real
Hospital Militar de Salvador. Assim, aos poucos, os médicos estrangeiros foram substituídos por
médicos brasileiros, ou formados no Brasil.
Caridade, �lantropia e saúde: o papel das Santas Casas de Misericórdia
A ligação entre entidades religiosas e tratamentos de saúde é bastante forte e existe desde a
colonização do Brasil. Movimentos da Igreja Católica, da Igreja Protestante, da Igreja Evangélica,
da Comunidade Espírita, entre outras, chegam a ter 2.100 estabelecimentos de saúde
espalhados por todo o território brasileiro, de acordo com a Confederação de Santas Casas de
Misericórdia (CMB).
As Santas Casas de Misericórdia são uma dessas entidades que se destinaram a prestar
assistência médica às pessoas. As santas casas foram, durante décadas, a única opção de
acolhimento e tratamento de saúde para quem não tinha dinheiro. Elas eram fundadas pelos
religiosos e, num primeiro momento, conectadas com a ideia de caridade – entre o século XVIII
e o ano de 1837.
Sobre seu �nanciamento, a CMB explica: “desde sua origem, até o início das relações com os
governos (especialmente na década de 1960), as Santas Casas foram criadas e mantidas pelas
doações das comunidades, vivendo períodos áureos, em que construíram seus patrimônios,
sendo boa parte destes tombados como patrimônio histórico.”
De acordo com a Confederação das Santas Casas de Misericórdia do Brasil, o surgimento das
primeiras santas casas coincidiu já com o “descobrimento” do Brasil. Elas foram criadas antes
mesmo de o país se organizar juridicamente e determinar as funções do Estado – a organização
jurídica brasileira ocorreu, de fato, com a Constituição Imperial de 1824.
Antes da Constituição de 1824, algumas das santas casas no Brasil eram: as Santas Casas de
Santos (1543), Salvador (1549), Rio de Janeiro (1567), Vitória (1818), São Paulo (1599), João
Pessoa (1602), Belém (1619), entre diversas outras.
De 1838 a 1940, as santas casas mudaram seu propósito e começaram a agir por meio da
�lantropia, que é, de acordo com a CMB, uma forma de “tornar a ajuda útil àqueles que dela
necessitam”. Mais importante do que bens, a �lantropia seria a orientação das pessoas e a
preocupação com o seu bem-estar futuro.
Independência ou morte? Mudanças nas políticas de saúde durante o Império
Em 1822, D. Pedro II declara a independência brasileira com relação a Portugal bradando:
“Independência ou morte!”. Relacionando o bordão com a saúde pública, pode-se dizer que
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houve avanços durante o período imperial – de acordo com o Dr. Dráuzio Varella, pouco
e�cazes.
Além de transformar escolas em faculdades, D. Pedro II criou órgãos para vistoriar a higiene
pública principalmente na nova capital brasileira, o Rio de Janeiro. A cidade, além de sofrer
diversas mudanças urbanas, como calçamento de ruas e iluminação pública, também visava a
higienizar o centro urbano – de maneira sanitária e social. Social, pois expulsava do centro da
cidade os casebres e as pessoas de classe social mais inferior, proliferando então o
desenvolvimento de favelas nas áreas periféricas.
A higienização sanitária deveria ocorrer por conta das recorrentes endemias de febre amarela,
peste bubônica, malária e varíola, doenças associadas à falta de saneamento básico e de
higiene. Os esgotos, na época, corriam a céu aberto e o lixo era depositado em valas. Assim, o
alvo da campanha pela saúde pública nesse princípio de século XIX foi estruturar o saneamento
básico.
 (iStock/iStock)
Saúde pública na República: as vacinas e os sanitaristas
Com a declaração do �m da escravidão em 1888, o país �cou dependente de mão de obra
imigrante para continuar no cultivo de insumos que eram a base da economia brasileira,
principalmente o café. Entre 1900 e 1920, o Brasil ainda era refém dos problemas sanitários e
das epidemias. Portanto, para a recepção dos imigrantes europeus, houve diversas reformas
urbanas e sanitárias nas grandes cidades, como o Rio de Janeiro, em que houve atenção
especial às suas áreas portuárias. Para o governo, o crescimento do país dependia de uma
população saudável e com capacidade produtiva, portanto era de seu interesse que sua saúde
estivesse em bom estado.
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Os sanitaristas comandaram esse período com campanhas de saúde, sendo um dos destaques
o médico Oswaldo Cruz, que enfrentou revoltas populares na defesa da vacina obrigatória contra
a varíola – na época, a população revoltou-se com a medida, pois não foram explicados os
objetivos da campanha e do que se tratavam as vacinas. As ações dos sanitaristas chegaram
até o Sertão Nordestino, divulgando a importância dos cuidados com a saúde no meio rural. Lá,
porém, as pessoas eram muito pobres e continuavam em moradias precárias, vitimadas por
doenças mesmo com a disseminação de vacinas.
Ainda nos anos de 1920, foram criadas as CAPS: Caixas de Aposentadoria e Pensão. Os
trabalhadores as criaram para garantir proteção na velhice e na doença. Posteriormente e devido
à pressão popular, Getúlio Vargas ampliou as CAPS para outras categorias pro�ssionais,
tornando-se o IAPS: Instituto de Aposentadorias e Pensões.
Período Getulista: o começo da organização das leis
Com a presidência de Getúlio Vargas, houve reformulações no sistema a �m de criar uma
atuação mais centralizada, inclusive quanto à saúde pública. O foco de seu governo foi o
tratamento de epidemias e endemias, sem muitos avanços, pois os recursos destinados à saúde
eram desviados a outros setores – de acordo com o Dr. Dráuzio Varella, parte dos recursos dos
IAPS ia para o �nanciamento da industrialização.
A Constituição de 1934, promulgada durante o governo Vargas, concedia novos direitos aos
trabalhadores, como assistência médica e “licença-gestante”. Além disso, a Consolidação das
Leis Trabalhistas de 1943, a CLT, determina aos trabalhadores de carteira assinada, além do
salário mínimo, também benefícios à saúde.
Anos 50 e a 3ª Conferência Nacional da Saúde
Em 1953, foi criado o Ministério da Saúde. Foi a primeira vez em que houve um ministério
dedicado exclusivamente à criação de políticas de saúde, com foco principalmente no
atendimento em zonas rurais, já que nas cidades a saúde era privilégio de quem tinha carteira
assinada.
As Conferências Nacionais de Saúde tiveram um papel muito importante na consolidação do
entendimento da importância da saúde pública no Brasil – mais adiante, você entenderá por
quê. A 3ª Conferência Nacional de Saúde ocorreu no �nal de 1963 e apresentou diversos
estudos sobre a criação de um sistema de saúde. De acordo com o doutor em saúde pública
Gilson Carvalho, houve duas bandeiras principais nessa conferência:
1. A criação de um sistema de saúde para todos, o direito à saúde deveria ser universal; 
2. A organização de um sistema descentralizado, visando ao protagonismo do município. Além
disso, a�rma que a ditadura militar, iniciada em março de 1964, sepultou a proposta poucos
meses depois.
A saúde pública durante a ditadura militar (1964-1985)
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A saúde sofreu com o corte de verbas durante o período de regime militar e doenças como
dengue, meningite e malária se intensi�caram. Houve aumento das epidemias e da mortalidade
infantil, até que o governo buscou fazer algo. Uma das medidas foi a criação do INPS, que foi a
união de todos os órgãos previdenciários que funcionavam desde 1930, a �m de melhorar o
atendimento médico.
Passou-se a enxergar a atenção primária de pacientes cada vez mais como responsabilidade
dos municípios; os casos mais complexos eram responsabilidade dos governos estadual e
federal. De acordo com o Dr. Gilson Carvalho, houve “projetos privatizantes como o do Vale
Consulta e para as regiões mais pobres uma reedição da Fundação Sesp denominado Programa
de Interiorização de Ações e Serviços de Saúde (Piass). O Piass não se implantou por falta de
vontade política dos governos à época. Tinha mais virtudes que defeitos. Faltou interesse
público para levá-lo à frente.”
Durante os anos de 1970, mesmo no auge do milagre econômico, as verbas para saúde eram
baixas: 1% do orçamento geral da União. Ao �m da década, as prefeituras das cidades que mais
cresciam começaram a se organizar para receber e conceder aos migrantes algum tipo de
atendimento na área da saúde. Começou-se a estruturar políticas públicas que envolveram as
Secretarias Municipais de Saúde, que depois se estenderam aos estados e a ministérios, como
os Ministérios da Previdência Social e da Saúde.
Anos 80 e o princípio da saúde pública como direito
O Movimento Sanitarista e a 8ª Conferência Nacional de Saúde
O movimento sanitarista foi de importância ímpar ao entendimento de saúde pública, do
conceito de saúde e também da evolução do direito à saúde no Brasil. A reforma sanitária se
refere às ideias de uma série de mudanças e transformações necessárias à saúde. Sua
composição era de técnicos da saúde – médicos, enfermeiros, biomédicos… – e intelectuais,
partidos políticos, diferentes correntes e tendências e movimentos sociais diversos. Ao �m da
década de 1970, o movimento adquiriu certa maturidade em função de uma série de estudos
acadêmicos e práticos realizados, principalmente, nas faculdades de Medicina. Nas
universidades, o entendimento de medicina se tornava cada mais social, pensando a saúde
como uma série de fatores que vão além do bem-estar do corpo humano.
De acordo com a Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), alguns dos atores do movimento sanitarista
foram os médicos residentes, “que na época trabalhavam semcarteira assinada e com uma
carga horária excessiva”, por exemplo. Outras movimentações da Reforma Sanitária foram as
primeiras greves realizadas depois de 1968 e os sindicatos médicos, que também estavam em
fase de transformação.
“Esse movimento entra também nos conselhos regionais, no Conselho Nacional de Medicina e
na Associação Médica Brasileira – as entidades médicas começam a ser renovadas. A criação
do Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (Cebes), em 1976, também é importante na luta pela
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reforma sanitária. A entidade surge com o propósito de lutar pela democracia, de ser um espaço
de divulgação do movimento sanitário, e reúne pessoas que já pensavam dessa forma e
realizavam projetos inovadores”, de acordo com a Fiocruz.
Enquanto a ditadura militar existia, o movimento sanitarista foi “testando” uma série de
hipóteses a respeito do seu entendimento de saúde. Na Escola Nacional de Saúde Pública
(Ensp) da Fundação Oswaldo Cruz são colocados em prática diversos projetos “e pessoas que
faziam política em todo Brasil foram treinadas”. Os projetos envolviam:
– saúde comunitária; 
– clínica de família; 
– pesquisas comunitárias.
Ao �m da ditadura, as propostas da Reforma Sanitária foram reunidas num documento chamado
Saúde e Democracia, enviado para aprovação do Legislativo. Uma das conquistas foi a
realização da 8ª Conferência Nacional da Saúde em 1986. Pela primeira vez na história, foi
possível a participação da sociedade civil organizada no processo de construção do que seria o
novo modelo de saúde pública brasileiro.
Essa conferência foi tão importante pois desde o seu tema – “saúde como direito de todos e
dever do Estado” – teve como resultado uma série de documentos que basicamente esboçaram
o surgimento do Sistema Único de Saúde (SUS). A conferência ampliou os conceitos de saúde
pública no Brasil, propôs mudanças baseadas no direito universal à saúde com melhores
condições de vida, além de fazer menção à saúde preventiva, à descentralização dos serviços e
à participação da população nas decisões. O relatório da conferência teve suas principais
resoluções incorporadas à Constituição Federal de 1988.
A Constituição de 1988 e a criação do SUS: o direito à saúde como dever do Estado
A Constituição Federal de 1988 foi o primeiro documento a colocar o direito à saúde
de�nitivamente no ordenamento jurídico brasileiro. A saúde passa a ser um direito do cidadão e
um dever do Estado – essa última posição é problematizada pelo Dr. Dráuzio Varella por, na sua
concepção, retirar a responsabilidade do cidadão sobre o cuidado da própria saúde. A
Constituição ainda determina que o sistema de saúde pública deve ser gratuito, de qualidade e
universal, isto é, acessível a todos os brasileiros e/ou residentes no Brasil.
O Sistema Único de Saúde foi regulado posteriormente pela lei 8.080 de 1990, em que estão
distribuídas todas as suas atribuições e funções como um sistema público. Você poderá ler
sobre o SUS em diversos outros textos na nossa trilha sobre saúde pública.
Referências
Raio-X da Saúde no Brasil – Dráuzio Varella; Sistema de Saúde no Brasil – Dráuzio
Varella; Fiocruz – 500 anos de história da saúde pública no Brasil; Confederação das Santas
Casas de Misericórdia (CMB) – História das santas casas; Revista de Medicina da Universidade
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https://www.youtube.com/watch?v=4p_FK3ek29w&t=1750s
https://www.youtube.com/watch?v=brnUrUU81Ow
https://www.youtube.com/watch?v=7ouSg6oNMe8
https://www.cmb.org.br/cmb/index.php/institucional/quem-somos/historico
http://www.revistas.usp.br/revistadc/article/viewFile/79977/83903
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de São Paulo: Marcos legais da promoção de saúde no Brasil – Fernando Mussa Abujamra
Aith; Artigo: A saúde pública no Brasil – Dr. Gilson Carvalho; Origens da saúde pública no Brasil–
Professor Doutor Marco Antônio Moreira Galvão; Movimento Sanitarista – Fiocruz; MV –
Sistemas de saúde – Relato da história da saúde pública no Brasil; Alunos Online (UOL) –
Modernização, expulsão e reurbanização do Rio de Janeiro; Pense SUS – Reforma
Sanistarista; AS ARTES DE CURAR: HIGIENE E EDUCAÇÃO MÉDICA NA SOCIEDADE  – Carolina
Fuzaro Bercho*;  FGV – CPDOC – Institutos de Aposentadorias e Pensões.
Tempos de escala da Cidade e do Urbanismo – Brasília 2014: Amanda Lima dos Santos
Carvalho. O Rio de Janeiro a partir da chegada da Corte Portuguesa: Planos, Intenções e
Intervenções no século XIX. In: PEIXOTO, Elane Ribeiro; DERNTL, Maria Fernanda; PALAZZO,
Pedro Paulo; TREVISAN, Ricardo (Orgs.) Tempos e escalas da cidade e do urbanismo: Anais do
XIII Seminário de História da Cidade e do Urbanismo. Brasília, DF: Universidade Brasília-
Faculdade de Arquitetura e Urbanismo, 2014 . 
Este artigo foi publicado originalmente no Portal Politize. 
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 18 abr 2018 - 15h04
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http://www.scielo.br/pdf/ea/v27n78/02.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/origem_politicas_saude_publica_brasil.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/origem_politicas_saude_publica_brasil.pdfhttp:/bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/origem_politicas_saude_publica_brasil.pdf
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Vitor Corbari 02 ago 2018 - 01h37
D. Pedro II declarou a independência em 1822? hã x_x
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